Ventriculair parallel ritme en ventriculaire parallelle tachycardie
Invoering
Inleiding tot ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie Ventriculaire parasystolie is goed voor 60% van het parallelle hartritme Ventriculaire parasystoletachycardie komt vaker voor dan andere parallelle ritme tachycardie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen cardiogene shock
Pathogeen
Ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie
Organische hartziekte (80%):
Ongeveer 86%, de hoogste incidentie is 50-70 jaar oud, ongeveer 65% van de patiënten is ouder dan 60 jaar, met hart- en vaatziekten hartinfarct, hypertensieve hartziekte is de meest voorkomende, meer dan 50% van de patiënten heeft hartfalen, acuut myocard Infarct ventriculair parallel ritme goed voor 1,7%, vaker voor binnen 24 uur na het begin, kan met tussenpozen optreden gedurende enkele uren, het medicijn is gemakkelijk te beheersen, goedaardige aritmie, parallel hartritme kan ook worden gezien bij cardiomyopathie, longhartziekte, reumatisch hart Ziekte, myocarditis, aangeboren hartziekte, enz., Ventriculair parallel ritme heeft een hogere incidentie van hartaandoeningen dan supraventriculair parallel ritme met hartaandoeningen, atriaal en parallel hartritme gezonde mensen meer.
Zeldzame oorzaak (2%):
Zoals uremie, hypokaliëmie, amyloïdose, leukemie, sclerodermie, subacute bacteriële endocarditis, nefritis, enz., Digitalisvergiftiging veroorzaakt geen ventriculair parallel ritme.
Andere oorzaken (15%):
Ongeveer 15% van parallelle ritmes wordt gezien bij gezonde mensen die parallelle ritmes hebben na het sporten of na het roken. Er is gemeld dat jongere mensen zonder structurele hartziekten meer ritmische ventriculaire tachycardie hebben, goed voor 74,5% (35. / 47), overmatige vermoeidheid, emotionele veranderingen, slapeloosheid, enz. Zijn veel voorkomende oorzaken, die suggereren dat de productie van parallelle ritmeventriculaire tachycardie verband kan houden met autonome disfunctie of humorale factoren. Bij klinische toepassingen van cardiale implanteerbare pacemakers vallen veel pacemakeraritmieën in de categorie van parallelle hartritmes.
Pediatrische oorzaken (3%):
Kinderen met een parallel hartritme zonder organische hartziekte zijn meestal goedaardige aritmie en zijn niet vatbaar voor ventriculair parallel ritme tachycardie Er zijn ook meldingen van kinderen van 2 tot 14 jaar oud, acute virale myocarditis verantwoordelijk voor 65 %, acute nefritis en andere ziekten waren goed voor 12%, en onverklaarde gevallen waren goed voor 23%, voornamelijk als gevolg van mentale stress, overmatige vermoeidheid enzovoort.
pathogenese
De elektrofysiologische basis van parallel hartritme is dat in een klein deel van het hart, als gevolg van verschillende ziekten, de cellen ischemie, hypoxie, degeneratie, enz. Zijn, waardoor de membraanpermeabiliteit verandert, wat resulteert in verschillende graden van membraanpotentiaalreductie, waarvan sommige cellen zijn. Produceert 3-fasenblok; sommige cellen verhogen de autonomie en geven vrijgekomen ectopische pacemakers af en produceren vier-fasenblok. Het geleidingsweefsel rond de pacemaker heeft een combinatie van 3-fasen en 4-fasenblokken. Gedurende de periode, wanneer het normale geleidingsinterval tussen hen vrij nauw is, wordt een volledig afferent beschermend effect gevormd.
De ectopische pacemaker van het parallelle hartritme zendt regelmatig opwinding uit.Het heeft niets te maken met de stimulerende stimulatie van het vorige hartritme en heeft twee kenmerken: "beschermend" afferent blok en efferent blok:
1. Beschermend afferent blok Er is een beschermend blok rond de aritmie-pacemaker.De externe stimulus is geblokkeerd en kan niet worden overgedragen, dat wil zeggen er is een "beschermend" afferent blok.
2. Het vluchtende blok is een eenrichtingsblok en de ectopische slag van het parallelle hartritme, hoewel het regelmatig wordt verdeeld, zorgt er niet voor dat het hart elke slag depolariseert, wat het blok is. .
Het voorkomen
Ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie preventie
Omdat ventriculair parallel ritme vaak voorkomt bij patiënten met structurele hartziekten en naast andere aritmieën kan bestaan, is actieve behandeling van primaire hartziekten de sleutel tot het voorkomen van dergelijke aritmieën.
Complicatie
Ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie complicaties Complicaties hartfalen cardiogene shock
Complicaties zoals hartfalen en cardiogene shock kunnen optreden.
