bovenste luchtwegobstructie
Invoering
Inleiding tot obstructie van de bovenste luchtwegen Bovenste luchtwegobstructie (UAO) is een klinisch noodgeval veroorzaakt door verschillende oorzaken van ernstige obstructie van de bovenste luchtwegluchtstroom.De klinische manifestaties zijn niet specifiek en het is gemakkelijk te verwarren met ziekten zoals bronchiale astma en obstructieve longziekte. Bovendien komt de ziekte vaker voor bij kinderen, minder vaak bij volwassenen, waardoor obstructie van de bovenste luchtwegen ontstaat. Onder hen is het exogene vreemde lichaam het meest voorkomende, de andere zijn die met laryngeale dyskinesie, infectie, tumor, trauma en De iatrogeniciteit, enz., Heeft een zeer belangrijke klinische betekenis voor het tijdig begrijpen en behandelen van bovenste luchtwegobstructie, omdat de meeste patiënten in het verleden gezond zijn en volledig kunnen herstellen na een effectieve behandeling. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem
Pathogeen
Bovenste luchtwegobstructie
(1) Oorzaken van de ziekte
Klinisch gezien is obstructie van de bovenste luchtwegen zeldzaam, maar kan het door verschillende ziekten worden veroorzaakt.
1 luchtweglittekenstenose: meestal veroorzaakt door tracheale intubatie of incisie;
2 luchtwegwandlaesies: zoals ontsteking van de keelweke delen, posterieur farynxaal abces, amandelvergroting, stembandverlamming, larynx of tracheale tumor, tracheale verzachting en terugkerende polychondritis;
3 laesies van de luchtwegholte: komt vaker voor in de luchtwegen, evenals pediculaire intratracheale poliepen of tumoren en inflammatoire granuloma;
4 externe druk van de luchtwegen: ruimtebesparende laesies rond de luchtwegen zoals schildklierkanker, abces, hematoom of gascompressie;
5 endocriene retentie van de luchtwegen: bloeden van de luchtwegen of een grote hoeveelheid sputum kon niet ophoesten, een grote hoeveelheid geïnhaleerde maaginhoud, enz., Zal gemeenschappelijke oorzaken van luchtwegobstructie veroorzaken in verschillende anatomische delen van volwassenen en kinderen, samengevat in tabel 1, voor klinische diagnose Op het moment van referentie, in zeldzame gevallen, kunnen functionele stembandenafwijkingen of psychologische factoren ook obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaken.
(twee) pathogenese
Bovenste luchtweganatomie: de luchtwegen van de luchtwegen omvatten de neus, keel, luchtpijp, hoofdbronchus, bladbronchus, segmentale bronchiën, bronchioli en terminale bronchioli. Volgens de omliggende kleine luchtwegen en centrale luchtwegen, mechanische mechanica en andere ademhaling Het verschil in fysiologische functie verdeelt de luchtwegen in het algemeen in drie delen, namelijk:
1 kleine luchtweg, verwijst naar de luchtweg met een diameter van minder dan 2 mm;
2 atmosfeer, verwijst naar de luchtweg onder het uitsteeksel tot een diameter van 2 mm;
3 bovenste luchtwegen, een deel van de luchtwegen van de neus tot het tracheale uitsteeksel, inclusief de neus, keelholte, strottenhoofd en luchtpijp.
De bovenste luchtweg is meestal verdeeld in twee delen: de bovenste luchtweg van de borstholte en de bovenste luchtweg van de borstholte, en de bovenste luchtweg van de borstholte omvat de submandibulaire holte (inclusief de Ludwig angina). Gebied), de achterste faryngeale holte (inclusief het gebied waar het achterste farynxale abces kan worden geproduceerd) en de keel, het brede keelbereik tot de basis van de tong, tot aan de luchtpijp, kan worden verdeeld in het bovenste glottisgebied (de epiglottis, de epiglottis en de valse Stemband), de glottis (inclusief de structuur in het stembandvlak van het sacrale kraakbeen) en het subglottische gebied (een luchtweg omgeven door een ringvormig kraakbeen van ongeveer 1,5 tot 2,0 cm).
