Nierfunctiestoornis bij solide tumoren
Invoering
Inleiding tot nierbeschadiging bij solide tumoren Kwaadaardige tumoren die nierschade veroorzaken, kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën, waaronder de nier zelf en extra-niertumoren. De incidentie van nierbeschadiging veroorzaakt door tumoren is <1%. De belangrijkste klinische manifestaties zijn nefrotisch syndroom of nefritisch syndroom. Nierbeschadiging kan worden gezien in verschillende kwaadaardige tumoren, meestal in longkanker, maagkanker, borstkanker en darmkanker. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nefrotisch syndroom hyperurikemie
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging bij solide tumoren
Tumor (30%):
De ziekte wordt veroorzaakt door tumoren, glomerulaire schade kan optreden bij verschillende tumoren, bij kwaadaardige tumoren, belangrijker zijn long, dikke darm, maag, borstadenocarcinoom; bovendien lymfoom (vooral de ziekte van Hodgkin) En leukemie kan ook glomerulaire schade veroorzaken.
Gemedieerde immunologische afwijking (20%):
De belangrijkste mechanismen van nierbeschadiging zijn directe invasie van de nier door extra-niertumoren, afwijkingen in immunologie, afwijkingen in tumormetabolisme en bijwerkingen (chemotherapeutische geneesmiddelen en tumorlysaten) tijdens de behandeling van tumoren, maar tumorgeïnduceerde nierbeschadiging manifesteert zich als het begin van het nefrotisch syndroom. Het mechanisme wordt voornamelijk gemedieerd door immunologische afwijkingen.
Glomerulaire laesies (20%):
Het immunologische abnormale mechanisme van tumor-geïnduceerde nierschade is voornamelijk immuuncomplex-gemedieerde glomerulaire laesies, vaker voorkomend bij de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom, chronische lymfatische leukemie, longkanker, darmkanker, borstkanker, enz. Immunologische afwijkingen omvatten voornamelijk de volgende aspecten:
1. Tumor-geassocieerd antigeen stimuleert de gastheer om antitumorantilichamen te produceren: antigeen-antilichaam vormt oplosbare immuuncomplexen, die worden afgezet in glomeruli en ziekte veroorzaken. Er werd gevonden dat 1 geval van darmkanker met levermetastase en nefrotisch syndroom, nierbiopsie nier basale membraan vertoonde Verdikte immunofluorescentie toonde aan dat IgG, IgA, IgM en C3 diffuus werden afgezet langs de glomerulaire capillaire wand in korrelvorm, en carcino-embryonaal antigeen (CEA) werd geëxtraheerd uit metastatische knobbeltjes in de lever om schapen te immuniseren om zuiver anti-CEA serum te verkrijgen. Nierweefsel werd onderzocht met fluorescerend gemerkt anti-CEA-serum en diffuse grove korrelige carcino-embryonale antigeenafzetting werd op het glomerulaire basaalmembraan gevonden.
2. Immuuncomplexnefritis veroorzaakt door virale antigeen-antilichaamcomplex: Old-stone meldt de detectie van immuuncomplexen in het serum van Burkitt-lymfoompatiënten in Afrika, EB-virusantigeen, antilichaam en complementafzetting in de glomerulus; en acute leukemiepatiënten Het mesangiale membraan blijkt tumorafzetting van antigeen van het virus te veroorzaken.
3. Niet-neoplastische auto-antigeen-geïnduceerde ziekte: Higgins rapporteerde dat patiënten met verspreid havercelcarcinoom gecompliceerd met nefrotisch syndroom, antinucleaire antilichamen werden gedetecteerd in serum, IgG, C3-afzetting, afzetting werden gevonden in het glomerulaire basaalmembraan en epitheel. De cellen waren positief voor DNA-specifieke kleuring en vertoonden ook extracellulaire lokalisatie in het necrotische gebied en metastaseplaats van de tumor, wat aangeeft dat de necrotische tumor een grote hoeveelheid tumorcel-DNA produceerde, die anti-DNA-antilichamen produceerde en immuuncomplexen in vivo vormde. Het veroorzaakt nierbeschadiging bij tumorpatiënten en ondersteunt het idee dat tumorpatiënten orgaanspecifieke auto-antilichamen kunnen produceren.
4. Defecten van de immuunbewakingsfunctie: tumorpatiënten contact met bepaalde antigenen om antigeen-antilichaam immuuncomplexziekte te produceren.
