Ventriculaire ontsnapping en ventriculaire ontsnappingsritme
Invoering
Inleiding tot ventriculair ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme Als het atrioventriculaire knooppuntgebied ook wordt beïnvloed door dezelfde oorzaak als de sinoatriale knoop, als de ontsnapping niet mogelijk is, zal de ventriculaire pacemaker de ventrikel activeren om een ventriculaire scape te vormen, 3 of 3 opeenvolgende. De bovengenoemde ventriculaire ontsnapping, die een ventriculair ontsnappingsritme (ventriculairescapearritme) vormt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: duizeligheid, syncope, shock, A-S syndroom, angina pectoris, hartfalen
Pathogeen
Ventriculaire ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme
(1) Oorzaken van de ziekte
Komt vaker voor bij patiënten met ernstige hartaandoeningen, zoals hart- en vaatziekten, acuut myocardinfarct, myocarditis, digitalisvergiftiging, kinidine-vergiftiging, elektrolytenbalans, hyperkaliëmie, drugsvergiftiging, ook gezien bij anesthesie bij lage temperatuur en andere ernstige hartaandoeningen, maar de meeste De gemeenschappelijke oorzaak is het hoge en volledige atrioventriculaire blok veroorzaakt door een bilateraal bundeltakblok. Op dit moment zijn de ECG-prestaties ook ingewikkeld. Het atrium kan worden bestuurd door de sinusknoop en kan ook atriale flutter, atriale fibrillatie zijn. Controle van atriale tachycardie.
(twee) pathogenese
Ventriculaire ontsnapping of ventriculair ontsnappingsritme kan optreden in de volgende situaties:
1. Bij sinusarrestatie, sinusblok of ernstige sinusbradycardie en het atrioventriculaire verbindingsgebied slaagden er niet in om in het verbindingsgebied te ontsnappen.
2. Patiënten met atriumfibrilleren gebruiken digitalis, vooral bij overmatig gebruik, om het optreden van ontsnapping in de atrioventriculaire junctie en ventriculaire ontsnapping te remmen.
3. Soms slaagt de impuls van het bovenstaande er niet in om de atrioventriculaire junctie te passeren, wat resulteert in ventriculaire ontsnapping als gevolg van occulte geleiding, wat te zien is in het niet-gerapporteerde atriale voortijdige contractie of atriale fibrillatie lange RR-interval .
4. Het ventriculaire ontsnappingsritme zonder atriale agitatie (dwz atriale stilte) is vaak een aritmie voor het sterven.In de plotselinge doodsperiode kan de frequentie van het ventriculaire ontsnappingsritme extreem onstabiel zijn, vaak geleidelijk vertragen. De neiging om zich te ontwikkelen tot auscultatie hartgeluid verdwijnt, een elektrocardiogram heeft een zeer langzaam ventriculair ontsnappingsritme bestaande uit meerdere tot meer dan tien hartslagen (per minuut), QRS complexe grote misvorming, tijdslimiet kan op dit moment> 0,18s zijn Voor het langzame en ineffectieve ventriculaire autonome ritme, dat wil zeggen het elektrocardiogram-mechanische scheidingsfenomeen, kan soms het ontsnappingsritme worden omgezet in ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter, ventriculaire fibrillatie en dergelijke.
Het voorkomen
Ventriculaire ontsnapping en ventriculaire ontsnapping ritmepreventie
Ventriculaire ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme zijn een fysiologisch compensatiemechanisme: wanneer ze verschijnen, moeten ze actief zoeken naar de primaire ziekte die ventriculaire ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme veroorzaakt, de oorzaak identificeren en actief de oorspronkelijke ziekte behandelen. De oorzaak van de ziekte is een fundamentele maatregel om dergelijke aritmie te voorkomen.
Complicatie
Ventriculaire ontsnapping en ventriculaire ontsnappingsritme complicaties Complicaties vertigo syncope shock A-S syndroom angina pectoris hartfalen
Over het algemeen heeft ventriculair ontsnappingsritme een grote invloed op de hemodynamica en kan het ernstige complicaties hebben zoals duizeligheid, syncope, shock en A-S-syndroom, en kan het ook angina pectoris en hartfalen veroorzaken.
