Slokdarmziekte van Crohn
Invoering
Inleiding tot de slokdarmziekte van Crohn De ziekte van Crohn is een chronische, niet-specifieke granulomateuze ontsteking van volledige dikte van het maagdarmkanaal.De laesie is segmentaal en kan een segment van het spijsverteringskanaal van de mond tot de anus omvatten. Invasie van verschillende segmenten, de verdeling van laesies in de dunne darm, het einde van het ileum was goed voor ongeveer 90%. Ziekte van Crohn (de ziekte van Crohn) verwijst in grote lijnen naar de ziekte van Crohn waarbij de slokdarm betrokken is; slokdarmletsels maken deel uit van de gehele ziekte van Crohn, de meeste met een breed scala aan gastro-intestinale ziekte van Crohn, en Gastro-intestinale manifestaties hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmperforatie
Pathogeen
Oorzaken van de slokdarmziekte van Crohn
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van de ziekte van Crohn is tot nu toe niet bekend en kan verband houden met de volgende factoren:
1. Infectie:
Omdat de pathologische manifestaties ervan vergelijkbaar zijn met tuberculose, is gedacht dat deze ziekte kan worden veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Er wordt nu aangenomen dat de ziekte van Crohn wordt veroorzaakt door virale infectie, maar er is niet bewezen dat een virus betrokken is bij de pathogenese van deze ziekte.
2. Genetica:
Klinische gegevens tonen aan dat de incidentie van deze ziekte hoger is bij dezelfde familieleden, en er is een significant verschil in de incidentie tussen verschillende etnische groepen, wat suggereert dat het voorkomen ervan mogelijk verband houdt met genetische factoren, maar er is geen genetische wet gevonden, die gerelateerd kan zijn aan multi-gen- of multi-factorcontrole. De erfenis heeft een bepaalde relatie.
3. Immuunrespons:
Omdat de belangrijkste pathologische verandering van deze ziekte granulomateuze ontsteking is, wat een veel voorkomende histologische verandering is van de allergische reactie van het vertraagde type, wordt aangenomen dat de pathogenese van de ziekte van Crohn verband houdt met de immuunrespons, en in weefselkweek zijn de circulerende lymfocyten autoloog of Dezelfde soort (inclusief foetale) colonepitheelcellen hebben cytotoxische effecten; ongeveer de helft van het serum van de patiënt vond anti-colon epitheelcelantilichamen of circulerende immuuncomplexen, wat de aanwezigheid van humorale immuunafwijkingen suggereert, de ziekte treedt vaak op extraintestinale schade, zoals artritis , iridocyclitis, scleroserende cholangitis, enz., en na behandeling met adrenocorticaal hormoon kan de aandoening verlichten, wat de aanwezigheid van cellulaire immuunafwijkingen suggereert, de bovenstaande kenmerken geven aan dat de ziekte van Crohn een auto-immuunziekte kan zijn, maar bij Crohn Bij het optreden en de ontwikkeling van de ziekte moet de rol, status en exacte pathogenese van de immuunrespons verder worden onderzocht.
(twee) pathogenese
De ziekte van Crohn heeft op alle locaties vergelijkbare pathologische anatomische kenmerken.
1. Zie het algemene exemplaar:
Madden et al (1969) vonden dat het meest prominente kenmerk van de ziekte van Crohn bij slokdarm in grove exemplaren is dat de laesie de hele laag van de slokdarmwand omvat, dat wil zeggen dat het pathologische proces transmuraal is en de laesie de spierlaag infiltreert en ischemisch slokdarmslijmvlies veroorzaakt. Necrose, gevolgd door erosie, afstoting en vorming van oppervlakkige zweren, 33% van de gevallen van slokdarm Crohn's ziekte gemeld door Gad (1989) vertoonde typische microgranulomen onder de microscoop, zoals geen granulomateuze veranderingen, andere histologie Veranderingen zoals slijmvliesoedeem, erosie, zweervorming, lymfevatenuitbreiding en ontsteking kunnen worden gebruikt als basis voor de diagnose van de slokdarmziekte van Crohn.
