Slokdarm- en maagvarices en hun breuk
Invoering
Introductie van oesofagogastrische varices en breuk Slokdarmvarices is een van de belangrijkste klinische manifestaties van portale hypertensie en is een veel voorkomende oorzaak van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: levercirrose, hepatische encefalopathie, maagziekte
Pathogeen
Slokdarmvarices en de oorzaak van scheuren en bloeding
(1) Oorzaken van de ziekte
Slokdarmvarices zijn de belangrijkste klinische manifestatie van portale hypertensie en portale hypertensie wordt voornamelijk veroorzaakt door cirrose, die ook een van de belangrijkste pathofysiologische veranderingen van cirrose is. Het directe gevolg van portale hypertensie is de portale ader en de systemische circulatie. De oprichting en opening van de collaterale circulatie, het meest klinisch significant in de collaterale circulatie van het portaallichaam zijn de oesofagogastrische varices, omdat de spataderen gemakkelijk worden beïnvloed door de toename van de portaaldruk; de negatieve druk van de borstholte Verhoogde veneuze retourbloedstroom; zure reflux in de maag erodeert het slokdarmslijmvlies; en schade veroorzaakt door ruw voedsel of door alcohol veroorzaakte schade, en wordt de meest voorkomende complicatie en doodsoorzaak bij patiënten met cirrotische portale hypertensie De andere twee belangrijke oorzaken van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal bij patiënten met cirrose zijn: maagzweren en acute maagslijmvliesletsels, die ook tot op zekere hoogte gerelateerd zijn aan de verhoging van de portaaldruk. Wanneer de gradiënt kleiner is dan 1,6 kPa (16 cm H2O), treedt zelden bloedingen op. Daarom is het belangrijkste doel van het behandelen van portale hypertensie het verlagen van de portaaldruk om Eerste bloeden slokdarmspataders bij patiënten met terugkerende bloeden.
(twee) pathogenese
Nadat de portaaldruk is gestegen, worden veel collaterale circulaties gevormd, vooral in de slokdarm en maag. Het kan ook voorkomen in andere delen van de maag en in de darm. De druk in de spataderen wordt direct beïnvloed door de portaaldruk. Wanneer de polsdruk plotseling stijgt, kunnen de spataderen scheuren, dus de bloeding scheurt vaak na het uitoefenen van kracht of braken, de portaaldruk blijft stijgen, de druk in de spataderen stijgt, de wand wordt dunner en de straal van de bloedvaten neemt toe. De basisvoorwaarden van breuk, algemeen wordt aangenomen dat de portaaldrukgradiënt (portaaldruk minus de inferieure vena cava-druk) minder is dan 11 ~ 12 mmHg (1.466 ~ 1.6 kPa) zal bloeden niet scheuren, weefselondersteuning rond de spatader is van grote betekenis, Vasculaire spataderen tot op zekere hoogte, als er sterke weefselondersteuning eromheen is, zal deze niet scheuren, maar het slijmvliesoppervlak van het ondersteunende weefsel kan worden beschadigd door lokale factoren zoals ontsteking en erosie, zodat de weefselondersteuningskracht wordt verzwakt en gemakkelijk wordt gebroken.
De spanning van de spataderwand wordt gereguleerd door de interactie van verschillende factoren, die kan worden uitgedrukt door de volgende formule volgens de wet van Laplace:
Spataderwandspanning = (P1-P2) × r / w
Waar P1 de spataderdruk is, P2 de druk in het slokdarmlumen, r is de straal van de spatader, w is de dikte van de spataderwand en het is te zien dat de grote spataderen en de spataderen de druk verhogen, waardoor de spataderen ontstaan De spanning van de aderwand wordt verhoogd en de mate van spataderen is op tijd.
