premature ventriculaire contractie
Invoering
Inleiding tot ventriculaire voortijdige contractie Ventriculaire voortijdige contractie (ventricularextrasystole) ook bekend als ventriculaire premature beats (VPB's) aangeduid als ventriculaire premature beats, wat betekent dat voordat de sinusbeweging nog niet is aangekomen, een bepaald slagpunt uit de ventrikel voortijdig optreedt, waardoor ventriculaire depolarisatie wordt veroorzaakt. , een van de meest voorkomende aritmieën. Patiënten kunnen hartkloppingen en ongemak voelen. Wanneer de premature ventriculaire contractie frequent of bipolair is, kan dit leiden tot een afname van de hartproductie. Als de patiënt ventriculaire disfunctie heeft verlaten, kan frequente ventriculaire premature contractie syncope, ventriculaire fase veroorzaken. De pre-contractie-episode duurt te lang en kan angina en hypotensie veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina
Pathogeen
Voortijdige ventriculaire contractie
(1) Oorzaken van de ziekte
Autonomische functiefactoren (25%):
Een van de meest voorkomende oorzaken van ventriculaire voortijdige samentrekking is dat wanneer de autonome disfunctie optreedt, of het nu gaat om vaguszenuwexcitatie of sympathische zenuwexcitatie, de exciteerbaarheid van de snelle en langzame vezels van het myocardium onevenwichtig kan zijn. Verandering van periode en geleidingssnelheid, triggering van terugkeer van ventriculaire voortijdige contractie, overmatige secretie van catecholamines veroorzaakt autonome groei van ventriculaire autonome cellen, leidend tot ventriculaire voortijdige contractie, overmatige tabak, alcohol, thee, koffie, enz. Overmatige mentale stress, overmatige vermoeidheid, langdurige slapeloosheid, teveel eten, neurasthenie, autonome disfunctie, menopauze en andere factoren zijn gerelateerd aan het optreden van ventriculaire voortijdige contractie. Opgemerkt moet worden dat sommige patiënten met een vroeg stadium van organische hartaandoeningen autonome disfunctie hebben die leidt tot ventriculaire premature contractie, waardoor het moeilijk is om de oorzaak van ventriculaire premature contractie te achterhalen. Het is niet eenvoudig om aan te nemen dat ventriculaire premature contracties bij patiënten met organische hartziekten organisch zijn.
Linker ventrikel intraventriculaire valse chordae (20%):
Bij patiënten met ventriculaire voortijdige contractie zonder organische hartziekte, werd 56% tot 75% van de patiënten met linker ventriculaire valse chordae en ventriculaire premature contractie veroorzaakt door valse chordae gedetecteerd door echocardiografie. Goedaardige voortijdige weeën, zoals zeldzame aanvallen, vereisen geen behandeling.
Organische hartziekte (30%):
Voortijdige ventriculaire contractie komt ook vaker voor bij organische factoren, zoals ischemische cardiomyopathie, coronaire hartziekten, longhartziekten, reumatische hartklepaandoeningen, hyperthyreoïdie, enz .; myocarditis, cardiomyopathie, hartziekten van verschillende oorzaken Uitputting, of het nu acute diffuse cardiomyopathie of focale laesies is, kan exciteerbaarheid van ectopische ritmepunten veroorzaken of de refractaire periode van de myocardvezel of de geleidingssnelheid als gevolg van ischemie, hypoxie, ontstekingsschade, enz. Beïnvloeden. Contractie vóór seksuele seks. (1) Myocarditis: de prevalentie van ventriculaire voortijdige contractie is 34,3% tot 81,3% en de pre-ventriculaire contractie is 8% tot 28,1%. (2) Uitgezette cardiomyopathie: de incidentie van ventriculaire aritmie is zo hoog als 83% tot 100% en de incidentie van complexe ventriculaire aritmie ( Lown III) is 58% tot 87%, vooral wanneer EF <0,40 Gemakkelijk om ventriculaire aritmie te induceren. (3) Acuut myocardinfarct: voortijdige samentrekking van de ventrikel komt het meest voor in de vroege fase van acuut myocardinfarct, complicaties van herstel en late aritmie, vooral in de eerste paar uur na aanvang, acuut myocardinfarct in de mid-ventriculaire fase van de intensieve periode Het detectieniveau van voorste contractie was 63,2%. In de beginjaren was R-on-T type ventriculaire voortijdige contractie een "harde" voor het induceren van snelle ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie. Volgens rapporten van Fuwai Hospital, acuut myocardinfarct Van patiënten met gelijktijdige ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie kan worden bevestigd dat ze slechts 11% en 6% van de voortijdige samentrekkingen van het R-on-T-type hebben.In de afgelopen jaren zijn kamers van het R-on-P-type overwogen. Pre-seksuele contractie is ook gevaarlijk in de acute fase. (4) mitralisklepprolaps: 75% van de patiënten kan ventriculaire premature contractie hebben en de incidentie van ventriculaire premature contractie na actieve inspanningstest op de loopband kan 58% bereiken. (5) Hypertensieve linker ventriculaire hypertrofie: bij afwezigheid van hartdisfunctie, is de incidentie van ventriculaire voortijdige contractie en korte ventriculaire tachycardie 2% tot 10%. Als er hartdisfunctie is, kan de incidentie aanzienlijk worden verhoogd. (6) Hyperthyreoïdie: de incidentie van ventriculaire aritmie is ongeveer 14% en ventriculaire voortijdige contractie komt vaker voor. (7) hartfalen: vaak gecombineerd met een verscheidenheid aan aritmie, de meest voorkomende ventriculaire aritmie, gecompliceerder door linkerhartfalen, de ernst van hartfalen en ernstige aritmie hebben een zekere correlatie.