Hartfalen: plotselinge ernstige ademhalingsmoeilijkheden: ademhalingsfrequentie bereikt vaak 30-40 keer per minuut, gedwongen zitpositie, bleke huidskleur, cyanose, zweten, prikkelbaarheid, frequent hoesten, roze schuimend sputum, extreem zwaar door hersenen Hypoxie veroorzaakt verwarring, en aan het begin van het begin kan er een stijging van de bloeddruk zijn.Als de aandoening niet wordt verlicht, kan de bloeddruk blijven dalen tot shock.
Cardiogene shock: 1. Ernstige basisverschijnselen van hartziekten. 2. Verschijnselen van bloedsomloop: aanhoudende hypotensie, oligurie, bewustzijnsstoornissen, perifere purpura, enz .; kunnen ook worden gecombineerd met acuut longoedeem. 3. Veranderingen in hemodynamische parameters: arteriële druk <10.7KPA (80 mmHg); centrale veneuze druk is normaal of hoog; cardiale output is extreem laag.
Symptoom
Ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardiesymptomen veel voorkomende symptomen tachycardie gestreamde borst zware hartkloppingen aritmie
Patiënten met gelijktijdig ritme zijn meestal asymptomatisch. Frequente patiënten met gelijktijdig ritme of gelijktijdig ritme tachycardie kunnen symptomen hebben zoals hartkloppingen, hartkloppingen, druk op de borst en vaak vermoeidheid, overwerk, emotionele veranderingen, overmatige stress, Slapeloosheid en andere prikkels, kunnen worden uitgerust, gekalmeerd, verwijderde prikkels of het nemen van algemene antiaritmica, snel onder controle, met de symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
Onderzoeken
Ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie
Er kunnen laboratoriumveranderingen zijn die verband houden met de primaire ziekte.
ECG-kenmerken:
1. Parallel hartritme en enkele basis-ECG-prestaties van parallelle ritme-tachycardie
Dat wil zeggen, drie diagnostische criteria voor parallel hartritme:
(1) Het inter-rationele interval is niet vast: als de inter-temporele samentrekking van de ectopische periode niet vast is, is de lengte anders en is het verschil groter dan 0,08 s (sommige mensen suggereren ook dat het groter is dan 0,11 s), en het parallelle ritme moet worden vermoed.
(2) Het pre-systolische interval is gelijk aan het veelvoud van de lengte van de ectopische slagcyclus van het parallelle hartritme: dat wil zeggen, de relatie tussen het kortste ectopische slaginterval en het langere ectopische slaginterval is dat het lange interval het kortste interval is. De gehele meervoudige relatie van de periode, of alle ectopische slagen hebben een grootste gemene deler, en het kortste ectopische slaginterval of de grootste gemene deler is de ectopische periode van het parallelle hartritme, maar wanneer de ectopische slag klein is, Het interval tussen ectopische slagen is echter erg lang, dus de common law-methode is gemakkelijk om fouten te maken, omdat een aantal verschillende gemeenschappelijke delers kunnen worden verkregen, dus het is moeilijk om de hartcyclus van een parallel hartritme te meten en de ectopische cyclus die direct wordt gemeten, is vaak De ectopische periode (de grootste gemene deler) berekend uit het sinusritme is iets langer dan het midden en de reden is onbekend.Daarom is dit criterium alleen zinvol als het kortste gewrichtsinterval aanzienlijk kleiner is dan de lengte van de kortste ectopische periode.
(3) Fusiegolf: wanneer het parallelle hartritme en de opwinding van het basishartritme tegelijkertijd het hart bereiken, exciteert elk deel van de ventrikel de ventriculaire fusiegolf. Wanneer de fusiegolf wordt gevonden op het elektrocardiogram, worden geen andere aritmie gevonden. Parallel hartritme, op dit moment moet het ECG lange tijd continu worden geobserveerd om parallel hartritme te vinden, maar het is de meest niet-specifieke diagnostische criteria, de gevoeligheid is ook laag, het totale voorkomen is 45%, atriaal parallellisme De snelheid van het hartritme is slechts 17%, en de hoogste snelheid van het ventriculaire parallelle ritme is 52%. Er zijn veel redenen voor fusiegolven. Het moet zorgvuldig worden geïdentificeerd. Hoe meer het aantal fusiegolven verschijnt, hoe meer het versnelde ontsnappingsritme als eerste moet worden overwogen.
2. ECG-functies van het ventriculaire parallelle hartritme
(1) Typische ECG-kenmerken van ventriculair parallel ritme:
1 Het interval tussen de ventriculaire ectopische slagen is niet vast, de meeste verschijnen in de vorm van ventriculaire voortijdige samentrekking en in enkele gevallen verschijnen ze in de vorm van ventriculaire ontsnapping.
