goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm
Invoering
Inleiding tot goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm Goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm (benigntumorofduodenum) is zeldzamer dan kwaadaardige tumoren en de verhouding tussen goed en kwaadaardig is 1: 2,6 tot 1: 6,8. Hoewel de goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm zelf goedaardig is, hebben sommige tumoren een hoge neiging tot kwaadaardige transformatie, en sommige van hen zijn tussen goed en slecht, en zelfs moeilijk te identificeren, zelfs onder de microscoop. In het bijzonder is de locatie van tumorgroei vaak nauw verbonden met het gal- en pancreasafvoersysteem.De locatie is vast en het darmlumen van de twaalfvingerige darm is relatief smal, dus het veroorzaakt vaak verschillende symptomen en zelfs ernstige complicaties zijn levensbedreigend. Vanwege de speciale positie van de twaalfvingerige darm is de chirurgische behandeling van deze tumoren erg lastig. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht
Pathogeen
Oorzaken van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm
(1) Oorzaken van de ziekte
Er is momenteel geen relevante inhoudsbeschrijving.
(twee) pathogenese
De meest voorkomende pathologische soorten goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm zijn als volgt:
1. adenoom (adenoom): de meeste adenomen zijn papillair of polypoïd, uitstekend op het slijmvliesoppervlak, kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, is de meest voorkomende goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm, volgens zijn pathologische kenmerken kan worden onderverdeeld in:
(1) tubulair adenoom (tubulair adenoom): dit adenoom is meestal enkelvoudig, polypoid groei, meestal pedicle, gemakkelijk tot bloeding, de kelder is over het algemeen groter, histologisch voornamelijk door het proliferatieve darmslijmvlies Lichaamssamenstelling, epitheelcellen kunnen mild heteromorfisme hebben en behoren tot echte tumoren.
(2) papillair adenoom (popillair adenoom) en villous adenoma (villous adenoma): vanwege de gemakkelijke carcinogenese van dergelijke tumoren, is gemeld dat 21% tot 47% van de duodenale kanker afkomstig is van het duodenale veneuze adenoom Dit soort adenoom is in toenemende mate onderhevig aan klinische aandacht en waakzaamheid.Dit adenoom is vaak eenmalig, met een papillaire of villige uitstulping aan het oppervlak, een brede basis, geen pedikel of korte pedikel en histologische bevindingen. Het oppervlak van het adenoom is bedekt met een of meer zuilvormig epitheel en het interstitiële is rijk aan bloedvaten, dus het is heel gemakkelijk om klinisch te bloeden.De zuilvormige epitheelcellen bevatten een groot aantal slijmcellen, die verschillende graden van heteromorfisme kunnen hebben, dus de kwaadaardige snelheid is groter dan die van de klier. Tumorachtige poliepen, verschillende literatuur meldt dat het kwaadaardige percentage 28% tot 50% is.
(3) Brunner-tumor: ook bekend als polypoid hamartoma of nodulaire hyperplasie, de tumor bevindt zich meestal onder het slijmvlies, een polypoid-achtig uitsteeksel, de diameter kan enkele millimeters tot enkele centimeters zijn, geen duidelijke capsule, microscopisch zichtbaar onder het slijmvlies Duodenale hyperplasie, gescheiden door vezelige gladde spieren in lobulaire structuren van verschillende grootte Dit adenoom heeft weinig kwaadaardige veranderingen behalve de typische hyperplasie van cellen.
(4) niet-neoplastische poliepen: zoals hyperplastische poliep (hyperplastische poliep) en inflammatoire poliep (inflammatoire poliep), zijn niet-neoplastische poliepen, kunnen over het algemeen vanzelf verdwijnen.
(5) Gastro-intestinale poliepsyndroom: zoals Gardner-syndroom, Peutz-Jeghers-syndroom, familiale adenomateuze polyposis (FAP), enz. Deze laesies zijn meervoudig en kunnen in het hele spijsverteringskanaal worden verdeeld. De laesies van de twaalfvingerige darm kunnen kwaadaardig zijn.