Symptoom
Ventriculaire ontsnapping en ventriculaire ontsnappingsritmesymptomen voorkomende symptomen, zwakte, duizeligheid, tachycardie, beklemming op de borst, ventriculaire fibrillatieschok
Omdat de frequentie van het ventriculaire ontsnappingsritme 20-40 keer / min is, is de hartslag langzaam en verandert de hemodynamiek vaak, waardoor beklemming op de borst, duizeligheid, zwakte en andere symptomen kunnen optreden, omdat dit kan worden geassocieerd met ventriculaire tachycardie. Ventriculaire flutter, ventriculaire fibrillatie, hartstilstand, het kan shock, hartfalen, A-S-syndroom optreden, vooral bij patiënten met plotselinge dood, de cardiale output is nul, bovendien vanwege ventriculaire ontsnapping Hartritme komt vaak voor bij ernstige hartaandoeningen, dus er zijn vaak verschillende klinische manifestaties van hartaandoeningen.
1. De QRS-golffrequentie van langzame en brede vervorming op het elektrocardiogram is 30 ~ 40 keer / min. De mate van QRS-complex is gerelateerd aan de positie van het tempopunt. Het tempopunt ligt bijvoorbeeld boven de atrioventriculaire vork, QRS De mate van golfbreedte en misvorming is lichter en de ventriculaire snelheid is meer dan 40 keer / min; als het tempo-punt onder de atrioventriculaire bifurcatie ligt, is de mate van QRS-golfbrede vervorming zwaar en is de ventriculaire frequentie vaak lager dan 40 slagen / min, meer dan 30 ~ 40 keer / min.
2. De meeste ventriculaire ontsnappingscycli zijn regelmatig, maar enkele zijn onregelmatig.
3. In het ventriculaire ontsnappingsritme zijn het atrium en de ventrikel onafhankelijk en opgewonden en vormen een volledige atrioventriculaire scheiding.
Onderzoeken
Onderzoek van ventriculair ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme
Vertrouw vooral op ECG-onderzoek.
1. ECG-kenmerken van ventriculaire ontsnapping
(1) Typische ECG-kenmerken van ventriculaire ontsnapping:
1 Een vervormde QRS-golf verschijnt na een lang interval: de tijdslimiet is 0,12 s, wat vaak vergelijkbaar is met het bundeltakblokpatroon, en de T-golf is tegengesteld aan de QRS-hoofdgolf.
2QRS wavefront zonder sinus P-golf: incidentele ventriculaire ontsnappingspuls kan het atrium omkeren, wat resulteert in retrograde P-golf, atriale capture genoemd.
3-ventriculaire ontsnapping en sinusactivering kunnen ventriculaire fusiegolven vormen.
Het einde van de 4-ventriculaire voortijdige contractie is korter dan het dominante ritme en het einde van de ventriculaire ontsnapping is langer dan het dominante ritme.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van het typische ECG van ventriculaire ontsnapping:
1 De ventriculaire ectopische pacemaker heeft een lage zelfdiscipline, dus het lijkt erop dat ventriculaire activering plaatsvindt na een lang ventriculair interval.De ontsnappingsperiode is over het algemeen 1,5 tot 2,4 s en de ontsnappingscycli zijn in principe hetzelfde.
Beide ventriculaire ontsnapping zijn vertraagd: de vorm en tijd van de QRS-golf hangt af van de oorsprong van het ontsnappingspunt.Als de pacemaker zich bijvoorbeeld op de bundeltak en het proximale uiteinde van de tak bevindt, is het patroon vergelijkbaar met bundeltakblok of takblok. De grafiek, zoals het stimulatiepunt, bevindt zich op de tak van de His-bundel, het QRS-complex is vergelijkbaar met het normale QRS-complex, vergelijkbaar met de ontsnapping van de atrioventriculaire kruising. Hoe lager de positie van de pacemaker, hoe duidelijker het QRS-complex is. Omdat het wordt veroorzaakt door intraventriculaire geleiding door de ventrikels.
Als er 2 of meer ontsnappingsslagpunten in de hartkamer zijn, kunnen er twee of meer soorten QRS-golven met verschillende vormen zijn. Dit is een multi-bron ventriculaire ontsnapping, die moet worden geassocieerd met een multi-bron ventriculaire fase. De pre-contractie fase wordt geïdentificeerd, de eerste is vertraagd en de laatste is voorbarig.
3 Er is een secundaire ST-T-verandering: het ST-segment is omlaag en de T-golf is omgekeerd op de R-gebaseerde lead; in de QS of S-wave-gebaseerde lead is het ST-segment verhoogd en is de T-golf rechtop.
4 fusiegolf: wanneer de sinusimpuls en het stimulatiepunt van de ventriculaire ontsnapping tegelijkertijd de ventrikel bereiken, exciteert elk deel van de ventrikel de ventriculaire fusiegolf en is de ventriculaire ontsnapping in enkele gevallen omkeerbaar naar de atria, dwz P-golf verschijnt, omdat de omgekeerde geleidingssnelheid van het verbindingsgebied langzamer is dan de pre-transmissie, dus de retrograde P-golf is altijd na de QRS-golf. Als er een sinus P-golf is, is het PR'-interval vaak <0,12 s, wat de sinus P-golf aangeeft en De QRS van ventriculaire ontsnapping is niet relevant en de twee compartimenten in de atrioventriculaire junctie interfereren met elkaar om een compartimentele scheiding te vormen.