Als de spataderen bijvoorbeeld IV ° zijn, is de wand dun en is de kersenrode stip zichtbaar onder de endoscoop. Zelfs als de druk in de spatader niet hoog is, is het risico op bloeden nog steeds groot. Als de weefselondersteuning niet sterk is of de inhalatie slokdarm is Negatieve druk in het lumen verhoogt het risico op bloedingen. Daarom, wanneer de spataderspanning tot een hoog risico toeneemt, zal elke factor die de portaaldruk verhoogt, of een defect in het omliggende ondersteunende weefsel, spatbloedingen veroorzaken. In feite hebben deze veranderingen een bepaald ontwikkelingsproces, en dus gerelateerd aan het verloop van de ziekte, treden hematemese en / of zwarte ontlasting op in ongeveer 1/4 van de gevallen binnen 3 tot 4 jaar na de diagnose van cirrose.
Niet-scleroserende intrahepatische ziekten en portale hypertensie veroorzaakt door extrahepatische factoren, evenals slokdarmvarices bloeden, hoe meer voor de hand liggende slokdarmvarices, hoe groter het risico op bloedingen en de snelheid van opnieuw bloeden is ook hoog.
Onlangs hebben histologische studies aangetoond dat er zich onder de epitheel veel verwijde buisjes bevinden in de monsters van slokdarmvarices.Voor elektronenmicroscopie zijn de kanalen gekleurd met atypische endotheelcellen en positief voor factor VIII-gerelateerde antigenen. De buis is consistent met de kersenrode vlekken die tijdens endoscopie worden gezien, en deze buizen worden als belangrijk beschouwd voor het scheuren van spataderen.
De spataderen van de maag zijn over het algemeen grover en dieper en er zijn minder scheuren en bloedingen, maar eenmaal gescheurd is het bloedverlies groot.
Het voorkomen
Slokdarmvarices en preventie van scheuren en bloedingen
1. Actieve en effectieve behandeling van leverziekte, preventie van cirrose veroorzaakt door portale hypertensie veroorzaakt door slokdarmvarices en ruptuur is de sleutel.
2. Behandeling van maagslijmvlieserosie, ontsteking of zweren, preventie van slokdarm- en maagvarices.
Complicatie
Slokdarmvarices en complicaties van scheuren en bloeden Complicaties levercirrose hepatische encefalopathie maagziekte
Bij patiënten met cirrose zijn gingivale, subcutane en mucosale bloeding veel voorkomende symptomen.Als het maagdarmkanaal duidelijk bloedt (hematemese en melena), is de belangrijkste bron van bloeding varicesbreuk en portale hypertensieve gastropathie.De spatader is voornamelijk de slokdarmader. Spataderen, ook in andere delen van de maag of een deel van de darm, een groot aantal snel bloedverlies kan onmiddellijk hemodynamische veranderingen verschijnen, het bloedvolume wordt snel verminderd, de bloedstroom naar het hart wordt ook verminderd, de hartproductie wordt verlaagd, de bloeddruk wordt verlaagd, de polscompressie is klein De hartslag wordt versneld, de perfusie van verschillende organen in het lichaam is onvoldoende en het gebrek aan zuurstof leidt tot functionele en morfologische schade en de aandoening is ingewikkelder.
Een grote hoeveelheid bloedverlies vermindert de cerebrale bloedstroom en patiënten ervaren prikkelbaarheid, apathie of bewustzijnsverlies. Wanneer de cerebrale bloedstroom tot 50% wordt verminderd, zijn deze verschijnselen duidelijk en kan hepatische encefalopathie ook later optreden.
Symptoom
Slokdarmvarices en zijn scheur- en bloedingsverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Zwakte van de leverpalm, prikkelbaarheid, ascites, verlies van eetlust, diarree, oedeem, zwarte ontlasting, gewichtsverlies
Patiënten met portale hypertensie hebben vaak drie klinische manifestaties:
1. De manifestaties van primaire ziekte: 90% van portale hypertensie wordt veroorzaakt door cirrose, terwijl patiënten met cirrose vaak vermoeidheid, vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies hebben, 10% tot 20% van de patiënten hebben diarree, zichtbare doffe huid of zelfs donker of licht Mate van geelzucht, subcutane of mucosale bloedingspunten, spint, leverpalm, splenomegalie en endocriene aandoeningen, zoals lage seksuele functie, onregelmatige menstruatie (menopauze of overmatige) en mannelijke borstontwikkeling.
