penetrerend letsel van de slokdarm
Invoering
Inleiding tot slokdarm penetrerend letsel Doordringende verwonding van de slokdarm, inclusief laesies van de slokdarm zelf, grote of relatief plotselinge krachten die op de slokdarm werken, laesies rond de slokdarm en chemische schade. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mediastinale emfyseem, pneumothorax, meningitis
Pathogeen
Oorzaken van slokdarm penetrerend letsel
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Iatrogene trauma.
2. Slokdarm vreemd lichaam.
3. Slokdarmletsels.
(twee) pathogenese
1. Iatrogene trauma:
Inclusief oesofageale dilatatiebehandeling, anesthesie-intubatie, slokdarmvarices sclerotherapie, endoscopie (inclusief gastroscoop en duodenoscopie), gewelddadige kracht, endoscopisch vreemd lichaam en accidenteel letsel tijdens chirurgie, in aanvulling op vezeloptische bronchoscopie en insertie Maagbuis kan ook ongevallen met slokdarmperforatie veroorzaken. Esophageale dilatatiebehandeling is vatbaar voor slokdarmperforatie wanneer ballondilatatie wordt gebruikt om achalasie te behandelen en endoscopische geleide dilatatie van het instrument om slokdarmperforatie te veroorzaken is niet ongewoon. Om het doel van de behandeling te bereiken, moet de achalasie een deel van de spierlaag kunnen scheuren door de druk in de ballon. Vanuit de intuïtie van de operator is er een kleine hoeveelheid bloeding onder de microscoop, maar de mate is vaak moeilijk te begrijpen, indien gelijktijdig Patiënten met slokdarmhiatus hernia of supraorbital diverticulum ondergaan vaker perforatie tijdens dilatatie; slokdarmvarices sclerotherapie is vaak levensbedreigend en een grote hoeveelheid scleroserend middel zoals watervrije alcohol en geëthoxyleerde alcohol in de spataderen kan perforatie van de slokdarm veroorzaken. Seksueel toegenomen, maar intravasculaire injectie van weefsellijmen lijkt over het algemeen geen perforatie; endoscopische vreemde lichamen zijn bijzonder groot en scherp Het vreemde lichaam heeft meer kans om perforatie te veroorzaken; de perforatie veroorzaakt door de drie-kamer twee-capsule buiscompressie hemostase komt vaker voor, wat verband houdt met de overmatige opblazing van de slokdarmzak en de overmatige compressietijd.
2. Voedsel vreemde lichamen:
Gemeenschappelijke visgraten, kippengraten en tandenstokers en het per ongeluk inslikken van metalen vreemde voorwerpen komen vaker voor in de fysiologische stenose van de slokdarm.
3. Slokdarmletsels:
Slokdarmchemie, lichamelijke brandwonden, slokdarmkanker, acute ontsteking van de slokdarm, chronische perforatie van slokdarmkanker kan worden gecompliceerd door slokdarm-bronchiale spasmen.
Het voorkomen
Slokdarm penetrerend letsel preventie
1. Iatrogene trauma:
Gebruik bij het uitvoeren van anesthesie-intubatie, slokdarmspatose, endoscopie, enz. Geen geweld om onbedoeld letsel aan de slokdarm te voorkomen.
2. Slokdarm vreemd lichaam:
Voorkom dat visgraten, kippenbotten, tandenstokers en andere vreemde voorwerpen in de slokdarm slikken.
3. Slokdarmletsels:
Voorkom slokdarmchemie, lichamelijke brandwonden en let op de mogelijke verschijning van slokdarmkanker met perforatie.
Complicatie
Slokdarm penetrerende verwondingscomplicaties Complicaties, mediastinale emfyseem, pneumothorax meningitis
Na de slokdarmruptuur veroorzaakt het mediastinale ontsteking, mediastinumemfyseem, pneumothorax, hydrothorax en empyeem (de laatste drie bevinden zich vaak aan de linkerkant, maar beïnvloedt ook beide zijden), dyspneu gaat gepaard met cyanose, vanwege het volume van gas en vloeistof in het mediastinale zachte weefsel Met de hartslag en de ademhalingsbeweging die het mediastinale zachte weefsel trekt om het wrijvingsgeluid te produceren (geruis van Hamman), in het voorste deel een snurken hoorbaar gesynchroniseerd met de hartslag, als gevolg van mediastinumemfyseem, gas uit het mediastinum in het onderhuidse weefsel van de nek, druk Er zijn typische uitspraken van het sputum, sommige patiënten hebben mogelijk geen typische symptomen en tekenen, en zeer weinig gevallen manifesteerden zich eerst als meningitis veroorzaakt door secundaire centrale infectie.
