superieur vena cava syndroom
Invoering
Inleiding tot het superieure vena cava-syndroom Superior vena cava-syndroom (superiorvenacavasyndrome, SVCS) is een groep syndromen die wordt veroorzaakt door obstructie van de superieure vena cava. De meest voorkomende symptomen zijn dyspneu, gezichts- en nekoedeem, gevolgd door romp- en bovenste extremiteitoedeem, pijn op de borst, hoesten en slikproblemen. Symptomen van het centrale zenuwstelsel kunnen optreden als de secundaire intracraniële druk verhoogd is. Het superieure vena cava-syndroom werd voor het eerst beschreven als een complicatie van syfilitische aorta-aneurysma in 1757 door William Hunter. Volgens de ziekteverwekker van het superieure vena cava-syndroom, is het verdeeld in goedaardige en kwaadaardige ziekten en wordt meer dan 90% veroorzaakt door kwaadaardige tumoren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0033% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenoedeem
Pathogeen
Oorzaak van superieur vena cava-syndroom
Oorzaak van ziekte
Het grootste deel van het superieure vena cava-syndroom wordt veroorzaakt door kwaadaardige tumoren, zoals longkanker, primaire mediastinale tumor, lymfoom en metastatische tumor Chronische mediastinale ontsteking en primaire superieure vena cava-trombose kunnen ook SVCS veroorzaken.
In de eerste helft van de 20e eeuw werd het superieure vena cava-syndroom meestal veroorzaakt door goedaardige mediastinumaandoeningen, en syfilitische aneurysma's waren goed voor bijna de helft. Meer dan 90% van het superieure vena cava-syndroom wordt nu veroorzaakt door kwaadaardige ziekten. In de tweede helft van de 20e eeuw is longkanker de meest voorkomende oorzaak van superieur vena cava-syndroom geworden, goed voor 3% tot 15% van de gevallen van superieur vena cava-syndroom, vooral kleincellig carcinoom. Lymfoom, na longkanker, is de tweede oorzaak van het syndroom. Andere kwaadaardige tumoren, zoals kwaadaardig thymoom. Spermatogonia, gemetastaseerde leverkanker, leukemie en kwaadaardige harttumoren kunnen een superieur vena cava-syndroom veroorzaken.
Het superieure vena cava-syndroom veroorzaakt door goedaardige ziekte is goed voor 5%. De meest voorkomende goedaardige ziekten zijn retrosternale struma en fibrular mediastinale ontsteking. Hoofd-arm hemangioom is een belangrijke oorzaak van superieur vena cava-syndroom in westerse landen. In de afgelopen 20 jaar is een interventiediagnose en -behandeling van de superieure vena cava op grote schaal uitgevoerd en zijn katheters of draden in grote hoeveelheden gebruikt, zoals: Swan-Gans-katheters, hartkatheters, endocardiale elektroden, parenterale voedingskatheters, enz. Er zijn dus enkele complicaties opgetreden, en Veroorzaakte veel gevallen van superieur vena cava-syndroom. In de afgelopen jaren is ook het superieure vena cava-syndroom na openhartchirurgie en harttransplantatie gemeld.
pathofysiologie
De superieure vena cava bevindt zich in het mediastinum, beginnend bij de linker en rechter innominale aderverbinding naar het rechter atrium, ongeveer 6-8 cm lang, 2 cm nabij het cardiale uiteinde in de pericardiale holte, en het bovenste deel van het pericardium is relatief vast. De azygote ader komt net de superieure vena cava binnen vanaf de achterste zijde van het pericardium, dat een zeer belangrijk veneus onderpandkanaal is. Er zijn luchtpijp, rechter bronchiën, aorta, longslagader en hilarische en paratracheale lymfeklieren rond de superieure vena cava. De superieure vena cava is gemakkelijk te comprimeren vanwege de dunne wand en lage bloeddruk in het lumen. De zwezerik en het achterste borstbeen bevinden zich net voor de superieure vena cava.De tracheale carina, hilarische en paratracheale lymfeklieren bevinden zich in de achterste, mediale en laterale zijden van de superieure vena cava.Deze lymfeklieren naast de superieure vena cava draineren de rechterlong en de linker onderste long. Daarom kunnen de pathologische veranderingen van elke structuur grenzend aan de superieure vena cava in de borstholte de superieure vena cava samendrukken en kan de laesie zich ook direct verspreiden en binnendringen en obstructie van de superieure vena cava veroorzaken.