2. Leiomyoma: de twaalfvingerige leiomyomen zijn afkomstig van het interstitiële weefsel van het embryo. De oorzaak van de ziekte is onbekend.De gladde spiertumor bestaat uit een groep gladde spieren met duidelijke grenzen, vaak enkele, ronde of ovaal. Soms is het gelobd, de diameter is minder dan 1 cm en de grotere kan 10 cm tot 20 cm overschrijden. Er zijn veel manieren van tumorgroei, die in de darm kan worden ingebracht of kan groeien in de darmwand of buiten de darm. De textuur is over het algemeen taai. Soms kan degeneratie optreden en is het slijmvlies van het leiomyoom rijk aan bloedvaten, dus het kan massale bloeding van het spijsverteringskanaal veroorzaken als gevolg van erosie en ulceratie. Als de tumorcellen van goedaardige leiomyomen abnormaal actief zijn in mitose, duidt dit op kwaadaardige transformatie en kwaadaardige transformatie. Het percentage is 15% tot 20%. Volgens de statistieken van het Beijing Union Medical College Hospital bevindt de gemeenschappelijke plaats van duodenale leiomyomen zich voornamelijk in de duodenale dalende en horizontale delen. De incidentie van mensen van middelbare leeftijd komt vaker voor, met een gemiddelde leeftijd van 56,6 jaar. .
3. Carcinoïden en neuro-endocriene tumoren: gegeneraliseerde carcinoïden omvatten veel endocriene tumoren en carcinoïden van het maagdarmkanaal zijn afkomstig van intestinale chromaffinecellen (ECL), die behoren tot een gemeenschappelijke familie Biochemische kenmerken van opname van aminevoorlopers en decarboxylatiecellen (APUD-cellen) zijn de gemeenschappelijke oorsprong van veel neuro-endocriene tumoren.De neuro-endocriene tumoren in de twaalfvingerige darm zijn meestal asymptomatisch behalve gastrine. De diameter is ongeveer 1 ~ 5 cm, 60% is goedaardig. De meest voorkomende zijn: gastrinoma, somatostatinoma, gangliocytische paraganglioma. De tumor wordt voornamelijk in de nabije omgeving verdeeld Duodenum, de meest voorkomende rond de ampulla van de twaalfvingerige darm, kan verband houden met lokale celsecretiesfunctie. Het is vermeldenswaard dat bij het Zhuo-Ai-syndroom 70% van gastrin-tumoren Gelegen in de twaalfvingerige darm.
4. Andere:
In sommige gevallen omvatten zeldzame goedaardige duodenale tumoren lipoom, hemangioom, fibroom, hamartoom en dergelijke.
Het voorkomen
Duodenale goedaardige tumorpreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Duodenale goedaardige tumorcomplicaties complicaties Geelzucht
Huang Wei.
Symptoom
Symptomen van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm Vaak voorkomende symptomen Hernia, buikpijn, misselijkheid, buikmassa, braken, buikpijn, verlies van eetlust, zwarte ontlasting
De klinische symptomen van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm hebben geen duidelijke kenmerken, wat de belangrijkste reden is voor de vroege diagnose van veel patiënten.Sommige tumoren hebben bijna geen klinische symptomen in het vroege stadium en een klein aantal patiënten wordt per ongeluk ontdekt door laparotomie voor andere ziekten. Naarmate de tumor groeit, ontwikkelen de meeste patiënten verschillende symptomen.
1. Algemene symptomen:
Kan bovenbuikongemakken, verlies van eetlust, hernia, zure oprispingen en andere soortgelijke chronische gastritis, symptomen van maagzweren verschijnen, daarom gemakkelijk te verwarren met deze spijsverteringsziekten.