Elektrolytenbalansonbalans (12%):
(1) hypokaliëmie: gemakkelijk om verhoogde zelfdiscipline te veroorzaken, kan voorkomen pre-atriale contractie, ventriculaire premature contractie, ventriculaire en supraventriculaire tachycardie en atrioventriculair blok. (2) laag magnesiumgehalte in het bloed: laag magnesiumgehalte in het bloed is gemakkelijk om terugkeeraritmie te vormen, kan ook aritmie veroorzaken die verband houdt met triggerende activiteiten, aritmie veroorzaakt door hypomagnesiëmie is de meest voorkomende ventriculaire aritmie.
Geneesmiddelen (12%):
Veel medicijnen en anti-aritmische medicijnen kunnen aritmie veroorzaken, de meest voorkomende is digitalis, ventriculaire voortijdige contractie komt het meest voor bij digitalis toxische aritmie, en het is ook de vroegste, de incidentie is 50% tot 60%. Frequent, tweewetig, drievoudig, meerdere bronnen, enz., Atriumfibrilleren met ventriculaire voortijdige contractie, de drievoudige wet is een karakteristieke manifestatie van digitalisvergiftiging; tweeweg ventriculaire voortijdige contractie is ook digitalisvergiftiging De kenmerken van multi-source of polymorfe ventriculaire voortijdige contracties suggereren vaak ernstige digitalisvergiftiging. Het optreden van ventriculaire voortijdige contractie heeft een grote dagelijkse variatie. Het komt meestal vaker voor in de ochtend dan in de nacht. Het komt vaker voor na de maaltijd dan voor de maaltijd. Daarom is het noodzakelijk om het 24-uurs elektrocardiogram te registreren om de frequentie van ventriculaire voortijdige contractie echt te begrijpen. De frequentie van pre-contractie is elke 24 uur of uur anders.
(twee) pathogenese
De meeste ventriculaire voortijdige contracties worden veroorzaakt door terugkeer en een klein deel wordt veroorzaakt door autonome afwijkingen en trigonerend agonisme.
Het voorkomen
Ventriculaire preventie van vroegtijdige contractie
1. Behandel de primaire ziekte actief, elimineer de oorzaken van pre-systolische contractie, zoals het corrigeren van onbalans in de elektrolyten, het verbeteren van de bloedtoevoer naar het hart, het verbeteren van de hartfunctie, enz.;
2. Vermijd mentale stress, behoud mentaal optimisme, emotionele stabiliteit; dagelijks leven, werk niet te veel; stop met roken en alcohol, verminder de predisponerende factoren van de ziekte; dieet heeft een dieet, eet minder vet en vettig voedsel.
3. Train actief en controleer het gewicht.
Complicatie
Ventriculaire complicaties bij voortijdige contractie complicaties Angina
Als er een frequente ventriculaire contractie is, kan dit duizeligheid, vermoeidheid en zelfs angina veroorzaken.
Symptoom
Ventriculaire voortijdige contractiesymptomen veel voorkomende symptomen ulnaire arterie of radiale arterie ... angina psychiatrische hartkloppingen hartgeluidsafwijkingen
Patiënten kunnen hartkloppingen en ongemak voelen. Wanneer de premature ventriculaire contractie frequent of bipolair is, kan dit leiden tot een afname van de hartproductie. Als de patiënt ventriculaire disfunctie heeft verlaten, kan frequente ventriculaire premature contractie syncope, ventriculaire fase veroorzaken. De pre-contractie-episode duurt te lang en kan angina en hypotensie veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van ventriculaire voortijdige contractie
Hoofdzakelijk gebaseerd op ECG-onderzoek.
1. Typische ECG-kenmerken van ventriculaire voortijdige contractie
(1) De QRS-T-golfgroep die eerder verschijnt: er is geen ectopische P-golf mee geassocieerd.
(2) QRS complexe grote vervorming: grof of stomp, met een tijd in het algemeen groter dan of gelijk aan 0,12 s.
(3) De T-golfrichting is vaak tegengesteld aan de richting van de QRS-golfhoofdgolf: het is een secundaire T-golfverandering.
(4) Er is een volledig compensatie-interval.
(5) In het geval van ventriculaire premature contractie veroorzaakt door dezelfde ectopische excitator: de ventriculaire premature contractie heeft een vast interfase-interval (matching-interval, paringstijd) met de vorige hartslag.
