diastolisch hartfalen
Invoering
Inleiding tot diastolisch hartfalen Diastolisch hartfalen (DHF) verwijst naar een klinisch syndroom van pulmonale circulatie of systemische circulatie als gevolg van abnormale ventriculaire vulling en verhoogde vuldruk in het geval van normale ventriculaire systolische functie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie meerdere longinfecties nierinsufficiëntie
Pathogeen
Oorzaken van diastolisch hartfalen
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van eenvoudige linker ventriculaire diastolische hartinsufficiëntie kunnen in het algemeen worden onderverdeeld in vier categorieën: 1 ziekten die de linker ventriculaire ontspanning beïnvloeden: zoals hypertensieve hartziekte, hypertrofische cardiomyopathie, aortastenose, ischemische hartziekte, Hart en diabetes bij ouderen, 2 ziekten die de linker ventriculaire stijfheid beïnvloeden: zoals myocardiale amyloïdose, hemochromatose, restrictieve cardiomyopathie, myocardiale interstitiële fibrose en endocardiale fibrose, 3 die de interventriculaire interactie beïnvloeden Ziekte: zoals verhoogde rechterventrikelvolumebelasting (atriaal septumdefect), verhoogde rechterventrikeldrukbelasting (pulmonale hypertensie) en acute rechter ventriculaire dilatatie (zoals acute tricuspidalis regurgitatie, rechter ventrikelinfarct, acute longembolie, enz.), 4 links beïnvloeden Zaalgevulde ziekten: zoals constrictieve pericarditis, massale pericardiale effusie en pericardiale tamponade en snelle ventriculaire tachycardie (vanwege de afwezigheid van afwijkingen in de linker ventriculaire zelfdiastolische functie bij dergelijke ziekten, Er is ook verschil van mening als oorzaak van diastolisch hartfalen).
Hieronder introduceren we de meest voorkomende ziekten die linkerventrikel diastolisch hartfalen veroorzaken:
1. Hypertensie
Hypertensie is een van de belangrijkste risicofactoren voor diastolisch hartfalen. 25% van de asymptomatische hypertensiepatiënten heeft diastolische disfunctie en 90% van de hypertensieve patiënten met linkerventrikelhypertrofie heeft diastolische disfunctie. Klinische studies hebben aangetoond dat de meeste van deze patiënten Vroege diastolische ventriculaire vulling is aangetast, atriale compensatoire, diastolische ventriculaire vulling is verbeterd, en vroeg diastolisch vullingsverlies wordt meestal geassocieerd met verhoogde afterload en verhoogd ventriculair gewicht. Gestoorde diastolische functie bij hypertensieve patiënten omvat meerdere mechanismen: 1 ventriculaire disfunctie : Hypertensieve patiënten kunnen diastolische disfunctie hebben vóór structurele hartafwijkingen, meestal myocardiale disfunctie die leidt tot isovolumische disfunctie, isovolumische disfunctie, verlengde isovolumische relaxatietijd, langzaam ventrikeldrukval langzaam, vroege diastolische ventriculaire vulling Verminderde, atriale vullende compenserende toename, bovendien, wanneer hypertensieve cardiale hypertrofie, zelfs zonder afwijkingen aan de kransslagader, kan subendocardiale myocardiale ischemie de ventriculaire diastolische functie verergeren, wanneer er binnen differentiële geleiding of bundeltakblok is, Ventriculaire heterogeniteit zal ook de ventriculaire slappe snelheid verminderen, 2 myocardiale stijfheid verhoogd : Linker ventriculaire hypertrofie is een compenserende manifestatie van verhoogde post-load stress bij patiënten met verhoogde bloeddruk Verhoogde afterload kan cardiomyocytengroei en fenotypische veranderingen bevorderen door directe mechanische stimulatie en neuro-endocriene paden zoals AngII, collageenproductie en uiteindelijk het ventriculaire gewicht verhogen. Verhoogde myocardiale stijfheid, diastolische disfunctie, hypertensieve patiënten kunnen zich ontwikkelen van eenvoudige diastolische disfunctie tot systolische disfunctie, hypertensie bij patiënten met atriale ontwikkeling van compenserende tot gedecompenseerde atriale uitbreiding, atriale systolische functiedaling en atriumfibrilleren Atriumcontractie vulling is goed voor ongeveer 40% van de totale vulling Atriale decompensatie bevordert ventriculaire diastolische disfunctie tot de ontwikkeling van typisch hartfalen De ontwikkeling van hypertensieve patiënten doorloopt in het algemeen verschillende stadia: 1 asymptomatisch, maar met diastolische vulafwijkingen; 2 symptomen, vuldruk verhoogd, hoewel de systolische functie normaal is, er zijn tekenen van pulmonale congestie; 3 linker ventriculaire vulling is onvoldoende om te leiden tot verminderde cardiale output; 4 ontwikkelen zich geleidelijk aan systolische en diastolische disfunctie, gemanifesteerd als congestief hartfalen.
