Duodenum spataderen
Invoering
Inleiding tot duodenale varices Naast gewone slokdarm- en maagvarices bloeden, kan portale hypertensie spataderen in de twaalfvingerige darm, blaas, galwegen en andere zeldzame delen veroorzaken Duodenale varicose (duodenalvaricosis) is gemakkelijk te vinden vanwege endoscopie en klinische rapporten zijn relatief Meer dan anderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Oorzaak van duodenale varices
Oorzaak:
Wanneer de extrahepatische portale hypertensie of een tak van de portale ader embolisch is, kan de bloedstroom van de portale ader zich vertakken door de maagdarm en de superieure mesenteriale ader naar de pancreaticoduodenale ader en vervolgens door de superieure duodenale ader, pylorus of maagretina. Rechter veneuze terugkeer naar de portale ader, het is gemakkelijk om duodenale variceale bloeding te veroorzaken, Japan meldde dat de portale hypertensie veroorzaakt door cirrose de meerderheid is, portale hypertensie veroorzaakt door cirrose, de bloedstroom van de superieure mesenteriale ader kan door de retroperitoneale ader stromen Veneuze ader, bij patiënten met stenose van de miltader, vaak met een maagdarmader als gastroduodenale ader, collaterale circulatie van de pancreaticoduodenale ader, zodat de bovengenoemde aderen vasodilatatie kunnen zien, zeldzame gevallen van de pancreas Er is een slangspatader tussen de twaalfvingerige ader en de abnormale bloedvaten in de lever, die een shunt vormt van het abnormale bloedvat naar de paraumbilical ader.
Het voorkomen
Duodenale varices preventie
Actieve behandeling van primaire ziekte: cirrose, portale hypertensie, vasculaire misvormingen.
Succesvolle prognosegevallen hebben een goede prognose. Endoscopische variceale sclerotherapie in combinatie met veneuze embolisatie en endoscopische ligatie in combinatie met embolisatie van de ileale ader heeft ook goede resultaten behaald, maar vergeleken met de bovenstaande behandelingsmethoden, Het verschil in werkzaamheid was niet significant.
Complicatie
Duodenale varices complicaties complicaties shock
Zodra de duodenale varices optreden, vanwege de rijke bloedstroom, is het moeilijk om het bloeden te stoppen en is het gemakkelijk om in shock te vallen, wat kan leiden tot de dood.
Symptoom
Duodenale varices Symptomen Veel voorkomende symptomen Herhaald braken, lokale veneuze gevoeligheid, bloedstasis, spataderen
De unieke symptomen ontbreken. Met de vooruitgang van diagnostische technieken zoals endoscopie, zijn er veel gevallen van toevallige bevindingen. De veneuze variceale bloeding is ook de eerste klinische manifestatie. In dit geval treedt hematemese op en zijn bloeddonoren meer goed voor 70%. Rijk aan flow, gemakkelijk in shock te raken.
Onderzoeken
Onderzoek van duodenale varices
1. Bloed verandert:
In het vroege stadium van bloeding kunnen de hemoglobine van de patiënt, het aantal rode bloedcellen en de hematocriet onveranderd zijn. Alleen wanneer de weefselvloeistof in het bloedvat infiltreert of de isotone vloeistof aanvult om het bloedvolume uit te breiden, wordt het bloed verdund en verschijnt de bloedarmoede. De patiënt presenteert vaak positieve cellen. Gepigmenteerde bloedarmoede, reticulocyten stijgen vaak, na een grote bloeding kan het aantal witte bloedcellen 10.000 tot 20.000 bedragen, 2 tot 3 dagen na het stoppen van de bloeding om terug te keren naar normale, cirrotische portale hypertensie patiënten na bloeden, het aantal witte bloedcellen kan niet toenemen, de reden is de patiënt Er is vaak hypersplenisme.
2. Stikstofemie:
Na een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, worden de proteïne-verteringsproducten opgenomen in het darmslijmvlies, wat ertoe kan leiden dat de stikstofconcentratie in het bloed stijgt, wat betekent dat de stikstof in het darmkanaal wordt verhoogd. Toename, in het algemeen pieken na 24 tot 48 uur, zoals ureumstikstof blijft stijgen, kan te wijten zijn aan voortdurende bloedingen of massale bloedingen, als gevolg van een verminderd bloedvolume, nierbloedstroom en renale glomerulaire filtratiesnelheid veroorzaakt door nierdaling Ureumstikstof is verhoogd. Daarom is het volgen van de verandering van ureumstikstof in het bloed een nuttige indicator om te bepalen of het bloeden stopt na het verwijderen van de factoren van stikstofverhoging van nierureum.
