Nierbeschadiging bij solide tumoren
Invoering
Inleiding tot nierbeschadiging bij solide tumoren Kwaadaardige tumoren die nierschade veroorzaken, kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën, waaronder de nier zelf en extra-niertumoren. De belangrijkste klinische manifestaties zijn nefrotisch syndroom of nefritisch syndroom Nierbeschadiging is te zien in verschillende kwaadaardige tumoren, meestal in longkanker, maagkanker, borstkanker en darmkanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,008% - 0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nefrotisch syndroom hyperurikemie
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging bij solide tumoren
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte wordt veroorzaakt door tumoren, glomerulaire schade kan optreden bij verschillende tumoren, bij kwaadaardige tumoren, belangrijker zijn long, dikke darm, maag, borstadenocarcinoom; bovendien lymfoom (vooral de ziekte van Hodgkin) En leukemie kan ook glomerulaire schade veroorzaken.
(twee) pathogenese
De belangrijkste mechanismen van nierbeschadiging omvatten directe invasie van de nier door extra-niertumoren, afwijkingen in immunologie, afwijkingen in tumormetabolisme en bijwerkingen (chemotherapeutische geneesmiddelen en tumorlysaten) tijdens de behandeling van tumoren, maar tumorgeïnduceerde nierbeschadiging manifesteert zich als het begin van het nefrotisch syndroom. Het mechanisme wordt hoofdzakelijk gemedieerd door immunologische afwijkingen. Het volgende beschrijft hoofdzakelijk dit aspect.
Het immunologische abnormale mechanisme van tumor-geïnduceerde nierschade is voornamelijk immuuncomplex-gemedieerde glomerulaire laesies, vaker voorkomend bij de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom, chronische lymfatische leukemie, longkanker, darmkanker, borstkanker, enz. Immunologische afwijkingen omvatten voornamelijk de volgende aspecten:
1. Tumor-geassocieerd antigeen stimuleert de gastheer om antitumorantilichamen te produceren: antigeen-antilichaam vormt oplosbare immuuncomplexen, die worden afgezet in glomeruli en ziekte veroorzaken. Er werd gevonden dat 1 geval van darmkanker met levermetastase en nefrotisch syndroom, nierbiopsie nier basale membraan vertoonde Verdikking, immunofluorescentie toonde aan dat IgG, IgA, IgM en C3 diffuus werden afgezet langs de glomerulaire capillaire wand in korrelvorm, en carcino-embryonaal antigeen (CEA) werd geëxtraheerd uit metastatische knobbeltjes in de lever voor immunisatie van schapen om anti-CEA te verkrijgen. Zuiver serum, nierweefsel werd onderzocht met fluorescerend gemerkt anti-CEA-serum en diffuse grove korrelige carcino-embryonale antigeenafzetting werd op het glomerulaire basaalmembraan gevonden.
2. Immuuncomplexnefritis veroorzaakt door virale antigeen-antilichaamcomplex: Old-stone meldt de detectie van immuuncomplexen in het serum van Burkitt-lymfoompatiënten in Afrika, EB-virusantigeen, antilichaam en complementafzetting in de glomerulus; en acute leukemiepatiënten Het mesangiale membraan blijkt tumorafzetting van antigeen van het virus te veroorzaken.
3. Niet-neoplastische auto-antigeen-geïnduceerde ziekte: Higgins rapporteerde dat patiënten met verspreid havercelcarcinoom gecompliceerd met nefrotisch syndroom, antinucleaire antilichamen werden gedetecteerd in serum, IgG, C3-afzetting, afzetting werden gevonden in het glomerulaire basaalmembraan en epitheel. De cellen waren positief voor DNA-specifieke kleuring en vertoonden ook extracellulaire lokalisatie in het necrotische gebied en metastaseplaats van de tumor, wat aangeeft dat de necrotische tumor een grote hoeveelheid tumorcel-DNA produceerde, die anti-DNA-antilichamen produceerde en immuuncomplexen in vivo vormde. Het veroorzaakt nierbeschadiging bij tumorpatiënten en ondersteunt het idee dat tumorpatiënten orgaanspecifieke auto-antilichamen kunnen produceren.
4. Defecten van de immuunbewakingsfunctie: tumorpatiënten contact met bepaalde antigenen om antigeen-antilichaam immuuncomplexziekte te produceren.