2. Hypertrofische cardiomyopathie
Hypertrofische cardiomyopathie wordt beschouwd als het prototype van diastolisch hartfalen. Linker ventriculaire hypertrofie is nauw verwant aan maximale diastolische vulling. Bovendien wordt het ook beïnvloed door ventriculaire geometrie (verhoogde wanddikte / diameterverhouding), myocardiale ischemie en fibrose. De invloed van andere factoren, cardiale hypertrofie, myocardiale stoornis, myocardiale interstitiële fibrose verhoogde cardiale stijfheid en hypertrofische cardiomyopathiepatiënten met myocardiale slappe stoornis gerelateerd aan de volgende factoren: 1 vroege diastolische drukgradiënt en veranderingen in contractiebelasting; Calciumoverbelasting secundair aan myocardiale ischemie; 3 zelfs als de linkerkamer een milde tot matige hypertrofie is, kan er sprake zijn van tijdelijke inhomogeniteit van de lokale beweging.
3. Coronaire hartziekte
Er is gemeld dat ongeveer 90% van de patiënten met kransslagaderaandoeningen diastolische disfunctie hebben.Verschillende vormen van myocardiale ischemie beïnvloeden de myocardiale diastolische functie en vullen via verschillende mechanismen.Myocardiale ischemie bij patiënten met angina pectoris is paroxysmaal en omkeerbaar, gepaard gaande met het ontstaan van angina pectoris. Omkeerbare ventriculaire diastolische disfunctie, leidend tot verhoogde linker ventriculaire diastolische bloeddruk en dyspneu, het experimentele model bevestigde dat het mechanisme voornamelijk een verstoorde myocardiale slappe functie is, myocardiale ischemie energievoorzieningsstoornis, ATP-productiestoornis leidt tot: 1 diastolische Ca2 Verhoogde concentratie; 2 vormen een omkeerbare strakke combinatie; 3 tijdelijke toename van lokale heterogeniteit, myocardiale ischemie is de eerste manifestatie van diastolische disfunctie, alleen persistente ischemie en lokale ventriculaire dyskinesie, die systolische disfunctie veroorzaakt, Ongeveer 60% van de patiënten met acuut myocardinfarct heeft diastolische disfunctie. Diastolische disfunctie is de eerste verandering van acuut myocardinfarct. De diastolische druk-capaciteitscurve is opwaarts en verschuift naar rechts, waarvan 40% slappe disfunctie is en 25% is Beperkte diastolische disfunctie, het optreden ervan kan verband houden met de volgende factoren: calcium in de hartspiercel Belasting, ventriculaire relaxatie is vertraagd en onvolledig, atriaal of ventriculair volume neemt toe, linker ventriculaire activiteit is ongelijk, linker en rechter ventriculaire interactie, pericardiale ventriculaire relaxatie, valvulaire disfunctie en myocardiale structuurveranderingen na myocardinfarct: Alternatieve fibrose, resterende cardiomyocytenhypertrofie, hermodellering van het collageennetwerk, herschikking van de myocardcellen, zal de stijfheid van het myocard verhogen, belemmeren de linker ventriculaire vulling, daarnaast hebben patiënten met myocardiale bedwelming en myocardiale winterslaap ook ventriculaire disfunctie en gebrek De mate van bloed is gerelateerd aan de duur.