Wanneer de superieure vena cava-obstructie komt, komt de bloedstroom van het superieure vena cava-systeem het hart binnen via de volgende vier paden (Fig. 6.53.3-0-2): 1 De azygous veneuze route, van de azygous ader, de semi-enkelvoudige ader, de lumbale stijgende ader en de lumbale ader Samenstelling, communicatie van de superieure en inferieure vena cava; een deel van het bloed uit de interne borstader en het andere deel van de paravertebrale veneuze plexus. Wanneer het obstructievlak zich bevindt in de superieure vena cava boven de opening van de azygous ader, is dit pad een belangrijk pad voor superieure vena cava reflow. 2 Paravertebrale veneuze plexusroute, gedraineerd uit de genomineerde ader, durale sinus, intercostale ader, lumbale ader en iliacale ader naar de inferieure vena cava. Deze route is vooral belangrijk wanneer de azygote ader is geblokkeerd. 3 interne melkadertoegang: interne melkader, intercostale ader, bovenste en onderste buikwand en andere communicatie met de externe iliacale ader; 4 borst- en buikwand veneuze toegang, inclusief de laterale thoracale ader, de onderste thoracale en inferieure ader, de femorale ader naar de femorale ader en ga zo maar door. De aderen van deze route zijn meestal oppervlakkig en hun varices zijn gemakkelijk te vinden, wat een belangrijke klinische betekenis heeft. Hoewel de bovengenoemde collaterale circulatie bestaat tussen de superieure en inferieure vena cava, kan het bloed van het superieure vena cava-systeem gedeeltelijk terugkeren naar het hart, maar de symptomen van de veneuze terugkeer van het bovenlichaam worden niet bereikt.
De superieure vena cava-obstructie kan worden verdeeld volgens de relatie tussen de locatie en de locatie van de azygote ader: 1 onderging obstructie bij de ingang van de azygous ader; 2 obstructie bij de ingang van de azygous ader; 3 trigeminus en superieure vena cava-obstructie (Fig. 6.53.3-0-3 ). Na de superieure vena cava-obstructie wordt een breed scala aan veneuze collaterale circulatie vastgesteld. Het azygote veneuze systeem van de borstwand is een van de belangrijkste onderpandkanalen. Wanneer de superieure vena cava-obstructie zich onder de ingang van de azygote ader bevindt, komt de bovenste veneuze terugkeer voornamelijk de inferieure vena cava binnen via de azygote en semi-kleine aderen naar de onderarm lumbale ader (Fig. 6.53.3-0-3A). Wanneer de obstructie zich boven de ingang van de azygote ader bevindt, wordt de veneuze collaterale circulatie van de nek vastgesteld en stroomt het bloed door de azygote ader en komt vervolgens in de bovenste holle ader en het rechter atrium onder de obstructie (Fig. 6.53.3-0-3B). Wanneer de bovenste vena cava wordt geblokkeerd bij de ingang van de azygote ader, moet het bloed van het bovenlichaam circuleren door de collaterale ader tussen de bovenste en onderste vena cava in de onderste vena cava en vervolgens terugkeren naar het rechteratrium.
De vestiging van collaterale circulatie na superieure obstructie van de vena cava is gerelateerd aan de mate van obstructie van de vena cava. Gedeeltelijke of volledige superieure vena cava-obstructie en asymmetrische aderen - het rechteratrium is nog steeds open, er is slechts een klein aantal collaterale circulatie vastgesteld; wanneer de superieure vena cava het azygote systeem volledig blokkeert, kan de bloedstroom alleen terugvloeien naar de inferieure vena cava, er zullen meer zijn De collaterale circulatie van de nek en andere delen is vastgesteld. Cerebrale veneuze decompressie kan plaatsvinden via de unilaterale interne halsader, omdat de linker en rechter cerebrale aderen communiceren via de middelste veneuze sinus. De superieure en inferieure sagittale sinus draineert het bloed van de hersenhelft, gaat de superieure sagittale sinus binnen en communiceert met de interne halsader via de dwarse sinus en de sigmoïde sinus. De holle sinus wordt ook vrijelijk getransporteerd naar beide zijden van de hersenen, evenals naar de hersenen en beide zijden van de interne halsader (figuur 6.53.3-0-5). Daarom kan elke zijde van de interne halsader en het rechteratrium voldoende communiceren met het cerebrale veneuze bloed om bilaterale decompressie te bereiken.
Het voorkomen
Preventie van superieur vena cava-syndroom
1. Actieve preventie en behandeling van primaire ziekte, pleurale effusie maakt deel uit van de borstkas of systemische ziekte, dus actieve preventie en behandeling van primaire ziekte is de sleutel om deze ziekte te voorkomen.
2. Verbeter de fysieke fitheid, verbeter de ziekteresistentie en neem actief deel aan verschillende geschikte fysieke oefeningen, zoals Tai Chi, Tai Chi-zwaard, Qigong, enz., Om de fysieke fitheid te verbeteren en de ziekteresistentie te verbeteren.
