bijnierinsufficiëntie hartziekte
Invoering
Inleiding tot bijnierinsufficiëntie hartziekte Bijnierinsufficiëntie is een groep klinische syndromen veroorzaakt door auto-immuunziekten, tuberculose en tumoren die de bijnierschorshormonen, veroorzaakt door bilaterale bijnieren, ernstig beschadigen. Burnout, zwakte, hyperpigmentatie, gewichtsverlies en bloeddrukdaling zijn de belangrijkste klinische manifestaties. Sommige patiënten kunnen aanzienlijke cardiovasculaire schade hebben, bijnierinsufficiëntie genaamd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, syncope, hartfalen
Pathogeen
Bijnierinsufficiëntie hartziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Bijnierinsufficiëntie heeft voornamelijk de volgende redenen:
1. Bijniervezel-achtige tuberculose.
2. Beide zijden van de bijnierschorsatrofie geassocieerd met auto-immuniteit.
3. Andere zeldzame oorzaken: metastatische bijnieren; infiltratie van leukemie, amyloïdose, hemochromatose, enz.
(twee) pathogenese
Tuberculeuze Addison-ziekte wordt vaak veroorzaakt door de verspreiding van tuberculose in andere delen van het lichaam. De bijnierschors en medulla zijn betrokken. De belangrijkste pathologie is tuberculeuze knobbeltjes, vezelige necrose, lymfocyten en macrofagen onder lichtmicroscoop. Endotheelcelinfiltratie, bijniercalcificatie is een karakteristieke verandering van bijniertuberculose, idiopathische ziekte van Edison veroorzaakt door idiopathische bijnieratrofie, voornamelijk als gevolg van auto-immuunvernietiging, gemanifesteerd als corticale fibrose, corticale bal, bundel, net De drie-bandstructuur verdween en er waren een groot aantal lymfocyten, plasmacellen geïnfiltreerd en de medulla was niet veranderd. 50% van de patiënten had anti-bijnierantistoffen in hun serum. De afgelopen jaren kan het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) ook Veroorzaakt door deze ziekte, gemanifesteerd als necrotiserend, bijnierontsteking met cytomegalovirusinfectie, viscerale pathologie, hypofyse basofielen (ACTH afscheidende cellen) proliferatie, hyaliene degeneratie, hartkrimp, bruine atrofie van het myocardium, haargroeilaag van de huid En de dermis en submucosale pigmentatie namen toe.
Glucocorticoïden hebben het effect van het handhaven van de normale reactie van bloedvaten op circulerende vasoconstrictoren zoals norepinefrine, en beïnvloeden de distributie en uitscheiding van lichaamsvloeistoffen Mineralocorticoïden beïnvloeden het extracellulaire vloeistofvolume en de elektrolytenbalans door natrium en kalium op te slaan. Verminderde cortisol en aldosteron kunnen verlies van water en natrium in het lichaam veroorzaken, het bloedvolume en de cardiale output zijn verlaagd, de bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, het polsdrukverschil is verminderd en een lage bloeddruk kan het coronaire bloedvolume verminderen en de bloedtoevoer naar het hart is relatief onvoldoende. Hierdoor kan het hart geleidelijk krimpen.Naast hemodynamische veranderingen spelen suiker- en eiwitmetabolismestoornissen ook een belangrijke rol in de pathogenese van hartaandoeningen veroorzaakt door de ziekte van Edison.Als glucocorticoïden onvoldoende zijn, is het gluconeogenese-vermogen verzwakt. De oorspronkelijke synthese daalde, de myocardiale energiereserve daalde en de myocardiale samentrekkingsdisfunctie.Daarna, toen Edison ziek was, had de patiënt een elektrolytenbalans, die werd gekenmerkt door hoog kalium en hyponatriëmie, hoewel het gehalte aan kalium en natrium in het myocardium van de bijnieruitgesneden dieren. De resultaten van het experimentele onderzoek zijn inconsistent, maar het effect van een verstoorde elektrolytenbalans op de hartfunctie en het ritme van het myocard is niet Genegeerd.
Het voorkomen
Bijnierinsufficiëntie preventie van hartziekten
1. De verbetering van hartschade bij deze ziekte is gebaseerd op de behandeling van de ziekte van Edison zelf, dus het is noodzakelijk om de primaire ziekte actief te behandelen.
