slokdarmtuberculose
Invoering
Inleiding tot slokdarmtuberculose Slokdarmtuberculose (slokdarmtuberculose) is uiterst zeldzaam in de kliniek.In 1837 meldde Denonvilliers in Frankrijk voor het eerst een geval van slokdarmtuberculose bevestigd door autopsie. Later rapporteerde Torek (1931) het eerste geval van primaire slokdarmtuberculose (primaire tuberculose van de slokdarm), gevolgd door gevallen van slokdarmtuberculose. Slokdarmtuberculose is verdeeld in primaire en secundaire typen Primaire slokdarmtuberculose verwijst naar Mycobacterium tubemulosis, die direct de slokdarmmucosa binnendringt Tuberculose is voornamelijk slokdarmtuberculose. Er zijn geen duidelijke tuberculoseletsels in andere delen van het lichaam, maar sommige De auteurs geloven dat er geen primaire slokdarmtuberculose is; secundaire slokdarmtuberculose wordt vaak veroorzaakt door directe of indirecte invasie van de slokdarmwand rond de slokdarm en mediastinale lymfeklieren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,021% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmkanker
Pathogeen
Slokdarmtuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel klinische gegevens geven aan dat er zeer weinig slokdarmtuberculose is bij patiënten met sputum-positieve holten. Zelfs als een groot aantal tuberculose via de slokdarm in het spijsverteringskanaal wordt ingeslikt, is directe inenting van de slokdarm zeldzaam.De reden kan verband houden met de slokdarmmucosa voor Mycobacterium tuberculosis. Het heeft een sterk weerstandsvermogen, en de slokdarm bevindt zich in een verticale richting. De tuberculosebacteriën passeren snel en er is voedsel. Het speeksel wordt continu weggespoeld en het is niet gemakkelijk om in de slokdarm te blijven. Bovendien is het slijmvlies van de slokdarm samengesteld uit verticale gelaagde plaveiselepitheelcellen. Het is bevorderlijk voor de verdediging tegen tuberculose.
Tuberculose is het resultaat van de interactie tussen het menselijk lichaam en Mycobacterium tuberculosis Tuberculose komt alleen voor wanneer er veel bacteriën het menselijk lichaam binnendringen, de virulentie van bacteriën en de lage immuniteit van het lichaam lokale weerstand veroorzaken Esophageal tuberculose is meestal gebaseerd op de oorspronkelijke ziekte van de patiënt. Veroorzaakt door infectie met Mycobacterium tuberculosis, vatbare factoren zijn onder meer:
1. De weerstand van het lichaam is verminderd: zoals tuberculose, diabetes, kwaadaardige tumoren, enz., Surrogaattherapie en in de late fase van de ziekte.
2. Lage immuunfunctie: zoals orgaantransplantatie, langdurig gebruik van immunosuppressiva, AIDS, enz.
3. De oorspronkelijke slokdarmziekten: zoals reflux-oesofagitis, slokdarmzweer, slokdarmvernauwing.
(twee) pathogenese
Slokdarmtuberculose komt voor bij bijna alle patiënten met gevorderde tuberculose, larynxale tuberculose, mediastinale of bottuberculose en primaire slokdarmtuberculose is uiterst zeldzaam.De volgende routes zijn betrokken bij slokdarmbetrokkenheid:
1 Infectie door slikken van sputum, vooral wanneer er sprake is van ondervoeding, voedsel stagneert bij slokdarmstagnatie oesofagitis of schimmelinfectie (candida-oesofagitis), wanneer kanker aanwezig is.
2 Keeltuberculose verspreidt zich naar beneden in de slokdarm.
3 slokdarm aangrenzende lymfekliertuberculose, spinale tuberculose direct verspreid.
4 uit het bloed verspreid uit de buurt van orgeltuberculose.
5 retrograde lymfatische verspreiding, de lymfe van de normale slokdarm wordt afgevoerd naar de lymfeklieren rond de luchtpijp en rond de bronchiën.Wanneer deze lymfeklieren tuberculose ontwikkelen, kunnen tuberkelbacillen terugvloeien naar de slokdarm door de lymfevaten.
De ziekte komt voor in de slokdarm, het bovenste segment en meer dan het tracheale bifurcatie-niveau, het laesiegebied is meer dan 2 ~ 13 cm verwijderd van de snijtanden, slechts 12% komt voor in het onderste segment, dat dicht en hetzelfde kan zijn met de tracheale bifurcatie De slokdarm is nauw verwant.
