bifasciculair blok
Invoering
Inleiding tot dubbel vertakkingsblok Het binnengeleidingssysteem is een systeem met drie takken, namelijk de rechter bundeltak, de linker voorste tak en de linker achterste tak. De combinatie van twee van deze drie takken wordt een dubbel takblok genoemd, een bifasciculair blok genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: A-S syndroom, plotselinge dood
Pathogeen
Dubbele tak blokkeer oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok gemeenschappelijke oorzaak coronaire hartziekte, de incidentie is zo hoog als 40% ~ 60%, de incidentie van acuut myocardinfarct is 5% ~ 7%, Beijing gebied meldde rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste tak Blokkering was goed voor 23,8%, hypertensieve hartziekte was 20% tot 25%. Omdat aortaklepcalcificatie deze dubbele takken kan beïnvloeden, is de incidentie van blok ook hoog, de ziekte van Lev en de ziekte van Lenègre Het incidentiepercentage is 23%. Bovendien is het ook te zien bij cardiomyopathie, endocardiaal paddefect, ventriculair septumdefect, tetralogie van Fallot en andere aangeboren hartziekten en na cardiale chirurgie (zoals mitralisklepvervanging) , na een bypassoperatie van de kransslagader, enz.).
2. Rechter bundeltakblok gecombineerd met linker achterste takblok is vergelijkbaar met het rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok, vooral gezien bij coronaire hartziekten, acuut myocardinfarct, in voorste wand myocardinfarct gecompliceerd met bundeltakblok, Gemeld in Beijing slechts 2,4%, kan de incidentie van acuut myocardinfarct <0,8%, naast een uitgebreid voorste wand myocardinfarct, onderste, achterwand gecombineerd met rechter ventrikelinfarct of voorste wand gecombineerd met inferieur myocardinfarct ook optreden, autopsie Het is gemeld dat myocardinfarct optreedt in bijna alle of het grootste deel van het ventriculaire septum. Er zijn vaak dubbele of drie kransslagaderlaesies, linker voorste dalende slagader en rechter kransslagader vaak met ernstige stenose. Daarom is het sterftecijfer hoog, gevolgd door hypertensie Hart-en vaatziekten en cardiomyopathie, fibrosis binnen geleiding, degeneratie enzovoort.
3. Linker voorste vertakkingsblok gecombineerd met linker achterste vertakkingsblok wordt ook vertakking linker bundeltakblok genoemd De etiologie is hetzelfde als die van rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste vertakkingsblok, meestal veroorzaakt door organische hartziekte.
4. Linker voorste takblok gecombineerd met linker middelste septumblok omdat ischemische hartziekte de meest voorkomende oorzaak is van de linker voorste tak en de linker mediastinale tak. Fibrose met verschillende niveaus van septum is ook een veel voorkomende oorzaak van mensen van middelbare leeftijd en ouderen.
(twee) pathogenese
1. Rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok De rechter bundeltak en de linker voorste tak bevinden zich in het voorste septumgebied van de kamer. De twee zijn zeer dichtbij en ontvangen beide bloed van de linker voorste afdalende kransslagader. Daarom, als de voorste kamer is gescheiden van de linker hartkamer en linker ventrikel Wanneer de voorste wand laesies heeft, is het gemakkelijk om zowel de rechterbundeltak als de linker voorste tak te betrekken en te beschadigen.De pathologische kenmerken zijn meestal myocardiale fibrose, degeneratie of necrose.
2. Rechterbundeltak gecombineerd met linker achterste takblok omdat de rechterbundeltak en de linker achterste tak niet zo dicht bij de rechterbundeltak en de linker voorste tak in de anatomische positie liggen, maar ver uit elkaar liggen. Bovendien is de linker achterste tak een dubbele bloedtoevoer, die zelf is Er zijn minder kansen op verlies, dus de rechter bundeltak en de linker achterste tak zijn minder waarschijnlijk tegelijkertijd gewond, dus de incidentie is veel minder dan die van het rechter bundeltakblok gecombineerd met het linker voorste takblok. Het is een zeldzaam dubbel taktakblok. Zodra het echter verschijnt, geeft dit aan dat het myocardium en / of het geleidingssysteem uitgebreid en ernstig is beschadigd.
Het voorkomen
Dubbel vertakkingsblok voorkomen
1. Actieve behandeling van de primaire ziekte, tijdige controle, eliminatie van oorzaken en prikkels is de sleutel om het optreden van deze ziekte te voorkomen.