2. buikpijn:
Ongeveer 30% van de patiënten met duodenale adenomateuze poliepen kan intermitterende pijn in de bovenbuik met misselijkheid en braken hebben De pedicled duodenale poliepen kunnen duodenale jejunale intussusceptie veroorzaken wanneer ze onder het dalende niveau zijn. Het grote adenoom van de bal kan retrograde zijn in de pylorus, wat leidt tot acute pylorische obstructie, genaamd balklep syndrone.De leiomyomen in de twaalfvingerige darm zijn te wijten aan tumortractie, intestinale peristaltiek en tumor. Centrale necrose en secundaire ontstekingsreacties, zweren, perforaties, enz. Kunnen buikpijn veroorzaken en een grote goedaardige duodenale massa zoals darmobstructie kan ook overeenkomstige buikpijn, misselijkheid, braken veroorzaken.
3. Gastro-intestinale bloedingen:
25% tot 50% van de patiënten met duodenumadenomen en leiomyomen kunnen symptomen ontwikkelen van bovenste maagdarmbloeding, die voornamelijk wordt veroorzaakt door ischemie, necrose en ulceratie op het oppervlak van de tumor.De klinische manifestaties zijn acute bloeding en Chronische bloeding, acute bloeding met hematemesis en melena; chronische bloeding is meestal een kleine hoeveelheid bloeding, fecale occulte bloedtest positief, kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort, ook gemeld grote duplicatie van twaalfvingerige darm en hemangioom veroorzaakt door spijsverteringskanaal Grote bloeding.
4. Buikmassa:
Een grote goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm kan het belangrijkste symptoom zijn van de buikmassa, vooral de leiomyomen die buiten de darm groeien.Het kan tijdens het buikonderzoek worden gewreven en op één hoop worden gegooid.Het is over het algemeen gefixeerd en de grens is helder.De textuur is te wijten aan de pathologische aard. Anders, zacht en soepel, of taai en ongelijk.
5. Huang Wei:
Goedaardige massa's die in de buurt van de tepel van de twaalfvingerige darm groeien, zoals het onderste uiteinde van de galwegen en de tepelopening, kunnen in verschillende mate geelzucht vertonen.
6. andere:
Neuro-endocriene tumoren in de twaalfvingerige darm kunnen klinische manifestaties veroorzaken volgens hun tumorcelsamenstelling, zoals het Zhuo-Eye-syndroom veroorzaakt door gastrinoom; lip- en buccale mucosa-pigmenten die uniek zijn voor patiënten met familiale adenomateuze polyposis Rustig enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm
Histopathologisch onderzoek en fecale occulte bloedtest kunnen helpen de ziekte te diagnosticeren.
Omdat goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm zeldzame ziekten zijn, zijn de klinische symptomen atypisch, dus het is gemakkelijk om klinisch een verkeerde diagnose te stellen. De sleutel tot vroege diagnose is om het begrip en de waakzaamheid van de ziekte te verbeteren.
1. Bovenste maagdarmbariumangiografie:
Bovenste gastro-intestinale sputum angiografie is de eerste keuze voor diagnose van duodenale massa Het positieve percentage van diagnose van duodenale polyposis door gewone bariummaaltijd wordt in de literatuur gerapporteerd 64% ~ 68%, terwijl duodenale hypotone sputum dubbel Het positieve tarief van angiografie kan 93% bereiken.Als u een medicijn gebruikt dat de twaalfvingerige darm ontspant, zoals glucagon, in de laagspanningsangiografie, is het effect beter.
De röntgenstralen van adenoom zijn cirkelvormige vullingsdefecten of doorschijnende gebieden in de darm, gladde randen, normaal slijmvlies en een bepaalde mate van activiteit als er pedicle is.De leiomyomen zijn meestal rond of elliptisch in de twaalfvingerige darm. Vormdefect, gladde rand, duodenale bariumangiografie kan het gebrek aan vezelendoscopie compenseren voor de slechte observatie van het derde en vierde segment van de twaalfvingerige darm.
2. Vezelendoscoop:
Duodenale-vezel endoscopie kan de duodenale tumor direct waarnemen en kan biopsie of biopsie zijn.Er zijn twee soorten endoscopen, zijaanzicht en direct zicht. ), vanwege de beperkingen van de observatie van het derde en vierde segment van de twaalfvingerige darm, wordt aanbevolen om de enteroscopie te gebruiken om de twaalfvingerige darmlaesies onder de opening van de twaalfvingerige darm en de angiografie en vezel van het bovenste spijsverteringskanaal te controleren De combinatie van endoscopen kan de kans op een verkeerde diagnose effectief verminderen.
