duodenum adenocarcinoom
Invoering
Inleiding tot duodenaal adenocarcinoom Adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm (adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm) verwijst naar adenocarcinoom afkomstig van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, meestal enkelvoudig, kan worden veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van adenoom. Histologisch kunnen adenoom-adenocarcinoomtransformatie en residueel adenoomweefsel in adenocarcinoom worden gezien. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaak van duodenale adenocarcinoom
Oorzaak van de ziekte:
Momenteel is de etiologie van adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm niet duidelijk.Sommige stoffen die worden afgescheiden door gal en pancreas sap, zoals galzuur zoals lithocholzuur, kunnen carcinogenen zijn, die de vorming van tumoren, familiale polyposis bevorderen. Gardner en Turcot syndroom, von Reeklinghausen syndroom, Lynch syndroom, goedaardige epitheel tumoren zoals villous adenomen kunnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van duodenale adenocarcinoom en duodenale ulcera of kwaadaardige transformatie van het diverticulum En genetische factoren hebben ook een bepaalde relatie met duodenaal adenocarcinoom.
pathogenese:
1. De plaats van goed haar: duodenaal adenocarcinoom komt meestal voor in het onderste deel van de tepel, goed voor ongeveer 60%, gevolgd door het onderste deel van de ampul, de bal is het minst gezien.
2. Pathologische morfologie:
(1) Bruto morfologie: de algemene morfologie van adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm kan worden onderverdeeld in polieptype, zweertype, ringzweertype en diffuus infiltratietype, waarvan poliepen het meest gebruikelijk is, goed voor ongeveer 60%, gevolgd door zweertype.
(2) Histomorfologie: microscopisch adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm is meestal papillair adenocarcinoom of buisvormig adenocarcinoom. Het bevindt zich in de buurt van de duodenale papilla en is meestal polypoid papillair adenocarcinoom. De meeste andere delen zijn buisvormig adenocarcinoom. Het is een zweertype of een ringvormig zweertype en de laterale expansie van de zweerlaesie kan een ringvormige stenose van de twaalfvingerige darm veroorzaken.
Het voorkomen
Duodenale adenocarcinoom preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
1. Besteed aandacht aan diversificatie van voedsel en eet elke dag vijf of meer soorten groenten en fruit. Wetenschappelijk dieet, voornamelijk plantaardig voedsel (verse groenten, fruit, bonen en volle granen, enz.), Zou meer dan 2/3 van elke maaltijd moeten uitmaken, meer zuivelproducten, vis eten, enzovoort. Verminder de inname van zout en vet en pittige, irriterende voedingsmiddelen. Eet minder snoep, vet vlees, slachtafval, gefrituurd voedsel, eet geen verkoold voedsel, beperk de consumptie van ingemaakt voedsel, spek. Het is het beste om voedsel te koken, te stomen en te bakken. Eet geen voedsel dat te lang bij kamertemperatuur is bewaard en mogelijk is besmet met mycotoxinen.
2. Voer regelmatig lichamelijk onderzoek uit. Voorkom en behandel actief verschillende acute en chronische darmziekten.
3. Neem deel aan geschikte lichaamsbeweging, beheers gewicht en ontwikkel een gezonde levensstijl. Train 40-60 minuten per dag, en het is raadzaam om snel te gaan of een vergelijkbare intensiteitsoefening te doen.
4. Houd je humeur comfortabel. Integreren in het normale leven, werk en sociale activiteiten met fysieke kracht.
Complicatie
Duodenale adenocarcinoomcomplicaties Complicaties bloedarmoede geelzucht
Het chirurgische resectiegraad was meer dan 70% en het 5-jaars overlevingspercentage na radicale resectie was 25% tot 60%. De niet-resectabele duodenale kanker heeft echter een slechte prognose en de overlevingstijd is over het algemeen 4 tot 6 maanden en er is bijna geen overleving op lange termijn.