De totale lengte van de luchtpijp is 10 ~ 13 cm, waarbij de lengte in de borstholte ongeveer 6 ~ 9 cm is en de lengte van de extrathoracale luchtpijp ongeveer 2 ~ 4 cm is, vanaf de onderkant van het ringvormige kraakbeen tot de ingang van de borst, die hoger is dan het borstbeen in de voorste borst. Sporen van 1 tot 3 cm, normale intratracheale coronaire diameter, mannetjes zijn 13 tot 25 mm, vrouwtjes zijn 10 tot 21 mm en de factoren die de vermindering van de tracheale diameter veroorzaken zijn als volgt:
1 Sabelmantel luchtpijp;
2 amyloïdose;
3 terugkerende polychondritis;
4Wegener granuloma;
5 tracheobronchiale platte osteochondrplasty;
6 nasale verharding;
7 volledig ringvormig kraakbeen;
8Down syndroom.
Pathofysiologie van obstructie van de bovenste luchtwegen: Onder normale omstandigheden, bij het inademen, vermindert de samentrekking van de ademhalingsspieren de intrathoracale druk, de druk in de luchtwegen is lager dan de atmosferische druk en komt het gas de longen van buitenaf binnen; integendeel, bij uitademing ontspannen de spieren van de ademhalingsspieren. De interne druk stijgt, het gas wordt uitgescheiden uit de longen en de acute bovenste luchtwegobstructie kan de ventilatiefunctie van het lichaam direct beïnvloeden.De externe zuurstof kan niet in de longen worden ingeademd en de koolstofdioxide die wordt geproduceerd door het lichaamsmetabolisme kan niet worden uitgescheiden, wat acuut ademhalingsfalen veroorzaakt. Als deze niet snel wordt behandeld, sterft de patiënt als gevolg van ernstige hypoxie en kooldioxide-retentie.
Het borstgedeelte van de bovenste luchtweg staat onder atmosferische druk en het borstgedeelte staat onder druk van de pleuraholte. Het drukverschil tussen de binnen- en buitenkant van de luchtpijp is over de muur. Wanneer de externe druk van de luchtpijp groter is dan de intrapleurale druk, is de transmurale druk Voor positieve waarden heeft de luchtweg de neiging om te sluiten; wanneer de transmurale druk negatief is, dat wil zeggen dat de intratracheale druk groter is dan de extratracheale druk, de luchtpijp niet wordt belemmerd en de obstructie van de bovenste luchtwegen voornamelijk de ventilatiefunctie van de patiënt beïnvloedt, omdat de alveolaire ventilatie bij de patiënt wordt verminderd Hypoxemie kan tijdens inspanning optreden, maar de diffuse functie ervan is meestal normaal.De locatie, mate, aard (vast of variabel) van obstructie van de bovenste luchtwegen en veranderingen in de expiratoire of inspiratoire druk veroorzaken verschillende patiënten. De pathofysiologische veranderingen, de inspiratoire luchtstroombeperking, de expiratoire luchtstroombeperking, of beide zijn beperkt.Klinisch kan de obstructie van de bovenste luchtwegen worden onderverdeeld in de volgende drie soorten volgens de verschillende geblokkeerde ademhalingsluchtstroom: variabele borst Bovenste luchtwegobstructie, variabele bovenste thoracale bovenste luchtwegobstructie en vaste bovenste luchtwegobstructie.
1. Variabele bovenste thoracale bovenste luchtwegobstructie: variabele obstructie verwijst naar de bovenste endotracheale obstructie van de tracheale lumengrootte als gevolg van veranderingen in de druk binnen en buiten de luchtpijp, variabele bovenste thoracale bovenste luchtwegobstructie, gezien in de tracheale verzachting en stembanden Bij patiënten met ziekten zoals verlamming is onder normale omstandigheden de druk op de buitenomtrek van de bovenste thoracale luchtweg atmosferische druk gedurende de ademhalingscyclus, en de druk in de luchtweg wordt verhoogd als gevolg van de afname van de interne druk van de luchtweg tijdens inhalatie, en de werkingsrichting is van de buitenkant van de buis naar de binnenkant van de buis. Dientengevolge heeft de bovenste luchtweg van de borst de neiging om te krimpen Bij patiënten met variabele luchtwegobstructie op de borst, wanneer de kracht wordt ingeademd, wordt de luchtwegdruk aan het distale uiteinde aanzienlijk verlaagd als gevolg van het Venturi-effect en turbulentie, en de transmurale druk is duidelijk. Vergroot, waardoor de luchtwegdiameter van het obstructiedeel verder krimpt en de inspiratoire luchtstroom ernstig wordt geblokkeerd; integendeel, wanneer het krachtig uitademt, neemt de druk in de luchtpijp toe en kan de mate van obstructie worden verminderd vanwege de afname van de transmurale druk, daarom Bij dit type patiënt dat dynamische flow-volume ringtracering uitvoert, is de inspiratoire stroomsnelheid beperkt om het inspiratoire platform te presenteren, maar de expiratoire stroomsnelheid is beperkt tot lichter, er verschijnt geen platform of zelfs positief. Graphics.