2. Als de reactie van het geneesmiddel slecht is, moet een kunstmatige pacemaker worden geplaatst om het optreden van het cardio-cerebrale syndroom te voorkomen.
3. Dieet heeft een gedeelte, het dagelijkse leven is altijd, emotioneel comfort, werk en rust, het vermijden van kwaad, passende lichamelijke oefening om fysieke fitheid te verbeteren.
Complicatie
Dubbele takblokcomplicatie Complicaties - Adams syndroom plotselinge dood
Bij het ontwikkelen van een volledig atrioventriculair blok kunnen ernstige complicaties zoals syncope, A-S-syndroom en plotselinge dood optreden.
Symptoom
Dubbele vertakkingsblok symptomen veel voorkomende symptomen plotselinge dood syncope
1. Rechterbundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok zelf heeft geen duidelijke symptomen, maar kan syncope ontwikkelen bij het ontwikkelen van volledig atrioventriculair blok, A-S-syndroom, plotselinge dood, etc. als gevolg van multi-organisme Hartziekte, dus de symptomen van de primaire ziekte kunnen optreden.
2. Het rechter bundeltakblok gecombineerd met het linker achterste takblok heeft geen duidelijke symptomen.Als de patiënt een hoog- of derdegraads atrioventriculair blok ontwikkelt, kunnen de symptomen die door dit laatste worden veroorzaakt, voorkomen. Bovendien worden de symptomen van de primaire ziekte voornamelijk veroorzaakt.
Onderzoeken
Dubbele takblokcontrole
Veranderingen in de resultaten van laboratoriumtests met betrekking tot de primaire ziekte kunnen optreden.
Elektrocardiogram onderzoek
(1) Kenmerken van elektrocardiogram van rechter bundeltak gecombineerd met linker voorste takblok:
1 rechter bundeltakblokafbeelding:
A. V1, V2-lead is rsR ', rSR', rsr 'of M type QRS-golf, R' golf is meestal hoger dan r-golf (kan zelfs een brede en ingekeepte R-golf zijn).
De B.I-, V5- en V6-kabels zijn van het RS-type en de S-golf is verbreed (de volwassen S-golf is breder dan de R-golf of S> 40 ms).
C. QRS-tijdslimiet 0,12 sec.
2 functies linksvoor takblok:
A. De linkeras van de elektrische as is -45 ° tot -90 °.
De B.aVL-lead is van het qR-type en de II, IIIaVF is van het rS-type.
(2) Vier soorten elektrocardiogram:
1 Aanhoudend rechter bundeltakblok gecombineerd met aanhoudend linker voorste aftakblok: aanhoudend dubbel aftakkingsblok.
2 Aanhoudend rechter bundeltakblok gecombineerd met intermitterend linker voorste aftakblok: ECG toonde afwisselend rechter bundeltakblok en linker voorste aftakblok met rechter bundeltakblok.
3 intermitterend rechter bundeltakblok gecombineerd met persistent linker voorste aftakblok: ECG toonde afwisselend linker voorste aftakblok en linker voorste aftakblok met rechter bundeltakblok afwisselend.
4 intermitterend rechter bundeltakblok gecombineerd met intermitterend linker bundeltakblok: intermitterend dubbel aftakblok, ECG toonde normaal ECG, rechter bundeltakblok, linker voorste takblok, rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste tak De vier soorten afbeeldingen worden van tijd tot tijd geblokkeerd en verschijnen om de beurt.
(3) Speciale soorten elektrocardiogram:
1 Wanneer het rechter bundeltakblok en het linker voorste takblok, is er een diepe S-golf van I-leiding, zelfs met de rechteras van de elektrische as, die te zien is in:
A. Het rechter bundeltakblok is zwaar en het linker voorste takblok is licht.
B. Rechterbundeltakblok met tweedegraads type II linker voorste takblok, wat gemakkelijk kan optreden bij de dwergpatiënt met de dwarse klokrichting van het dwarse hart. Als de I-lead S-golf te diep is, heeft de ECG-as gelijk. Gedeeltelijk leidend tot het gecombineerde linker voorste vertakkingsblok wordt gemakkelijk gemist.
