virale hemorragische koorts
Invoering
Inleiding tot virale hemorragische koorts Virale hemorragische koorts is een natuurlijke epidemische ziekte veroorzaakt door een groep arbovirussen. Het wordt gekenmerkt door koorts, bloeding en shock. Deze ziekten zijn wijd verspreid in de wereld, klinische manifestaties zijn ernstiger en het sterftecijfer is zeer hoog. Op dit moment zijn er meer dan tien soorten in de wereld gevonden. Hun ziekteverwekkers, parasitaire gastheren en transmissieroutes variëren, en er zijn enkele verschillen in klinische manifestaties, die vaak voorkomen in bepaalde gebieden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: bloed in de ontlasting, shock, meningitis
Pathogeen
Virale hemorragische koorts
(1) Oorzaken van de ziekte
Virale hemorragische koorts is een natuurlijke epidemische ziekte veroorzaakt door een groep arbovirussen, met koorts, bloeding en shock als de belangrijkste klinische kenmerken.
(twee) pathogenese
Op dit moment wordt aangenomen dat de directe schade van het virus de belangrijkste is. Nadat het virus het menselijk lichaam is binnengekomen, zal het viremie produceren door replicatie en proliferatie, waardoor schade aan de capillaire endotheelcellen van het hele lichaam wordt veroorzaakt, waardoor de vasculaire permeabiliteit en breekbaarheid wordt verhoogd, waardoor bloedingen, oedeem en shock ontstaan. De klinische manifestaties van de serie, viremie kan ook degeneratie en necrose van parenchymcellen in verschillende organen veroorzaken en leiden tot disfunctie, de belangrijkste pathologische veranderingen zijn telangiectasie, congestie, bloeding, intraluminale fibrine of Trombocyten trombose, degeneratie en necrose van parenchymcellen: necrose van het centrum van de leverkwab, focale of puntnecrose, telangiectasie en hyperemie van de alveolaire wand, eiwitafscheiding in de alveoli, fibrinetrombose in de pulmonaire capillairen De grootte van de nier is vergroot.De glomerulaire vaatwand en de basale verdikking van de nierzak kunnen worden gezien door microscopisch onderzoek.Naast het autolyse-fenomeen kunnen de proximale renale tubulaire epitheelcellen worden gezien met troebelheid en een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in de buis, en niermedulla interstitieel oedeem. De bloedvaten verwijden, waardoor de omringende niertubuli worden samengedrukt, het lumen wordt vernauwd of zelfs wordt afgesloten en segmentale degeneratie van het renale tubulaire epitheel optreedt Dood, bovendien, myocardium, bijnier, pancreas, enz. Hebben verschillende gradaties van degeneratie, necrose, ontstekingscelinfiltratie in het necrotische gebied is niet duidelijk, hersenvliezen zijn niet-etterende meningitisveranderingen, hersenparenchymoedeem, telangiectasia congestie, perifere bloeding en lymfe Celinfiltratie, corticale en hersenstam hebben verschillende gradaties van neuronale degeneratie, neuroblastische fenomenen en microglia-proliferatie.
Het voorkomen
Preventie van virale hemorragische koorts
Preventie van virale hemorragische koorts moet uitgebreide maatregelen nemen, regelmatig de ratten doden, de dieren regelmatig in vitro doden, de dichtheid van kakkerlakken verminderen, de woestijn in gaan, en de boeren of bosarbeiders moeten persoonlijke bescherming doen, beten voorkomen, contact met zieke dieren of Het bloed van de patiënt moet worden gedragen met handschoenen en geen rauwe melk. Vaccinatie is de belangrijkste maatregel om deze ziekte te voorkomen. De in eigen land geïnactiveerde rattenhersenen kunnen worden gebruikt om het vaccin te verfijnen. In de populatie kan de positieve hoeveelheid antilichaam na drie injecties worden getest. Meer dan 70%.
Complicatie
Virale hemorragische koortscomplicaties Complicaties, hemorragische shock, meningitis
1. Holte bloeden hematemesis, bloed in de ontlasting is de meest voorkomende, kan secundaire shock veroorzaken, buikbloedingen, neus- en vaginale bloedingen komen vaker voor.