2. Variabele intrathoracale bovenste luchtwegobstructie: variabele intrathoracale bovenste luchtwegobstructie, gezien bij de tracheale verzachting van de thoracale luchtweg en tumorpatiënten, omdat de druk rond de bovenste luchtweg in de borst dicht bij de intrapleurale druk ligt, het lumen De externe druk (pleurale druk) is negatieve druk in vergelijking met de intraluminale druk. De richting van de transmurale druk is van het lumen naar de buitenkant van het lumen, waardoor de luchtwegen in de borst uitzetten. Wanneer de patiënt krachtig uitademt, Venturi Het effect en turbulentie kunnen de luchtwegdruk aan het proximale uiteinde van de obstructie verminderen, en de luchtwegdiameter van de obstructieplaats wordt verder verkleind, maar de expiratoire flow wordt ernstig geblokkeerd.Wanneer de dynamische flow-volume-ring wordt geregistreerd in dit type patiënt, wordt de expiratoire stromingssnelheid uitgedrukt. Het expiratoire platform wordt op een beperkte manier gepresenteerd, maar de inspiratoire stroomsnelheid is beperkt.
3. Vaste bovenste luchtwegobstructie: vaste bovenste luchtwegobstructie verwijst naar de verstijving van de obstructieve laesie van de bovenste luchtweg en de verandering van transmurale druk tijdens de ademhaling kan geen luchtwegkaliberverandering veroorzaken bij obstructie, gezien bij tracheale stenose en schildkliertumor. Patiënten, in dit type patiënten, zijn de luchtstroom tijdens inademing en uitademing aanzienlijk beperkt en vergelijkbaar, en de inspiratoire stroomsnelheid en expiratoire stroomsnelheid van de dynamische stroom-volume-lus worden gepresenteerd als platforms.De meeste geleerden geloven dat de expiratoire stroomsnelheid 50% van de vitale capaciteit is. De verhouding van het inspiratoire debiet (FEF50% / FIF50%) gelijk aan 1 is een kenmerk van de vaste obstructie van de bovenste luchtwegen, maar de normale luchtweg naast de verstopte laesie kan een variabele obstructie hebben, die een zekere invloed heeft op de FEF50% / FIF50%. Moet worden opgemerkt.
Het voorkomen
Preventie van obstructie van de bovenste luchtwegen
Actieve behandeling van primaire ziekte heeft belangrijke implicaties voor luchtweginfarct.
Complicatie
Bovenste luchtwegobstructie complicaties Complicaties longoedeem
Ingewikkeld met longoedeem.
Symptoom
Bovenste luchtwegobstructiesymptomen Veel voorkomende symptomen Snurken luchtweg vernauwing droge hoest, hoest, slijm, astma, slikken, ademhalingsmoeilijkheden, epiglottis, verlamming
In de vroege fase van obstructie van de bovenste luchtwegen is er meestal geen manifestatie.De symptomen verschijnen vaak wanneer de obstructie ernstig is.De acute obstructie van de bovenste luchtweg begint snel, de aandoening is ernstig en veroorzaakt zelfs verstikking en de dood. Er zijn vaak duidelijke symptomen en tekenen, obstructie van de bovenste luchtwegen. De klinische manifestaties zijn niet specifiek en kunnen worden uitgedrukt als irriterende droge hoest, astma en dyspneu; ademhalingsmoeilijkheden zijn voornamelijk te wijten aan ademhalingsmoeilijkheden, activiteit kan aanzienlijke ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en paroxismale aanvallen treden vaak op als gevolg van veranderingen in lichaamspositie. Een klein aantal patiënten snurkt 's nachts en kan meerdere keren worden gewekt vanwege verhoogde ademhalingsmoeilijkheden.Het wordt gekenmerkt door slaapapneu syndroom Inademing van een vreemd lichaam kan een voorgeschiedenis van hoesten hebben, vaak met duidelijke ademnood, abnormale uitdrukking van pijn, van tijd tot tijd. Grijp de keel, af en toe de chronische bovenste luchtwegobstructie veroorzaakt door herhaald longoedeem en longoedeem.