2. Gedetailleerde beschrijving van typische ECG-kenmerken van ventriculaire voortijdige contractie
(1) QRS-golf: de morfologie hangt af van de oorsprong van de ventrikel en de geleiding van agonisme in de ventrikel. Het kan in elk deel van de ventrikel voorkomen. De tijdslimiet van de QRS-golf is vaak> 0,12 sec, meestal niet meer dan 0,16 sec; bijvoorbeeld> 0,16 sec , wat suggereert dat de pathologische ventriculaire voortijdige contractie, wanneer de ventriculaire fusiegolf optreedt, de QRS-golfmorfologie tussen de sinus en de ventriculaire voortijdige contractie QRS-golf kan zijn.
(2) Secundaire ST-T-wijzigingen.
(3) P-golf: voortijdige ventriculaire contractie wordt zelden teruggegeven aan de atria, maar voor en na de ventriculaire voortijdige contractie wordt de sinusimpuls nog steeds uitgezonden en wordt het atrium geëxciteerd.
(4) Tussentermcontractie van ventriculaire voortijdige contractie: het is vast en kan gedurende vele jaren onveranderd blijven, maar in het geval van sinusaritmie kan worden gezien dat wanneer het sinusritme langzaam is, het interval enigszins kan worden verlengd. Wanneer het sinusritme iets sneller is, kan het inter-wetinterval korter zijn en mag het verschil tussen de inter-wetten op dezelfde lead niet groter zijn dan 0,08 s.
(5) Intermitterende compensatie: de meeste zijn complete compenserende pauzes, en enkele zijn onvolledige compenserende pauzes. Ze worden gezien in de voortijdige ventriculaire contractie en teruggezonden naar de atria, zodat de sinusknoop van tevoren gedepolariseerd wordt om het ritme opnieuw te rangschikken; Beroerte ventriculaire premature contractie met beroerte eindigt: ventriculaire premature contractie blokkeert een lopende Venturi-cyclus; ventriculaire premature contractie treedt op tijdens sinusaritmie, atriumfibrilleren en het compensatie-interval Kan onvolledig zijn; inbrengen ventriculaire voortijdige contractie zonder compensatie-interval.
3. Locatiediagnose van ventriculaire voortijdige contractie
(1) Linker ventriculaire voortijdige contractie: de ventriculaire voortijdige contractie QRS hoofdgolf bevindt zich in de I, V5-kabel omlaag, in de III, V1-kabel, vergelijkbaar met het complete rechter bundeltakblok.
(2) rechter ventriculaire voortijdige contractie: ventriculaire voortijdige contractie QRS hoofdgolf in de I, V5, V6 leiden naar boven, in V1, V2 leiden naar beneden, vergelijkbaar met compleet linker bundeltakblok.
(3) ventriculaire voortijdige samentrekking aan de basis van het hart: de systolische pre-systolische QRS-hoofdgolf is opwaarts in de II, III en aVF-afleidingen en is omlaag in de aVR-afleiding.
(4) apicale ventriculaire voortijdige contractie: ventriculaire voortijdige contractie QRS hoofdgolf is naar beneden, in de aVR-leiding omhoog.
4. Speciale soorten ventriculaire voortijdige contractie
(1) Metabole ventriculaire premature contractie: intermitterende ventriculaire premature contracties (geïnterpoleerde VPB's), ook bekend als insertion ventriculaire premature contracties, ECG-kenmerken:
1 De grote misvormde QRS-T-golf die van tevoren verschijnt, wordt ingevoegd tussen twee sinusslagen en de afstand tussen de twee sinusslagen is gelijk aan een sinus hartcyclus.
2 geen compensatie-interval.
Het sinus P'R-interval na 3 ventriculaire contracties was normaal of langdurig.
4 Wanneer het P'R-interval wordt verlengd: het RR-interval tussen de twee sinusslagen na ventriculaire contractie is iets langer dan een sinus-P'P-interval.
De 5-positie ventriculaire voortijdige contractie kan optreden in de eerste helft van een sinus hartcyclus, of in de tweede helft, en vindt plaats in de tweede helft.
Meer dan 6 traden op bij sinus bradycardie.
7 Wanneer het sinusritme langzaam is: er kunnen ook twee ventriculaire contracties worden ingevoegd tussen de twee sinusslagen.
(2) De premature contractie van de ventriculaire premature contractie verschijnt: als een ventriculaire premature contractie optreedt na verschillende sinusritmes, wordt dit pre-systolische contractie genoemd en is het interval vast, zoals elke Een ventriculaire premature contractie na sinusritme wordt ventriculaire premature contractie genoemd, zoals een ventriculaire premature contractie na twee sinusritmes, genaamd ventriculaire premature contractie, enzovoort. Er moeten echter drie groepen achter elkaar zijn: er zijn twee manifestaties van ventriculaire pre-systolische triaden:
Er was 1 ventriculaire voortijdige contractie na 12 sinusslagen: 3 opeenvolgende groepen.
Er waren 2 ventriculaire premature contracties na 21 sinusslagen: 3 opeenvolgende groepen.