Symptoom
Duodenale klierkankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Doffe pijn, zwarte ontlasting, ongemak in de bovenbuik, geelzucht, buikpijn, misselijkheid, gewichtsverlies, nagelvormig, tuberculose, anorexia
1. Klinische symptomen en tekenen
Vroege symptomen zijn over het algemeen niet duidelijk, of alleen ongemak in de bovenbuik, pijn, zwakte, bloedarmoede, enz., De symptomen en tekenen zijn gerelateerd aan het ziekteverloop en de tumorplaats. Volgens de literatuurstatistieken zijn de gemeenschappelijke symptomen en tekenen als volgt:
(1) Pijn: het is vergelijkbaar met maagzweren, die wordt gekenmerkt door ongemak in de bovenbuik of doffe pijn.De pijn wordt niet verlicht na het eten en soms kan de pijn naar de rug worden uitgestraald.
(2) anorexia, misselijkheid, braken: de incidentie van niet-specifieke symptomen van een dergelijk spijsverteringskanaal bij duodenaal adenocarcinoom is 30% tot 40%, zoals frequent braken, braken, meestal als gevolg van de geleidelijke toename van tumorblokkade Darmholte, veroorzaakt door gedeeltelijke of volledige obstructie van de twaalfvingerige darm, of de brakeninhoud gal bevat, kan de obstructieplaats identificeren.
(3) bloedarmoede, bloeden: de meest voorkomende symptomen, de belangrijkste manifestaties van bloeden is chronisch bloedverlies, zoals fecaal occult bloed, zwarte ontlasting; een groot aantal bloedverlies kan bloed braken.
(4) Astragalus: veroorzaakt door tumorobstructie van ampulla, dergelijke tumor veroorzaakte geelzucht vaak als gevolg van tumornecrose, verlies veroorzaakt door geelzuchtschommelingen, gebruikelijk in fecaal occult bloed positief na geelzucht is ook verminderd; bovendien wordt geelzucht vaak vergezeld door buikpijn, hierboven 2 punten verschillen van de pijnloze geelzucht die geleidelijk verergert bij alvleesklierkanker.
(5) Gewichtsverlies: dit symptoom komt ook vaker voor, maar progressief gewichtsverlies duidt vaak op een slechte behandeling.
(6) Buikmassa: wanneer de tumor groot wordt of het omliggende weefsel binnendringt, kunnen sommige gevallen de rechter bovenbuikmassa likken.
2. Klinische enscenering
Binnenlands duodenum adenocarcinoom is niet in fasen gedetailleerd en de stadiëringmethode is meestal gebaseerd op de stadiëringmethode ontwikkeld door de American Cancer Association.
(1) Klinisch stadium: in stadium I is de tumor beperkt tot de twaalfvingerige darmwand; in stadium II is de tumor de twaalfvingerige darmwand binnengedrongen; in stadium III heeft de tumor regionale lymfekliermetastase; in stadium IV heeft de tumor een lange afstand bij de overdracht.
(2) TNM-enscenering is:
T: primaire tumor.
Aan: Er is geen bewijs van primaire tumor.
Tis: carcinoom in situ.
T1: De tumor valt de lamina propria of submucosa binnen.
T2: De tumor valt de spierlaag binnen.
T3: De tumor penetreert de spierlaag en infiltreert in de serosa of passeert de spierlaag bedekt door het peritoneum (zoals het mesenterische of posterieure peritoneum) en infiltreert naar buiten met 2 cm.
T4: Tumoren dringen aangrenzende organen en structuren binnen, inclusief de alvleesklier.
N: lokale lymfeknoop.
N0: geen lokale lymfekliermetastase.
N1: Lokale lymfeklieren hebben metastase.
M: Transfer in de verte.
Mo: Geen overdracht op afstand.
ML: Er is een overdracht op afstand.
Onderzoeken
Duodenaal adenocarcinoomonderzoek
Laboratorium inspectie
1. Tumorslijmdetectie
Het kan de bron van tumorweefsel aangeven.De ampulvormige kanker kan afkomstig zijn van het slijmvlies van de twaalfvingerige darmwand, het pancreaskanaal of het galkanaal en de prognose kan verschillen afhankelijk van de bronlocatie. Daarom analyseren Dauson en Connolly de door de tumor geproduceerde mucine om de tumor aan te duiden. Weefselbron: speekselmucine De tumor van de echte ampulla wordt gekenmerkt door het galwegenepitheel en duodenale mucosa; de neutrale mucine is een karakteristiek afgescheiden eiwit van de Bruner-klier; de gesulfateerde mucine wordt voornamelijk geproduceerd door de pancreasbuis.