2 Het tijdsinterval tussen twee aangrenzende ventriculaire ectopische slagen is gelijk, of er is een veelvoud van elkaar, of er is een grootste gemeenschappelijke delerrelatie.
3 is gevoelig voor ventriculaire fusiegolven.
4 frequentie 30 ~ 60 keer / min, vaker voor bij 30 ~ 40 keer / min,> 60 keer / min voor ventriculaire parallelle ritme tachycardie.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van het typische elektrocardiogram van ventriculair parallel ritme:
De ventriculaire premature samentrekking van 1-ventriculair parallel ritme: ectopische pulsatie van ventriculair parallel ritme wordt ventriculaire premature samentrekking genoemd, en de QRS-golfmorfologie is dezelfde, single-source, meestal in de middelste en late diastole, in de sinus Wanneer het seksuele ritme langzaam is, is het gemakkelijk om insertie te tonen. Wanneer de ventriculaire voortijdige contractie geen retrograde P-golf heeft, is het compensatie-interval voltooid. Als er retrograde P- is, is het compensatie-interval onvolledig, wat suggereert dat er een sinusritmegewicht is. Integriteit, maar dit fenomeen is zeldzaam. Soms kunnen afwisselend parallelle ritmes en voortijdige pulserende impulsen van dezelfde ectopische pacemaker optreden. Bijvoorbeeld, voortijdige pulsatie bipolaire wet duurt een paar seconden of meer en verandert dan in Parallel hartritme, het eerste kan een vast inter-wet interval hebben.
2 gewrichtsinterval: Omdat het ventriculaire parallelle ritme niets te maken heeft met sinusritme, kan het parallelle ritme van ventriculaire voortijdige contractie variëren van 0,08 sec, die op hetzelfde ECG kan verschijnen. Een zeer kort interdisciplinair interval, een lang inter-trial interval is meestal gemakkelijk samen te voegen met een ventriculaire fusiegolf en de QRS-golfvorm ligt tussen de sinus QRS-golf en de ventriculaire QRS-golf.
3-ventriculair parallel ritme met afferent blok en efferent blok is hetzelfde als type en atrioventriculair blok, ook verdeeld in één graad, tweede graad type I en type II, derde graadblok en supergeleidend, verschillende types, Verschillende combinaties van afferente en afferente blokken vormen een andere combinatie.Het typische ventriculaire parallelle ritme is eigenlijk het resultaat van een combinatie van een derde graad afferent blok en een tweede graad type II blok.
4 De frequentie van ventriculaire pacemakers is meestal langzamer dan sinusritme, meestal 30 tot 40 slagen / min. Wanneer> 60 slagen / min, wordt de ventriculaire ventriculaire autonome versnelling ventriculaire parallelle ritmetachycardie genoemd: bijv. <30 Tijden / min betekent dat er een efferent blok is en wanneer de frequentie dicht bij het sinusritme ligt, zal dit verschijnen in de vorm van parallelle hartritmetachycardie.
5 Omdat de meeste ventriculaire parallelle ritmes niet kunnen worden teruggedraaid naar de atria, hebben ze geen invloed op het sinusritme en is het compensatie-interval voltooid; wanneer het sinusritme wordt vertraagd, kan het worden ingebracht in de ventriculaire voortijdige contractie: Ventriculair parallel hartritme kan worden omgekeerd naar de atria, waarna atriale fusiegolven kunnen worden gevormd; zoals ventriculaire ventriculaire aritmie, omkering in de atria en invasie in de sinusknoop, de sinusknoop kan worden opgewonden om het ritme te reconstrueren, en het compensatie-interval is Onvolledigheid, wanneer de periode van het ventriculaire parallelle ritme langer is dan de sinuscyclus en korter dan het daaropvolgende compenserende interval, zal het ventriculaire parallelle ritme de ventrikel twee keer achter elkaar regelen, de eerste pre-contractie vorm verschijnt, de tweede keer De ontsnappingsvorm verschijnt.
De ventriculaire ectopische slag van 6-ventriculair parallel ritme moet een lokalisatiediagnose krijgen op basis van de prestaties van het elektrocardiogram.
3. ECG-kenmerken van ventriculaire parallelle ritme tachycardie
(1) 3 of meer opeenvolgende ventriculaire ectopische beats, QRS verbreed, vervormd.
(2) tachycardie begint met een ventriculaire ectopische slag die varieert van de ene naar de andere.
(3) De ectopische slagfrequentie wordt versneld, meestal 60-150 slagen / min.
(4) De kortste interfase / kortste ectopische slagcyclus met een lengte <80%.