Pathologisch typen
De pathologische soorten slokdarmtuberculose kunnen worden onderverdeeld in drie soorten:
(1) type zweer: de meest voorkomende, enkele of meerdere, verschillende maten, slokdarmtuberculose in de vroege fase van tuberculose-infectie en tuberculeus granuloma (tuberculeus granuloma), de vorming van tuberculose-knobbeltjes (tuberkel), Naarmate de ziekte voortschrijdt, treedt caseïsche necrose op in de knobbeltjes, ulceratie, ulceratie, meestal de oppervlakkige zweer, lichtgrijze purulente basis, ruwe randen, onregelmatig, alleen met het slijmvlies En submucosa, ernstiger zweren komen zelden voor, zodra het zich voordoet, dringen ze vaak door in de spierlaag, breken ze door de slokdarm adventitia om slokdarmperforatie te vormen, waardoor slokdarmmediastinum of slokdarm pleuraal sputum, zoals invasie van de luchtpijp, slokdarm tracheale fistel kunnen vormen Als de aortaboog betrokken is, kan de patiënt sterven als gevolg van ernstige bloedingen. De slokdarmknobbelzweer heeft vaak de neiging zichzelf te genezen. Tijdens het genezingsproces worden hyperplasie en littekenvorming van vezelachtig weefsel, lokale slokdarmstenose en wandelasticiteit verminderd, en zelfs Het litteken wordt getrokken om een tractiediverticulum in de middelste slokdarm te vormen.
(2) Proliferatief type: het kan in twee soorten worden verdeeld: stenosetype en granulomateus type.De laesies betrekken de slokdarmwand en maken het agglomeraat verdikking, voornamelijk op basis van een groot aantal tuberculeus granulatieweefsel en vezelachtig weefselhyperplasie. Ongelijke knobbeltjes, gelegen in het diepe slijmvlies en de spierlaag, het slijmvlies is intact en het prolifererende weefsel kan soms in het slokdarmlumen uitsteken met pseudotumormassa's, wat resulteert in vernauwing van het lumen.
(3) korreltype: dit type is het minst voorkomende, komt vaak voor bij ernstige en systemische systemische ziekten, manifesteerde zich als zoveel grijsachtig witte knobbeltjes in de slokdarmmucosa en submucosa, dat wil zeggen een groot aantal talrijke miliaire granulomen, soms Zweren kunnen ook vormen.
2. Pathologisch proces
Het pathologische proces van slokdarmtuberculose is grofweg verdeeld in vier stappen:
(1) Wanneer het mediastinum en de slokdarm-lymfekliertuberculose de slokdarm vergroten, begint de patiënt symptomen te krijgen zoals dysfagie, slikpijn en pijn op de borst na het borstbeen. Esophageaal röntgenonderzoek toont externe drukveranderingen in de slokdarm en lokale slokdarm kan worden gezien. Een dikke schaduw.
(2) Infiltrerende lymfeklieren rond de vergrote slokdarm, hechting aan de slokdarm en omliggende weefsels of inbedding in de slokdarmwand. Esofageaal röntgenonderzoek kan tekenen van goedaardige laesies in de slokdarm aan het licht brengen.
(3) Caseous necrose, liquefactie en ulceratie van gezwollen lymfeklieren kunnen abcessen in de slokdarmwand vormen; kunnen ook de spierlaag en het slijmvlies van de slokdarm doordringen om een fistel te vormen en af te voeren in het slokdarmlumen; Het kan de slokdarm en de luchtpijp tegelijkertijd binnendringen en er is een slokdarmfistel.
(4) Slokdarmspierlaag of submucosale tuberculose liquefactie van necrotisch weefsel drong het slokdarmslijmvlies binnen en veroorzaakte geleidelijk slokdarmfistels, exsudatie, ulceratie, proliferatie en littekenvorming, slokdarmonderzoek toonde onregelmatige vulling van het slokdarmlumen, stenose, buis Röntgenfoto's zoals stijve wand en slechte expansie zijn vergelijkbaar met de röntgenfoto's van medullaire slokdarmkanker.
Het voorkomen
Preventie van slokdarmtuberculose
Het verbeteren van de immuniteit van het lichaam en het vermijden van contact met tuberculosepatiënten is een belangrijke maatregel om slokdarmtuberculose te voorkomen.Voor patiënten met open tuberculose kan het vermijden van de secretie van respiratoire secreties met tuberkelbacillen het optreden van slokdarmtuberculose aanzienlijk verminderen.