2. Complicaties van het centrale zenuwstelsel omvatten encefalitis en meningitis veroorzaakt door virale invasie van het centrale zenuwstelsel, hersenoedeem veroorzaakt door shock, stollingsstoornissen, elektrolytenbalans en hoog bloedvolumensyndroom bij shock en oligurie. Hypertensieve encefalopathie en intracraniële bloeding kunnen hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornissen, convulsies, veranderingen in het ademhalingsritme of hemiplegie veroorzaken CT-onderzoek is nuttig voor de bovenstaande diagnose.
3. Longoedeem Dit is een veel voorkomende complicatie en er zijn twee klinische situaties.
(1) Acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS): dit is een pulmonale capillaire verwonding. Verhoogde permeabiliteit leidt tot massale exsudatie van de pulmonale interstitiële. Bovendien kan trombose van microvaten in de longen en vermindering van de productie van alveolaire oppervlakteactieve stoffen bijdragen aan ARDS. De klinische manifestaties zijn kortademigheid, 30 tot 40 slagen / min. Er is geen duidelijke cyanose en longstem in het vroege stadium. Het haar kan worden gevonden in het middenstadium. De longen kunnen bronchiale ademgeluiden en droge en natte stemmen ruiken. Er zijn röntgenfilms te zien. Zijgevlekte of schilferige schaduw, het longveld is dik gearceerd, en de rand is dun, glazig, bloedgasanalyse partiële zuurstof partiële druk (PaO2) is verlaagd tot minder dan 8,0 kPa (60 mmHg), en progressieve reductie, alveolaire arteriële druk is duidelijk Verhoogd, tot 4,0 kPa (30 mmHg) of meer, gebruikelijk bij shock en oligurie, recente rapporten van het Hantavirus-longsyndroom in New Mexico en andere plaatsen, met ARDS als de belangrijkste prestatie, vaak binnen 2 tot 6 dagen na het begin Dood als gevolg van ademnood leidend tot acuut ademhalingsfalen.
(2) hartfalen longoedeem: kan worden veroorzaakt door schade aan de longcapillairen, een grote hoeveelheid exsudaat in de longblaasjes, kan ook worden veroorzaakt door een hoog volume of myocardiale schade, voornamelijk gemanifesteerd door verhoogde ademhaling, hoestschuimachtig roze sputum, cyanose En volle longen.
4. Hemorragische koorts veroorzaakt door pleurale effusie en atelectase komt vaak voor Kanerva onderzocht 125 patiënten met door PUUV geïnduceerde HFRS en ontdekte dat 28% van de patiënten pleurale effusie of atelectase had, terwijl longoedeem zeldzaam was. Deze patiënten hebben duidelijkere hypoproteïnemie, dus men gelooft dat capillaire lekkage en ontsteking de oorzaak kunnen zijn van abnormale longen.
5. Secundaire infecties komen vaker voor in oligurie en vroege polyurie, long- en urineweginfecties en sepsis komen vaker voor, ze worden veroorzaakt door een verminderde immuunfunctie en katheterisatie, die een secundaire shock kunnen veroorzaken en de aandoening kunnen verergeren.
6. Spontane nierruptuur treedt meestal op in de oligurie-periode, als gevolg van ernstige niermedullaire bloeding, vaak als gevolg van misselijkheid, braken of hoesten, enz., Wat een plotselinge toename van de buik- of thoracale druk veroorzaakt, een verhoging van de nierbloeddruk veroorzaakt en bloeding bevordert Plots rechtop gaan zitten of omdraaien, waardoor de psoas-spier sterk samentrekt, de nier wordt samengedrukt en gemakkelijk nierbreuk veroorzaakt.De klinische manifestatie is dat de patiënt pijn in de taille of buik voelt, het lokale gebied is duidelijk gezwollen, de buik kan de massa raken en de lumbale spieren zijn gespannen. Beperkte activiteit, ernstige bloedingen, bloeddrukdalingen, druipend koud zweet, als het bloed in de buikholte infiltreert, kunnen er tekenen zijn van peritoneale irritatie, slijtage van de buik met bloed, B-echografie kan worden gevonden in de nier- en buikholte in de platte sectie, indien tijdige operatie Kan het sterftecijfer verlagen.
7. Hartbeschadiging en hartfalen Hantavirus kan het myocardium binnendringen en myocardiale schade veroorzaken Klinisch is het vaak bradycardie en aritmie Vanwege het hoge bloedvolumensyndroom, longoedeem, enz., Is de myocardiale belasting te zwaar, dus hartfalen kan optreden. .