Symptoom
Slokdarm penetrerende letselsymptomen Veel voorkomende symptomen Buikspier tonische sternale pijn Slikproblemen Borstpijn Spataderen buikpijn Zwarte ontlasting Slokdarm verwijding van de sacrale effusie boven de glottis
Slokdarmperforatie manifesteert zich voornamelijk als retrosternale pijn, buikpijn, koorts, dysfagie, subcutane emfyseem, melena en zelfs hematemesis. Sommige patiënten hebben mogelijk geen duidelijke symptomen. Patiënten met lagere perforatie kunnen buikspierrigiditeit en borst met pleurale effusie hebben. De percussie is een echt geluid.
Onderzoeken
Slokdarm penetrerend letselonderzoek
Wanneer de ziekte wordt gecombineerd met een massale bloeding, is het totale aantal rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed verminderd.
Röntgenonderzoek is de belangrijkste onderzoeksmethode, niet alleen kan de aanwezigheid of afwezigheid van perforatie worden bepaald, maar kan ook de perforatie lokaliseren Röntgenonderzoek onthult mediastinale emfyseem, linker pneumothorax, pleurale effusie, vloeibare pneumothorax kan worden gediagnosticeerd, en thoraxfoto Als de perforatie niet wordt bevestigd, kan een kleine hoeveelheid in water oplosbaar contrastmiddel worden ingeslikt.Als er een overloop van het contrastmiddel wordt gevonden, kan dit onmiddellijk worden gediagnosticeerd en geplaatst.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarm penetrerend letsel
diagnose
De prognose van slokdarmperforatie is gerelateerd aan de vroege behandeling van de bijbehorende behandeling, dus vroege diagnose is erg belangrijk.
1. Perforatie van slokdarm vreemd lichaam: vreemd lichaam is meestal langer, vroege symptomen zijn niet typisch, sommige gevallen kunnen worden gecompliceerd door slokdarm-thoracale aorta fistel, X-thoraxonderzoek kan niet-specifiek zijn, endoscopisch onderzoek moet voorzichtig en zacht zijn, slokdarm voor diagnose behulpzaam.
2. Esophageale dilatatiebehandeling van perforatie: endoscopische slokdarmballondilatatie moet zorgvuldig worden onderzocht na de lagere slokdarm- en maagslijmvlies-traanstatus, de algemene patiënt heeft post-sternale pijn en andere symptomen tijdens dilatatie, als de patiënt lijdt aan pijn op de borst na dilatatie Progressieve verergering, om te overwegen of de slokdarm is geperforeerd, dergelijke patiënten worden nauwlettend geobserveerd na de operatie is erg belangrijk.
3. Esophageal varices sclerotherapy: de incidentie is laag, zodra de patiënt pijn op de borst, koorts heeft, moet aandacht worden besteed aan alertheid op slokdarmperforatie.
4. Slokdarmangiografie: slokdarmangiografie is zeer specifiek, in het algemeen in water oplosbaar contrastmiddel is ideaal, omdat het minder irriterend is voor het mediastinum, contrastmiddellekkage is de directe basis voor diagnose, maar moet alert zijn op een klein aantal slokdarmperforatoren Perforatie veroorzaakt door scherpe vreemde voorwerpen leidt vaak tot valse negatieven zoals contrastvrij morsen.
5. CT-onderzoek op de borst: CT-onderzoek op de borst kan bevestigen of er mediastinale gasophoping is en kan de locatie van de perforatie onthullen en of er vocht of empyeem is.
6. Endoscopie: hoewel het gebied van de slokdarmperforatie, met name schade aan vreemde voorwerpen, duidelijk kan worden geïdentificeerd, is het belangrijk om te onthouden dat de operatie niet onbeleefd moet zijn en niet te veel moet worden opgeblazen, anders kan de perforatie worden verergerd.
7. Andere onderzoeken: Oraal blauw kan worden genomen wanneer pleurale effusie optreedt. Op dit moment, als de borstdrainage wordt gevonden, kan de blauwe kleuring onmiddellijk worden bevestigd.
Differentiële diagnose
De ziekten die moeten worden gedifferentieerd zijn pleuritis, spontane pneumothorax, aortadissectie aneurysma, acuut myocardinfarct, acute pancreatitis, maagzweerperforatie, cholelithiasis, darmobstructie, longembolie, enz., Andere oorzaken van mediastinumemfyseem Pijn op de borst wordt niet beïnvloed door slikbewegingen.