Complicatie
Complicaties van slokdarmtuberculose Complicaties Slokdarmkanker
Met de voortgang van de ziekte kan slokdarmtuberculose worden gecompliceerd door tractie-diverticulum en zelfs perforatie van het diverticulum, slokdarmobstructie, terugkerende larynxale zenuwverlamming, slokdarm mediastinale fistula, slokdarm pleurale fistel en slokdarm fistel en andere slokdarm fistels en andere complicaties, en uiteindelijk de symptomen Kan langdurige koorts, consumptie, vergiftiging en systemische disfunctie en het optreden van dyscrasie veroorzaken, in combinatie met verschillende aandoeningen van pathogene bacteriën, die tot de dood leiden.
Symptoom
Slokdarmtuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Vermoeide sternale pijn Lymfekliertuberculose Tuberculose Vergiftiging Rugpijn Zwak gewichtsverlies Slikken pijn Slikproblemen nachtelijk zweten
De klinische manifestaties van slokdarmtuberculose variëren in ernst. Patiënten hebben vaak moeite met slikken, slikpijn of post-sternale pijn en gebrek aan typische symptomen van tuberculose. Sommige patiënten hebben hematemesis als eerste symptoom en zelfs de medische behandeling kan niet worden beheerst. Het bloeden van het spijsverteringskanaal.
Over het algemeen kunnen slokdarmtuberculosepatiënten met milde ziekte asymptomatisch zijn, alleen gevonden na postmortale autopsie; ernstige gevallen hebben koorts, vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies en nachtelijk zweten en andere systemische symptomen, de overgrote meerderheid van slokdarmtuberculose symptomen behoren tot het ziekteverloop Een lokale manifestatie van een significante daling van de systemische weerstand in een laat stadium, patiënten sterven vaak zonder diagnose, omdat slokdarmtuberculose kan worden bemoeilijkt door gevorderde tuberculose, of met keeltuberculose, de symptomen van de slokdarm worden vaak gemaskeerd door de symptomen van de longen of keel.
De klinische manifestaties van slokdarmtuberculose hebben de volgende drie kenmerken:
1. De aanvangssymptomen zijn niet specifiek
Slokdarmtuberculose heeft een langzaam begin, bijna alle hebben dysfagie en milde symptomen van slikstoornissen. Sommige patiënten gaan ook gepaard met poststernale pijn, ongemak, vermoeidheid en nachtelijk zweten. Deze symptomen en het ontwikkelingsproces zijn vergelijkbaar met slokdarmmaligniteiten en soms De behandelend arts beschouwde de belangrijkste symptomen van slokdarmkanker en werd dus verkeerd gediagnosticeerd en mishandeld zonder relevant uitgebreid onderzoek.
2. Lage incidentie
Omdat slokdarmtuberculose zeldzaam is in de klinische praktijk, wordt het gemakkelijk over het hoofd gezien bij diagnose en differentiële diagnose.Soms bezoeken patiënten vaak een arts vanwege dysfagie.Het is gebleken dat tuberculose met tuberculose niet in combinatie met tuberculose in andere gebieden wordt overwogen. mogelijk te maken.
3. Verschillende klinische manifestaties
Het pathologische type van slokdarmtuberculose en de mate van schade aan het slokdarmslijmvlies zijn verschillend en de klinische manifestaties van patiënten zijn ook verschillend.
(1) Type zweer: de prominente symptomen zijn pijn in de keel of borstbeen, soms rugpijn, meestal aanhoudend, verergerd bij inslikken, de patiënt is bang om te eten en verliest dan gewicht.
(2) Proliferatief type: gemanifesteerd als progressieve dysfagie.
(3) Korreltype: de symptomen van korrels zijn mild en soms kunnen ernstige gevallen slikproblemen veroorzaken.
Onderzoeken
Slokdarmtuberculoseonderzoek
Net als bij andere ziekten moet de diagnose van slokdarmtuberculose uitgebreid zijn.De klinische manifestaties, beeldvormend onderzoek en slokdarmendoscopie zijn een gebrek aan pathogeen bewijs, wat kan leiden tot gemiste diagnose en verkeerde diagnose. Laboratoriumtests, met name bacteriologisch onderzoek, zijn slokdarmtuberculose. De kern van de diagnose is het bevestigen van de diagnose van de onderzoeksitems. Momenteel zijn de laboratoriumonderzoeksmethoden die in de klinische praktijk worden gebruikt als volgt.