8. Leverbeschadiging 4% ~ 60% van de patiënten met verhoogde ALT, een klein aantal patiënten met geelzucht of significante leverschade, leverschade komt vaker voor bij SEOV-infectie, wordt veroorzaakt door virale schade aan de lever.
9. Hyperosmotisch niet-ketotisch coma Zeer weinig patiënten met HFRS lijken onverschillig of oligomisch tijdens periodes van oligurie of polyurie, traag, lethargie of zelfs coma, controleer of de bloedglucose aanzienlijk is verhoogd, vaak> 22,9 ~ 33,6 mmol / l, natrium natrium> 145 mmol / L, urine keton negatief, plasma osmotische druk> 350 mmol / L, dit zijn de HFRS patiënten pancreas -cellen geïnfecteerd door het virus om insulinesecretie te verminderen, of overmatig gebruik van glucocorticoïden, intraveneuze suiker, overmatig natrium en overmatig diureticum leiden tot uitdroging verschuldigd.
Symptoom
Virale hemorragische koortssymptomen Vaak voorkomende symptomen Wangen en congestie op de bovenste borst, darmbloedingen, neusbloedingen, hypotensie, proteïnurie, papels, bloederige bloedingen, koorts en bloedingen
Verschillende virale hemorragische koorts, hoewel er verschillen zijn in klinische manifestaties, maar de volgende basisprestaties hebben.
1. Koorts Dit is het meest elementaire symptoom van deze groep ziekten. Verschillende hemorragische koorts, duur van de koorts en het type warmte zijn niet precies hetzelfde. Door muggen gemedieerde hemorragische koorts is meestal bimodale koorts en verschillende symptomen volgen op de tweede koorts. Intensievere, epidemische hemorragische koorts en Xinjiang hemorragische koorts zijn meestal aanhoudende koorts.
2. Bloeden en uitslag alle soorten hemorragische koorts bloeden, uitslag fenomeen, maar de locatie van bloeden, uitslag, tijd en mate zijn verschillend, lichter slechts een paar bloedingspunten en uitslag, ernstige gevallen kunnen optreden maagdarmkanaal , ernstige bloedingen in de luchtwegen of urogenitale systeem, de bloedingen en huiduitslag van hemorragische koortsaandoeningen waargenomen in China en andere regio's worden kort als volgt beschreven:
(1) epidemische hemorragische koorts: in de koortsperiode van 1 tot 5 dagen na het begin is het acute ziekte, congestie in het gezicht, buccale en bovenste borst, blozen, conjunctivale hyperemie, zoals dronkenschap, fijne bloedende plekken in het slijmvlies van de huid, vaak verspreid In de bovenkaak, conjunctiva, oksels en sputum, geclusterde of strookachtige opstelling, sommige patiënten met ecchymose op de punctie- en compressieplaats, meer faryngeale congestie, significant conjunctivaal oedeem, meer dan 95% van de patiënten met straalarm De test is positief en de symptomen worden verergerd tijdens de hypotensieperiode van 5 tot 8 dagen na het begin van de ziekte. Op dit moment neemt het congestiefenomeen af en wordt het bloedenfenomeen verergerd, en neemt het slijmvliesbloedpunt van de huid toe, wat kan worden samengevoegd met ecchymose en kan gepaard gaan met gastro-intestinale bloedingen, long. Bloeden, etc. in de oligurie-periode (meer op de 8e tot 12e dag na de ziekte), het bloedingsfenomeen is belangrijker, de huid van het onderdrukte gebied kan worden gezien met grote ecchymose en kan massale bloedingen veroorzaken, zoals hemoptysis, hematemesis, bloed in de ontlasting, neusbloedingen en ga zo maar door.
(2) Dengue-hemorragische koorts: Dengue-virus kan dengue-koorts veroorzaken zonder neiging tot bloeden, maar in de afgelopen 20 jaar gaat dengue-koorts in Zuidoost-Azië vaak gepaard met ernstige epidemieën van ernstige bloedingen en shock, "dengue-hemorragische koorts" genoemd. Knokkelkoorts is een klinisch syndroom. De belangrijkste symptomen zijn hoge koorts, hepatosplenomegalie, shock en bloeding. De meeste patiënten hebben verspreide pezen in de ledematen, het gezicht, de oksels en het zachte gehemelte, soms versmolten tot sputum. Ter plaatse kunnen bovendien erytheem, maculopapulaire uitslag en wheal-achtige uitslag optreden, sommige patiënten kunnen neusbloedingen, bloedend tandvlees, gastro-intestinale bloedingen en hematurie hebben.