De symptomen en tekenen van obstructie van de bovenste luchtwegen zijn gerelateerd aan de mate en aard van de obstructie.De meeste obstructie van de bovenste luchtwegen in de kliniek is onvolledige obstructie.De belangrijkste tekenen zijn inspirerende piepende ademhaling, meestal in de nek en de longen. Kan ook ruiken, maar zwak, gedwongen inademing kan piepende ademhaling aanzienlijk erger veroorzaken, piepende ademhaling veroorzaakt obstructie is ernstiger, op dit moment is de luchtwegdiameter vaak minder dan 5 mm, inspirerende piepende ademhaling meer dan de bovenste luchtwegobstructie op de borst, meer Gezien in de stembanden of boven de stembanden; tweefasige piepende ademhaling suggereert obstructie onder de glottis of in de luchtpijp; veranderingen in de intensiteit van piepende geluiden tijdens de gebogen nek geven aan dat obstructie optreedt bij de ingang van de borstholte en het kind een hondachtige hoest heeft, vooral 's nachts. Meer aanwijzingen voor larynx bronchitis en speekselvloed, slikken, koorts zonder hoest komt vaker voor bij ernstige epiglottis, sommige patiënten kunnen veranderingen in geluid hebben, waarvan de kenmerken verband houden met de locatie en aard van de laesie, zoals eenzijdige stembandverlamming De stem is hees; de bilaterale stembanden hebben een normale gevoelloosheid, maar er is piepende ademhaling; de laesies boven de glottis hebben vaak een lage stem, maar geen heesheid; het orale abces heeft een materiaalachtig geluid.
Onderzoeken
Bovenste luchtwegobstructie
Bovenste luchtwegobstructie komt vaker voor dan infectie, zoals witte bloedcellen kunnen verhoogd zijn als ze besmet zijn.
1. Longfunctietest :
De maximale expiratoire stroomsnelheid (snelheid) -volumecurve (ring) is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van obstructie van de bovenste luchtweg.Als de bovenste luchtweg geblokkeerd is, vertoont de flow-volumecurve een significante verandering, die een diagnostische waarde heeft, zoals hierboven beschreven, volgens de stroomsnelheid. - De verandering van de vorm van de volumecurve kan verschillende obstructie van de bovenste luchtwegen bepalen, 1 variabele bovenste obstructie van de bovenste luchtweg op de borst, en de flow-volume curve toont aan dat de inspiratoire stroomsnelheid duidelijk beperkt is en het inspiratoire platform presenteert, en de expiratoire stroomsnelheid is in principe normaal. Daarom, FEF50% / FIF50%> 1; 2 variabele intrathoracale bovenste luchtwegobstructie, de flow-volume curve toont aan dat het expiratoire debiet duidelijk beperkt is en presenteert het uitademingsplatform, FEF50% / FIF50% <1; 3 vast type In de bovenste luchtwegobstructie toonde de flow-volume curve dat de inspiratoire en expiratoire stroomsnelheden aanzienlijk waren verlaagd, en de graad was equivalent, met een rechthoek met FEF50% / FIF50% = 1.
Andere longfunctie-indicatoren, zoals FEV0.5, FEV1.0 verlaagd, PEFR, MVV progressieve achteruitgang, FIF50% 100L / min, FEV1.0 / PEFR 10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 1.5.
Gesloten volume longcapaciteit en normale VC en CV suggereren dat er mogelijk obstructie van de bovenste luchtwegen is, maar longfunctietesten zijn niet mogelijk voor patiënten met acute ademnood en zijn niet gevoelig voor obstructie van de bovenste luchtwegen.