(3) De wet van de tweede wet van ventriculaire premature contractie: constant na de lange hartcyclus, en de vorming van de ventriculaire premature contractie twee-wet van het inter-term interval, de regel van de wet genoemd (regel van bigeminy) , ECG-prestaties: ventriculaire voortijdige contractie treedt alleen op na een lang RR-interval, het lange interval na ventriculaire voortijdige contractie creëert voorwaarden voor de volgende langzame ventriculaire voortijdige contractie en de cyclus begint opnieuw. Tussentijdse gefixeerde unilaterale ventriculaire voortijdige samentrekking van de contractie, die gebruikelijk is na een pre-systolisch contractie-interval, na een 2: 1 atrioventriculair blok of na een lang RR-interval van atriumfibrilleren.
(4) De omgekeerde regel van bigeminy: moet niet-langzame ventriculaire premature contractie worden genoemd, zelden gezien, ECG-prestaties: interventriculaire premature contractie Niet lang, kan heel kort zijn, het RR-interval van ventriculaire contractie is niet lang (figuur 5), indien vergezeld door sinusaritmie, treden ventriculaire voortijdige contracties op na een korte hartcyclus.
(5) ventriculaire voortijdige contractie en voortzetting: verwijst naar de twee ventriculaire voortijdige contracties verschijnen continu, de vorm van de twee ventriculaire voortijdige contracties op het elektrocardiogram kan enigszins verschillen, als drie ventriculaire voortijdige contracties continu optreden Het wordt korte ventriculaire tachycardie (niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie) genoemd.
(6) R-op-T-fenomeen (R-op-T-syndroom): voortijdige ventriculaire contractie die optreedt in de systolische fase vindt plaats op de T-golf van de vorige hartcyclus, in de T-golfkam of voorste tak of De achterste tak treedt op wanneer de ventriculaire repolarisatie onvolledig is en de ventrikel zich in een kwetsbare periode van repetitieve agitatie bevindt en kan in twee typen worden verdeeld, A en B.
Type 1A R-on-T syndroom: kortetermijn ventriculaire contractie, en normaal QT-interval vóór ventriculaire pre-systolische sinuspulsatie, inter-trial contractie en QT Wanneer de verhouding van de twee perioden> 1 is, is de R-on-T ventriculaire contractie single-shot, en als de verhouding van de twee <1 is, kan de ventriculaire premature contractie meervoudig zijn om een korte ventriculaire tachycardie te vormen.
Type 2B R-on-T-syndroom: het treedt vaak op wanneer het QT-interval wordt verlengd en het interval tussen de twee gelijk is. Het elektrocardiogram verschijnt op basis van verlenging van het QT-interval en de vroege ventriculaire voortijdige contractie treedt op R-on- T, kan voorbijgaande paroxysmale ventriculaire tachycardie veroorzaken, maar ook gemakkelijk om een langdurig interval te veroorzaken, twee-wet, drievoudige, tweeweg ventriculaire voortijdige contractie, torsade de pointive ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter Beweging, ventriculaire fibrillatie, enz., Er zijn ook mensen die zijn gestorven.
(7) Late diastolische ventriculaire voortijdige contractie en R-on-P-fenomeen: ventriculaire voortijdige contractie treedt op in de late diastolische fase, sinusknoopimpuls is overgedragen aan de atria, P-golf verschijnt en het elektrocardiogram lijkt de P-golf te volgen. Een breed misvormde QRS-golf met een P'R-interval <0,12 s, eind-diastolische VPB's genoemd. Als de QRS-golf op de P-golf valt, wordt de bovenste of onderste piek R genoemd. Het -on-P-fenomeen, ook bekend als late diastolische ventriculaire voortijdige contractie.
(8) Meervoudige bron ventriculaire premature contractie (multifocale VPB's): verwijst naar ventriculaire premature contractie veroorzaakt door 2 of meer ventriculaire ectopische pacemakers. ECG-kenmerken:
1 Er zijn twee of meer ventriculaire premature contracties van verschillende QRS-complexen in dezelfde lead.
2 De periode tussen de wetgevingen staat niet vast.
3 elektrocardiogram kan myocardiale schade of digitalisvergiftigingsveranderingen hebben: de opkomst van multi-source ventriculaire voortijdige contracties suggereert vaak organische hartziekte, kan optreden bij ernstige myocardiale hypoxie, uitgebreid myocardinfarct, significant Hypokaliëmie, diffuse cardiomyopathie, digitalisvergiftiging en andere patiënten.
(9) polymorfe ventriculaire voortijdige contractie: verwijst naar de ventriculaire voortijdige contractie in dezelfde leiding, de QRS-golfamplitude ervan, de morfologie is anders, maar hetzelfde interval, polymorfe ventriculaire fase De klinische significantie van voorste contractie is vergelijkbaar met multi-source ventriculaire voortijdige contractie.
(10) voortijdige samentrekking van de ventriculaire met differentiële geleiding binnenshuis: gefaseerde differentiële geleiding binnenshuis kan ook optreden bij voortijdige samentrekking van de ventriculaire, maar minder vaak voorkomende, ventriculaire voortijdige samentrekking van dezelfde ectopische pacemaker, de morfologie Het zou hetzelfde moeten zijn, maar in sommige gevallen heeft de ventriculaire voortijdige samentrekking van hetzelfde tempo een bredere QRS-golf, de ST-T-golf verandert meer of de mate van misvorming van de QRS-golf is slechts enigszins duidelijk of de vervorming is verminderd. Morfologie verschilt van andere ventriculaire voortijdige contracties.