Bacteriologisch onderzoek
De biopsiespecimens verkregen door slokdarmscopie worden gekweekt.Als tuberkelbacillen kunnen worden gevonden, kan de slokdarmtuberculose worden gediagnosticeerd, maar bijna alle patiënten met dysfagie worden behandeld in de thoracale chirurgie of de afdeling gastro-enterologie van het algemene ziekenhuis, in plaats van het gespecialiseerde ziekenhuis van tuberculose. Factoren zoals het gehalte aan Mycobacterium tuberculosis in biopsiemonsters en strengere kweekomstandigheden maken de positieve snelheid van bacteriekweek zeer laag, en het is zeer moeilijk te implementeren in uitgebreidere ziekenhuizen in China.
2. Histopathologisch onderzoek
Rosario et al. (1989) rapporteerden dat zuur-snelle bacillen werden verkregen door biopsiespecimens verkregen uit oesofagoscopie, maar zij konden tuberkelbacillen niet vinden door bacteriekweek en speculeerden dat het mogelijk te wijten was aan een behandeling tegen tuberculose. .
3. Tuberculinetest
Tuberculine is een specifiek product van Mycobacterium tuberculosis Het is een biologisch preparaat om te bepalen of het menselijk lichaam is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis en de reactie van het menselijk lichaam op Mycobacterium tuberculosis-infectie. Het wordt veel gebruikt in epidemiologisch onderzoek, klinische diagnose en differentiële diagnose van tuberculose. De tuberculinetest is een gezuiverde eiwitderivatie van tuberculinetest, de PPD-test.
Bij patiënten met vermoede slokdarmtuberculose, als het resultaat sterk positief is, is het bevorderlijk voor de diagnose van slokdarmtuberculose; als het een algemene positieve reactie of negatief is, is het noodzakelijk om de concentratie van herhaalde tests te verhogen, en als de resultaten nog steeds geen significante veranderingen hebben, dan De diagnose van slokdarmtuberculose kan worden uitgesloten, maar er moet worden opgemerkt dat sommige patiënten met een ernstige ziekte, patiënten die worden behandeld met immunosuppressiva en patiënten met miliaire slokdarmtuberculose een negatieve reactie kunnen hebben; voor patiënten met nieuw geconverteerde PPD moet de mogelijkheid van slokdarmtuberculose worden overwogen.
4. Serologische test
Serologisch onderzoek van serumlectinetesttiter groter dan 1: 160, heeft een bepaalde diagnostische waarde, detectie van menselijk mannan-antigeen door radioimmunoassay en enzymgebonden methode, of detectie van schimmelantilichamen door agarosediffusie en omgekeerde immuno-elektroforese, Het lijkt speciale waarde te hebben voor schimmelinfecties, maar moet verder worden geverifieerd.
5. Andere inspecties
(1) ESR: als gevolg van weefselnecrose en ontstekingsveranderingen neemt de sedimentatiesnelheid van erytrocyten bij patiënten met ernstige en acute geavanceerde slokdarmtuberculose snel toe. Wanneer het weefsel wordt hersteld, kan de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten terugkeren naar normaal wanneer de laesie wordt geabsorbeerd.
(2) Bloed: slokdarmtuberculosepatiënten met secundaire bloedarmoede als gevolg van langdurige chronische consumptie en voedingsstoornissen, rode bloedcellen en hemoglobine kunnen in verschillende mate worden verminderd, maar chronische hypoxie en respiratoire insufficiëntie hebben vaak compenserende erytrocytose.
Beeldvormingonderzoek
Beeldvormend onderzoek is een belangrijke methode voor de diagnose van slokdarmtuberculose. Esophageal sputum angiography is de eerste keuze voor beeldvormend onderzoek van slokdarmtuberculose. Het kan nauwkeurig de lengte van de laesie, slijmvlies- en luminale veranderingen, röntgenfoto van de borst en gewone film bepalen. En cervicale en thoracale wervels, laterale röntgenfoto's kunnen worden gevonden in de longtuberculose-laesies, cervicale en thoracale tuberculose veroorzaakt door vertebrale vernietiging en koude abcesvorming, mediastinale en hilarale lymfadenopathie en verkalking, mediastinale effusie en abces veroorzaakt door mediastinale schaduw Verbreding en andere tekenen, CT-onderzoek als hulpmiddel, voor de dikte van de slokdarmwand, met of zonder fijne verkalking, kleine necrotische holte, rond de slokdarm zoals een kleine hoeveelheid vloeistof in het mediastinum, abces, spinale tuberculose, enz., Nauwkeuriger, MRI-onderzoek heeft beperkte diagnostische waarde voor slokdarmtuberculose.