4. Valvulaire hartziekte
Patiënten met hartklepaandoeningen hebben ventriculaire hypertrofie en excentrische hypertrofie verlaten als gevolg van langdurige druk en volumebelasting en verminderde diastolische functie.De mitralis of aorta regurgitatie veroorzaakt een toename van de volumetrische belasting, resulterend in diastolische wandstress. Verhoging, linker ventriculaire vergroting, aortaklepstenose veroorzaakt door verhoogde drukbelasting, verhoogde ventriculaire wandspanning tijdens systole, ventriculaire hypertrofie, beide vormen van ventriculaire hypertrofie worden geassocieerd met ventriculaire disfunctie, maar ventriculaire stijfheid is alleen in centripetaal Verhoogd wanneer hypertrofie, maar afgenomen in excentrische hypertrofie, treedt diastolische disfunctie op in het vroege stadium van hartklepaandoeningen, gevolgd door systolische disfunctie, na de klepvervangingsoperatie, hoewel het linker ventriculaire myocardiale gewicht en de EF-waarde terugkwamen naar normaal, tijdens de oefening Diastolische disfunctie kan nog jaren duren.
5. Diabetische hartziekte
Hoewel er geen duidelijke klinische manifestatie is van coronaire atherosclerotische hartziekten en hypertensie, treedt hartfalen vaak op bij diabetespatiënten, waarvan 30% tot 50% slappe vertraging vertoont, verlengde isovolumische relaxatietijd, hartveranderingen en andere complicaties bij diabetespatiënten Evenzo is het gerelateerd aan de pathologische veranderingen van bindweefsel. Daarom zijn de basiskenmerken van patiënten met diabetische hartaandoeningen actieve slappe en milde naleving van passieve naleving, maar vaak gecombineerd met systolische disfunctie en verminderde EF.
6. Constrictieve pericarditis en restrictieve cardiomyopathie
Constrictieve pericarditis is pericardiale fibrose, stijfheid en verkalking binden het hart, beperken de diastolische vulling van de vier hartkamers en restrictieve cardiomyopathie is endocardiale, myocardiale fibrose of abnormale myocardiale weefselafzetting. De stijfheid van de wand was toegenomen en de diastolische disfunctie was significant in de middelste en late diastole.De hemodynamische veranderingen waren vergelijkbaar.De ventriculaire vulling was geblokkeerd, de ventriculaire eind-diastolische druk was verhoogd en de drukcurve vertoonde vroege diastolische verzakking. Pulmonale arteriële druk en pulmonale arteriële weerstand namen toe en de cardiale output nam af.
(twee) pathogenese
1. Diastolische disfunctie van het hart verwijst naar het vermogen van het hart om terug te keren naar het oorspronkelijke eind-diastolische volume en druk na contractie, inclusief ventriculaire relaxatie en ventriculaire compliantie, en wordt gereguleerd door neurohumorale en belastingsfactoren Ventriculaire ventriculaire relaxatie is een initiatief. Energieverslindend proces: het proces omvat drie periodes van diastolische, isovolumische diastolische en snelle vulling van de hartkamer. De mechanismen voor functionele schade zijn:
(1) Calcium-ionreductiestoornis: wanneer myocardiale repolarisatie, sarcoplasmatisch reticulum, mitochondriën actief de Ca2-capaciteit verminderen, Ca2-resetvertraging, gezien bij: 1ATP-tekort, invloed op de calciumpompfunctie; 2 calciumpomp ATPase-activiteit verlaagd; 3 sarcoplasmatische De netto inname van Ca2 was aanzienlijk verminderd; 4 calciumoverbelasting.
(2) Spier-actine assemblage dissociatiestoornis: myocardiale relaxatie moet eerst de transversale brug verwijderen, dat wil zeggen, met de deelname van ATP, komt Ca2 los om myosine-ATP en actine te vormen, wanneer 1Ca2 vertraagd reset; 2 spiercalcium Het eiwit heeft een verhoogde affiniteit voor Ca2; wanneer 3ATP deficiënt is, leidt de dissociatiestoornis tot diastolische disfunctie.