5. De ziekte van Hodgkin gecompliceerd met minimaal pathologische nefropathie: sommige auteurs geloven dat het te wijten is aan defecten in de T-lymfocytenfunctie, sommige onderzoekers geloven dat als gevolg van tumorcellen die bepaalde lymfokinen of lymfotoxine produceren, waardoor de permeabiliteit van de glomerulaire basaalmembraan wordt veroorzaakt .
6. Tumor secundaire amyloïdose: veel kwaadaardige tumoren kunnen secundair zijn aan renale amyloïdose, vooral niercelcarcinoom, de ziekte van Hodgkin en chronische lymfatische leukemie.
Het voorkomen
Nierbeschadiging preventie van solide tumoren
Preventie van deze ziekte is hetzelfde als andere kwaadaardige tumoren en tertiaire preventie kan worden gebruikt.
1. Primaire preventie is de preventie van de oorzaak, en het doel ervan is het voorkomen van kanker te voorkomen.De taken omvatten het bestuderen van de oorzaken en risicofactoren van verschillende vormen van kanker, en het nemen van specifieke vormen van kanker, kankerbevorderende factoren en pathogene aandoeningen in vitro en in vivo voor chemische, fysische, biologische en andere ziekten. Preventieve maatregelen, en voor de gezondheid van het lichaam, neem milieubescherming, geschikt dieet, geschikt voor sport, om lichamelijke en geestelijke gezondheid te bevorderen.
2. Secundaire preventie of preklinische preventie, het doel is om de ontwikkeling van initiële ziekte te voorkomen, inclusief vroege opsporing van kanker, vroege diagnose, vroege behandeling, om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of te vertragen, om zo vroeg mogelijk terug te keren naar stadium 0.
3. Tertiaire preventie is klinische (fase) preventie of revalidatiepreventie.Het doel is om de achteruitgang van de ziekte en het optreden van invaliditeit te voorkomen.De taak is om multidisciplinaire diagnose (MDD) en behandeling (MDT) te stellen en het juiste en het beste behandelplan te kiezen. Bestrijd kanker zo snel mogelijk, probeer herstel en revalidatie te bevorderen, het leven te verlengen, de kwaliteit van leven te verbeteren en zelfs opnieuw te integreren in de samenleving.
Complicatie
Nierbeschadiging complicaties van solide tumoren Complicaties nefrotisch syndroom hyperurikemie
Deze ziekte is een van de complicaties van de tumor.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door het nefrotisch syndroom Nierbeschadiging veroorzaakt door de tumor, naast glomerulaire ziekte, kan ook uraat nierziekte, hoge calciumziekte, laag kalium veroorzaken. Seksuele nierziekte, acuut nierfalen veroorzaakt door acute hyperurikemie (bij sommige chemotherapie bij kanker), obstructieve nierziekte, enz.
Symptoom
Symptomen van nierbeschadiging bij solide tumoren Veel voorkomende symptomen Lymfeklierpijn Nierbeschadiging Lymfekliervergroting Huidjeuk Verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid
Nierbeschadiging van solide tumoren Naast de extra-renale klinische manifestaties van de tumor zelf, wordt nierbeschadiging vaak gemanifesteerd als proteïnurie of nefrotisch syndroom, actieve urinesedimentveranderingen of glomerulaire filtratiesnelheid wordt verminderd, en duidelijke nierbeschadiging is zeldzaam. Als er duidelijke nierschade is, is deze vaak secundair aan proliferatieve glomerulonefritis.
De tijd van tumor-geïnduceerde nierschade en de diagnose van tumoren is nog steeds onregelmatig.Het is gemeld dat het nefrotisch syndroom 14 maanden vóór de diagnose van de tumor verschijnt, of het nefrotisch syndroom enkele maanden of jaren na de diagnose van de tumor verschijnt. De symptomen van nierziekte worden verlicht door de effectieve behandeling van de tumor en worden verergerd door het terugkeren van de tumor De meest voorkomende glomerulaire schade veroorzaakt door adenocarcinoom is nefrotisch syndroom.