2. Gezien onder de microscoop:
De meest significante histologische verandering in de slokdarm-ziekte van Crohn zijn ook niet-caseogene epithelioïde granulomen, die worden gevormd door epitheelachtige weefselcellen, die kunnen worden geassocieerd met langhans multinucleaire gigantische cellen, omgeven door lymfocyten aan de randen, centrum Er is geen kaasnecrose, het is te zien in de hele laag van de wand, maar het komt het meest voor in de submucosale laag.De microscopische kenmerken zijn: de laesie is transmuraal, die wordt gekenmerkt door granuloma of microgranuloma, meestal gelegen onder de slokdarmmucosa, adventitia In de lymfeklieren van de spierruimte en het drainagegebied heeft ongeveer 60% van de gevallen deze eigenschap en vertoonde ook focale lymfocytenagglomeratie, verdikking van de submucosa (weefseloedeem, lymfevaten en vasodilatatie en hyperplasie van lymfoïde weefsels). Veroorzaakt door).
Het voorkomen
Esophageal Crohn ziektepreventie
Juiste bedrust, preventie van infecties in de bovenste luchtwegen, darmkanaal, etc., als gevolg van infectie, kan de verergering of herhaling van de ziekte bevorderen, vermijd de toepassing van NSAID om de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Esophageal ziekte van Crohn complicaties Complicaties perforatie van de slokdarm
Slokdarm De ziekte van Crohn gecombineerd met slokdarmobstructie, perforatie, fistelvorming, kanker, massale bloedingen en andere ernstige complicaties.
Symptoom
Symptomen van de slokdarm De ziekte van Crohn Veel voorkomende symptomen Anale laesies Post-sternale pijn Slokdarmzweren Misselijkheid Knobbeltjes Verlies van eetlust Slikken Pijn Moeilijk slikken Gewichtsverlies
Sommige patiënten hebben acute flare-up, acute slokdarm De oorzaak van Crohn slokdarm of slokdarmzweer veroorzaakt vaak slikpijn, pijn bevindt zich meestal achter het borstbeen, zweren in de mond en keel, zweren in het perineum Behandeling met corticosteroïden kan slokdarm genezing veroorzaken, en sommige patiënten kunnen chronische laesies ontwikkelen.Deze volledige ontsteking en stenose kan problemen veroorzaken bij het slikken en slikken van pijn, misselijkheid en patiënten lijden vaak aan verlies van eetlust, burn-out en gewichtsverlies. Kan in verband worden gebracht met koorts, gewrichtspijn, nodulair erytheem, bloedarmoede, oraal cutaan syndroom van Sjogren (syndroom van sjogren) en andere gastro-intestinale manifestaties, verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten.
Onderzoeken
Onderzoek van de slokdarmziekte van Crohn
Het perifere bloedbeeld is mild en matig bloedarmoede; het aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal en de ziekteactiviteit kan worden verhoogd, vooral in de aanwezigheid van complicaties; het aantal bloedplaatjes is aanzienlijk toegenomen en is gerelateerd aan de mate van ontstekingsactiviteit en de stollingsfactor van serum VIII is verhoogd wanneer de ziekte actief is. ESR-verhogingen, C-reactief eiwit en andere acute-fase reactanten zoals 1-antitrypsine, 1-antichymotrypsine, 2-globuline, 2-microglobuline, een amyloïde, etc. kunnen worden verhoogd, neopterine is een enkele kern Macrofagen worden vrijgegeven door -interferon uitgescheiden door geactiveerde T-lymfocyten. Wanneer de cellulaire immuniteit verandert, neemt de urine-neopterine toe en is het niveau ervan negatief gecorreleerd met de ernst van de ziekte. Serum-lysozymactiviteit zit in CD en andere granulatie. Zwellende laesies kunnen verhoogd zijn, serum angiotensine-omzettend enzym is ook een marker voor granulomateuze laesies, maar de activiteit ervan is normaal of verminderd bij CD. De afgelopen jaren is ook gevonden dat anti-Saccharomyces cerevisiae antilichamen specifieke markers van CD kunnen zijn.
1. Röntgeninspectie:
Slokdarmbariumangiografie kan verschillende symptomen hebben in verschillende perioden van de ziekte van Crohn, gekenmerkt door typische septische zweren en verdikking van de wand.Deze zweren zijn vergelijkbaar met die gezien bij herpetische oesofagitis, dat wil zeggen geïsoleerd. Meerdere zweren verspreid in de laesie, vroege slokdarmslijmvlies vertoonden chronische ulceratieve oesofagitis, dwz onregelmatige verdikking van de slokdarmslijmvliezen, afvlakking en stenose van het lumen; naarmate de laesie verder vordert, kunnen longitudinale spleetzweren worden gezien in het slokdarmlumen Het strookvormige sinusgebied wordt gevormd en de sinussinus is verweven met keien.In het late stadium van de laesie is het lumen van de slokdarmwand aanzienlijk smal en de wand stijf. De laesie wordt voor het eerst gezien in het onderste deel van de slokdarm en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar boven totdat de hele slokdarm erbij betrokken is. Soms is de belangrijkste röntgenfoto van de ziekte van Crohn lokale slokdarmstenose, slokdarmslijmvliesverstoring of opvuldefect, stijve wand, moeilijk te slokdarm Identificatie van kanker.