(3) Ventriculaire diastolische belastingvermindering: de factoren die de ventriculaire diastolische belasting bij normale mensen bepalen, zijn de verandering van geometrische vorm tijdens ventriculaire contractie, de volumevermindering en de late weerstand van cardiale ejectie, enz. Hoe duidelijker de geometrische reductie, hoe groter de gevormde diastolische potentiële energie en de diastolische Hoe vollediger, en omgekeerd, hoe hoger het uithoudingsvermogen van de ejectie de myocardiale druk verhoogt en diastole belemmert.
(4) De mate van myocardiale schade is anders: de myocardiale ontspanning is in de tijd, de ruimtelijke expressie is ongelijk, de lokale diastolische functie is niet gecoördineerd en de diastolische functie is verminderd.
2. Ventriculaire compliantie vermindert ventriculaire compliantie verwijst naar de verandering in volume veroorzaakt door veranderingen in de druk van de unit Ventriculaire compliantie begint aan het einde van de snelle vulfase en eindigt aan het begin van de volgende hartcyclus. Het is een passief proces en de stijfheid van de ventrikel. Het verwijst naar de drukverandering die kan worden veroorzaakt door de verandering van het volume van de unit.De gemeenschappelijke ventriculaire eind-diastolische druk-volumecurve geeft aan dat de ventriculaire compliantie en ventriculaire stijfheid wederzijds zijn en de factoren die leiden tot de afname van ventriculaire compliantie zijn:
(1) Pericardiale factoren: inclusief constrictieve pericarditis en pericardiale effusie.
(2) Endocardiale factoren: endocardiale hyperplasie en fibrose kunnen de diastolische functie van het hart beïnvloeden, zoals endocardiale fibrose en eosinofiele endocarditis.
(3) Intracardiale factoren: hyperplasie (zoals hypertensie), abnormale stofafzetting en infiltratie (zoals amyloïde en ijzerafzettinginfiltratie), infiltratie van ontstekingscellen, enz. Leiden tot een verhoogd ventriculair gewicht of cardiale hypertrofie, myocardiaal oedeem, myocardiale stijfheid toenemen.
Het voorkomen
Diastolische hartfalenpreventie
Diastolische disfunctie van de linkerventrikel is vaak eerder dan systolische disfunctie.Vanuit dit oogpunt zijn vroege maatregelen om het myocardium te beschermen gunstig en hebben vroege diagnose en behandeling van diastolisch falen een belangrijke klinische betekenis.
Complicatie
Diastolische hartfalencomplicaties Complicaties, aritmie, multiple longinfectie, nierinsufficiëntie
Complicaties van diastolisch hartfalen zijn vergelijkbaar met complicaties van systolisch hartfalen, maar ook aritmie, longinfectie, leverdisfunctie, nierinsufficiëntie, water- en elektrolytstoornissen.
Symptoom
Symptomen van diastolisch hartfalen Vaak voorkomende symptomen Systolisch geruis Pulmonale congestie Onderste extremiteit diffuus oedeem Qi stagnatie Diastolische galopperende ontsnapping opgeblazen adem dyspneu dyspneu arbeid dyspneu
1. Symptomen
Eenvoudig of vroeg diastolisch hartfalen kan zich alleen manifesteren als symptomen van pulmonale congestie zoals rust of inspanningsdyspneu Patiënten met systolisch hartfalen of aanhoudend diastolisch hartfalen kunnen symptomen van hartfalen hebben, zowel ademhalingsmoeilijkheden als kortademigheid. Zoals symptomen van links hartfalen, opgezette buik, oligurie en onderste extremiteit oedeem en ander rechts hartfalen, dit laatste is te wijten aan ventriculaire diastolische disfunctie en sympathisch zenuwstelsel, verhoogde activiteit van renine-angiotensine-aldosteron, wat leidt tot water Natriumretentie verergert de pulmonale circulatiecongestie verder en presenteert zich met circulatoire congestie. De symptomen van diastolisch hartfalen lijken op symptomen van systolisch hartfalen. De kans op optreden is vergelijkbaar en soms klinisch moeilijk te identificeren.