2. Om patiënten voor te lichten om de aard van de ziekte te begrijpen, om zich voor te bereiden op levenslang gebruik van hormoonvervangingstherapie, moet het gebruik van glucocorticoïdvervangingstherapie gebaseerd zijn op de lengte, het gewicht, het geslacht, de leeftijd en de fysieke arbeidsintensiteit van de patiënt om een geschikte Het basisbedrag, gebruik meestal dit basisbedrag om de fysiologische behoeften aan te vullen, in het geval van complicaties moet geschikt zijn volgens de specifieke omstandigheden.
3. Op basis van de diagnose van de ziekte van Edison moeten we alert zijn op het optreden van hartbeschadiging, de hartfunctie beschermen en complicaties voorkomen.
Complicatie
Bijnierinsufficiëntie complicaties van hartziekten Complicaties, hypotensie, syncope, hartfalen
Er kunnen complicaties zijn zoals hypotensie, syncope en hartfalen.
Symptoom
Bijnierinsufficiëntie hartziekte symptomen vaak voorkomende symptomen traumatisch hartgewicht toename misselijkheid zout corticosteroïde secretie te weinig zwakte hartfalen moe eetlust hypotensie hypertensie lage bloeddruk
1. Systemische manifestaties: door onvoldoende secretie van aldosteron en / of cortisol gaat natrium verloren, wat resulteert in extracellulaire vloeistof en effectieve bloedvolumevermindering, verminderde hartproductie, slechte perfusie van omliggende weefsels, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en energie-inname. Verminderde stoornissen van het glucosemetabolisme, mobilisatie en gebruik van vet zijn verzwakt, het vermogen van het lichaam tot externe stress is verzwakt, enz., Wat resulteert in aanzienlijke vermoeidheid en zwakte. Ongeveer 2/3 van de patiënten klaagde over vermoeidheid en er zijn nog steeds gewichtsverlies, buikpijn, diarree, opgeblazen gevoel, constipatie. , gebrek aan geest, gebrek aan cortisol, feedbackremming van hypofyse ACTH, zwarte cel stimulerend hormoon (MSH), lipoproteïne (LPH) (allemaal afkomstig van een gemeenschappelijke voorloper POMC) Verminderd, de secretie van hormonen in deze groep nam toe, huid, slijmvliespigmentatie, gelaatsdelen, blootgestelde ledematen, gewrichtsflexie, rimpels en andere veel voorkomende wrijvingsdelen en tandvlees, tong, mondslijmvlies is duidelijker, pigmentatie is de ziekte van Edison Seksuele prestaties hebben op zijn vroegst een diagnostische waarde.
2. Cardiovasculaire manifestaties: gebrek aan corticosteroïden leidt tot gebrek aan natrium, verlies van water, verminderde bloedproductie, verminderde gevoeligheid van vasculaire gladde spieren voor catecholamines, gevoelig voor hypotensie en cardiale krimp, verzwakte myocardiale contractiliteit, milde arbeid kan veroorzaken Duidelijke ademhalingsmoeilijkheden, beklemming op de borst, hartkloppingen, maar zelden typische symptomen van hartfalen, significante hypotensie is een prominent kenmerk van de ziekte, is een belangrijke basis voor diagnose, de gemiddelde bloeddruk is 8,0 kPa (60 mmHg), systolische bloeddruk is erg klein Meer dan 14,7 kPa (110 mmHg), diastolische bloeddruk is vaak lager dan 9,3 kPa (70 mmHg), de oorspronkelijke hoge bloeddruk, bloeddruk kan worden verlaagd tot normaal, wanneer de patiënt van positie verandert of 's ochtends wakker wordt, gevoelig voor rechtopstaande hypotensie, bewuste duizeligheid , hartkloppingen, wazig zien en zelfs syncope, onder gelijktijdige stress, chirurgie, trauma en andere stressomstandigheden, patiënten met extreme zwakte, verhoogde gastro-intestinale symptomen, verdere daling van de bloeddruk veroorzaakt door perifere bloedsomloop, shock (of bijniercrisis), kunnen in gevaar komen leven.
