Slokdarm bijtende brandwonden
Invoering
Inleiding tot slokdarm corrosieve brandwonden Slokdarm corrosieve brandwonden, ook bekend als slokdarm corrosieve verwondingen, zijn gebruikelijk in de klinische praktijk. Ze worden veroorzaakt door slokdarmletsel en ontsteking veroorzaakt door het doorslikken van corrosieve middelen. Ze kunnen voorkomen bij kinderen en volwassenen. Bijtende stoffen zijn over het algemeen sterke zuren of alkaliën. Deze laatste zijn vaak huishoudelijke schoonmaakmiddelen zoals waterstof. Natriumoxide, chloorbleekmiddel. De reden voor het doorslikken van corrosieve middelen is dat ze vaak worden misbruikt bij kinderen. Ze zijn vaak ouder dan 5 jaar. Volwassenen worden vaak ingeslikt voor zelfmoord. Na het doorslikken van vloeibare corrosieve middelen passeren ze snel door de slokdarm. De belangrijkste schade is vaak de onderste slokdarm en maag. Vast corrosief type leidt vaak tot brandwonden in het bovenste deel van de mond, keelholte en slokdarm Esophageale schade veroorzaakt door sterk zuur en alkali is over het algemeen ernstig, wat slokdarmslijmvlies erosie, necrose, perforatie, mediastinale ontsteking, toxische shock en zelfs de dood kan veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.0020% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmperforatie sepsis peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van slokdarm corrosieve brandwonden
(1) Oorzaken van de ziekte
Slokdarmcorrosie Letsel Veroorzaakt door slokdarmletsel en ontsteking veroorzaakt door het inslikken van corrosieve middelen, corrosieve middelen zijn over het algemeen sterk zuur of alkali, slokdarm corrosieve wonden komen het meest voor bij het doorslikken van alkalische corrosieve middelen, 11 keer die van zure corrosieve middelen, maar wanneer de zuur- en alkaliconcentraties hoog zijn Het kan ernstige schade aan de slokdarm en maag veroorzaken.De kinderen en jodium werken voornamelijk op het slijmvlies, dus er is minder kans op stenose.
(twee) pathogenese
De mate van corrosieve schade van de slokdarm is gerelateerd aan het type corrosief middel, de dosis, de concentratie en de anatomische kenmerken van de slokdarm.De slokdarmverbrandingen van sterk zuur en alkali zijn over het algemeen ernstig, wat slijmvliescongestie en oedeem kan veroorzaken. Na 24 uur is het slijmvlies geërodeerd en weefselnecrose. Als de hele slokdarm wordt geërodeerd, wordt de slokdarm geperforeerd en veroorzaakt een abces rond de slokdarm een volledige mediastinale infectie.Het experiment bevestigt dat het zuur en alkali verschillende pathologische veranderingen in de slokdarm en maag veroorzaken: het zure corrosieve middel kan coagulatieve necrose produceren, meestal oppervlakkig, minder Erosie van de spierlaag, maar kan ernstige schade aan de maag veroorzaken, waarschijnlijk omdat het zure corrosieve middel niet kan worden geneutraliseerd door maagzuur, het alkalische corrosieve middel ernstiger is dan het zure, en meer dan 60 ml sterk alkali inslikken is voldoende om de patiënt te laten sterven. Het kan ernstige schade aan het slokdarmslijmvlies veroorzaken, wat kan leiden tot het oplossen van eiwitten, verzeping van vet, waterabsorptie en weefseluitdroging, en een grote hoeveelheid warmte in het oplosproces kan ook het weefsel beschadigen. Als het brandgebied breed en diep is, vatbaar voor slokdarmwandnecrose En perforatie, het vaste corrosieve middel heeft de neiging om zich te hechten aan het oppervlak van het slijmvlies, het brandoppervlak is klein en de vloeistofrot Het etsmiddel komt de slokdarm binnen en het contactgebied is breed en de schade is ernstig.