(1) slokdarmbariumangiografie:
Als patiënten met slokdarmtuberculose röntgenfoto bariumangiografie hebben vanwege slikproblemen, zijn hun bevindingen met röntgenstralen gebrek aan specificiteit. Als de diagnose beperkt is tot meerdere ziekten, worden veel voorkomende ziekten gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als maligne slokdarmtumoren, soms slokdarmtuberculose. Röntgenprestaties kunnen zelfs normaal zijn, wat vaak resulteert in een gemiste diagnose.
De sputumangiografie van slokdarmtuberculose kan de volgende symptomen detecteren: 1 Het type zweer komt bijna in het middelste deel van de slokdarm voor, voornamelijk in de slokdarmzakzweer, die in de schaduw kan worden gezien, maar niet alle patiënten kunnen de schaduw zien die wordt gevormd door de zweer. Een teken, als gevolg van littekencontractie en hechting van het omliggende weefsel, het lumen is enigszins smal of normaal, de slijmvliestextuur is ruw en onregelmatig, de contour van de muur kan onregelmatig gekarteld zijn, maar de muurstijfheid is niet duidelijk, er is nog een zekere mate van expansie, Het sputum kan soepel passeren. Het proliferatieve type 2 komt vaker voor in het middelste deel van de slokdarm, gevolgd door het onderste deel. Het röntgenonderzoek toont de stenose in verschillende graden. Het is een beperkt opvuldefect van de zijwand. De grootte is anders en de wand heeft een bepaalde elasticiteit. Het middel passeert langzaam, zonder obstructie, en heeft een zachte weefselmassa in de buurt van het opvuldefect.Het is een verdikte wand of vergrote lymfeknoop.De slijmvliestextuur van het laesiegebied kan normaal zijn, of vervormd of zelfs volledig verdwenen, en een zachte weefselmassa wordt gevormd. Bilaterale schaduw, de buitenrand wordt gevormd door de hechting van het slijmoplossend middel aan het slijmvlies, de mediale rand wordt gevormd door de verdikking van de wand en de mediastinale lymfeknoop is 3 De invasie en slokdarmveranderingen zijn als proliferatieve tuberculose. Soms, wanneer tuberculose alleen de spierlaag en de slokdarmbekleding binnendringt, vormt de wand van de bobbel die in de holte uitsteekt soms een ovaal vullingsdefect dat niet te onderscheiden is van de tumor en vaak treedt een misdiagnose op. Waarneming kan worden gevonden dat er vergrote lymfeklieren rond de laesie kunnen zijn, grenzend aan de slokdarm kunnen worden samengedrukt, verplaatst of in een hoek worden getrokken, 4 met slokdarm diverticulum of perforatie kan de vorming van slokdarm diverticulum en slokdarm fistel tonen, de verandering is als ulceratieve tuberculose, 5 sputum tuberculosis is uiterst zeldzaam, meestal als gevolg van lokale necrose van tuberculose rond de cardia veroorzaakt door kaasnecrose. Het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd vanwege een gebrek aan karakteristieke prestaties. Het belangrijkste röntgenfoto sputum angiografie is dat het sputum iets slechter is wanneer het door de cardia gaat. Het slijmvlies van de cardia is verdikt, er is een vullingsdefect onder het slijmvlies, er is een nodulaire massa in de fundus en het slijmvlies is geshunt.Hoewel het lumen smal of gevuld is met defecten, is de vorm nog steeds regelmatig en kunnen de cardia nog steeds worden uitgebreid, zoals een patiënt. De bovenstaande symptomen, in combinatie met de geschiedenis van tuberculose, moeten de mogelijkheid van de ziekte overwegen.
