Gastro-intestinale infectie van SARS
Invoering
Inleiding tot SARS gastro-intestinale infecties Ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS), ook bekend als "infectieuze atypische pneumonie" (infectieuze atypische pneumonie) is een acute respiratoire infectie veroorzaakt door een nieuwe coronavirus (SARS-CoV) -infectie, vanwege sterke besmettelijkheid. Het heeft snelle vooruitgang geboekt en heeft een hoog sterftecijfer en heeft ooit wereldwijd een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid gevormd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,002% -0,004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: luchtweginfectie Complicaties: diarree
Pathogeen
Oorzaken van gastro-intestinale infecties bij SARS
Infectie (30%):
SARS-CoV behoort tot het geslacht Coronavirus van de Coronavirus-familie.Het is een omhuld virus met een diameter van 60-120 nm. De capsule heeft een bloembladachtig of gecilieerd uitsteeksel op de envelop. Het is ongeveer 20 nm lang of langer en de basis is smal en gevormd. Crown, vergelijkbaar met het klassieke coronavirus, de morfogenese van het virus is lang en complex, het volwassen virus is bolvormig, elliptisch, volwassen en onrijpe virions variëren sterk in grootte en morfologie en er kunnen veel vreemde dingen verschijnen. De vorm, zoals niervorm, trommelstokvorm, hoefijzervorm, klokvorm, enz., Is gemakkelijk te verwarren met organellen.In grootte worden de virusdeeltjes gereduceerd van het aanvankelijke 400 nm tot het late volgroeide stadium van 60-120 nm, in de sectie met autopsiemonsters van de patiënt. Een verscheidenheid aan virale deeltjes kan ook worden gezien.
Bron van infectie (25%):
Volgens de WHO Multi-Centre SARS Collaborative Group kan SARS-CoV minstens 1 tot 2 dagen overleven in urine en ontlasting bij kamertemperatuur, en kan het langer dan 4 dagen overleven in de ontlasting van patiënten met diarree (pH hoger dan normale ontlasting). Op het oppervlak van het plastic kan het 24 uur overleven.Nadat het virus in de celkweeksupernatant gedurende 21 dagen op 4 ° C en 80 ° C is geplaatst, wordt de virustiter slechts licht verlaagd en wordt het virus in de celkweeksupernatant alleen verlaagd na 2 dagen op kamertemperatuur te zijn gelaten. Een orde van grootte, na verwarming tot 56 ° C, zakt de virustiter elke 15 minuten ongeveer 10.000 eenheden, dagelijks ontsmettingsmiddel zoals 750 ml / l alcohol gedurende 5 minuten kan het virus zijn vitaliteit verliezen, chloorhoudend ontsmettingsmiddel Het virus kan 5 minuten worden geïnactiveerd.
Pathologie (30%):
Er is waargenomen dat darmepitheelcellen kunnen worden geïnfecteerd door SARS-CoV Sommige mensen denken dat de belangrijkste oorzaak van diarree bij SARS-patiënten vroege koortsgebaseerde viremie en daaropvolgende inflammatoire exsudatie van de longen is. Hypoxemie veroorzaakt niet-specifieke schade aan het maagdarmkanaal.Met de huidige immunopathogenese-theorie is het niet mogelijk uit te sluiten dat het virus schade veroorzaakt aan het maagdarmkanaal door directe of indirecte immuunmechanismen en de duidelijke pathogenese moet verder worden onderzocht.
De maag, darm en maagwand zijn structureel intact en de submucosale lymfoïde weefsels in de maag, dunne darm en dikke darm zijn verminderd, lymfocyten zijn dun, interstitieel oedeem en in sommige gevallen kan oppervlakkige erosie of ulceratie worden gezien in de maag.
Endoscopische colonmucosa en het uiteinde van het ileum waren niet abnormaal.Het autopsiemonster vertoonde ook een normale weefselstructuur onder de microscoop, geen microvilli-atrofie, ontsteking, bacteriële infectie, virale inclusielichaam of granuloma. Bovendien, behalve voor gedeeltelijke autolyse-veranderingen Er is geen afwijking in de algemene oog- en lichtmicroscoop.De virusdeeltjes (60-90 nm) waargenomen in het colonmucosa en het ileum zijn consistent met SARS-CoV Het virus is beperkt tot de epitheelcellen en de intracellulaire virusdeeltjes kunnen in de expansie aanwezig zijn. In het cytoplasmatische netwerk kan de ophoping van virale deeltjes op het oppervlak van de microvilli erop duiden dat het virus het oppervlak van de darmcellen heeft verlaten en er is nog steeds geen bewijs van villusatrofie.
Het voorkomen
SARS preventie van gastro-intestinale infecties
De focus ligt op het beheersen van de infectiebron en het afsnijden van de transmissieroute.
Complicatie
Gastro-intestinale infectiecomplicaties van SARS Complicaties, diarree
De systemische en respiratoire symptomen van SARS-patiënten met diarree zijn niet speciaal en de complicaties veroorzaakt door diarree kunnen zeldzaam zijn vanwege de tijdige behandeling van patiënten.