3. Echografie diagnose:
Gewone echografie heeft bepaalde beperkingen bij de diagnose van duodenumtumoren, omdat het gas in de duodenale holte interfereert met de observatie van echografiebeelden, maar als de duodenumtumor rond de ampul groeit, waardoor dilatatie van de galwegen of pancreaskanaal wordt veroorzaakt Uitbreiding; grote duodenale bollen veroorzaken pylorische obstructie met maagdilatatie, enz. Echografisch onderzoek kan indirecte effecten opleveren voor klinische referentie Endoscopische echografie uitgevoerd in de afgelopen jaren heeft de duodenummassa verbeterd. De positieve diagnostische snelheid, met name voor de submucosale laesies en de relatie tussen de tumor en de omliggende organen, levert waardevolle beeldvormingsgegevens op.De literatuur meldt dat laesies tot 0,5 cm gevoelig kunnen zijn voor tumoren met een diameter groter dan 2 cm. % is een diagnostische methode voor de toepassing van meer en meer duodenale massa's in de klinische praktijk.
4. Selectieve arteriografie:
Selectieve angiografie heeft een bepaalde diagnostische waarde voor duodenumtumoren, vooral in de bloedtoevoer van duodenumtumoren, anderzijds voor endocriene tumoren, zoals gastrinoom, door selectie Angiografie en selectieve arteriële injectie van secretine, en vervolgens het meten van het gastrinegehalte in het bloed van de leverader om regionale positionering te bereiken.
5. Radionuclidescannen:
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose en lokalisatie van duodenale neuro-endocriene tumoren, bijvoorbeeld bij injectie met 123I of 111I-gelabeld octreotide (homoloog somatostatine), het is extreem hoog voor gastrinoom dat de somatostatinereceptor tot expressie brengt. Gevoeligheid, positief percentage tot 35%, maar geen diagnostische waarde voor somatostatinereceptor-negatieve laesies.
6.CT en MRI:
CT en MRI hebben weinig betekenis bij de diagnose van goedaardige kleine tumoren van de twaalfvingerige darm, maar voor grote leiomyoma hebben neuro-endocriene tumoren enige hulp, andere veranderingen veroorzaakt door duodenale tumoren, zoals gal dilatatie, pancreas Buisuitbreiding, enz., Heeft een bepaalde beeldreferentierelevantie, de literatuur meldt dat de CT- en MRI-afbeeldingen van ganglion paracraniële zenuwtumoren speciale kenmerken hebben, vooral de tumor is homogeen, geen cystische veranderingen, meer bloed, bloedvaten Reticulaire uitsteeksels, enz., Kunnen worden gebruikt om te onderscheiden van andere goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm.
7. Chirurgische exploratie:
Als het bovenstaande onderzoek de diagnose nog steeds niet kan bevestigen, kan laparotomie worden overwogen, vooral voor patiënten met onverklaarde bovenste gastro-intestinale bloedingen, obstructie, geelzucht en zeer vermoedelijke duodenumtumor. De indicatie voor chirurgische exploratie moet ontspannen zijn.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van goedaardige duodenale tumor
Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm zijn moeilijk vroeg te diagnosticeren, zelfs als de bovengenoemde klinische manifestaties niet specifiek zijn voor de ziekte, is de sleutel om beter na te denken over de mogelijkheid van deze ziekte, tijdige en rationele selectie van endoscopische biopsie, röntgenbariummeel en andere onderzoeken Diagnose, een klein aantal patiënten met moeilijke diagnose en chirurgische indicaties, haalbare chirurgische exploratie.
Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm moeten worden onderscheiden van kwaadaardige tumoren, die obstructieve geelzucht veroorzaken, vooral die met intermitterend begin van geelzucht en koorts, en moeten worden onderscheiden van gewone galwegenstenen en cholangitis.
