loodvergiftiging
Invoering
Inleiding tot loodvergiftiging Loodvergiftiging is een niet-besmettelijke chronische ziekte die wordt veroorzaakt door de cumulatieve absorptie van lood. Typische symptomatische kinderen met loodvergiftiging komen niet vaak voor. De meeste kinderen hebben geen tekenen van hersenletsels maar hebben aanhoudende gedrags- en cognitieve problemen. , met ernstige gevolgen voor gezondheid en leren. Wanneer het wordt gekenmerkt door prikkelbaarheid, verlies van eetlust, persoonlijkheidsverandering, buikkrampen, enz., Is het bloedloodniveau in het algemeen ongeveer 50 g / dL, wat al een ernstige loodvergiftiging is, maar deze symptomen worden gemakkelijk gedacht te worden veroorzaakt door andere oorzaken. Als het in dit stadium niet wordt gerealiseerd, kan het bloedlood gemakkelijk boven 100 g / dl stijgen, wanneer de symptomen van kinderen meestal de intracraniële druk verhogen, waardoor radioactief braken, sensorische veranderingen, convulsies, enz. Ontstaan, wat extreem zwaar lood is vergiftiging. Volwassenen die vergiftiging blijven leiden bij een bloedloodconcentratie van 50-60 g / dL kunnen nierfalen, niet-reactievermogen, aandoeningen van het perifere zenuwstelsel, jicht en dergelijke veroorzaken. Loodgif is niet gemakkelijk te genezen, en zijn schade aan het menselijk lichaam zal lang duren, zelfs nadat het bloedloodgehalte is verminderd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ataxie, coma, lever, geelzucht, hemiplegie
Pathogeen
Loodvergiftiging veroorzaken
Oorzaak van de ziekte:
Milieuvervuiling (35%):
1. In de atmosfeer verwijst het vooral naar loodemissies van industriële productie, leven en transport. Loodvergiftiging wordt veroorzaakt door onvermijdelijk industrieel afvalgas, loodhoudende benzine, auto-uitlaatgassen, kolenverbranding, staalmetallurgie en emissies van chemische fabrieken.
2. In grond en stof bevat de grond in het algemeen lood 10 ~ 50 mg / kg, maar in stedelijke gebieden kan het loodgehalte in de bodem honderden of zelfs duizenden keren hoger zijn. Loodstof binnenshuis is ook een belangrijke bron van blootstelling aan lood bij kinderen.
3. In het water kan met afvalwater verontreinigd drinkwater een toename van loodgehalte in het water veroorzaken. Studies hebben aangetoond dat de absorptie van lood van kinderen tot 50% of meer kan zijn.
Inslikken van overtollig lood (20%):
Zwart tin, medusa, enz., Kunnen acute vergiftiging veroorzaken. Loodgif kan ook worden geabsorbeerd door de luchtwegen, zoals loodhoudend talkpoeder (dat kan worden ingeademd door zuigelingen). Het loodhoudende roet dat wordt gegenereerd door de batterij te verbranden, kan inademingsvergiftiging veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen. Kinderen die in de omgeving wonen met loodstof kunnen vaak een bepaalde hoeveelheid loodarbeiders in de werkkleding inhaleren om vervuilingsstof naar huis te brengen, zodat hun kinderen vaak stof met loodgif en symptomatische loodvergiftiging inhaleerden .Overig (20%):
Toonaangevende industrieën omvatten: loodmijnbouw, drukkerijen en gieten, gieten, scheepsbouw, lassen en productie van batterijen, kabels, verf, keramiek, glazuren, glas in lood, kogels, farmaceutische producten, plastic stabilisatoren, enz. In het productieproces vervuilt lood de lucht in de vorm van stof of rook, het emfyseem van de auto bevat lood en een grote hoeveelheid emissies kan de atmosfeer vervuilen. In het dagelijks leven kan het gebruik van containers met lood voor het bewaren van voedsel, dranken en overmatig veel lood bevattende medicijnen zoals hydrazine, zwart tin, enz. Accidentele loodvergiftiging veroorzaken.pathofysiologie
1. Absorptie, distributie en afvoer van lood
Normale mensen voeren 300g lood per dag uit het dieet in, waarvan ongeveer 10% kan worden opgenomen. Ongeveer 40% van het lood dat wordt ingeademd door de luchtwegen kan worden geabsorbeerd. Daarna wordt lood opnieuw verdeeld in het lichaam. 90% -95% van het lood wordt opgeslagen in de botten. Het in het lichaam opgenomen lood wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren en een klein deel wordt uitgescheiden door ontlasting, speeksel, zweet, melk, enz., En de dagelijkse loodabsorptie overschrijdt 0. 5 mg kan zich ophopen en giftig worden.