(2) CT-onderzoek:
Slokdarm-CT-scan is niet gemakkelijk om slokdarmtuberculose te diagnosticeren, maar slokdarm-CT-scan in het geval van negatief slokdarm röntgenonderzoek kan duidelijk de zwelling van de luchtpijp, luchtpijp, parabronchiale en para-oesofageale lymfeklieren voor slokdarm aantonen De diagnose tuberculose is van groot belang. Bij het uitvoeren van een CT-scan is het het beste om het jodiumcontrastmiddel oraal te verdunnen. Het scanbereik loopt van de nek tot het middenrif. CT-scan kan de volgende tekenen vertonen: 1 onregelmatig lumen van de slokdarm, muurvergroting Dikke en kleine zweren, wanneer er zich necrose in de buiswand bevindt, kan deze kleine necrotische holte vertonen.3 Als slokdarmtuberculose wordt veroorzaakt door directe invasie van de slokdarmwand rond de slokdarm en mediastinale lymfeklieren, kan deze worden gezien dicht bij de slokdarmwand. Aangrenzende gezwollen lymfeklieren, 4 als er perforatie van de slokdarm is, kan het effusie in het mediastinum, abcesvorming en fistel tussen de slokdarm en luchtpijp en zichtbaar vrij gas in het mediastinum, effusie rond de slokdarm en zwelling van het zachte weefsel vertonen.
(3) MRI-onderzoek: MRI-onderzoek heeft weinig betekenis voor de diagnose van slokdarmtuberculose, maar het kan multi-axiale beeldvorming zijn, dus het toont beter aan het mediastinum en de wervelkolom. Voor spinale vernietiging, mediastinale lymfadenopathie, mediastinale ontsteking veroorzaakt door slokdarmmediastinum En de weergave van het mediastinale abces is nuttig.
2. Endoscopie
Endoscopisch onderzoek kan lokale schade direct waarnemen en kan biopsie en bacteriologisch onderzoek uitvoeren, vaak met positieve bevindingen. Herhaalde endoscopische biopsie kan de positieve diagnostiek verbeteren, maar er zijn 5 opeenvolgende endoscopie. De biopsie was nog steeds een negatief resultaat en de laatste operatie was om de diagnose van slokdarmtuberculose te bevestigen.Daarom suggereerden Eng et al. (1991) dat als de slokdarm endoscopische herhaalde biopsie negatief blijft, de experimentele anti-tuberculosebehandeling nauwlettend kan worden waargenomen, zoals moeite met slikken tijdens de behandeling. Symptomen van pijn op de borst en tuberculosevergiftiging worden verlicht. Als de endoscopische bevindingen worden vernauwd of zelfs genezen en er geen bewijs is voor tumor, kan deze worden gediagnosticeerd als slokdarmtuberculose. De testbehandeltijd mag niet langer zijn dan 2 maanden. Als er geen teken van verbetering is binnen 2 maanden, De mogelijkheid van slokdarmmaligniteit moet worden overwogen.
Als de slokdarmzweer dieper wordt gevonden of de lokale wand wordt gescheiden door meerdere zweren onder endoscopisch direct zicht, moet speciale aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van slokdarmtuberculose. In feite zijn alle soorten algemene manifestaties onder endoscopisch direct zicht voor slokdarmtuberculose of De diagnose van kwaadaardige tumoren is niet kwalitatief, dus veel auteurs geloven in het verleden dat endoscopie niet nuttig is bij de diagnose van slokdarmtuberculose.De klinische betekenis van slokdarm is niet dat het tuberculose kan diagnosticeren, maar dat het kan worden gebruikt voor slokdarmtuberculose. Slokdarmkanker of andere laesies zijn uitgesloten van de diagnose.
Endoscopie-onderzoeken zijn karakteristieker voor de microscoop:
1 Het slokdarmslijmvlies is ondiep in rattenzweer, de basis is grijsachtig wit, met exsudaat en lokaal oedeem.
2 Het slokdarmslijmvlies kan meerdere geel uitpuilend granulatieweefsel hebben, de zogenaamde tuberculosebal, die zacht en bros is, maar niet gemakkelijk te bloeden is.
3 Proliferatief slijmvlies werd gezien en er waren meer kleine gele sputumbedekking op het slijmvlies.
4 Wanneer er een slokdarmtracheale fistel is, kunt u de mondspoeling zien. Bij het hoesten kan er gas of afscheidingen uit de mond komen.
5 Granuloma kan worden waargenomen door biopsie en zuurvaste bacillen kunnen worden gevonden door zuurvaste kleuring.
6 Als de tuberculose rond de slokdarm wordt veroorzaakt door tuberculose, kan endoscopische buiscompressie worden gezien in de slokdarmwand en het lumen is smal; als de tuberculose rond de slokdarm in de slokdarm is gebroken, kan deze worden gezien in caseïne en necrotisch granulatieweefsel.