3. Besteed aandacht aan het leven, blijf droog in de woonplaats, vermijd nat en invasief, eet niet koud, eet niet te veel, houd de functie van de milt en maag normaal, word ziek na de behandeling, vermijd koude, wees voorzichtig en voel je gelukkig.
Complicatie
Complicaties van superieur vena cava-syndroom Complicaties hersenoedeem
Zoals secundaire intracraniële druk kan worden gecompliceerd door cerebraal oedeem.
Symptoom
Symptomen van superieur vena cava-syndroom Vaak symptomen Kortademigheid, bovenste extremiteit oedeem, kortademigheid, pijn op de borst, hoest
Symptomen en tekenen van superieur vena cava-syndroom worden veroorzaakt door verstopte veneuze terugkeer van het hoofd, nek en bovenste ledematen en verhoogde veneuze druk. De ernst van klinische manifestaties varieert met de snelheid waarmee occlusie optreedt, de mate van occlusie en de anatomische relatie tussen de superieure vena cava-obstructie en de azygote ader. De meest voorkomende symptomen zijn zwelling van het gezicht, nek, armen en bovenborst, vaak vergezeld door spataderen. Ogen zijn vaak de eersten die klagen over tranen, ooglidoedeem en prominente oogbollen. Retinaal onderzoek onthulde netvliesoedeem en veneuze congestie. Deze symptomen en tekenen zijn meer uitgesproken als de azygote aderen ook worden geblokkeerd. In de nabije toekomst kan de patiënt hoofdpijn, duizeligheid en tinnitus hebben.Als het hoofd omlaag is, kan het hoofd een barstend gevoel hebben en kan het gezicht rood of onzuiver zijn. Veneuze hypertensie kan halsader en cerebrovasculaire trombose veroorzaken en dus een reeks symptomen en tekenen veroorzaken. Trombose van de netvliesader kan blindheid veroorzaken.
Omdat het grootste deel van het superieure vena cava-syndroom wordt veroorzaakt door longkanker, komen de symptomen van longkanker ook vaak voor, zoals irriterende hoest, dyspneu of zelfs verstikking veroorzaakt door compressie van de luchtpijp of de rechter hoofdbronchus; invasie van de nervus nervus, vaguszenuw en sympathische zenuw Juiste parese, heesheid, pijn of Horner-syndroom.
Onderzoeken
Onderzoek van superieur vena cava-syndroom
Laboratoriumonderzoek: secundaire ontsteking, witte bloedcellen kunnen verhoogd zijn.
Op basis van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek moet, zodra het superieure vena cava-syndroom wordt vermoed, de oorzaak van obstructie, de locatie van de obstructie en de mate van obstructie verder worden verduidelijkt. Achterste röntgenfoto's van de voorste en zijborst zijn nuttig voor de diagnose. Als er een massa is in de rechter hilarische en obstructieve longontsteking in de rechter bovenkwab, kan dit worden veroorzaakt door bronchiale longkanker. Maligne lymfoom of gemetastaseerde kanker heeft vaak mediastinale lymfadenopathie en röntgenfoto's van de borst kunnen ook duidelijk worden weergegeven. CT-onderzoeken, met name contrastversterkte contrasten, kunnen niet alleen de plaats van obstructie identificeren, maar ook het exacte mechanisme van obstructie, of het nu externe compressie of intraluminale trombose is, of directe infiltratie van de tumor? Tweedimensionale echografiebeelden en traditionele tomogrammen Het is nuttig voor diagnose, maar is vervangen door hoge resolutie CT en magnetische resonantie beeldvorming. Wanneer de CT-scan nog steeds twijfels heeft of de mate van veneuze obstructie verder moet worden verduidelijkt, kan venografie of radionuclidescanning worden overwogen.
Röntgenfoto's van de borst zijn niet nuttig bij de diagnose van niet-kwaadaardige trombotische obstructie of chronische fibroserende mediastinale veneuze angiografie en intraveneuze radionuclidescanning.
Sputumcytologie, cervicale lymfeklierbiopsie, thoracale punctie en fiberoptische bronchoscopie kunnen pathologische diagnose helpen.
Percutane intraveneuze biopsie kan ook helpen bij pathologische diagnose.
Mediastinoscopie en mediastinale biopsie zijn geschikt voor de meeste longkankerpatiënten, maar dit type onderzoek is erg gevaarlijk omdat de verwijde, dunwandige, hogedruk mediastinale ader vatbaar is voor letsel en bloedingen, dus wees voorzichtig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van superieur vena cava-syndroom
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en aanvullende onderzoeken.
Differentiële diagnose
Klinisch moet worden onderscheiden van mediastinale tumoren, metastasen en primaire superieure vena cava-trombose.