Lood in bloed en zachte weefsels is vervoerbaar lood, dat biologisch actief is. De hoeveelheid is groter dan normaal, maar het is loodabsorptie wanneer er geen vergiftigingsverschijnsel is. Overmatig lood kan toxiciteit veroorzaken. Lood in bot wordt opgeslagen als lood, geen biologische activiteit, bloedlood, Loodweefsellood en botlood bevinden zich in een dynamisch evenwicht.In geval van infectie, drinken, acidose enz. Kan loodtransport in het bot naar het bloed en zacht weefsel vergiftiging veroorzaken.
2, vergiftigingsmechanisme
De toxiciteit van lood en zijn anorganische verbindingen is gerelateerd aan de hoeveelheid lood in het lichaam. Loodverbindingen met kleine deeltjes worden gemakkelijk ingeademd door de luchtwegen. Loodverbindingen met hoge oplosbaarheid worden gemakkelijk opgenomen in het lichaam, dat zeer giftig is, en lood wordt gemakkelijk gecombineerd met sulfhydrylgroepen van eiwitten in het lichaam. Het kan thiol-bevattende enzymen remmen, vooral verschillende enzymen die verband houden met heemsynthese. Lood remt erytrocyt delta--amino-r-ketovaleraat dehydratase (ALAD), wat serum en urine -amino-r-ketovalerisch zuur (ALA) verhoogt, en lood remt coproporfyrinogeen decarboxylase, waardoor urine in de ontlasting wordt veroorzaakt. Verhoogde porfyrine, lood remt heemsynthase, interfereert met ijzer en protoporfyrine om heem te vormen en beïnvloedt de hemoglobineproductie, wat resulteert in ophoping van ijzer (ringvormige ijzerkorrels) en vrij protoporfyrine (FEP) in jonge rode bloedcellen Het vrije protoporfyrine wordt gecheleerd met zink om zinkprotoporfyrine (ZPP) te vormen.
Loodvergiftiging kan het aantal regenboogcellen verhogen, omdat lood erytrocyt pyrimidine-5-nucleotide pruim remt, wat de afbraak van pyrimidine nucleotiden in erytrocyten veroorzaakt en ook de afbraak van ribosomaal RNA belemmert. Afgebroken pyrimidine-nucleotiden en ribosomaal RNA vormen basofiele vlekken.
Lood is bevestigd aan het erytrocytmembraan, interfereert met Na +, K + ATPase en maakt rode bloedcellen breekbaar en gemakkelijk te helenoliseren.
In de afgelopen jaren is gevonden dat ALA de bloed-hersenbarrière passeert. Een grote hoeveelheid ALA die het hersenweefsel binnendringt tijdens loodvergiftiging kan verschillende gedrags- en neurologische effecten veroorzaken. Het mechanisme kan zijn dat ALA qua structuur vergelijkbaar is met r-aminoboterzuur (GABA) en kan concurreren met GABA voor postsynaptisch membraan. De GABA-receptor beïnvloedt de functie van GABA.
Sommige aspecten van de pathogenese van loodvergiftiging zijn nog niet opgehelderd.
Het voorkomen
Loodvergiftiging voorkomen
1. Verbeter de productieomstandigheden en verminder de loodconcentratie in de lucht: de productieapparatuur moet worden gemechaniseerd en geautomatiseerd, het contact van loodstof en loodrook minimaliseren en de plaats waar loodstof en loodrook worden gegenereerd moet worden afgedicht en ventilatie-apparatuur moet worden geïnstalleerd om het smelten te beheersen. De loodtemperatuur wordt gebruikt om de vorming van loodrook te verminderen. Het proces van loodstof kan worden uitgevoerd door natte werking, technologische innovatie en het gebruik van niet-toxische stoffen in plaats van lood. Pigmenten in verf vervangen bijvoorbeeld titaniumdioxide door titaniumdioxide en loodrood wordt vervangen door ijzerrood. . Verschillende technische maatregelen worden genomen om de loodconcentratie in de lucht te verminderen, en de test wordt periodiek uitgevoerd zodat de loodconcentratie in de lucht van de werkplaats niet de maximaal toelaatbare concentratie is, de loodrook is 0,03 mg / m3 en het loodstof is 0,05 mg / m3.
2. Versterk de persoonlijke bescherming en het medisch toezicht van de werknemer: hoofdwerkers moeten tijdens het werk een overall dragen, anti-loodmaskers van het filtertype dragen, werkkleding mag de kantine, de slaapzaal, het werk en het wassen niet voor de maaltijd binnengaan, roken in de werkplaats, eten, regelmatige gezondheid van de werknemer voogdij.
3, om accidentele inname van overmatige loodverbindingen te voorkomen: voedsel en dranken om loodbesmetting te voorkomen, moet het gebruik van loodhoudende medicijnen een strikt gecontroleerde dosis zijn, niet overmatig.