2. Tekens
Er zijn niet veel karakteristieke tekenen van eenvoudig of vroeg diastolisch hartfalen. De ademgeluiden van beide longen kunnen worden verzwakt en de borrelende geluiden van de longen worden gehoord. De hartgeluiden worden vaak niet vergroot en kunnen worden gehoord en diastolisch, maar ze zijn vaak Harttekens van coëxistentie, zoals hypertensieve hartziekte, diastolisch hartfalen kunnen apicale slagen hebben, apex kan worden gehoord en systolisch geruis, aortaklep tweede toon hyperthyreoïdie; obstructieve hypertrofische cardiomyopathie kan in het borstbeen zijn De vierde intercostale ruimte aan de linkerrand ruikt grover systolisch geruis; aortastenose kan het systolisch geruis in het eerste auscultatiegebied van de aortaklep smeren; ischemische hartziekte kan gepaard gaan met het eerste hart van de top Lage toon, pathologisch derde hartgeluid, enz., Gecombineerd met systolisch hartfalen of persistent diastolisch hartfalen, de tekenen zijn vergelijkbaar met typisch congestief hartfalen, voornamelijk tekenen van links en rechts hartfalen plus primaire hartaandoeningen Tekenen kun je ontdekken door zorgvuldig onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van diastolisch hartfalen
Bloedtest: er kan worden vastgesteld of de hemoglobine van de patiënt normaal is, of er sprake is van hyperlipemie, hyperglykemie en hyperviscositeit.
X-ray inspectie
Röntgenonderzoek van eenvoudig diastolisch hartfalen kan longcongestie of longoedeem detecteren, zoals verhoogde longtextuur en verdikking, interstitieel oedeem, maar over het algemeen niet nuttig bij het identificeren van contractiel of diastolisch hartfalen, patiënten met eenvoudig diastolisch hartfalen De hartschaduw is over het algemeen normaal.Als deze samengaat met systolisch hartfalen, kunnen er röntgenfoto's zijn van primaire hartaandoeningen en een vergrote hartkamer.
2. ECG
Elektrocardiografische veranderingen waren niet-specifiek, en de meest voorkomende veranderingen in eenvoudig diastolisch hartfalen waren P-golfverbreding, verhoogde en linker ventriculaire hypertrofie.
3. Hart mechanisch diagram
Gelijktijdige opname van elektrocardiogram, hartgeluidskaart en apicale beatkaart kan worden gemeten om het tijdsinterval van de linker ventriculaire diastolische prestaties weer te geven en enkele waardeveranderingen, diastolische diastolische periode kunnen worden gezien bij diastolisch hartfalen, snelle vultijd en verlengde vultijd, een De / H-verhouding en de diastolische amplitudetijdindex (DATI) nemen toe.
4. Echocardiografie
Het is het meest waardevol voor de evaluatie van diastolisch hartfalen en kan belangrijke aanwijzingen geven voor structurele en functionele afwijkingen van het hart: 1 structureel, morfologische afwijkingen aan de linker ventrikel zoals hypertensie, aortastenose en andere centripetale hypertrofie; hypertrofisch type Asymmetrische hypertrofie veroorzaakt door cardiomyopathie; oudere patiënten kunnen een voorzichtige holte vertonen, matige verdikking van de ventriculaire wand, dat wil zeggen het bovenste deel van het ventriculaire septum steekt uit in het linker ventriculaire uitstroomkanaal en vormt zelfs een smalle; invasieve cardiomyopathie, vooral cardiale amyloïdose, Het kan de verdikking van de biventriculaire kamerwand, de symmetrie van de linker ventriculaire wand, de myocardiale spikkelecho en andere weefselkenmerken weergeven; de rechter ventriculaire druk of volumebelasting kan ervoor zorgen dat het linker ventriculaire septum en de rechter ventrikel geometrisch, diastolisch veranderen Bij patiënten met disfunctioneel hartfalen, hoewel de linker ventrikelholte normaal of klein is, heeft het linker atrium vaak verschillende mate van toename Bij 2 patiënten is de systolische functie van patiënten met diastolisch hartfalen over het algemeen goed en is de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) meestal normaal. Sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie hebben een LVEF van meer dan 70%.