2 Wanneer het rechter bundeltakblok en het linker voorste aftakblok, wordt de S-golf van I-leiding kleiner of verdwijnt: wanneer het rechter bundeltakblok vergezeld gaat van een ernstig linker voorste aftakblok, kan een ernstig linker voorste aftakblok leiden naar de linker ventrikel. De van rechts naar links QRS-terminalvector annuleert meestal de van links naar rechts toegevoegde ringvector van het rechter bundeltakblok, waardoor de I-lead S-golf kleiner wordt of verdwijnt, wat resulteert in een rechtertakblokdiagram op de ledemaatkabel. Het wordt atypisch, zelfs vergelijkbaar met het linker bundeltakblokpatroon, dat een volledig rechter bundeltakblok is met een "ledemaatleiding vermomd als een linker bundeltakblok." Soms verdwijnt de S-golf van de V5- en V6-kabels. De mate van S-golfonderdrukking is positief gecorreleerd met de mate van linker voorste vertakkingsblok.
3 camouflage bundeltakblok: is een typische ECG-verandering van rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok, ook bekend als rechter bundeltakblok met camouflage linker bundeltakblok, het is een rechter bundeltakblok gecombineerd Linker voorste aftakblok of binnenterminal geleidingsvertraging of linker ventriculaire hypertrofie of voorste wand myocardinfarct, en de meeste worden veroorzaakt door rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste aftakblok, camouflagebundeltakblok Er zijn twee soorten:
A. Standaard lead camouflage bundeltakblok: ECG-kenmerken: a. De rechter voorste lead is een rechter bundeltakblokpatroon, b. De ledemaatkabel is een linker bundeltakblokpatroon: met linker voorste takblok Sommige uitvoeringen, zoals diepe SII, SIII, III leiden zonder R 'golf, ik leiden zonder S golf of S golf is erg klein, q golf is optioneel, c. Elektrische as is vaak -60 ° ~ -75 °.
B. Pre-cardiale lead vermomming bundeltakblok: ECG-kenmerken: a. Rechter voorste gebiedslijn toont rechter bundeltakblokpatroon; b. Linker voorste gebiedslijn toont linker bundeltakblokpatroon, indien hart Het voorste lead lead camouflagebundeltakblok heeft geen linker voortakblok en de QRS-as heeft geen abnormale linkerafwijking.
Beide typen kunnen op hetzelfde elektrocardiogram verschijnen en het voorste linker vertakkingsblok kan sommige van de veranderingen in het rechter bundeltakblok compenseren.
4 rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok met inferieur myocardinfarct: wanneer het rechter bundeltakblok met inferieur myocardinfarctpatroon II, III-leiding een bijzonder diepe Q-golf heeft, is het waarschijnlijk dat simultaan linker voorste takweerstand wordt gesuggereerd stagnatie.
(2) Kenmerken van rechter bundeltak gecombineerd met linker achterste takblok ECG:
1 borstkabel toont blokdiagram rechter bundeltak:
A.V1-, V2-kabels vertonen rsr-, rsR-, rSR- of M-type QRs-golven, R-golven zijn meestal hoger dan r-golven (zelfs een brede en ingekeepte R-golf) en S-golven zijn vaak klein.
De B.I-, V5- en V6-kabels zijn van het RS-type, de amplitude van de R-golf is laag en de s-golf is verbreed (de volwassen S-golf is breder dan de R-golf, of S> 40 ms, en het terminale deel is wazig).
C.QRS-tijd 0,12 s.
De leiding met 2 ledematen toont een geschat linker achterste vertakkingsblokpatroon:
A. De elektrocardiogramas is + 90 ° + 180 ° en de meeste liggen rond de 120 ° (de rechteras van de elektrische as veroorzaakt door andere oorzaken moet worden uitgesloten).
B. Presenteren van de kenmerken van SIQIII, dat wil zeggen I, aVL-lead is rS-type, II, III, aVF-lead is qR-type of qRs-type (III, avF-lead q-golf is noodzakelijk) en q-golf 0.04s, R-golf Het einde is bot.
C. II, III, aVF-lead R-golfamplitude is hoog: dit is een van de typische manifestaties van het rechter bundeltakblok gecombineerd met het linker achterste takblok, wat de toevoeging is van dezelfde QRS-vector, emfyseem of Er is geen dergelijke manifestatie in rechter ventriculaire hypertrofie, wat betekent dat de graad van het linker achterste vertakkingsblok volledig of hoog is, en die met een hoge R-golfamplitude zijn geneigd om een derde graad atrioventriculair blok te ontwikkelen.