Complicatie
Loodvergiftigingscomplicaties Complicaties, ataxie, coma, hepatische rabarber, hemiplegie
Loodvergiftiging encefalopathie kan ataxie, convulsies, coma hebben; leververgroting, geelzucht, oligurie of anurie, bloedsomloop; gastro-intestinale bloedingen en paralytische ileus kunnen dyspneu of zelfs ademhalingsfalen veroorzaken; Kan mentale retardatie, blindheid en hemiplegie veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van loodvergiftiging Veel voorkomende symptomen De pols van het distale deel van de ledemaat verschijnt
1. Acute vergiftiging: Binnen enkele dagen na het binnenkomen van de grote hoeveelheid loodverbinding uit het spijsverteringskanaal of de luchtwegen, kan er een metaalachtige smaak, misselijkheid, braken, constipatie, diarree en hardnekkige buikkrampen zijn. Leverziekten, perifere neuropathie, hemolyse kunnen ook voorkomen bij kritiek zieke patiënten. Bloedarmoede en hoge bloeddruk, enz. Kinderen kunnen toxische encefalopathie, coma, convulsies ontwikkelen en tijdige behandeling kan snel herstellen.
Ten tweede, chronische vergiftiging: langdurige blootstelling aan laagactief loodstof of loodrook veroorzaakt door beroepsmatige loodvergiftiging is meestal chronische vergiftiging, vanwege de verbetering van de arbeidsomstandigheden, zijn patiënten meestal mild.
(1) milde vergiftiging
1, neurasthenie syndroom: symptomen verschijnen eerder, vaker, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, pijn in de ledematen.
2, indigestie: de mond van de patiënt heeft een metaalachtige smaak, buikpijn, constipatie, een klein aantal patiënten in de tandvleesrandmucosa kan worden gezien in de vorming van "loodlijn" gevormd door de afzetting van loodsulfidedeeltjes, donkergrijze of blauw gestreepte of onregelmatige vlekken Blokken worden vaak gezien in een paar slechte mondhygiëne.
(2) Matige vergiftiging
1, buikkrampen: buikpijn is ernstig en ondraaglijk op het moment van aanval, in de navelstreng, onderbuik of andere delen, pijn met koliek, barstende buikpijn, elke keer duurt enkele minuten tot enkele uren, bleek gezicht wanneer buikpijn optreedt, uit Koud zweet, prikkelbaarheid, gevoelige delen staan niet vast.
2, bloedarmoede: kan milde bloedarmoede, bleke teint hebben.
3, perifere neuropathie: de meeste van de meervoudige neuropathie, ledematen hebben bliksemachtige pijn, verlamming, gevoelloosheid, sensorische obstakels in de distale delen van de ledematen, zwakte.
(3) Ernstige vergiftiging
1, sputum: voornamelijk met de extensorspier, in de bovenste ledematen als een verticale pols, in de onderste ledematen als een verticale voet.
2, encefalopathie: begin een lichte stoornis van gevoel, geheugen, humeur, slaperigheid, convulsies, manie, ataxie in maanden, weken en tot slot tremoren, coma, convulsies te hebben, deze situatie is zeldzaam .
Onderzoeken
Loodvergiftigingsinspectie
Ten eerste, de bepaling van lood in het menselijk lichaam
1, bloedlood: is de recente absorptie-index, de bovengrens van normaal bloedlood is 2,4mol / L (50g / dl).
2, urinelood: kan de absorptie van lood weerspiegelen, de bovengrens van de normale urineloodwaarde is 0,39 mol / L (0,08 mg / L).
3. Diagnostische lead-drijftest: zijn urinelood 1,45 mol / l (0,3 mg / l) is de bovengrens van de normale waarde en urinelood overschrijdt 3,86 mol / l (0,8 mg / l) of 4,82 mol / l (1 mg / d). Kan loodvergiftiging diagnosticeren.
4, urine-porfyrine (bruin urinezuurpigment): uitscheiding van porfyrine in urine wordt ook gezien bij hematoporfyrie, leverziekte en alcoholisme en barbituraatvergiftiging, semi-kwantitatief fecaal porfyrine ++ is positief.
5, rode bloedcellen vrije protoporfyrine (FEP), rode bloedcellen zink protoporfyrine (ZPP) zijn gevoelige indicatoren van loodabsorptie, ZPP gemeten met bloedfluorometer, snelle werking, gemakkelijk te inspecteren ter plaatse, de bovengrens van de normale FEP-waarde is 0,72 - 1,78 mol / L (40-100 g / dl). De bovengrens van de normale waarde van ZPP is 0,9-1,79 mol / L (4,0-8,0 g / gHb). De toename van beide wordt ook gezien bij bloedarmoede door ijzertekort.
6, rode bloedcel ALAD: ALAD-activiteitsvermindering is een zeer gevoelige indicator van blootstelling aan lood, soms bloedlood in het normale bereik, ALAD-activiteit is aanzienlijk verminderd en kan daarom niet als diagnostische indicator worden gebruikt.