Beeldvormingonderzoek
1. Bovenste gastro-intestinale angiografie:
Bovenste gastro-intestinale angiografie is moeilijk kwalitatief te diagnosticeren.De angiografie vertoont vaak polypoid of gigantische rimpels.Het moet worden onderscheiden van duodenale ulcera, duodenale poliepen en duodenale submucosale tumoren.
2. Bovenste gastro-intestinale endoscopie:
Endoscopische twaalfvingerige darm kan worden gezien in de spataderen van de darm, die cystisch of nodulair is en de kleur kan blauw zijn of consistent met het omringende slijmvlies. Het oppervlak kan worden geërodeerd, bedekt met een beetje grijsgeel mos of bloederig materiaal, en Gastro-intestinale angiografie moet ook worden onderscheiden van poliepen en submucosale tumoren. Biopsie kan ernstige bloedingen veroorzaken. Speciale aandacht moet worden besteed om biopsie te voorkomen. Biopsie kan worden gebruikt om de uitstulping vóór biopsie onder druk te zetten om de elasticiteit ervan te bepalen. Het is moeilijk om bloedingen te diagnosticeren tijdens activiteit. Er is veel bloedophoping in de twaalfvingerige darm.Het is noodzakelijk om het bloed herhaaldelijk te wassen en schoon te maken.Nadat het slijmvliesoppervlak in detail is geobserveerd, is het oppervlak van de hemorragische laesie vaak erosief en manifesteert zich vaak als bloeden bloeden. Zelfs als het bloedt, is het moeilijk om het onmiddellijk te maken. Diagnose van duodenale varices, eerdere geschiedenis van vermoedelijke varicesbloeding, endoscopie moet aan de ziekte denken en proberen de spiegel in het distale uiteinde van de twaalfvingerige darm te steken.
3. CT van de buik:
De aanwezigheid van cirrose, de mate van hepatische atrofie en de aanwezigheid of afwezigheid van ascites kunnen worden bepaald.Een angiografisch CT-onderzoek kan abnormaal verwijde bloedvaten onthullen die zijn verbonden met de twaalfvingerige darmwand.De bloedingstijd kan bepalen of het contrastmiddel uit de bloedvaten lekt.
4. Abdominale angiografie:
Eerst werden de coeliakie en de superieure mesenteriale angiografie uitgevoerd om de niet-vasculaire lekkage van het contrastmiddel in de arteriële fase te bepalen.De gastroduodenale ader werd gezien in de veneuze fase, de pancreaticoduodenale ader was verdikt, de slang of nodulaire spataderen en het contrastmiddel stroomden naar beneden. De vena cava kan worden gediagnosticeerd. Wanneer de bloeding duidelijk is, lekt het contrastmiddel uit het bloedvat. Het is ook zeer waardevol voor percutane transhepatische portografie wanneer de ziekte wordt vermoed. Het contrast van de portale ader kan een zeer levendig beeld van de portale ader krijgen. De coeliakie en de superieure mesenteriale angiografie zijn eenvoudig om het angiografische beeld van de oorzaak te verkrijgen en embolisatie kan na het onderzoek worden voortgezet.
Diagnose
Diagnose en diagnose van duodenale varices
diagnose
Volgens klinische manifestaties (hematemesis, bloed in de ontlasting) en aanvullend onderzoek (bovenste gastro-intestinale angiografie, endoscopie, abdominale angiografie, enz.) Kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Vanwege de vele oorzaken van bloeden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, zijn er veel ziekten te identificeren. Hieronder volgt een korte identificatie van veel voorkomende ziekten.
1. Maag- en darmzweren:
(1) is de meest voorkomende oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloeding, maagzweer is verantwoordelijk voor ongeveer 10% tot 15% van de oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloeding en darmzweren is verantwoordelijk voor ongeveer 25% tot 30% van de oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloeding.
(2) Er is een geschiedenis van maagzweren of een geschiedenis van maagzweren en de meeste patiënten hebben een goed winter- en lenteseizoen.
(3) De pijn zit meestal in de bovenbuik, meestal pijnlijke en brandende pijn.De meeste zweren in de twaalfvingerige darm hebben hongerpijn of 's nachts ontwaken.