Na inslikken van het corrosieve middel kunnen de mond, keelholte, slokdarm en maag schade veroorzaken. In bijzonder ernstige gevallen is zelfs de twaalfvingerige darm beschadigd. Sommige kinderen kunnen nog steeds het gezicht aantasten. Door de reflux na het slikken kunnen de glottis erbij betrokken zijn. Hierboven is het ernstig beschadigde deel de drie fysiologische smalle smalle gebieden van de slokdarm.In het algemeen zijn er meer kans op stenose in het onderste deel van de slokdarm dan in het bovenste deel, omdat de cardia zich in een gesloten toestand bevindt en het etsmiddel hier lang blijft. Na het binnendringen van de maag door de slokdarm, veroorzaakt het vaak braken, dus het maaggehalte bevat het corrosieve middel om opnieuw contact te maken met de slokdarm, wat de mate van slokdarmverbranding verhoogt. Omdat het corrosieve middel lange tijd in de pylorische sinus blijft, leidt het litteken dat na ernstig letsel is, vaak tot pylorische obstructie. Onderzoekend of de pylorische obstructie is samengevoegd, is de stenose gevormd door het corrosieve middel meestal verspreid en uitgebreid, en is onregelmatig verdeeld, zodat het lumen niet op dezelfde as is, dus het is gemakkelijk om mechanische schade en poriën in het vel te veroorzaken.
De mate van slokdarm- en maagcorrosieve brandwonden kan worden verdeeld in 3 graden: ooit alleen met de slokdarmslijmvlies en submucosa, gemanifesteerd als slijmvliescongestie, oedeem en epitheliale afstoting, omdat het geen spierlaag betreft, veroorzaakt zelden littekens van slokdarmvernauwing, na afschilfering Na 7 tot 8 dagen, genezen; tweedegraads brandwond drong door in het slijmvlies en de submucosa, waarbij de spierlaag betrokken was, zonder de slokdarm of het maagweefsel, met verstopping van het slijmvlies, blaren, diepe zweren, pseudomembraanvorming, later Granulatie, zodat de slokdarm zijn elasticiteit en peristaltiek verliest.De meeste slokdarm-littekenstenose treedt op binnen 3 tot 6 weken.De derde graadlaesie betreft de hele slokdarm en de omliggende slokdarm of omliggende weefsels, en zelfs de slokdarmperforatie. De ontsteking kan zich uitbreiden tot het mediastinum of de intra-abdominale organen. Voor de slokdarm is uitgebreid oedeem, occlusie van het lumen, carbonisatie en eschar, volledige dikte necrose en perforatie veroorzaakt door mediastinale ontsteking, kan te wijten zijn aan ernstige bloedingen, sepsis, shock en dood, overlevenden kunnen ernstige stenose veroorzaken.
Het voorkomen
Slokdarm corrosieve brandpreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Slokdarmcorrosieve complicaties Complicaties slokdarmperforatie sepsis peritonitis
Slokdarmperforatie is een ernstige complicatie in de vroege fase na slokdarmcorrosief letsel Esophageale perforatie komt vaker voor in de onderste slokdarm Transversatie van het mediastinum kan mediastinale ontsteking veroorzaken Penetratie in de borst kan pneumothorax aan één kant of aan beide kanten veroorzaken Patiënten hebben sepsis, shock en ademhalingsproblemen. Andere symptomen, kunnen ook de luchtpijp binnendringen, waardoor slokdarm tracheale fistels, maagcorrosie letsel patiënten kunnen buikpijn, gevoeligheid van de bovenbuik, zoals necrose of perforatie van de maagwand hebben, buikpijn is duidelijker, en buikspiercontractie en reboundpijn, enz. Diffuse peritonitis, littekens van de slokdarm en maag is de belangrijkste complicatie na de acute fase van brandwonden.
Symptoom
Slokdarmcorrosieve symptomen van verbranding Vaak voorkomende symptomen Weigering om dysfagie, coma, coma, gezwollen wangen, brandwonden, zwarte ontlasting, buikpijn, ademhalingsproblemen, verspilling van oedeem te slikken
Over het algemeen voelt het doorslikken van corrosief middel onmiddellijk pijn in de mond, keelholte en borstbeen. Het is vooral duidelijk bij het slikken. Wanneer de pijn ernstig is, kan het worden uitgestraald naar de schouder. Wanneer er brandwonden in de maag zijn, kan er pijn in de bovenbuik zijn. De patiënt weigert te eten vanwege slikpijn en het speeksel neemt toe. Braken treedt op, braakt vaak gemengd met bloederige vloeistoffen, er treden ernstige verwondingen op, er kunnen hoge koorts, coma, collaps en andere vergiftigingsverschijnselen zijn, een groot aantal slikken sterk zuur, kan nog steeds metabole acidose veroorzaken, een klein aantal patiënten vanwege glottische betrokkenheid of oorzaak Reflux, die per ongeluk longinfecties aantrekt, kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en zelfs verstikking veroorzaken.