5. De ziekte van Hodgkin gecompliceerd met minimaal pathologische nefropathie: sommige auteurs geloven dat het te wijten is aan defecten in de T-lymfocytenfunctie, sommige onderzoekers geloven dat als gevolg van tumorcellen die bepaalde lymfokinen of lymfotoxine produceren, waardoor de permeabiliteit van de glomerulaire basaalmembraan wordt veroorzaakt .
6. Tumor secundaire amyloïdose: veel kwaadaardige tumoren kunnen secundair zijn aan renale amyloïdose, vooral niercelcarcinoom, de ziekte van Hodgkin en chronische lymfatische leukemie.
Het voorkomen
Preventie van nierbeschadiging bij solide tumoren
Preventie van deze ziekte is hetzelfde als andere kwaadaardige tumoren en tertiaire preventie kan worden gebruikt.
1. Primaire preventie is de preventie van de oorzaak: het doel is het voorkomen van kanker te voorkomen, met als taken het bestuderen van de oorzaken en risicofactoren van verschillende vormen van kanker, het nemen van specifieke kanker, kankerbevorderende factoren en pathogene aandoeningen in vitro en in vivo voor chemische, fysische, biologische en andere ziekten. Preventieve maatregelen, en voor de gezondheid van het lichaam, neem milieubescherming, geschikt dieet, geschikt voor sport, om lichamelijke en geestelijke gezondheid te bevorderen.
2. Secundaire preventie of preklinische preventie: het doel is om de ontwikkeling van initiële ziekte te voorkomen, inclusief vroege opsporing van kanker, vroege diagnose, vroege behandeling, om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of te vertragen en zo snel mogelijk terug te keren naar fase 0.
3. Tertiaire preventie is klinische (fase) preventie of revalidatiepreventie: het doel is om te voorkomen dat de ziekte verergert en invaliditeit, het is de taak om multidisciplinaire diagnose (MDD) en behandeling (MDT) aan te nemen, om het juiste en het beste behandelplan te kiezen. Bestrijd kanker zo snel mogelijk, probeer herstel en revalidatie te bevorderen, het leven te verlengen, de kwaliteit van leven te verbeteren en zelfs opnieuw te integreren in de samenleving.
Complicatie
Complicaties van nierbeschadiging bij solide tumoren Complicaties nefrotisch syndroom hyperurikemie
Deze ziekte is een van de complicaties van de tumor.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door het nefrotisch syndroom Nierbeschadiging veroorzaakt door de tumor, naast glomerulaire ziekte, kan ook uraat nierziekte, hoge calciumziekte, laag kalium veroorzaken. Seksuele nierziekte, acuut nierfalen veroorzaakt door acute hyperurikemie (bij sommige chemotherapie bij kanker), obstructieve nierziekte, enz.
Symptoom
Symptomen van nierbeschadiging bij solide tumoren Veel voorkomende symptomen Lymfeklierpijn Lymfekliervergroting Nierbeschadiging Huid jeuk
Naast de tumor zelf die wordt veroorzaakt door extra-renale klinische manifestaties, wordt nierbeschadiging vaak gemanifesteerd als proteïnurie of nefrotisch syndroom, actieve urinesedimentveranderingen of glomerulaire filtratiesnelheiddaling, duidelijke nierbeschadiging is zeldzaam, als significante nierbeschadiging optreedt Meer secundair aan proliferatieve glomerulonefritis, door tumor veroorzaakte nierschade en het tijdstip van diagnose van tumoren zijn nog steeds onregelmatig, er zijn meldingen van nefrotisch syndroom in de 14 maanden vóór de diagnose van de tumor, of nefrotisch syndroom na de diagnose van de tumor Maanden of jaren worden de symptomen van nierziekte verlicht met de effectieve behandeling van de tumor en met het terugkeren van de tumor, de meest voorkomende glomerulaire schade veroorzaakt door adenocarcinoom is nefrotisch syndroom. Sommige mensen denken dat membraneuze nefritis Onder het primaire nefrotisch syndroom kan 6% tot 10% secundair zijn aan occulte kwaadaardige tumoren en lymfoom en leukemie kunnen ook glomerulaire schade veroorzaken. De ziekte van Hodgkin veroorzaakt meestal microscopische laesies en soms acuut Of chronisch nefritisch syndroom, nefrotisch syndroom is de belangrijkste klinische manifestatie van glomerulaire schade bij de ziekte van Hodgkin. Wanneer de klinische toestand van de ziekte van Hodgkin fluctueert, kan proteïnurie toenemen of afnemen en kan de tumor veroorzaken Nierglomerulaire schade kan evolueren naar chronisch nierfalen, nierbeschadiging veroorzaakt door tumoren, naast glomerulaire ziekten, kan ook uraat nierziekte, hoge calcium nierziekte, hypokaliëmie, acuut hoog urinezuur veroorzaken Acuut nierfalen veroorzaakt door bloed (bij sommige chemotherapie bij kanker), obstructieve nierziekte, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbeschadiging bij solide tumoren
Testafwijkingen geassocieerd met door tumor veroorzaakte nierschade zijn:
1. Abnormale urinetest: een grote hoeveelheid proteïnurie, kwantificering van urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur en actieve urinesedimentveranderingen zoals rode bloedcellen, witte bloedcellen en verschillende afgietsels.