(11) occulte ventriculaire voortijdige contractie:
1 occulte ventriculaire premature contractiedichotomie: ECG-kenmerken: ventriculaire premature contractie van de interfasefixatie; het aantal sinusslagen tussen de twee dominante ventriculaire premature contracties vertoont een oneven verdeling, zoals 3 , 5,7,9,11, etc., dat wil zeggen, het nummer is altijd 2n 1, n kan 0 zijn en elk positief geheel getal dat het aantal occulte ventriculaire voortijdige contracties in de occulte ventriculaire contractie vertegenwoordigt Er is geen occulte ventriculaire voortijdige contractie Er is slechts één (2 × 0 + 1) sinusslag tussen de dominante ventriculaire voortijdige contracties, wat de gebruikelijke ventriculaire voortijdige contractie is. Occulte impuls, het aantal sinusslagen tussen de twee dominante ventriculaire voortijdige contracties is 3 (2 × 1 + 1); twee opeenvolgende occulte impulsen, twee dominante ventriculaire voorste samentrekkingsbijholteslagen Het nummer is 5 (2 × 2 + 1) en de rest kan worden analoog.Als het vorige elektrocardiogram is herleid tot de dominante ventriculaire voortijdige contractie, is de diagnose zekerder.
2 occulte ventriculaire premature contractie drievoudige wet: ECG-kenmerken: A. ventriculaire premature contractie van de interfasefixatie; B. 2 dominante ventriculaire premature contractie tussen de ventriculaire pulsatie is 2, 5,8,11,14, enz., Het aantal is altijd 3n + 2, n staat voor het aantal occulte ventriculaire premature contracties in de occulte ventriculaire contractie triade; C. Als de patiënt een dominante kamer heeft gehad De diagnose van de geschiedenis van samentrekking met drie gewrichten vóór seks kan zekerder zijn.
Occulte ventriculaire premature contractiedichotomie, triade wet wordt meestal gezien bij patiënten met structurele hartaandoeningen, ernstige myocardiale ischemische schade en digitalisvergiftiging, occulte ventriculaire premature contractie drievoudige wet is vergelijkbaar met de tweede wet, voornamelijk intermitterend Het bestaan van seksueel efferent blok, het verbergen van de dominante ventriculaire premature contractie drievoudige wet, andere occulte insertion ventriculaire premature contractiedichotomie, drievoudige wet, occulte multi-bron ventriculaire fase De pre-contractie twee-wet is vergelijkbaar met het bovenstaande.
(12) Intertemporale ventriculaire premature contractie op zeer korte termijn: dit type ventriculaire pre-systolische contractie vertoont een normaal QT-interval, een zeer kort inter-term interval, R-on-T-fenomeen en het kortste inter-term interval Voor 240 ms is de langste slechts 300 ms, meestal 280 ms. De ventriculaire voortijdige contractie treedt meestal op in de voorste tak van de T-golf, de top of de achterste tak van de vorige hartcyclus, en een paar kunnen optreden op de kruising van het ST-segment en de T-golf. Het is gemakkelijk om intertemporale polymorfe ventriculaire ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie op zeer korte termijn te induceren.Dit type ventriculaire premature contractie komt vaak voor bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen en de mortaliteit is extreem hoog.
(13) Extra-temporele ventriculaire voortijdige contractie: gezien in langzaam hartritme, zoals sinus bradycardie of ontsnappingsritme, met de kenmerken van extra-synaptisch interval als het belangrijkste kenmerk, de diagnose is gebaseerd op het interval van 0.80s. De langste is 1,15 sec, maar het individu kan 1,32 sec bereiken De frequentie van een dergelijke ventriculaire voortijdige contractie is <75 keer / min, wat een versneld ventriculair ontsnappingsritme is tussen ventriculaire voortijdige contractie en ventriculaire ontsnapping. Categorie, maar omdat het basisritme te langzaam is, is de ontsnapping de relatieve contractie en kan de ontsnappingsfrequentie verschillen afhankelijk van de oorsprong en het individu, maar er is geen absolute grens, dus de diagnose kan alleen worden vergeleken met het dominante ritme. Er wordt vastgesteld dat degenen die sneller zijn dan het dominante ritme kunnen worden uitgesloten van de ventriculaire voortijdige samentrekking behalve het passieve ectopische ritme.
(14) Inter-incrementele ventriculaire premature contractie (interdisciplinaire ventrikel pre-systolische contractie): Het elektrocardiogram vertoont een geleidelijke toename van het interval tussen ventriculaire premature contracties (dat wil zeggen, geleidelijk verlengd), gevolgd door ventriculaire voortijdige contractie verdwijnt, zo herhaald, kan in verschillende geleidingsverhoudingen zijn, bijvoorbeeld: geleidingsverhouding 5: 4 is 5 sinusslagen, slechts 4 terugkerende ventriculaire voortijdige contracties Op dit moment wordt de samentrekking tussen proefpersonen van de ventriculaire voortijdige contractie geleidelijk verlengd, en er is geen terugkeer van de ventriculaire voortijdige contractie na de vijfde sinusslag, dat wil zeggen dat de ventriculaire voortijdige contractie eenmaal voorkomt en dan wordt de Venturi-cyclus opnieuw gestart. Dit laat zien dat twee sinusslagen continu verschijnen.