Ten tweede, bloedonderzoek
1, hemoglobine, aantal rode bloedcellen: chronische lood ernstige bloedarmoede is meestal mild, is een hypopigmentatie bloedarmoede, acute loodvergiftiging kan hemolytische bloedarmoede hebben.
2, reticulocyten en alkalische rode bloedcellen: deze twee rode bloedcellen kunnen aanzienlijk worden verhoogd bij loodvergiftiging bloedarmoede, maar niet uniek voor de ernst van het lood, ook gezien bij andere soorten bloedarmoede, dergelijke cellen in het gezondheidsonderzoek van werknemers worden niet gedetecteerd Hoog, maar voor de diagnose van ernstige loodvergiftiging is er een referentiewaarde van de bovengrens van de normale waarde, 300 rode bloedcellen / miljoen rode cellen, of 10-15 / 50 gezichtsveld.
Diagnose
Diagnose en identificatie van loodvergiftiging
diagnose
1. Geschiedenis van loodblootstelling: Beroepsloodvergiftiging moet een professionele geschiedenis hebben van blootstelling aan overmatig lood. Een gedetailleerd begrip van het soort werk, de leeftijd van werknemers, de concentratie van lood in het milieu en de bescherming van het lood. De geschiedenis van blootstelling aan loodvergiftiging is soms onduidelijk. Klinisch, als er typische multi-systeem symptomen zijn, kan vaak de mogelijkheid van loodvergiftiging worden gesuggereerd. Vraag naar de mogelijkheid dat voedsel of drank lood verontreinigt, zoals drinken uit een blik of het nemen van loodhoudende medicijnen in de nabije toekomst.
2, de klinische manifestaties van loodvergiftiging: het effect van het menselijk lichaam op lood heeft een bepaalde relatie met de dosis lood, acuut loodvergiftiging begin, acute buikkrampen, leverziekte, hemolytische anemie, perifere neuropathie, toxische encefalopathie, chronische ernst van het lood Kan worden onderverdeeld in lichte, gemiddelde en zware drie niveaus.
3. Laboratorium bewijs voor loodabsorptie: Verhoogd bloedlood en urinelood geven aan dat het lichaam overmatig lood heeft geabsorbeerd, en urine ALA, urineporfyrine en rode bloedcellen ZPP verhogen, als gevolg van de biochemische reactie veroorzaakt door pre-absorptie, zoals volgens beroepsgeschiedenis en twijfel. Er is zwaar lood, maar het lood in de urine overschrijdt de bovengrens van de normale waarde niet.De lood-ontladingstest kan worden gebruikt om de diagnose te helpen.De methode is om een intraveneuze injectie of een infuus van 1,0 g dinatriumedetaat of 0,5 g intramusculaire injectie te gebruiken. De urinelood overschrijdt niet 1,45 mol / L binnen 24 uur na toediening, en het lood in de loodvergiftiging overschrijdt vaak 3,86 mol / L of 4,82 mol / d.
Met klinische manifestaties van loodvergiftiging, in combinatie met blootstellingsgeschiedenis en laboratoriumpositieve bevindingen voor uitgebreide analyse, kunnen loodvergiftiging, geschiedenis van loodblootstelling, bloedlood of verhoogd urinelood worden gediagnosticeerd, maar loodvrije vergiftigingsverschijnselen worden gediagnosticeerd als loodabsorptie, De diagnose van ernst van beroepsmatige lood moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de "Principles of Occupational Chronic Severity Diagnostic Criteria" (GB11504-89) die zijn goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid.
Differentiële diagnose
1, lood toxische buikkrampen, moeten worden geïdentificeerd met andere acute buik, vaak koliekpijn, lange duur, de site onder de hoofdbuik, maar niet gefixeerd, geen opgezette buik, buikspieren kunnen ontspannen tijdens pijnverlichting, perifeer Er zijn meer rode bloedcellen in het bloed en er kunnen andere symptomen zijn die verband houden met lood. De acute intermitterende hematoporfyrie is vergelijkbaar met loodkrampen. Het punt van identificatie is dat de galwegen in grote hoeveelheden worden verhoogd tijdens het begin van de eerste. Lang, en er is geen duidelijk bewijs van loodabsorptie.
2, lood toxische bloedarmoede: acute bloedarmoede moet worden geïdentificeerd met andere hemolytische bloedarmoede, chronische bloedarmoede moet worden onderscheiden van andere bloedarmoede door ijzergranulocyten, erytrocyt pyrimidine 5 'nucleotidasedeficiëntie. Vertrouw hoofdzakelijk op de geschiedenis van blootstelling aan lood, aanwijzingen voor absorptie van lood en andere symptomen van loodvergiftiging.