7 Als de laesie is genezen tijdens het onderzoek, kunnen verschillende graden van littekens en stenose worden gezien.
Diagnose
Diagnose van slokdarmtuberculose
diagnose
Slokdarmtuberculose in combinatie met medische geschiedenis, klinische manifestaties, röntgenfoto en endoscopie kunnen een diagnose stellen, voornamelijk gebaseerd op de laatste twee onderzoeken, vooral patiënten met tuberculose, spinale tuberculose, keeltuberculose of mediastinale lymfekliertuberculose, dysfagie of Pijn in de achterkant van de borst tijdens het eten, wordt vermoed dat deze ziekte kan zijn.
De volgende punten kunnen worden gebruikt als referentie voor klinische diagnose: 1 lage leeftijd, hoge incidentie jonger dan 50 jaar; 2 vrouwelijke patiënten; 3 korte kuur, patiënten met dysfagie en pijn op de borst zijn over het algemeen minder dan 3 maanden; 4 geschiedenis van tuberculose Ongeveer 50%.
Volgens de bovenstaande punten, voor patiënten met vermoedelijke slokdarmtuberculose, focus op de geschiedenis van tuberculose en de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, voer tuberculinetest uit, analyseer de resultaten van andere aanvullende onderzoeken, herhaal endoscopie indien nodig, duidelijke histologische diagnose, CT-borstonderzoek U kunt de longen en mediastinale lymfeklieren begrijpen, een uitgebreide analyse van CT-waarden, de omvang van laesies begrijpen, de blindheid van diagnose en behandeling verminderen en de snelheid van chirurgische exploratie verminderen.
Differentiële diagnose
Slokdarmtuberculose moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Slokdarmkanker
Slokdarmtuberculose van het ulcera wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als slokdarmkanker.De symptomen veroorzaakt door slokdarmlaesies worden vaak verborgen door andere orgaantuberculose-symptomen, totdat de laesie slokdarmstenose veroorzaakt, en wanneer er progressieve dysfagie is, is het gemakkelijk om te worden verward met slokdarmkanker, vooral 40 jaar oud. De bovengenoemde patiënten hebben ulceratieve slokdarmtuberculose en alleen slokdarmröntgenonderzoek met röntgenstralen kan soms bepaalde problemen hebben bij de differentiële diagnose van slokdarmkanker.In dergelijke gevallen kan endoscopische biopsie de diagnose bevestigen.
Patiënten met slokdarmkanker hebben in het algemeen geen voorgeschiedenis van actieve tuberculose.De aanvangsleeftijd van patiënten is meer dan 50 jaar oud. Er is vaak geen koorts en dysfagie of post-sternale pijn is de belangrijkste manifestatie. Het verloop van de ziekte vordert snel en het gewicht wordt aanzienlijk verminderd op de korte termijn. Er is te zien dat het lumen smal is, de wand stijf, er is een duidelijk opvuldefect, het omringende slijmvlies is duidelijk beschadigd en er kunnen schaduwen zijn, slokdarm exfoliatieve cytologie en endoscopie kunnen de diagnose bevestigen.De röntgenstralen van slokdarmtuberculose zijn grote zweren en minder vulafwijkingen. De muurstenose is niet ernstig en de grens tussen de laesie en de normale muur is niet duidelijk. Als de patiënt tegelijkertijd keel of tuberculose heeft, is er een symptoom van tuberculose, wat nuttig is voor de diagnose van slokdarmtuberculose.
Samenvattend is de differentiële diagnose van slokdarmtuberculose en slokdarmkanker als volgt:
(1) Esophageale tuberculose komt meestal voor op jonge en middelbare leeftijd, jongere leeftijd, jonger dan 45 jaar, vaker voor bij vrouwen; en de incidentie van kwaadaardige tumoren is meer dan 50 jaar oud, vaker voor bij mannen.
(2) Patiënten met slokdarmtuberculose hebben een voorgeschiedenis van tuberculose of een voorgeschiedenis van blootstelling aan tuberculose Uit röntgenonderzoek van de borst blijkt dat er oude tuberculose of actieve tuberculose in de longen is.