(15) voortijdige samentrekking van de ventriculaire met terugkeerweg in de alternerende Venturi-cyclus van type A: ook bekend als het inter-trial interval is een afwisselende venturi-premature samentrekking van het type A.
(16) Pre-interne contractie van ventriculaire premature contractie (interne ventrikel pre-systolische contractie): ook bekend als anti-Wenshi-fenomeen in de ventriculaire pre-contractie terugkeerroute Fenomeen), wanneer het anti-Wenshi-fenomeen zich voordoet in het terugkeerpad van ventriculaire voortijdige contractie, kan de geleidingstijd voor het opnieuw binnenkomen geleidelijk worden versneld totdat het opnieuw binnenkomen wordt onderbroken, en wordt de samentrekking tussen proeven geleidelijk verkort totdat de pre-periode samentrekking optreedt. Of twee opeenvolgende ventriculaire premature contracties verschijnen en eindigen de periodieke variatie van de anti-Wen-cyclus, de belangrijkste punten van elektrocardiogramdiagnose:
1 om de voortijdige samentrekking van het systolische pre-systolische terugkeertype te bewijzen.
Interventriculair interval van 2-ventriculaire voortijdige contractie: progressief inkorten tot de afwezigheid van pre-systolische contractie of het beëindigen van de cyclus in de vorm van herhaalde hartslagen.
Het pre-contractie-interval van 3-ventriculaire premature contractie werd progressief ingekort: maar het verkorten was prima, de pre-contractie-afstand op lange termijn was groter dan 2 keer van het pre-contractie-interval op korte termijn en de verandering van pre-systolische ruimte was gerelateerd aan de basishartcyclus en werd beïnvloed door het inter-term interval.
4 moet worden onderscheiden van ventrikel parallel ritme en ventriculair parallel ritme met het fenomeen Venturi of het fenomeen van anti-Wen, de identificatie van de twee:
A. De eerste interfasecontractie na de ectopische slag van het parallelle hartritme is langer en vaak anders.
B. Parallel hartritme Het ectopische slaginterval is vaak minder dan 2 keer het korte ectopische slaginterval.
C. Parallelle ritmeventriculaire voortijdige contractie-verkorting is significanter.
D. Parallelle ritmeventriculaire voortijdige contractie-afstand is onafhankelijk van veranderingen in de sinuscyclus.
E. Parallelle ritmeventriculaire pre-contractie-afstand wordt niet beïnvloed door het koppelingsinterval: het anti-Wenshi-fenomeen in het terugkeerpad is vaak een tijdelijk elektrocardiogram.
(17) B-type alternerende Venturi-cyclus in de ventriculaire voortijdige contractie en terugkeerbaan: ook bekend als de B-type alternerende Venturi ventriculaire voortijdige contractie.
(18) Vier manifestaties van dubbele geleiding in de ventriculaire pre-contractie terugkeerbaan:
1 ventriculaire voortijdige contractie dichotomie (single-source ventriculaire voortijdige contractie): afwisselend interval tussen de lengte van het interval, ook bekend als de inter-term intervallengte van de ventriculaire voortijdige contractie.
2 ventriculaire pre-contractie twee, het drievoudige interval is kort-kort-lang alternatief of kort-lang-lang alternatief.
3 Inter-term interval is een lang-korte en onregelmatige ventriculaire voortijdige contractie: op dit moment wordt terugkeer-agonisme beschouwd als de hoofdoorzaak van pre-systolische contractie.De meeste pre-systolische contracties hebben een vast interfase-interval en een paar kunnen een terugkeerpad hebben. Wen's, afwisselend het fenomeen van Wen of anti-Wen brengen regelmatig veranderingen aan in de inter-trialperiode Dit type ventriculair pre-systolisch syndroom is zeldzaam en dit is een tweerichtingspad in het terugkeerpad. De geleiding is onregelmatig.
De QRS van de 4 ventriculaire premature contractie vertoonde een alternerende incidentie van twee vormen: de polymorfe ventriculaire premature contractie, die wordt weergegeven door de twee paden in de atrioventriculaire kruising (respectievelijk aangeduid als de A- en B-paden). De verwachte periode en de retoursnelheid zijn hetzelfde, zodat het gewrichtsinterval gelijk is en er afwisselende 2: 1 geleidingsblokken zijn in de A- en B.-paden. Wanneer de impuls door het A-pad gaat, blokkeert het B-pad; wanneer de volgende impuls het B-pad passeert, A Het pad is geblokkeerd, dus de ventriculaire voortijdige samentrekking van de twee vormen wisselt. Bovendien moeten de twee paden ook een unidirectioneel afferent blok hebben. Anders kan de impuls van het A-pad (of het B-pad) gaan. Voer het B-pad (of A-pad) in, zodat het zich in de refractaire periode bevindt. Op dit moment kan het ECG alleen een vorm van ventriculaire voortijdige contractie uitdrukken, wat te zien is in digitalisvergiftiging.