M-modus echocardiografie werd gebruikt om de E-piek van de voorste mitrale curve te detecteren. De piekwaarde van A-piek kan worden gebruikt om de linker ventriculaire diastolische functie te beoordelen. De E / A-ratio <1 geeft de linker ventriculaire diastolische dysfunctie aan en Doppler meet de mitrale bloedstroom. Spectrum is een eenvoudige en gemakkelijk te gebruiken methode voor het evalueren van de diastolische functie, waarbij de linker ventriculaire diastolische disfunctie en de progressie ervan, vroege diastolische snelheidspiek (EPFV), late diastolische bloedstroom (APFV) en diastolische vroege en late stroomsnelheid piekverhouding (EPFV) worden onthuld / APFV) en vroege diastolische piekvertraging (DC) zijn veelgebruikte indicatoren EPFV, DC-reductie, APFV-toename, EPFV / APFV is minder dan 1 bij patiënten met diastolisch hartfalen, bovendien wanneer de linker ventrikelrelaxatie wordt verminderd, enz. De duur van de diastolische tijd (IVRT) wordt verlengd; wanneer de linker ventriculaire stijfheid toeneemt, wordt de IVRT verkort; wanneer de linker ventriculaire relaxatie en stijfheid abnormaal zijn, kan het mitralisbloedstroomspectrum worden "pseudo-genormaliseerd", geavanceerd en de hartslag wordt versneld ( Meer dan 90 keer / min) valse positieven kunnen optreden wanneer de linker ventriculaire voorspanning wordt verminderd of de afterload wordt verhoogd.
De meting van atrioventriculaire verplaatsing van het vlak (AVPD) werd oorspronkelijk gebruikt om de systolische functie te evalueren door middel van echografie in de M-modus bij het apicale vierkameraanzicht van het interventriculaire septum en de voorste mitrale voorste rand, linker ventrikelwand en apex. De maximale verplaatsing van het systolische atrioventriculaire vlak werd geregistreerd bij de kruising van de achterste lobben van de achterste lobben en in de voorste ventrikel, en bij de kruising van de achterste wand en de mitralisklepbladen. In 1992 evalueerden Alam et al door AVPD. Linker ventriculaire diastolische functie, patiënten met linker ventriculaire diastolische disfunctie vertonen vaak een toename van het aandeel AVPD-waarden als gevolg van atriale contractie in de totale AVPD-waarde, en deze verandering en meting van mitrale bloedstroom met gepulseerde Doppler Er is een goede correlatie tussen de veranderingen in de A / E-verhouding in het spectrum. Analyse van pulmonale veneuze bloedstromingsspectrum is ook nuttig om de diastolische functie van de linkerventrikel te evalueren. En atriale contractie piek (A) samenstelling, normale S is lager dan D, maar de gemeten waarde is dichtbij (referentiewaarde is 0,55 m / s); A is klein, ongeveer 0,18 m / s, patiënten met linker ventriculaire diastolische disfunctie Rechter bovenste longader bloedstromingsspectrum S waarde stijging De D-waarde neemt af, de S / D-verhouding neemt toe en de A-waarde neemt toe. Deze afwijking is nauw verwant met de structuur en functie van de linkerventrikel. De methode Akoestische kwantificatie (AQ) produceert in de loop van de tijd de verandering van het linkerventrikelgebied door automatisch de endocardiale grens te detecteren. Curve en gebiedsveranderingssnelheid (dA / dt) versus tijdscurve, de laatste is bimodaal, dat wil zeggen, vroege diastolische piekvullingssnelheid en late diastolische vullingssnelheid, puls Doppler-echografie met meting van mitraal bloedstroomspectrum kan worden gevonden, De E / A-ratio nam af, terwijl de AQ-methode een afname in de piekvullingsverhouding / late vullingsverhouding aantrof .. Bij sommige patiënten met milde hypertensie zonder linker ventriculaire hypertrofie, bevonden de gepulseerde Doppler-ultrasone linker ventriculaire vulparameters zich in het normale bereik, terwijl de AQ-methode E-piekversnellingstijd (AT) -verlenging en vroege vultijdverlenging kunnen worden gedetecteerd Pulsed Doppler myocardial imaging (DMI) -techniek kan verschillende myocardiale knooppunten detecteren door bemonsteringsvolume in verschillende myocardiale segmenten te plaatsen voor online kwantitatieve analyse. De omvang en omvang van segmentale schade, hoe meer myocardiale segmenten betrokken zijn bij diastolische disfunctie, hoe groter de schade aan de linker ventriculaire globale diastolische functie. Bovendien kan de belastingstest worden gebruikt om patiënten met vroege diastolische disfunctie te verbeteren. Detectiesnelheden, zoals gripkracht echocardiografie, kunnen worden gebruikt voor de diagnose van potentiële diastolische disfunctie en myocardiale ischemie bij hypertensiepatiënten.De resultaten van echocardiografie voor de linker ventriculaire diastolische functie worden beïnvloed door vele factoren, zoals het volume van het monstervolume, de snelheid van geluid en bloed. De hoek van de stroomrichting, leeftijd, biochemische en metabolische factoren (natriuretisch peptide van plasma-hersenen, natriuretisch peptide van plasma-atriaal, enz.), Geneesmiddelen [zoals remmers van angiotensine-converting enzyme (ACE)], enz., Moeten worden gecombineerd met klinische, Uitgebreide analyse van hartmorfologie en functiegegevens.