2. Portale hypertensie manifestaties: ascites en oedeem, buikspataderen en spataderen en splenomegalie.
3. Bloeden en de secundaire effecten ervan: gingivale, subcutane en mucosale bloeding bij patiënten met cirrose is een veel voorkomend symptoom.
Als het maagdarmkanaal duidelijk bloedt (hematemese en melena), is de belangrijkste bron van bloeding varicesbreuk en portale hypertensieve gastropathie.De spataderen zijn voornamelijk slokdarm- en maagvarices, maar ook in andere delen van de maag of een deel van de darm. Een groot aantal snel bloedverlies kan onmiddellijk hemodynamische veranderingen optreden, het bloedvolume wordt snel verlaagd, het bloedvolume wordt verminderd, de hartproductie wordt verlaagd, de bloeddruk wordt verlaagd, de polscompressie is klein, de hartslag wordt versneld en verschillende organen in het lichaam zijn onvoldoende doorbloed en hypoxisch. Leiden tot functionele en morfologische schade, de aandoening is ingewikkelder, na bloedverlies, door de zelfregulatie, eerste sympathische zenuwexcitatie, volumevasoconstrictie, bloedcirculatie heeft niet onmiddellijk duidelijke hemodynamische veranderingen; zoals aanhoudend bloeden, weerstandsvaten Bij samentrekking wordt de temperatuur van de perifere huid verlaagd, maar de sympathische excitatie heeft geen significante invloed op de samentrekking van de viscerale (hart, hersenen, enz.) Bloedvaten, waardoor het circulerende bloedvolume meer vitale organen kan leveren, wanneer dit compenserende effect niet kan Wanneer het vaatbed zich aanpast aan een afname van het bloedvolume, wordt de ventriculaire vuldruk verlaagd, de cardiale output verlaagd, de centrale veneuze druk verlaagd en de hartslag versneld. Onvoldoende bloedperfusie in orgaanweefsels, daaruit voortvloeiende metabole stoornissen, accumulatie van zure metabolieten, weerstandsvaten kunnen hun hoge spanning niet behouden, reageren niet langer op adrenerge stimulatie, verhogen de capillaire permeabiliteit, vloeistoflekkage, veroorzaken verder bloed Stroomdynamiek verandert, wat leidt tot ernstige weefselschade, resulterend in aritmie, hartfalen en verdere verslechtering van de leverfunctie, zelfs geelzucht, oedeem en ascites verhoogd en hepatorenaal syndroom, patiënten met prikkelbaarheid, apathie of bewustzijnsverlies, kan een groot aantal bloedverlies zijn Dit wordt veroorzaakt door een afname van de hersenbloedstroom. Wanneer de hersenbloedstroom wordt teruggebracht tot 50%, zijn deze verschijnselen duidelijk en kan hepatische encefalopathie ook later optreden.
Bij patiënten met bloedverlies, wanneer de handpalm na de vuisten wordt uitgerekt, zijn de rimpels op de handpalm bleek, wat een verlies van 50% van het bloedvolume suggereert. % ~ 30%, als het hoofd van de patiënt met 75 ° wordt verhoogd, daalt de bloeddruk na 20 minuten met 20 ~ 30 mmHg of worden de bloeddruk en polsslag van de patiënt in rugligging gecontroleerd. Vergeleken met het onderzoeksresultaat in de rechtopstaande positie, wordt de rechtopstaande bloeddruk verlaagd met 10 mmHg. Wanneer de polsslag met 20 keer / min wordt verhoogd, overschrijdt het bloedverlies 1000 ml en daarom kan het geschatte bloedverlies worden geschat op basis van klinische symptomen.