2. Histopathologisch onderzoek
Tumoren kunnen worden uitgedrukt als poliepen, infiltraten en zweren Polypoïde massa's zijn zachte, grote bloemkoolachtige en kunnen ook worden afgeleid van adenomateuze poliepen of villige adenomen.De randen van de tumor zijn uitpuilende, harde, tumoren. Invasieve groei, kan de duodenale holte blokkeren die wordt veroorzaakt door stenose en obstructie van de twaalfvingerige darm, microscopisch onderzoek: duodenale kanker is voornamelijk adenocarcinoom, goed voor 81,4%, een klein aantal kankercellen produceren veel slijm Mucineus adenocarcinoom, zelfs ongedifferentieerde kanker met slechte differentiatie.
3. Fecale occulte bloedtest
Wanneer de zweer de belangrijkste ziekte is, kan fecaal occult bloed positief zijn.
Beeldvormingonderzoek
1. Luchtangiografie
Het is de geprefereerde onderzoeksmethode. Bijvoorbeeld, dubbele contrastangiografie kan de diagnosesnelheid verbeteren. Vanwege de verschillende vormen van kanker hebben de röntgenfoto's verschillende kenmerken. Over het algemeen zijn sommige slijmvliezen dik, de aandoening of rimpels verdwijnen, de darmwand stijf en polypoïden zijn ook zichtbaar. Vullende defecten, sputum, duodenale stenose, ampullair adenocarcinoom en door ulcera geïnduceerde ampulvormige vervorming vergelijkbaar, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren.
2. Endoscopie van de twaalfvingerige darm
Onder de microscoop is het slijmvlies van de laesie gescheurd en is het oppervlak bedekt met necrotisch weefsel. Als het slijmvlies ruw en erosief is aan de bovenkant van het adenoom, moet kanker worden overwogen. Voor het verdachte deel moeten meerdere weefsels worden genomen voor pathologisch onderzoek om gemiste diagnose te voorkomen, omdat de vezel-endoscoop moeilijk te gluren is. In de paragrafen 3 en 4 kan de diagnose worden gemist en kan het langdurige endoscopische of bariummeel worden gebruikt om het tekort te compenseren.
3.B Ultra
Endoscopische echografie en CT-onderzoek: lokale verdikking van de darmwand kan worden gezien en de omvang van tumorinvasie, diepte, lymfekliermetastase in de omgeving en intra-abdominale organen zoals de lever kunnen worden begrepen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van duodenaal adenocarcinoom
diagnose
Omdat er geen speciale symptomen en tekenen zijn in de vroege fase van de ziekte, hangt de diagnose voornamelijk af van het klinisch hulponderzoek.De dubbele angiografie van duodenale fistels en vezelduodenoscopie is het belangrijkste middel voor preoperatieve diagnose van duodenumtumoren.
Differentiële diagnose
Er zijn veel ziekten die moeten worden onderscheiden van duodenaal adenocarcinoom, maar denk aan de identificatie van verschillende ziekten, afhankelijk van de belangrijkste klinische symptomen:
1. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden onderscheiden van ziekten zoals pancreas hoofdkanker, cholangiocarcinoom, galwegen stenen en duodenaal dalend diverticulum.
2. Patiënten met braken of obstructie moeten worden onderscheiden van duodenale tuberculose, ulceratieve pylorische obstructie, ringvormige pancreas en superieur mesenterisch slagadersyndroom.
3. Patiënten met gastro-intestinale bloedingen moeten worden onderscheiden van tumoren zoals maag, hepatobiliaire, dikke darm, pancreas, rechter nier en retroperitoneale.
4. De bovenbuik is pijnlijk en moet worden onderscheiden van maagzweren en cholelithiasis.