Symptoom
Gastro-intestinale infectiesymptomen van SARS Vaak voorkomende symptomen Braken na zware inspanning, misselijkheid, buikpijn, diarree, verlies van eetlust
Er werd gemeld dat 8 van de 40 patiënten met kritische SARS diarree hadden en 8 oudere patiënten, koorts hadden bij opname en een initiële koorts hadden van meer dan 39 ° C.Deze 8 patiënten hadden verschillende mate van misselijkheid op de 2e tot 3e dag van het begin. , braken, verlies van eetlust, diarree, diarree binnen 10 keer per dag, gedurende 3 tot 8 dagen, ontlasting is meestal geel en waterig, zonder buikpijn.
Tweeënveertig patiënten met gastro-intestinale symptomen en acute gastro-intestinale bloeding in 305 SARS-gevallen opgenomen in Beijing werden opgenomen in de studie Statistieken toonden aan dat er 17 patiënten met SARS waren bij 17 patiënten met buikpijn en 29 patiënten met diarree, vergezeld van buikpijn. Er waren 7 gevallen van diarree en 4 gevallen van maagdarmbloeding Alle patiënten met buikpijn of diarree hadden milde symptomen en de duur was over het algemeen 1 tot 2 dagen.
In een retrospectieve analyse in 2004 rapporteerden Cheng et al. Van het Queen Mary Hospital in Hong Kong dat 48,6% van de SARS-patiënten (69/142) diarree kreeg na de eerste symptomen (7,6 ± 2,6) dagen, die (8,8 ± 2,4) dagen bereikten. Piek, het aantal diarree 3 tot 24 keer / d, een gemiddelde van 5 keer / d, maar na statistieken wordt aangenomen dat diarree en mortaliteit niet relevant zijn.
Leung et al., Prince of Wales Hospital van de Chinese Universiteit van Hong Kong, telden 138 SARS-patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen. Waterige diarree was het meest voorkomende darmsymptoom. Waterige diarree kwam voor bij 28 patiënten in de eerste week en 53 patiënten in de loop van 3 weken. Symptomen van diarree, 8 patiënten met koorts met diarree en geen ademhalingssymptomen, ontlasting bevat over het algemeen geen bloed en slijm, de meeste buikpijn is mild, diarree komt vaker voor in de eerste week van de ziekte, de gemiddelde tijd (3,7 ± 2,7) dagen, de meeste De symptomen zijn zelfbeperkend.
Onderzoeken
SARS gastro-intestinale infectiecontrole
1. Krukroutine:
Meestal gele watermonsters, microscopisch onderzoek van enkele witte bloedcellen (1 ~ 6 / HP), vergezeld van gastro-intestinale bloedingen meer rode bloedcellen, sommige patiënten met milde verhoging van alanine aminotransferase (ALT), RT-PCR in de ontlasting Bekijk het virus.
2. Bloedroutine:
In het vroege tot middenstadium van de ziekte is het aantal witte bloedcellen meestal normaal of verlaagd, zijn lymfocyten in het algemeen verminderd en zijn bloedplaatjes in sommige gevallen ook verminderd. CD3 +, CD4 + en CD8 + T-cellen in de T-cel subset zijn aanzienlijk verminderd en de ziekte kan in het latere stadium van de ziekte weer normaal worden.
De meeste patiënten met SARS-beeldvorming hebben X-stralenafwijkingen in de borst in het vroege stadium van het begin, meestal vlekkerige of reticulaire veranderingen. Enkele laesies verschijnen vaak in het vroege stadium van het begin en de laesies nemen snel toe op de korte termijn, vaak met de longen of Enkele long en meerdere bladeren, sommige patiënten vorderen snel, met grootschalige schaduwen en de omliggende gebieden van de longen komen vaker voor, terwijl pleurale effusie, holtevorming en hilarische lymfekliervergroting minder vaak voorkomen, en er is geen laesie op de röntgenfoto van de borst. Klinisch verdachte patiënten met deze ziekte, X-thoraxonderzoek dient binnen 1 tot 2 dagen te worden beoordeeld CT-onderzoek op de borst komt het meest voor bij glasachtige veranderingen, absorptie van longschaduw wordt geabsorbeerd en dissipatie is langzaam; schaduwveranderingen en klinische symptomen en tekenen kunnen soms inconsistent zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gastro-intestinale infecties van SARS
diagnose
Op basis van de diagnose van SARS hebben patiënten verschillende graden van misselijkheid, braken, verlies van eetlust, diarree, diarree binnen 10 keer per dag gedurende 3 tot 8 dagen, ontlasting is meestal geel en waterig, zonder buikpijn, kan SARS bevestigen Gastro-intestinale infecties.
Differentiële diagnose
Naast de veel voorkomende infectieuze diarree, moeten bacteriële dysenterie, cholera, Escherichia coli 0157, enz. Ook worden geassocieerd met virale gastro-enteritis met ademhalingssymptomen, moeten ook alert zijn op het ontstaan van dubbele darmbacteriën infectie.