Na een grote hoeveelheid bloedverlies kunnen de spint en de leverpalm tijdelijk verdwijnen en kan de milt worden verminderd. Nadat het bloedvolume is bijgevuld, kan de bloedsomloop na herstel worden hersteld.
Onderzoeken
Slokdarmvarices en onderzoek van scheuren en bloeden
Patiënten hebben vaak verschillende gradaties van bloedarmoede, maar de meeste zijn milde bloedarmoede, leukopenie en milthyperfunctie is verminderd in hele bloedcellen, maar reticulocyten zijn toegenomen, beenmerghyperplasie is actief, patiënten hebben vaak een abnormale leverfunctie, serumalbumine is verminderd, serumballen Verhoogd eiwit, vaak wit / globuline omgekeerd, transaminase licht verhoogd, protrombinetijd verlengd, witte bloedcellen tijdelijk verhoogd na bloeding, het oorspronkelijke niveau werd hersteld nadat het bloed was gestopt, bloed 6 - 24 uur (of zelfs 72 uur) Verdunning, hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet begonnen af te nemen, bloedureumstikstof nam toe, bloedammoniak nam toe, dus het is gemakkelijk om coma te veroorzaken na het bloeden.
1. Vezelendoscopie:
Voor de gemakkelijkste en meest effectieve onderzoeksmethode, hoewel het onderzoek na het stoppen van de bloeding veilig is, maar de actieve bloedende laesies niet zichtbaar zijn; terwijl het bloed wordt onderzocht, bedekt het stromende bloed vaak de laesies, die moeilijk duidelijk te zien zijn. Onderzoeksgegevens uit Duitsland, Duitsland en Australië suggereren dat 85% tot 97% van de gevallen van vroege gastroscopie kan worden gediagnosticeerd. De ervaring die is opgedaan door binnenlandse wetenschappers suggereert dat behalve patiënten met shock, patiënten met ernstige hart- en longaandoeningen en patiënten met extreme uitputting, Een veilig endoscopieonderzoek pleit momenteel voor een gastroscopie binnen 48 uur na de bloeding om de locatie en aard van de bloedingslaesie te bepalen.
Onder normale omstandigheden is het onderste uiteinde van de slokdarm gecentreerd op de cardia en zijn de submucosale vaten minder dan 0,1 cm in diameter radiaal verdeeld. De bloedvaten zijn goed geproportioneerd. Wanneer de portale hypertensie hoog is, zijn de submucosale vaten verdikt en kralen of gevlochten. De uitstulping, de ader van het proximale deel van de slokdarm in de buurt van de cardia is een ringvormige uitstulping en het midden van de spatader van de uitstulping ziet een bloedachtige uitstulping van ongeveer 0,2 cm, wat aangeeft dat bloeden op het punt staat en de spataderen het middelste deel van de slokdarm hebben bereikt, en er zijn er meer dan twee. De spataderen, de ulnaire spataderen steken uit in de slokdarmholte en kunnen niet worden platgedrukt na het opblazen, het slijmvlies op het oppervlak van de spataderen is verstopt en er zijn kersenrode vlekken, enz., Die naar verwachting allemaal bloeden, en wanneer de fundusader wordt waargenomen, De kopzijde is 15 ° ~ 20 ° hoog en wordt in de irrigatiebuis ingebracht door het biopsiegat, gespoeld, om te observeren, hoewel de mate van maagvarices zwaarder is dan slokdarmvarices, maar het deel diep is, zijn de slijmvliesveranderingen niet duidelijk. Gastroscopisch onderzoek is gemakkelijk om diagnose te missen. Soms kunnen grote spataderen verkeerd worden gediagnosticeerd als tumoren. Het is niet gemakkelijk om onderscheid te maken van slijmvliesplooien. Daarom is de diagnose van maagvarices niet zo goed als X. Voor het onderzoek van slokdarmvarices is de gastroscoop superieur aan de röntgenfoto Okuda et al hebben de effecten van gastroscopie en röntgenfoto's op maagvarices vergeleken, 46 gevallen van maagvarices gevonden met röntgenfoto en de juiste diagnose met gastroscopie. Bij slechts 80% vonden we dat sommige patiënten normale slokdarm op de röntgenfoto hadden en slokdarmvarices werden gevonden door gastroscopie.