(19) ECG-veranderingen na ventriculaire voortijdige contractie: ventriculaire voortijdige contractie en atrialiteit, vergelijkbaar met de kenmerken van voortijdige contractie, kunnen de basishartslag veroorzaken na precontractie na voortijdige contractie (meestal sinus) Seksueel hartritme) in de oorsprong, geleiding, afwijkingen in opwinding, pre-systolische veranderingen zijn voornamelijk P'-R-interval, QRS-golfmorfologie, tijdslimiet en ST-T-veranderingen, in enkele gevallen kan de impact de voorperiode bereiken De tweede of meerdere hartcycli na contractie veranderen (meestal maximaal drie).
(20) Normalisatie van QRS-complex van ventriculaire voortijdige contractie: verwijst naar de QRS-T-golfgroep van ventriculaire voortijdige contractie, in sommige gevallen vergelijkbaar met de normale sinus QRS-T-golfgroep; of wanneer er een bundel is De breedte van de QRS-T-golfgroep op het moment van het geleidingsblok is verminderd, wat dicht bij de normale sinus QRS-T-golfgroep ligt of volledig normaal.
(21) ventriculaire premature contractie met retrograde ventriculaire geleiding en terugkerende pulsatie: de incidentie van ventriculaire premature contractie met retrograde ventriculaire geleiding is eigenlijk veel hoger dan het klinische oppervlakte-elektrocardiogram, omdat het waarschijnlijk is Verborgen door de brede vervormde QRS-T-golf, de ventriculaire voortijdige contractie op het elektrocardiogram met onvolledig compenserend interval, die wordt veroorzaakt door de ventriculaire voortijdige contractie ventriculaire geleiding omgekeerde sinusknoop, ECG Prestaties: Een retrograde P'-golf kan worden gezien na samentrekking van de QRS-golf vóór het ventriculaire stadium en het R'-P'-interval overschrijdt gewoonlijk niet 0,20 s.
(22) voortijdige samentrekking van de ventriculaire Q-golf: ectopische pacemaker treedt op in de rechterventrikel of linkerventrikel en er is geen Q-golf in de voortijdige samentrekking van de ventriculaire. Als de Q-golf verschijnt, gaat deze gepaard met myocardiale Infarct, maar de QRS-golf van de elektrocardiogramprestatie moet het QR-type, het qR-type, het qRs-type hebben, maar niet het QS-type (behalve aVR-lead), ventriculaire voortijdige contractie met Q-golf is gerelateerd aan de locatie van het hartinfarct.
(23) Frequentie-afhankelijke voortijdige samentrekking van de ventriculaire voorgang: het optreden van sommige voortijdige samentrekkingen van de voorkamer hangt samen met de frequentie van het basishartritme. Er zijn twee soorten:
1 snelle frequentieafhankelijke ventriculaire premature contractie: wanneer de basishartslag wordt versneld tot een bepaalde kritische frequentie, neemt het aantal ventriculaire premature contracties of ventriculaire premature contracties aanzienlijk toe en treedt de ventriculaire premature contractie op wanneer de ventriculaire snelheid wordt vertraagd. Het aantal daalde of verdween aanzienlijk. Het aantal ventriculaire voortijdige contracties vertegenwoordigde het grootste deel van de dag. De verdeling van voortijdige ventriculaire contracties was schaars. De frequentie van basishartritme kon sinustachycardie, atriale tachycardie, atriale flutter zijn. Of atriumfibrilleren, het mechanisme van snelle hartslagafhankelijke ventriculaire voortijdige contractie kan verband houden met verhoogde secretie van catecholamines en adrenaline in het bloed.
2 langzame frequentieafhankelijke ventriculaire premature contractie: ook bekend als langzame hartslagafhankelijke ventriculaire premature contractie of secundaire ventriculaire premature contractie, die optreedt na een lang ventriculair interval (RR-interval), gezien in de tweede graad Atrioventriculair blok, langzame fase van sinusaritmie, lang interval na atriumfibrilleren en ventriculaire voortijdige contractie produceert een lang interval (volledig compenserend interval), vóór de volgende ventriculaire periode De vorming van krimp schept voorwaarden.
Diagnose
Diagnose van ventriculaire voortijdige contractie
diagnose
Tijdens auscultatie is er een lange pauze na voortijdige samentrekking van de hartkamer. De intensiteit van het hartgeluid voordat de samentrekking van de hartkamer verzwakt is. Alleen het eerste hartgeluid is hoorbaar, de pulsatie van de radiale slagader is verzwakt of verdwenen en de normale of gigantische golf is zichtbaar in de halsader. .
Differentiële diagnose
De diagnose van ventriculaire voortijdige contractie is niet moeilijk, maar moet worden onderscheiden van de volgende aritmieën.
1. Identificatie van ventriculaire voortijdige contractie en atriale voortijdige contractie met binnendifferentieel geleiding.