2. Endoscopie:
Het slokdarmslijmvlies van de ziekte van Crohn wordt voornamelijk gekenmerkt door inflammatoire veranderingen.De karakteristieke kenmerken van endoscopie zijn: de meest vroege slokdarmslijmvliesveranderingen zijn meervoudig, de borderline is duidelijk en klein erytheem, het omringende slijmvlies is normaal, naarmate de ziekte vordert, Op basis van de bovengenoemde laesies worden een pijnlijke zweren gevormd, enkele of meerdere, van verschillende grootte, met een diameter van 0,1 tot 1,5 cm. Het uiterlijk van het aangrenzende slijmvlies kan volledig normaal zijn; de toestand is verder ontwikkeld en de slokdarmslijmvlies is lineair, 0,5 tot 3,0 cm lang. Het is 0,5-1,0 cm breed en 0,1-0,5 cm diep. De rand is uitgegraven. Sommige zweren zijn bedekt met een membraan gevormd door necrotisch weefsel. De ontsteking is binnengevallen door de slokdarm submucosa en de slijmvlieslaag op het oppervlak is ongelijk. Aften en / of lineaire zweren, de onderkant van de zweer is bedekt met witte cellulose en de rand van de zweer is rood; in ernstige gevallen wordt de aangetaste slokdarmwand "tuinslang" genoemd vanwege weefselfibrose, verdikking en stenose. Het lokale slokdarmslijmvlies kan onregelmatige polypoïde knobbeltjes hebben met een "geplaveid" uiterlijk en de stenotische laesies in het midden van de slokdarmholte vormen een ontstekingsmassa en slokdarm. Verwarrend.
Diagnose
Diagnose en diagnose van de slokdarmziekte van Crohn
diagnose
Een klein aantal patiënten met de slokdarm-ziekte van Crohn is asymptomatisch, vaak aangetroffen door endoscopie of röntgenonderzoek en nader onderzoek bevestigd.
Bij de diagnose en diagnoseprocedures moet bij patiënten met onverklaarbare slikpijn, dysfagie, poststernale pijn, misselijkheid, braken en hematemesis de mogelijkheid van slokdarmontsteking en tumoren worden overwogen. Esophageal X-ray onderzoek en endoscopie (inclusief endoscopisch biopsie histopathologisch onderzoek), als biopsie pathologisch onderzoek niet suggereert dat slokdarmkanker of andere kwaadaardige tumoren, naast andere oesofagitis moeten worden overwogen, moet de ziekte van Crohn worden beschouwd Voor vermoede gevallen, als de andere delen van de ziekte van Crohn slokdarm worden opgespoord, vooral in de dunne darm, ileum, orale, anale laesies, is deze diagnose van de ziekte van Crohn slokdarm een betekenisvol indirect bewijs. Omdat laesies optreden in de lamina propria of submucosa, is endoscopische biopsie echter moeilijk om diep weefsel te bereiken, soms geen diagnose van diepe mucosale inflammatoire laesies en is de mogelijkheid van preoperatieve diagnose van de slokdarm-ziekte van Crohn klein.
Differentiële diagnose
Esophageal Crohn-ziekte is een granulomateuze oesofagitis die, als onderdeel van de ziekte van Crohn, gemakkelijk kan worden onderscheiden van andere gastro-intestinale ontstekingsziekten.Als alleen aanwezig, moet het worden geassocieerd met slokdarmsarcoïdose, slokdarmschimmel en slokdarmtuberculose. Voor de differentiaaldiagnose is de eerste moeilijker te identificeren. De laatste kan differentieel worden gediagnosticeerd door bacteriële en schimmelcultuur of uitstrijkje. Sommige slokdarmziekten lijken op de manifestaties van de slokdarm Crohn, waaronder de slokdarm Behcet (ziekte van Behcet) en De differentiële diagnose van de ziekte van Crohn is bijzonder moeilijk Esophageale sarcoomachtige veranderingen, slokdarmvarices, reflux-oesofagitis worden soms verward met de slokdarm-ziekte van Crohn.Er bestaan slokdarmkanker en de ziekte van Crohn en slokdarmgriep in de literatuur. Rapport van kanker van de ziekte.