2. ECG-kenmerken van ventriculair ontsnappingsritme
(1) Typische ECG-kenmerken van ventriculair ontsnappingsritme:
1 opeenvolgende 3 of meer ventriculaire ontsnapping.
2 ventriculaire snelheid is meestal 30 ~ 40 keer / min: het grootste deel van het ontsnappingsinterval is regelmatig, maar enkele zijn enigszins onregelmatig.
3QRS golfbreedte vervorming: tijdslimiet 0,12s.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van een typisch ECG van ventriculair ontsnappingsritme:
De frequentie van 1-ventriculair ontsnappingsritme: meestal 30 tot 40 keer / min, kan ook 40 keer / min overschrijden, kan ook minder zijn dan 20 keer / min, wat gerelateerd is aan het tempo, zoals het tempo in de atrioventriculaire Boven de bifurcatie van de bundel is de ventriculaire snelheid sneller, tot 40 ~ 50 keer / min. Wanneer het tempo onder de atrioventriculaire bundelbifurcatie ligt, is de ventriculaire frequentie vaak minder dan 40 keer / min, meestal 30 ~ 40 keer / min, In de plotselinge sterfteperiode kan de ventriculaire snelheid extreem onstabiel zijn en er is een neiging om geleidelijk te vertragen, wat 10-20 keer / min, of minder dan 10 keer / min kan zijn.
De mate van 2QRS golfbreedte misvorming: gerelateerd aan de locatie van het tempo punt, hetzelfde als de QRS golf met ventriculaire ontsnappingsvertraging.
3-ventriculair ontsnappingsritme: De meeste van de ontsnappingsslagcyclus is regelmatig, maar er zijn ook een paar onregelmatigheden Onregelmatige ontsnappingsslag kan worden gezien in multi-source ventriculair ontsnappingsritme, en kan ook worden gezien in één-bron ventriculaire ontsnapping. Hartritme, voordat het sterft, is het prolapsinterval vaak progressief, het is te zien dat het ventriculaire ontsnappingsritme op een langzamere frequentie begint aan te vallen en vervolgens geleidelijk versnelt totdat het een regel wordt. Sommige mensen noemen dit fenomeen "Treppe-fenomeen".
4-ventriculair ontsnappingsritme: het atrium en de ventrikel zijn onafhankelijk en opgewonden en vormen een volledige atrioventriculaire scheiding.
Af en toe is het 5-ventriculaire ontsnappingsritme te zien in de ventriculaire ontsnapping met agitatie en retrograde naar het atrium om atriale invanging te vormen.
In het 6-ventriculaire ontsnappingsritme kan de supraventriculaire impuls (sinus of atriaal) worden doorgegeven met de ventriculaire ontsnappingspuls en tegelijkertijd een deel van het myocardium, waardoor een ventriculaire fusiegolf wordt gevormd.
7 Bij ernstige hartaandoeningen: ventriculair ontsnappingsritme kan worden omgezet in ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter of ventriculaire fibrillatie, hartstilstand.
Diagnose
Diagnose van ventriculair ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme
diagnose
De diagnose was gebaseerd op klinische manifestaties en ECG-kenmerken.
Differentiële diagnose
1. Het ontsnappingsritme van het kruisingsgebied met binnendifferentieel geleiding en ventriculair ontsnappingsritme identificatie kruisingsgebied ontsnappingsritme met binnendifferentieel geleiding ventriculaire frequentie is 40 ~ 60 keer / min, QRS-golf is licht vervormd, meestal Rechterbundeltakblokpatroon, tijdslimiet <0,11s, meer ventriculaire fusiegolf, ventriculair ontsnappingsritme, ventriculaire frequentie is 20 ~ 40 keer / min, QRS-golf brede vervorming, meestal eenfase of tweefase, De tijdslimiet is> 0,12 sec en er kan een ventriculaire fusiegolf zijn.
2. Identificatie van ventriculair ontsnappingsritme en versneld ventriculair ontsnappingsritme De voormalige ventriculaire snelheid is 20 ~ 40 keer / min, wat het passieve ritme is van de atrioventriculaire junctie; terwijl de laatste ventriculaire snelheid 60 ~ 110 keer / min is, is de ventrikel Actief hartritme.