2. Radiologisch onderzoek:
(1) Gewone film van de nek: voor de platte film van de luchtpijp, heeft het een hoge gevoeligheid voor exsudatieve bronchitis, vreemd lichaam van de luchtwegen en obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door innominale arteriële compressie, maar gevoelig voor keel of tracheale verzachting. Slechte seks, platte nekfilm van inhalatie heeft een discriminerende waarde voor laryngotracheitis en epiglottis. Het typische teken van laryngotracheitis is het "minars" -teken. De subglottische stenose komt vaker voor bij patiënten met laryngotracheitis, maar kan ook worden gezien bij epiglottis. Ontsteking, epiglottis kan zwelling van de epiglottis en hypofaryngeale dilatatie in de laterale positie van de nek vertonen.De diagnose van bovenste luchtwegobstructie door de gewone luchtwegfilm kan belangrijke informatie geven, maar de nauwkeurigheid ervan is slecht en moet verband houden met de medische geschiedenis en fysieke symptomen. Combineer om te oordelen.
(2) CT-scan van de borst: CT-scan van de luchtwegen kan de grootte en vorm van de laesie bij de obstructie, de mate van luchtwegstenose en de relatie met de luchtwegwand en het omliggende weefsel van de laesie begrijpen. Bloedvoorziening situatie.
(3) Borst-MRI-onderzoek: het heeft een goed oplossend vermogen, kan de mate en lengte van luchtwegocclusie voorspellen en het mediastinum evalueren.
3. Akoestische inspectie :
Ademhalingsaudiospectrumanalyse wees uit dat de piekfrequentie en het frequentiespectrum van normale mensen voornamelijk lager zijn dan 200 Hz.De piekfrequentie van ademgeluiden is aanzienlijk verhoogd bij patiënten met bovenste luchtwegobstructie, meestal meer dan driemaal de basislijn, en het frequentiespectrum is verbreed. Als we naar een hoogfrequent gebied van meer dan 200 Hz bewegen, zijn de bovenstaande veranderingen groter in de inspiratoire fase dan in de expiratoire fase, en het signaal in de nek is sterker dan de borst. Wanneer de variabele borst wordt geblokkeerd, is de spectrale verandering van het ademgeluid groter dan de inspiratoire fase. Fase, borstsignaal is sterker, daarom heeft respiratoire audiospectrumanalyse een goede klinische toepassingswaarde voor het beoordelen van luchtwegobstructie.
4. Endoscopie:
Vezeloptische laryngoscopie of vezeloptische bronchoscopie kan direct de bovenste luchtwegen waarnemen, de veranderingen van de stembanden, tracheale ringen en de dynamische kenmerken van de laesies tijdens het ademhalingsproces begrijpen, en kan het pathologische onderzoek van het levende weefsel verzamelen, dus het is beslissend voor de diagnose, twijfel Bij patiënten met obstructie van de bovenste luchtwegen moet endoscopie worden overwogen, maar patiënten met ernstige dyspneu mogen niet worden onderzocht en biopsie is ten strengste verboden voor vaatziekten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructie van de bovenste luchtwegen
diagnose
Om de bovenste luchtwegobstructie te diagnosticeren, is de sleutel om de mogelijkheid van bovenste luchtwegobstructie te overwegen.Als er de volgende klinische omstandigheden zijn, moet het relevante onderzoek op tijd worden uitgevoerd: 1 met kortademigheid, dyspneu als de belangrijkste prestatie, duidelijk slechter na de activiteit, soms symptomen De toename hangt samen met de lichaamspositie en wordt niet behandeld met een bronchusverwijder; 2 er is bovenste luchtwegontsteking, letsel, vooral die met tracheale intubatie en tracheotomie; 3 longfunctietest toont maximale expiratoire stroomsnelheid, maximale ventilatie Seks daalde, longcapaciteit bleef onveranderd, FEV1 daalde niet significant en was niet evenredig met de afname van maximale ventilatie, of FEV1 daalde, maar gesloten volume was normaal.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van cerebrovasculaire ongevallen, toevallen, overdosis, overdosis van hart- en vaatziekten, acuut keel- en larynxoedeem en andere oorzaken van luchtwegobstructie.