Sommige mensen denken dat 6% tot 10% van het primaire nefrotisch syndroom van membraneuze nefritis secundair kan zijn aan occulte kwaadaardige tumoren. Lymfoom en leukemie kunnen ook glomerulaire schade veroorzaken. De ziekte van Hodgkin wordt meestal veroorzaakt door kleine Laesies, incidenteel acuut of chronisch nefritisch syndroom, nefrotisch syndroom is de belangrijkste klinische manifestatie van glomerulaire schade bij de ziekte van Hodgkin. Wanneer de klinische toestand van de ziekte van Hodgkin fluctueert, kan proteïnurie toenemen of afnemen, tumor Veroorzaakt door glomerulaire schade, kan worden omgezet in chronisch nierfalen, nierbeschadiging veroorzaakt door tumoren, naast glomerulaire ziekten, kan ook uraat nierziekte, hoge calcium nierziekte, hypokaliëmie, acuut hoog veroorzaken Acuut nierfalen veroorzaakt door urinezuuremie (in sommige gevallen van chemotherapie, obstructieve nierziekte, enz.).
Onderzoeken
Onderzoek van nierbeschadiging bij solide tumoren
Testafwijkingen geassocieerd met door tumor veroorzaakte nierschade zijn:
1. Abnormale urinetest: een grote hoeveelheid proteïnurie, kwantificering van urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur en actieve urinesedimentveranderingen zoals rode bloedcellen, witte bloedcellen en verschillende afgietsels.
2. Nierfunctietest: glomerulaire filtratiesnelheid kan afnemen, bloed BUN, Cr verhogen.
3. ESR verhoogd: de meeste patiënten met ESR> 60 mm / u, meer dan 20% van de patiënten met ESR kan 100 mm / u overschrijden, maar er moet worden opgemerkt dat patiënten met nefrotisch syndroom de ESR aanzienlijk hebben verhoogd en niet als suggestieve tumor of Indicaties voor de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten.
Nierbiopsie:
1. Lichtmicroscopie:
(1) Verdikking van het glomerulaire basaalmembraan met membraneuze nefropathie.
(2) Naast verdikking van het glomerulaire basaalmembraan is er nog steeds mesangiale hyperplasie, die mesangiale capillaire proliferatieve nefritis vertoont.
(3) Mesangiale proliferatieve laesies.
(4) Minimale laesies van nierziekte.
(5) focale segmentale glomerulaire sclerose.
2. Immunofluorescentiecontrole:
Immunoglobuline IgG, IgA, IgM en complement C3 worden langs het glomerulaire basaalmembraan afgezet in diffuse korrelvorm, soms in het mesangiale gebied.
3. Elektronenmicroscopie:
In het glomerulaire basaalmembraan werden elektronen-dichte afzettingen waargenomen in het mesangiale gebied onder de epitheelcellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging bij solide tumoren
diagnose
Bij alle soorten nierziekten met onbekende oorzaken is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheid om tumoren uit te sluiten, vooral bij patiënten met een middelbare leeftijd of ouder, plotseling optreden van nierziekte, meer waakzaam moeten zijn, sommige patiënten kunnen nierziekte (zoals nefrotisch syndroom) hebben, na De symptomen van tumoren moeten gedetailleerd worden onderzocht en getraceerd. De ziekte van Hodgkin is een veel voorkomende kwaadaardige tumor die glomerulaire laesies veroorzaakt en de differentiële diagnose is vrij moeilijk. De diagnosepunten zijn:
1. Meer gebruikelijk bij mannen van middelbare leeftijd.
2. De prominente manifestatie is oppervlakkige lymfadenopathie.
3. Sommige oppervlakkige lymfeklieren zijn niet groot, terwijl diepe lymfeklieren zijn vergroot en de longen, milt of intra-abdominale lymfeklieren binnendringen.
4. Koorts, jeukende huid, geelzucht, kunnen van het type regressiewarmte zijn.
5. Lymfeklierpijn na het drinken.
6. Beenmergaspiratie en lymfeklierbiopsie zijn nuttig voor de diagnose.
Diabetespatiënten met actieve urinesedimentveranderingen, proteïnurie of zelfs nefrotisch syndroom en andere systemische ziekten, met name bindweefselaandoeningen, zijn uitgesloten, en nierbeschadiging of nefrotisch syndroom moet worden overwogen.
Differentiële diagnose
1. De differentiële diagnose tussen kwaadaardige tumoren die gevoelig zijn voor glomerulaire laesies is vrij moeilijk, zoals de ziekte van Hodgkin.
2. Differentiatie van glomerulaire laesies veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals uraat nierziekte, hoge calcium nierziekte, hypokaliëmie, acuut nierfalen veroorzaakt door acute hyperurikemie (sommige tumoren tijdens chemotherapie) ), obstructieve nierziekte, etc.