5. Ontwikkeling van radionucliden
De belangrijkste waarnemingen van piekvullingssnelheid (PFR) en piekvultijd (TPFR), van de linker ventriculaire tijd-stralingsactiviteitcurve kunnen worden gemeten bij patiënten met diastolisch hartfalen, linker ventriculaire diastolische PFR verlaagd, TPFR verlengd, hetgeen suggereert diastolische disfunctie, bovendien De 1/3, 1/2, 2/3 vullingsfractie van diastolische disfunctie bij patiënten met diastolische disfunctie (de verhouding van vulling tot totale vulling in de eerste 1/3, 1/2, 2/3 vultijd, respectievelijk) nam af .
6. Hartkatheterisatie
Patiënten met diastolisch hartfalen kunnen een significante afname van de drukval in de linkerventrikel (-dp / dt) en de maximale waarde (-dp / dtmax), een verlengde T-waarde en een toename van de stijfheid van de linkerventrikel dp / du, myocardiale stijfheid hebben De constante KP, dwz de helling van de relatie tussen ventriculaire stijfheid en de druk ervan (dp / du-1), neemt toe.
7. Oefentest
Vroeg diastolisch hartfalen kan geen klinische manifestaties hebben, maar kan inspanningstolerantie hebben, die milder is dan systolisch hartfalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van diastolisch hartfalen
diagnose
De volgende criteria zijn beschikbaar als referentie: 1 klinische oorzaken van linker ventriculaire diastolische disfunctie, zoals hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes, hypertrofische cardiomyopathie, aortastenose, endocardiale fibroelastose, enz., 2 patiënten hebben statische Moeilijkheden of arbeid dyspneu, 3 lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek toonden longcongestie en hart vergroot niet, 4 echocardiografische afwijkingen, momenteel gebruikte E / A-ratio groter dan l om diastolische disfunctie van de linker ventrikel te bepalen, maar ernstige diastolische functie kan zijn Er is een pseudo-normalisatie van de E / A-verhouding. Andere echocardiografische kaarten hebben linker atriumvergroting en linker ventriculaire hypertrofie, maar de linker ventriculaire interne diameter is niet groot en de linker ventriculaire systolische functie is normaal of bijna normaal.5 Uitsluiting van andere kan dyspneu veroorzaken (zoals fusie Mitrale regurgitatie), 6 indien nodig voor diagnostische behandeling, zoals traditionele anti-hartfalenbehandeling is niet effectief en gebruik calciumantagonisten of bètablokkers effectief, kan verder wijzen op eenvoudig diastolisch hartfalen .
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van systolisch hartfalen en chronische longziekte.
1. systolisch hartfalen: er kan rust of inspanningsdyspneu zijn, maar het heeft vaak symptomen en tekenen van systemische congestie, de hartkamerholte wordt vergroot, de hartwand is dunner, de ejectiescore is <50%, traditioneel Behandeling tegen hartfalen is effectief.
2. Chronische longziekte: Chronisch obstructief emfyseem, diffuse longfibrose, pneumoconiose, enz. Kunnen symptomen van dyspneu hebben, maar deze ziekten hebben vaak een geschiedenis van ademhalingsaandoeningen en kunnen later een rechter hartsysteemverandering hebben en links Er zijn geen afwijkingen in de ventrikels.