Patiënten met corrosieve verwondingen van de slokdarm of maag kunnen hematemesis of melena hebben. In ernstige gevallen kunnen ze sterven als gevolg van oncontroleerbare bloeding. Een kleine hoeveelheid hematemesis kan worden veroorzaakt door bloeden uit het wondoppervlak of necrotisch weefsel. Een grote hoeveelheid hematemesis of melena treedt meestal 10 dagen na het letsel op. Links en rechts, vaak veroorzaakt door penetratie van zweren in aangrenzende grote bloedvaten.
Dysfagie is een prominente manifestatie van slokdarm corrosief letsel. Het wordt vaak gemanifesteerd als een zadeltype. In het vroege post-letsel kan slokdarm ontstekingsoedeem verschillende graden van dysfagie vertonen. Na 1 week zijn de symptomen van inflammatoire oedeem geleidelijk verdwenen, als de slokdarmbeschadiging niet ernstig is. Kan geen littekenstenose vormen en geleidelijk terugkeren naar het normale dieet; zoals ernstige slokdarmbrandwonden, 2 weken later als gevolg van vezelachtig bindweefselhyperplasie, littekencontractuur veroorzaakt door stenose, recidief van dysfagie en uiteindelijk is het sapdieet moeilijk te slikken, wat leidt tot bloedarmoede, Gewichtsverlies, gewichtsverlies, ondervoeding en andere symptomen.
Onderzoeken
Slokdarm corrosieve brandwonden
1. Slokdarm X-ray slikonderzoek
Het is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van slokdarmcorrosief letsel.Het wordt over het algemeen aanbevolen dat na de acute fase afneemt, ongeveer 1 week na het letsel, het geschatte bereik van slokdarmletsel kan worden begrepen. Het is te zien dat het slijmvlies onregelmatig is, lokaal kramp, vulfout of stenose en slokdarmperforatie. Contrastmiddelcontrast kan worden gezien door jodiumolie of in water oplosbare jodiumbereiding, en angiografie moet regelmatig worden uitgevoerd om de ontwikkeling van stenose en behandelingsrespons te evalueren.
2. Vezel-oesofagoscopie
De omvang en locatie van slokdarmletsel kan direct worden waargenomen. Het wordt aanbevolen om 1 week na het letsel uit te voeren. Op dit moment vormt zich granulatieweefsel en het risico op perforatie is klein. Het is noodzakelijk om de behandeling tegelijkertijd uit te breiden. Veel mensen hebben echter 24 ~ Vezeloptische oesofagoscopie werd binnen 48 uur uitgevoerd.Dit kan worden gebruikt om de ernst van het letsel in een vroeg stadium te bepalen en tijdige en juiste behandelingen te maken.Het is niet gevaarlijk om een ervaren endoscopist te hebben om deze test uit te voeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarm corrosieve brandwonden
In het algemeen kan de diagnose worden gesteld op basis van de geschiedenis en klinische manifestaties van het bijtende slikmiddel, en de dosis, concentratie, aard (zuur of alkali) en oorzaak (verkeerde of poging tot zelfmoord) van het slikmiddel kan worden gediagnosticeerd om de ernst van de schade te bepalen. En de behandeling is nuttig, patiënten die zelfmoord proberen te nemen, nemen vaak meer doses corrosieve middelen, de schade is zeer ernstig en uitgebreid, de toestand is ook zeer ernstig, moet de symptomen en tekenen nauwlettend in de gaten houden, aandacht besteden aan vitale tekenen en bewustzijnsveranderingen, perforatie van slokdarm en maagnecrose Zorg ervoor dat u zo vroeg mogelijk een diagnose stelt.