(1) Pre-atriale contractie met differentiële geleiding in de kamer: het QRS-golffront met zijn grote vervorming heeft een ectopische atriale P'-golf, de P'-golf is in dezelfde richting als de QRS-golf en het P'-R-interval moet groter zijn dan 0,12. s; terwijl de ventriculaire voortijdige contractie onafhankelijk is van de P-golf, kan de P-golf vóór of na de contractie van de QRS-golf vóór de ventriculaire prematuur zijn of overlappen in de QRS-T-golfgroep.
(2) De atriale voortijdige contractie verschilt van de QRS-golfinitiatievector van de differentiaalgeleiding binnenshuis en de ventriculaire voortijdige contractie: de eerste is hetzelfde als het sinusritme en de laatste is anders.
(3) Atriale voortijdige contractie met differentiële geleiding binnenshuis: de mate van misvorming van de QRS-golf is gerelateerd aan de lengte van het RP interval. Als het interval van RP lang is, is de vervorming lichter. Als het interval van RP kort is, QRS golf Groepsmisvorming is duidelijk en er is geen regel in ventriculaire voortijdige contractie.
(4) Het compensatie-interval van ventriculaire voortijdige contractie is vaak volledig en het compensatie-interval van atriale voortijdige contractie met differentiële geleiding binnenshuis is onvolledig.
2. Identificatie van voortijdige ventriculaire samentrekking en atrioventriculaire samentrekking met voortijdige samentrekking en differentiële geleiding in de kamer Wanneer de voortijdige samentrekking van de atrioventriculaire junctie gepaard gaat met differentiële geleiding in de kamer, als er geen retrograde is naar het atrium, de vervormde QRS-golf Er is nog geen retrograde P'-golf en er zijn bepaalde problemen bij de identificatie.De volgende twee punten zijn bevorderlijk voor de diagnose van voortijdige contractie in het atrioventriculaire verbindingsgebied met differentiële geleiding binnenshuis:
(1) Hoe korter het pre-systolische contractie-interval, hoe duidelijker de QRS-golfvervorming is.
(2) De misvormde QRS-golf met breed profiel bestaat uit drie fasen in de V1-leiding.
(3) Voortijdige samentrekking van de atrioventriculaire junctie met differentiële geleiding binnenshuis zoals retrograde naar atriale P 'golf: P'-R interval moet <0,12s zijn, dan kan de diagnose worden bevestigd en de ventriculaire voortijdige contractie heeft deze functie niet. De retrograde P'-golf verschijnt echter na de QRS-golf en verschijnt continu. Er wordt aangenomen dat de voortijdige samentrekking van het atrioventriculaire verbindingsgebied waarschijnlijk binnenshuis differentieel wordt overgedragen, maar de ventriculaire voortijdige samentrekking kan niet volledig worden uitgesloten.
3. De kenmerken van ventriculaire premature contractie met ventriculaire fusiegolf en multi-source ventriculaire premature contractie voor multi-source ventriculaire premature contractie zijn:
(1) Het tussentijdse interval van ventriculaire voortijdige contractie staat niet vast.
(2) De QRS-golfmorfologie is anders: de ventriculaire voortijdige contractie met ventriculaire fusiegolf wordt geassocieerd met de ventriculaire voortijdige contractie. De fusiegolf is zeldzaam, het grootste deel van de ventriculaire fase De voorste contractie heeft geen fusiegolf, dus de QRS-golfmorfologie is meestal hetzelfde.
4. De identificatie van atriumfibrilleren met differentiële differentiatie van premature contracties binnenshuis en ventriculair is erg belangrijk. Vanwege de klinische betekenis en behandeling, zoals bij het nemen van digitalis, suggereert de eerste dat het gebruik van digitalis niet voldoende is, en dan De persoon suggereerde dat de digitalis overdreven is, en de identificatiepunten van de twee zijn:
(1) ventriculair prematuur contractie-interval is gelijk: terwijl atriale fibrillatie met differentiële geleiding binnenshuis wordt overgedragen door atriale fibrillatie, meestal zonder een vast interval.
(2) De aanvankelijke vector van atriumfibrilleren met differentiële geleiding binnenshuis is dezelfde als de aanvankelijke vector van normale QRS-golf, maar er bestaat geen regel in voortijdige samentrekking van de ventrikel.
(3) Atriale fibrillatie met differentiële geleiding in de kamer presenteert vaak een driefasig rechter bundeltakblok (rSR 'type) in de V1-leiding, terwijl ventriculaire voortijdige contractie minder gebruikelijk is.
(4) ventriculaire voortijdige contractie treedt vaak op bij atriale fibrillatie met langzame ventriculaire snelheid, en binnendifferentiaalgeleiding treedt op bij atriale fibrillatie met snelle ventriculaire snelheid.
(5) De QRS-golf met brede vervorming en de normale QRS-golf verschijnen afwisselend als de bipolaire wet van de ventriculaire voortijdige contractie, vooral voor de fixatie van het pre-systolische contractie-interval, terwijl de differentiële geleiding binnenshuis in het algemeen niet voorkomt in de bovenstaande regels.