(5) Het pauze-interval van ventriculaire parallelle ritme tachycardie is een integraal veelvoud van de ventriculaire parallelle ritme tachycardie cyclus.
4. Gedetailleerde beschrijving van typische elektrocardiografische kenmerken van ventriculaire parallelle ritme tachycardie
(1) Wanneer de frequentie van ventriculair parallel ritme groter is dan 60 keer / min, kan de diagnose van ventriculair parallel ritme tachycardie worden gediagnosticeerd. De frequentie is meer dan 60-150 slagen / min, en de minderheid kan 140-220 slagen / min bereiken. Chung De standaard is 70 tot 140 keer / min.
(2) ventriculaire parallelle ritmetachycardie verspreid in een korte uitbarsting van afleveringen, het ventriculaire ectopische slaginterval wordt geleidelijk verkort, gevolgd door een plotselinge verlenging, het is een tweede graad I (Wen's type) efferent blok, Als het interval tussen ventriculaire ectopische slagen verschillend is, maar er is een geheel meervoudig verband met elkaar, is het een tweedegraads type II efferent blok of een emissieblok met hoge emissie. Er kan een zeer korte ventriculaire ectopische slag worden vastgesteld.Als er een blok van 2: 1 is, kan de hartslag plotseling halveren of verdubbelen met het verschijnen en verdwijnen van het blok.
(3) Parallel ritmeventriculaire tachycardie is een manifestatie van ventriculaire autonomie. Wanneer de autonome puls 1: 1 of 2: 1 is, is het ventriculaire tachycardieritme regelmatig. Parallelle ritmeventriculaire tachycardie met Venturi-type efferentblok, heeft ook zijn regelmaat, atypische parallelle ritmeventriculaire tachycardie kan worden uitgedrukt als abnormaal ritme of RR-interval, dus Parallel ritmeventriculair tachycardieritme kan in drie typen worden verdeeld: 1 onregelmatig type (83%), meest gebruikelijk; 2 regulier type (4,2%); 3 lang en kort RR-interval wisselend type (12,7%).
(4) Parallelle ritmeventriculaire tachycardie heeft verschillende looptijden, kan worden herhaald, interval is normaal sinusritme, er is een groepsrapport, elke lijn van de parallelle ritmeventriculaire ventriculaire tachycardie duurt 0,90 ~ 120s, gemiddeld (24,3 ± 15,6) s, QRS-golfvormen waren enkele lijn, 81% waren rechter bundeltakbloktype, 19% waren linker bundeltakbloktype en QRS-tijdslimiet was 0,11 ~ 0,14 s, parallel ritme De gemiddelde tachycardiecyclus was (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Frequente ventriculaire voortijdige contractie voldoet aan de regel van het parallelle hartritme.De QRS-golfvorm is dezelfde als die van ventriculaire tachycardie en de ventriculaire fusiegolf kan worden gezien.
Diagnose
Diagnose van ventriculair parallel ritme en ventriculair parallel ritme tachycardie
diagnose
Volgens de klinische manifestaties en veranderingen in ECG kan de diagnose worden bevestigd.
Differentiële diagnose
1. Wanneer ventriculaire parallelle ritme-tachycardie geen efferent blok heeft (gemeten 1: 1), is de frequentie snel en regelmatig en moet deze worden onderscheiden van pre-systolische ventriculaire tachycardie (frequentie> 120 keer / min)
Het hangt vooral af van het feit of er sprake is van intermitterend optreden van tachycardie. Als er een interval is, verwijst dit interval naar het laatste ventriculaire QRS-complex van elke ventriculaire tachycardie en de eerste ventriculaire QRS van de volgende ventriculaire tachycardie. Wanneer de afstand tussen de golven exact hetzelfde is als het korte veelvoud of het kortste ventriculaire ectopische slaginterval of een geheel veelvoud van de grootste gemene deler, kan dit worden gediagnosticeerd als ventriculaire parallelle ritmetachycardie.
2. Identificatie met versneld ventriculair autonoom ritme (niet-paroxysmale ventriculaire tachycardie met een frequentie van 70-130 slagen / min)
Op dit moment is het niet mogelijk om de "meervoudige relatie" te gebruiken om te identificeren, maar om te vertrouwen op de volgende kenmerken om te identificeren, de eerste ventriculaire ectopische slag van ventriculaire parallelle ritme tachycardie is een plotselinge voorwaartse ventriculaire voortijdige contractie; Het begin van het ventriculaire autonome hartritme begint meestal met late ventriculaire voortijdige contractie of ventriculaire fusiegolf. De episode komt vaker voor wanneer de basale hartslag langzaam is. Er is geen parallelle ritmebasis voor en na de aanval. De ventriculaire snelheid is meestal 60-100. Tijden / min.