Nadat de poortdruk is gestegen, worden veel collaterale circulaties gevormd Spataderen komen vaak voor in de slokdarm en fundus en kunnen ook gepaard gaan met andere delen, of in andere delen, zoals de maag, antrum, pylorus en darmen. Gevallen kunnen ook voorkomen in andere gebieden dan het spijsverteringskanaal, zoals het peritoneum, de galblaas, de galwegen, de vagina en de blaas, ectopische spataderen genoemd Lebrec et al geloven dat ectopische varices bij patiënten met cirrose ongeveer 1% tot 3% zijn. Patiënten met extrahepatische portale hypertensie zijn veel hoger, tot 20% tot 30%, vooral bij patiënten die een buik- of bekkenchirurgie hebben ondergaan. Zodra deze spataderen scheuren, is het vaak moeilijk om de bron van bloeding te identificeren en De aard van de laesie, maar brengt ook het leven van de patiënt in gevaar. Darmvarices komen voor in de dikke darm. De dikke darm onder de lever komt vaker voor. Coloscopie kan de laesie detecteren en of deze bloedt. Het komt voor in de dunne darm, soms tijdens een operatie. Kan worden gevonden door enteroscopie of door andere methoden.
2. Angiografie en selectieve angiografie:
Als endoscopie mislukt, of als endoscopie niet mogelijk is vanwege de aandoening, moet angiografie worden overwogen.Deze methode vervangt bijna volledig milt-deur angiografie en de minimale bloedsnelheid die kan worden gedetecteerd is 0,5 ml / min, die deze bloedsnelheid overschrijdt. , het fenomeen van overlopende bloedvaten van contrastmiddelen kan worden gezien op een reeks röntgenfilms, en de bloedingsplaats kan dienovereenkomstig worden bepaald, en abnormale hobbelslagader tortuositeit kan worden gezien, en de basissituatie van opening van de portaalader, superieure mesenterische ader en miltader kan worden verkregen. Voor patiënten met oesofageale varices bloeden, hoewel het contrastmiddel is verdund in het veneuze systeem, is het fenomeen dat het contrastmiddel overloopt uit de spatader nog steeds zichtbaar, vooral voor bloeding in de dunne darm, en het effect is beter dan andere methoden, als de bloeding te is Het is te snel, hoewel het moeilijk is om de stabiliteit van de bloedsomloop te handhaven, is het onmogelijk om angiografie uit te voeren. Bovendien is het contrastmiddel hyperosmotisch, wat hyperosmolaire diurese kan veroorzaken, en patiënten met nierdisfunctie moeten voorzichtig zijn.
3. Portale venografie:
Op dit moment zijn er veel methoden van portale venografie, die het portaalsysteem en de bijbehorende zekerheden kunnen weergeven. Er zijn misschien geen duidelijke afwijkingen in de vroege fase van cirrose. Naarmate de ziekte vordert, kan de portale ader worden uitgebreid, verlengd, vervormd en een groot aantal collaterale vaten worden gevuld. , vervormen, sommigen zoals de boom in de wind, de extrahepatische portale ader of zijn takken verstopt, de obstructie is smal of onderbroken, de collaterale vaten gaan naar de dwarse zak, de borstwand of de buikwand en de nabijheid van de obstructie toont geleidelijk de spons vanwege de collaterale circulatie. Veranderingen in de vorm, de intrahepatische takken zijn niet duidelijk.
Een veilige en betrouwbare methode is navelstreng-portale venografie, die via de navelstrengader in de linkertak van de portaalader wordt ingebracht. Het bereik van de portaalader wordt bepaald door de positie van de punt van de katheter en de druk van het geïnjecteerde contrastmiddel. Wanneer de portale hypertensie hoog is, kan de kracht worden geïnjecteerd om de portaalader te maken. Het bloed wordt omgekeerd, zodat een afbeelding van het portaalsysteem kan worden verkregen, waarmee de toestand van de collaterale circulatie wordt bevestigd.