Onderzoeken
Onderzoek van bijnierinsufficiëntie hartziekte
1. Bloed biochemie: laag natrium, laag chloride bloed, hyperkaliëmie en stikstofretentie, nuchtere bloedglucose is lager dan normaal, glucosetolerantie is een lage vlakke curve.
2. Bijnier corticale functie test: 24 uur urine 17-OHCS, 17-KS ontlading was aanzienlijk verminderd, 24 uur urine vrije cortisol was lager dan normaal, plasma cortisol was lager dan normaal niveau, circadiane ritmeveranderingen konden verdwijnen, niet alleen ACTH stimulatietest De bijnierschorsreservefunctie kan worden gedetecteerd en de primaire en secundaire gevallen kunnen worden geïdentificeerd.
3. Serologisch onderzoek: plasma cortisol is verlaagd bij patiënten met primaire bijnierinsufficiëntie, plasma ACTH is aanzienlijk verhoogd, plasma cortisol is verlaagd bij patiënten met secundaire bijnierinsufficiëntie en plasma ACTH is ook verlaagd.
4. Elektrocardiogram: zichtbare laagspanningsbradycardie, PR-interval, QT-interval verlengd, T-golf laag of omgekeerd, een paar van de zichtbare hyperkaliëmie-ECG verandert in T-golf hoge punt, symmetrisch, zoals tentachtig.
5. Röntgenfoto van de borst: de vorm van het hart is verminderd, tuberculose kan worden aangetroffen in de longen en bilaterale bijniercalculatie is 10%.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bijnierinsufficiëntie hartziekte
diagnose
Voor degenen die vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, bloeddruk, huidpigmentatie, diepere bijnierinsufficiëntie moeten worden overwogen.De belangrijkste basis voor laboratoriumdiagnose voor deze ziekte is:
1. Basaal bloed, urine-cortisol en urine 17-hydroxycorticosteroïden zijn laag.
2. ACTH-stimulatietest: de meest diagnostische waarde voor het detecteren van de bijnierschorsreservefunctie en kan primaire en secundaire bijnierinsufficiëntie identificeren.De meest gebruikte methode is intraveneuze infusie van ACTH 25 mg gedurende 8 uur, waarbij urine 17-hydroxyl wordt waargenomen Corticosteroïdveranderingen, normale mensen op de eerste dag van stimulatie namen 1 tot 2 keer toe in vergelijking met de controledag, 1,5 tot 2,5 keer op de tweede dag, de 17-hydroxycorticosteroïden van de patiënt veranderden niet significant.
3. Op plasma gebaseerde ACTH-meting: patiënten met primaire bijnierinsufficiëntie namen aanzienlijk toe, meer dan 250pg / ml, vaak tussen 400 ~ 2000pg / ml (normale mensen minder dan 80pg / ml), en secundaire bijnierfunctie Bij patiënten met hypoxemie worden de ACTH-concentraties ook verlaagd in geval van een afname van plasmacortisol.
Differentiële diagnose
Hartveranderingen als gevolg van andere oorzaken moeten worden uitgesloten van de diagnose en worden onderscheiden van orthostatische hypotensie, geneesmiddelen of idiopathische hypotensie, chronische constrictieve pericardiale laesies en andere chronische verspillende ziekten.
1. Chronische leverziekte: patiënten hebben vaak systemische pigmentatie, vergezeld van vermoeidheid, misselijkheid, braken, opgezette buik, diarree en andere spijsverteringssymptomen, vergelijkbaar met chronische bijnierinsufficiëntie, maar leverfunctieafwijkingen bij patiënten met leverziekte, abdominale B-echografie kan zijn De grootte en vorm van de lever en milt, bovendien kan de portale ader worden gezien in de portale ader en de miltader is verbreed, wat nuttig is voor identificatie.
2. Maligne tumoren: patiënten met kwaadaardige tumoren kunnen ook 17-hydroxyl en 17-ketonen in urine hebben, maar de ACTH-stimulatietest toont aan dat bloed, urinaire corticosteroïden aanzienlijk toenemen, in combinatie met de consumptiekenmerken van kwaadaardige tumoren en gerelateerd biochemisch en pathologisch bewijs, het is gemakkelijk te identificeren .