2. Nierfunctietest: glomerulaire filtratiesnelheid kan afnemen, bloed BUN, Cr verhogen.
3. ESR verhoogd: de meeste patiënten met ESR> 60 mm / u, meer dan 20% van de patiënten met ESR kan 100 mm / u overschrijden, maar er moet worden opgemerkt dat patiënten met nefrotisch syndroom de ESR aanzienlijk hebben verhoogd en niet als suggestieve tumor of Indicaties voor de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten.
Nierbiopsie:
1. Lichtmicroscopie:
(1) Verdikking van het glomerulaire basaalmembraan met membraneuze nefropathie.
(2) Naast verdikking van het glomerulaire basaalmembraan is er nog steeds mesangiale hyperplasie, die mesangiale capillaire proliferatieve nefritis vertoont.
(3) Mesangiale proliferatieve laesies.
(4) Minimale laesies van nierziekte.
(5) focale segmentale glomerulaire sclerose.
2. Immunofluorescentie: Immunoglobuline IgG, IgA, IgM en complement C3 worden diffuus gegranuleerd langs het glomerulaire basaalmembraan en soms afgezet in het mesangiale gebied.
3 Elektronenmicroscopie: in het glomerulaire basaalmembraan werden elektronen-dichte afzettingen waargenomen in het mesangiale gebied onder de epitheelcellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging bij solide tumoren
diagnose
Bij alle soorten nierziekten met onbekende oorzaken is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheid om tumoren uit te sluiten, vooral bij patiënten met een middelbare leeftijd of ouder, plotseling optreden van nierziekte, meer waakzaam moeten zijn, sommige patiënten kunnen nierziekte (zoals nefrotisch syndroom) hebben, na De symptomen van tumoren moeten gedetailleerd worden onderzocht en getraceerd. De ziekte van Hodgkin is een veel voorkomende kwaadaardige tumor die glomerulaire laesies veroorzaakt en de differentiële diagnose is vrij moeilijk. De diagnosepunten zijn:
1. Meer gebruikelijk bij mannen van middelbare leeftijd.
2. De prominente manifestatie is oppervlakkige lymfadenopathie.
3. Sommige oppervlakkige lymfeklieren zijn niet groot, terwijl diepe lymfeklieren zijn vergroot en de longen, milt of intra-abdominale lymfeklieren binnendringen.
4. Koorts, jeukende huid, geelzucht, kunnen van het type regressiewarmte zijn.
5. Lymfeklierpijn na het drinken.
6. Beenmergaspiratie en lymfeklierbiopsie zijn nuttig voor de diagnose.
Diabetespatiënten met actieve urinesedimentveranderingen, proteïnurie of zelfs nefrotisch syndroom en andere systemische ziekten, met name bindweefselaandoeningen, zijn uitgesloten, en nierbeschadiging of nefrotisch syndroom moet worden overwogen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie tussen kwaadaardige tumoren die gevoelig zijn voor glomerulaire laesies: de differentiële diagnose is vrij moeilijk, zoals de ziekte van Hodgkin.
2. Differentiatie van glomerulaire laesies veroorzaakt door verschillende oorzaken: zoals uraat nierziekte, hoge calcium nierziekte, hypokaliëmie, acuut nierfalen veroorzaakt door acute hyperurikemie (sommige tumorchemotherapie) Tijd), obstructieve nierziekte, etc.