Hepatische venografie en retrograde portale venografie, intubatie door de femorale ader of voorste mediane ader van de elleboog, via de vena cava in de hepatische ader, injectie van contrastmiddel om de hepatische ader en zijn takken te observeren, en breng vervolgens de katheter naar de inbedding positie, injecteer contrastmiddel Beeldvorming van portale adertakken, zogenaamde "embedded hepatic venography" of "reverse portal venography", is waardevol voor de diagnose van cirrose, kan de afwijkingen van het portaalsysteem begrijpen.
Percutane transhepatische portale venografie, de portale ader, de miltader en de collaterale circulatie van het portaallichaam toonden goede, maar de operatietechniek is ingewikkelder, de veiligheid is lager dan andere methoden, intraoperatieve of laparoscopische veneuze punctie Contrast, hoewel effectief, wordt mogelijk niet door patiënten getolereerd.
Intra-arteriële digitale subtractie portale ader indirecte angiografie, katheteraflevering aan de miltarter of superieure mesenterische arterie, injectie van contrastmiddel voor beeldvorming van het portaalsysteem, voornamelijk om de morfologische veranderingen van de portale ader en zijn takken waar te nemen, met of zonder obstructie, vorming van collaterale circulatie Naast de richting van de bloedstroom is het erg belangrijk om het stadium van de laesie, de keuze van het behandelplan en de prognose te bepalen.
4. X-ray onderzoek borst:
De buikröntgenfilm toont alleen de lever, de grootte van de milt en de toename van de linker paravertebrale schaduw.Het kan worden veroorzaakt door de semi-enkelvoudige aderverwijding en de transpositie van de pleurale reflex tussen de aorta en de wervelkolom.De slokdarmcollaterale circulatie is duidelijk vergroot. Wanneer de platte borstfilm op de mediastinale blokschaduw kan lijken, zoals mediastinale tomografie, kan de expansie van de azygote ader, slokdarm, maagsputum maaltijdonderzoek onthullen, moet worden voorbereid met twee soorten tinctuur en verdunner, ingeslikt met fluoroscopie, Observeer de slokdarmactiviteit en vulling, verander de positie, observeer de slijmvliesmorfologie vanuit verschillende hoeken en neem vervolgens de slokdarmstrook aan het einde van de inhalatie.De normale slokdarmslijmvliezen zijn gerangschikt in een slanke lijn. De spataderen verschijnen als vulgebreken, die vaker voorkomen onder de slokdarm. 1/3, kan zich ook uitstrekken tot de gehele slokdarm, en vaak vergezeld van maagvarices, zoals een wormachtige kruising van het einde van de maag naar de maag, sommige patiënten betrekken alleen de slokdarm en de maag wordt niet aangetast, en omgekeerd, zonder slokdarmvarices alleen Het is zeldzaam om maagvarices te hebben.In het algemeen is slokdarmvarices X-ray bariumonderzoek gemakkelijk te vinden.Als spataderen niet duidelijk zijn, is het noodzakelijk om gastroscopie te gebruiken om erachter te komen. Röntgenonderzoek is superieur aan gastroscopie, in het bijzonder gassputum dubbel contrast, de snelheid van ontdekking van maagvarices kan meer dan 80% bereiken, het vuldefect dat wordt aangegeven door spataderen moet verschillen van slijmvouwen en de voorste positie van gassputum na dubbel contrast Het is vooral duidelijk dat de fundus-varices soms gelobd zijn, vergelijkbaar met kanker, en effectief kunnen worden geïdentificeerd door portale venografie. Samuel vatte de röntgentekens van maagvarices eens samen als 4 punten:
(1) Dikke en vervormde plooien, zoals poliepen, bevinden zich aan de grote gebogen zijde en strekken zich uit tot de cardia.