(4) De pijn is over het algemeen ritmisch.De maagzweer is meestal 1/2 1/2 uur postprandiale pijn, duurt 1-2 uur, en de pijn wordt geleidelijk verlicht vóór de maaltijd; de darmzweren zijn meer dan 3 ~ 4 uur na de maaltijd. (dwz pijn bij het verhongeren), verdwijnt de pijn vaak na het eten.
(5) Het nemen van een antacidum, de H2-receptorantagonist of de protonpompremmer kan verlichten of verdwijnen.
(6) Enkele gevallen hebben mogelijk geen buikpijn, geen zure reflux, oprispingen en andere symptomen, maar alleen hematemesis en / of melena als het eerste symptoom, deze zaak is goed voor ongeveer 10% tot 15% van het totale aantal gevallen van maagzweren.
(7) Röntgenonderzoek van bariummeel, indien gevonden, de schaduwmarkering is belangrijk voor de diagnose.
(8) Gastroscopisch onderzoek, de vorm en grootte van de zweer kunnen worden waargenomen onder direct zicht en de diagnose kan worden vastgesteld door het histopathologisch onderzoek te combineren.
2. Acute maagslijmvliesletsels:
(1) is een van de belangrijke oorzaken van bloeden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en is goed voor ongeveer 20% van de oorzaak van bloeden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
(2) Er zijn vaak prikkels voor maag- en twaalfvingerige darmslijmvliesbeschadiging.
1 Heeft niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen gebruikt zoals aspirine, bijnierglucocorticoïden, bepaalde antibiotica, enz.
2 drinken, vooral na het drinken van alcohol.
3 soorten stresstoestanden, zoals craniocerebraal trauma, acute cerebrovasculaire aandoeningen, ernstige brandwonden, enz.
4 sepsis, ernstige lever, nierschade enzovoort.
(3) hebben vaak pijn in de bovenbuik of doffe pijn, zure oprispingen, misselijkheid, braken en andere prodromale symptomen, kunnen ook bloed en (of) zwarte ontlasting overgeven als het eerste symptoom.
(4) Noodgastroscopie binnen 24 tot 48 uur na bloeding, als de maag, duodenale mucosa diffuse hyperemie, oedeem, meerdere bloedingen kunnen worden gediagnosticeerd.
3. Maagkanker:
(1) is de meest voorkomende oorzaak van bovenste maagdarmbloeding, bloeden als gevolg van maagkanker is goed voor ongeveer 1% tot 3% van de bloedingsgevallen, maagkanker komt vaker voor bij mannelijke patiënten ouder dan 40 jaar oud, maar in de afgelopen jaren zijn jongeren onder de leeftijd van 30 niet zeldzaam.
(2) patiënten hebben vaak geen specifieke symptomen in het vroege stadium, meestal met verlies van eetlust, ongemak in de bovenbuik of doffe pijn als de belangrijkste prestatie, met de ziekte naar het midden, laat, patiënten hebben vaak gewichtsverlies, bloedarmoede, verergerde of aanhoudende bovenbuikpijn, Een klein aantal patiënten kan een harde, vaak moeilijk te verplaatsen massa in de bovenbuik hebben.
(3) patiënten met maagkanker zijn langzaam, een kleine hoeveelheid bloedingen komt vaker voor en patiënten met grote bloedingen komen minder vaak voor en fecale occulte bloedtesten zijn vaak persistent positief.
(4) patiënten met gevorderde maagkanker, zoals kanker, metastase op afstand, kunnen zich vaak op het linker sleutelbeen bevinden en gezwollen, meer gefixeerde lymfeklieren.
(5) X-ray barium maaltijd onderzoek is een belangrijke maat voor de diagnose van maagkanker. De grootte, vorm en maagslijmvlies rond de kanker kan worden gevonden. Het positieve percentage van X-ray barium maaltijd diagnose van maagkanker kan 80% -90% bereiken.
(6) Gastroscopisch onderzoek kan de grootte, vorm, locatie en infiltratie van maagkanker onder direct zicht waarnemen. De biopsie kan worden onderscheiden van goedaardige zweren. Het diagnosetarief van maagkanker kan meer dan 95% bereiken.
(7) Hoewel CT- en MRI-onderzoeken belangrijke hulpwaarde hebben voor de diagnose van maagkanker, zijn ze over het algemeen niet de voorkeursmethode voor onderzoek omdat ze duur zijn.