(3) Xinjiang hemorragische koorts: de patiënt gaat gepaard met congestie van de gezichts- en bovenste borsthuid, blozen, borst, rug, oksel, gezicht, nek en ledematen met sputum en ecchymose, meer dan een lijn onder de oksel Gerangschikt is het bloedingspunt meer op het bovenlichaam, minder in het onderlichaam, ogen, zacht gehemelte en tandvlees zijn ook defect, hematoom en ecchymose zijn te zien op de injectieplaats en het bindvlies van de oogbol is oedemateus.
(4) Hemorragische koorts in het Verre Oosten: de ziekte wordt veroorzaakt door arbovirussen. De vector is knaagdier, vooral in Noord- en Zuid-Amerika. Plotseling begin, koorts, hoofdpijn, lage rugpijn en andere systemische symptomen. Defecten verschijnen in de conjunctiva en de huid (vooral de enkel).
(5) Argentijnse hemorragische koorts: de ziekte wordt veroorzaakt door het Junin-virus van het arbovirus.De vector is sputum, koorts, hoofdpijn, lage rugpijn, tandvlees en neusbloedingen.
(6) Beliviaanse hemorragische koorts: deze ziekte wordt veroorzaakt door het Machup-virus van arbovirus. De vector is knaagdier. Het heeft koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn en spierpijn. Sommige patiënten voelen huidallergieën. Zelfs na blootstelling aan licht kan het pijn in de huid veroorzaken, er is duidelijke conjunctivitis, oedeem rond de oogleden, maar er is geen defect in het slijmvlies van de huid, er kunnen gastro-intestinale bloedingen zijn en diffuse alopecia kunnen optreden tijdens de herstelperiode.
3. Hypotensie shock kan optreden bij verschillende hemorragische koorts, maar de frequentie en de omvang van het optreden zijn zeer verschillend Epidemische hemorragische shock komt het meest en ernstig voor.
4. Nierfalen is de ernstigste nierschade veroorzaakt door epidemische hemorragische koorts Andere hemorragische koorts kan ook verschillende niveaus van nierschade hebben, maar het is milde, alleen milde tot matige proteïnurie.
Onderzoeken
Onderzoek van virale hemorragische koorts
1. Leukocyten en trombocytopenie, onrijpe cellen kunnen in het omringende bloed verschijnen.
2. Sommige patiënten hebben een iets langere stollingstijd.
3. Patiënten in een vroeg stadium kunnen verschillende gradaties van proteïnurie, type individuele buis, ureumstikstof in het bloed en creatinine hebben verhoogd.
4. Milde leverdisfunctie kan optreden in het vroege stadium van de ziekte, serum alanine aminotransferase (ALT) en aspartaat aminotransferase (AST) zijn verhoogd en serumbilirubine is bij sommige patiënten verhoogd.
5. Specifieke antigeen antilichaam detectie met behulp van ELISA dubbele antilichaam sandwich methode, omgekeerde hemagglutinatietest kan circulerend antigeen in serum detecteren, kan ook specifiek IgM-antilichaam detecteren door antilichaamafvang ELISA voor vroege diagnose, voor verdachte resultaten of patiënten in nieuw besmette gebieden Een aanvullende fixatietest of een neutralisatietest is nodig om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van virale hemorragische koorts
Klinische diagnose kan uitgebreid worden geanalyseerd op basis van epidemiologische gegevens, klinische manifestaties en laboratoriumbevindingen, en serologisch of virologisch bewijs moet beschikbaar zijn voor diagnose.
De febriele periode moet worden onderscheiden van infectie van de bovenste luchtwegen, sepsis, acute gastro-enteritis en dysenterie. De shockfase moet worden onderscheiden van andere septische schokken. De oliguriefase wordt onderscheiden van acute nefritis en andere oorzaken van acuut nierfalen. Patiënten met maagzweerbloeding, trombocytopenische purpura en andere oorzaken van DIC-identificatie, ARDS als de belangrijkste manifestatie moeten aandacht besteden aan andere oorzaken die worden veroorzaakt door verschillen, buikpijn, omdat de belangrijkste symptomen moeten worden geïdentificeerd met een chirurgische acute buik.