(2) De morfologische veranderingen van het slijmvlies vertoonden een blaarvormig cirkelvormig gebied.
(3) Er zijn ook slokdarmvarices.
(4) Er is een gezwollen milt.
De collaterale circulatie van de maag en slokdarm wordt ook beïnvloed door de toename van de portaaldruk en het effect van negatieve druk op de slokdarm is groter, wat de reden kan zijn waarom slokdarmvarices vaker voorkomen dan maagvarices. Natuurlijk, röntgenstralenbarium zelfs als er aders worden gevonden. De spatader geeft niet aan of de bloeding is gebroken.
Röntgenangiografie van de dunne darm speelt een belangrijke rol bij de diagnose van dunne darmaandoeningen Gevallen van variceale bloeding in de dunne darm kunnen met Miller-Abbott-buis naar de dunne darm worden gestuurd en het darmsap wordt op gezette tijden ingenomen, op de plaats waar bloedige darmvloeistof wordt opgezogen. Lokale bariumangiografie kan helpen bij het diagnosticeren, maar patiënten met acute massale bloeding mogen niet worden gebruikt voor dunne darm angiografie. Selectieve angiografie moet geschikt zijn.
Röntgenonderzoek van bariumklysma is zeer waardevol voor de diagnose van colonlaesiebloeding, met name laagspanningsgasangiografie, die duidelijk de microscopische veranderingen van colonmucosa kan laten zien.
5. Radionuclidescanning Voor een kleine hoeveelheid bloedingen, wanneer de bloedsnelheid 0,1 ml / min is, is het geschikt voor radionuclidescanning en worden de rode bloedcellen van 99mTc intraveneus geïnjecteerd. De halfwaardetijd van 99mTc in het bloed is ongeveer 3 minuten, waarvan de meeste snel reticulair is. Het systeem verdwijnt, de gemarkeerde rode bloedcellen stromen over in de bloedingsplaats en vormen een dicht kleurgebied, waardoor de bloedingsplaats wordt bepaald. Deze methode heeft een lange controletijd, maar valse positieven en positioneringsfouten kunnen optreden en de diagnose moet worden vastgesteld in combinatie met andere onderzoeken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van oesofagogastrische varices en breuk
diagnose
Tijdige verzameling van gedetailleerde medische geschiedenis is erg belangrijk voor de diagnose van hematemesis en melena. Patiënten met acuut massaal bloedverlies komen echter vaak in shocktoestand. Het is moeilijk om de medische geschiedenis in detail te vertellen. De medische geschiedenisgegevens die door de escort worden verstrekt, zijn mogelijk niet volledig en zijn mogelijk niet betrouwbaar. Dringende behandeling, nauwkeurige observatie, grijpen de gelegenheid aan om de nodige inspecties uit te voeren, en wanneer de toestand relatief stabiel is, vraag dan de medische geschiedenis in detail en zorg voor verder onderzoek.
De patiënt had hepatitis, vooral die met een abnormale leverfunctie of transaminase; langdurig hepatitisvirus, vooral type B, hepatitis C-virus; had bloedtransfusie of bloedproducten gehad; had een geschiedenis van cholelithiasis of chronische galinfectie; geschiedenis van schistosomiasis Of een geschiedenis van schistosomiasis blootstelling aan water, langdurig alcoholmisbruik, langdurige medicatie of blootstelling aan gif; buiktrauma of chirurgische geschiedenis, enz., Moet eerst rekening houden met de slokdarmbloedspatronen die kunnen bloeden.
Differentiële diagnose
Bovenste maagdarmbloeding verwijst naar de spijsverteringsorganen boven het ligament van het ligament, inclusief slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, pancreas, galwegenbloeding, bloeding in het bovenste jejunum na gastrojejunostomie is ook het bereik, bovenste maagdarmbloeding is het meest Gemeenschappelijke gastro-intestinale noodsituatie, hoge mortaliteit.