(3) De klinische symptomen van slokdarmtuberculose zijn mild, de dysfagie veroorzaakt door tuberculeuze slokdarmvernauwing vordert langzaam en het is niet-progressieve dysfagie. Het is niet gerelateerd aan voedselkenmerken, het verloop van de ziekte is vaak kort, antispasmodische behandeling is effectief; maligne slokdarmtumor Dysfagie en pijn op de borst worden geleidelijk verergerd, vaak in een korte periode (3 maanden tot een half jaar), ernstige dysfagie en in het algemeen erger, het verloop van de ziekte is langer, vaak gepaard met symptomen van gewichtsverlies.
(4) Slokdarmtuberculose-huidtuberculinetest (PPD-huidtest) positief, serum tuberculose-antilichaam positief.
(5) X-ray barium angiografie: slokdarmtuberculose heeft vuldefecten en zweren in de slokdarmholte, of het slijmvlies wordt gewijzigd door wormachtige veranderingen, de wand van de buis is licht stijf en de tuberculose van de mediastinale lymfeknoop drukt de slokdarm samen om vuldefecten te veroorzaken, meestal gebogen, lokaal Het slijmvlies is plat en er is weke delen zwelling of verkalking van tuberculose rond de laesie. De slokdarmwand is onregelmatig, stijf en het slijmvlies is duidelijk beschadigd. Het opvuldefect is duidelijk en onregelmatig.
(6) slokdarm: slokdarmtuberculose kan worden gezien slijmvliesontsteking, zweren, knobbeltjes, verdikking, litteken of stenose, biopsie kan duidelijk worden gediagnosticeerd, mediastinale lymfeklieren, tuberculose, slokdarm, slokdarm endoscopie zichtbare externe druk Seksuele veranderingen, gladmakende slijmvliezen, invasie van de slokdarmwand kunnen worden gezien vergelijkbaar met veranderingen in de slokdarmtuberculose, waarvoor biopsie nodig is om de diagnose te bevestigen.
2. Esophageal leiomyoma
Accidentele laesies worden af en toe verkeerd gediagnosticeerd als slokdarmleiomyomen, slokdarmleiomyomen bij patiënten met slokdarmsputum angiografie kunnen worden gezien met gladde marge vullende defecten, bovenste en onderste randen en normale slokdarm duidelijke grens en andere typische röntgenfoto's, gecombineerd met medische geschiedenis, diagnose Moeilijker is de wandvernauwing van slokdarmtuberculose overgangs, endoscopie helpt ook differentiële diagnose.
3. Slokdarm andere externe druklaesies
Esophageale bariumangiografie alleen is moeilijk om de oorzaak van slokdarmcompressie te identificeren Esophageale CT-scans kunnen in het algemeen bepalen of de slokdarmcompressie wordt veroorzaakt door lymfeklieren rond de slokdarm, mediastinale tumoren of intrapulmonale tumoren, zoals vermoedelijke massale intravasculaire misvorming. Dysfagie, digitale aftrekangiografie is belangrijk voor de diagnose.
4. Slokdarm maagzweer
Slokdarmzweer komt voor in de onderste slokdarm Patiënten hebben vaak slokdarmhiatus hernia en gastro-oesofageale reflux Esophageal barium sputum onderzoek laat zien dat de schaduw meestal enkelvoudig, soms meervoudig, rond of ovaal is rond de schaduw De slokdarm kan verschillende graden van stenose hebben als gevolg van sputum of littekencontractie Esophageale tuberculose komt meestal voor in de slokdarm In het bovenste segment is er geen stenose in het laesielumen.
5. Reflux-oesofagitis
Reflux-oesofagitis heeft typische post-sternale pijn en een branderig gevoel. Het komt vaak voor na de maaltijd. Endoscopisch onderzoek toont aan dat de laesie beperkt is tot de onderste slokdarm en gastro-oesofageale reflux kan worden gevonden. Mucosale biopsie kan worden geïdentificeerd.
6. Slokdarmvarices
Slokdarmvarices moeten worden onderscheiden van proliferatieve slokdarmtuberculose.De eerste heeft een geschiedenis van cirrose en portale hypertensie Esophageale sputum angiografie toont dikke slokdarmslijmvliesplooien, onregelmatige tortuositeit, sputum-achtige, minder stenose, geen zweren Voorkomen, CT-intensieve scan kan worden gezien in de slokdarmslijmvliezen kronkelige aderen, indien nodig, oesofagoscopie.