(3) Linker voorste vertakkingsblok gecombineerd met linker achterste vertakkingsblok ECG-prestaties kunnen als volgt zijn:
1 presenteert een compleet linker bundeltakblok: wanneer de linker voorste tak en de linker achterste tak gelijktijdig een derde graads blok hebben, presenteert het elektrocardiogram een volledig linker bundeltakblokpatroon, wat moeilijk is op te treden met de linker bundeltak. Het patroon van volledig linker bundeltakblok veroorzaakt door stagnatie, alleen linker voorste aftakblok of linker achterste aftakblok voor en na linker voorste aftakblok en linker achterste aftakblok vertoonde een volledig linker bundeltakblokpatroon. Het patroon, of het linker voorste vertakkingsblok en het linker achterste vertakkingsblokpatroon verschijnen afwisselend om het linker voorste vertakkingsblok te diagnosticeren met het linker achterste vertakkingsblok, terwijl het eenvoudige complete linker bundeltakblok dergelijke prestaties niet heeft. Sommige mensen denken dat Wanneer de linkerbundeltak een blok van drie graden heeft (dat wil zeggen, de geleiding is volledig onderbroken), is de QRS-tijd vaak 0,14 s; wanneer de QRS-tijd tussen 0,12 en 0,13 s ligt, is het meestal het linker voorste vertakkingsblok en het linker achterste vertakkingsblok.
2 presenteert een compleet linker bundeltakblok met een significante linkeras van de elektrische as: dit is te wijten aan een ernstig linker voorste vertakkingsblok dan het linker achterste vertakkingsblok, maar het kan ook een keer een linker bundeltakblok zijn in combinatie met een derde graad linker voorste takblok Veroorzaakt door.
3 presenteert volledig linker bundeltakblok met significante rechterasafwijking: dit is te wijten aan de ernst van het linker achterste takblok en het linker voorste takblok.
Wat betreft de geleidingsvertraging van de linker bundeltak en het zijtakblok, is het nog steeds niet duidelijk of dit kan worden gediagnosticeerd vanuit het elektrocardiogram.
(4) Kenmerken van linker voorste vertakkingsblok gecombineerd met linker middelste tussenschot ECG:
De leiding met 1 ledemaat vertoonde een linker voorste vertakkingsblokpatroon: de I-leiding was Rs-type, de aVL-leiding was qR-type, II, III en de aVF-leiding was rS-type.
2 De pre-cardiale lead toonde aan dat de linker middelste septum blokpatroon V1 ~ V6 leads van het Rs-type zijn: V1 ~ 2 lead R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 lead geen q-golf.
2. ECG-vectorkaartfuncties
(1) Rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok ECG vectordiagram: het wordt gekenmerkt door de rechterkant van het bundeltakblok en het frontale oppervlakteblok van het linker voorste takblok, dat elkaar niet bedekt.
1 dwarsoppervlak: afhankelijk van de mate van rechter bundeltakblok, kunnen de retourtak en draai van de QRS-ring als volgt verschillen:
A. Wanneer het rechter bundeltakblok lichter is: de retourtak van de ring wordt ook naar voren geschoven, de ring bevindt zich nog steeds in de richting tegen de klok in en de langzaam lopende aansluitring bevindt zich rechtsachter.
B. Wanneer de graad van het rechter bundeltakblok zwaarder is: de retourtak van de ring beweegt naar voren en kan de centrifugale tak kruisen om een "8" -vorm te vormen.
C. Wanneer het rechter bundeltakblok extreem zwaar is: de retourtak van de ring beweegt volledig naar de voorkant van de centrifugale tak, waardoor de QRS-ring met de klok mee draait, en de langzaam bewegende terminal extra ring wordt ook naar rechts verplaatst.
2 frontaal oppervlak: QRS-ring heeft nog steeds de kenmerken van het linker voorste vertakkingsblok, dat wil zeggen dat de startvector naar rechts is, de ring met de klok mee is omgekeerd, de ring linksboven is uitgezet en de maximale QRS-vector en halfgebiedvector naar linksboven zijn georiënteerd en de oproepas is significant. Linkszijdig, vanwege de aanwezigheid van het rechter bundeltakblok, is de retourtak langzaam en bochtig en vormt een terminale extra lus.
3 Rechterzijde: de QRS-ring bevindt zich aan de voorkant bovenaan, de startvector wijst naar de voorkant en de onderkant en de ring is tegen de klok in gedraaid. De ring kan ook "8" -vormig of met de klok mee zijn.
4ST, T vector: secundair, naar links gericht, onder achter.
Als de linker voortak ernstig achtergebleven is, is de QRS-vector na 20 ms extreem vooringenomen naar links en linksboven en de maximale vector van de QRS-lus verschijnt met een vertraging, die de naar rechts gerichte, naar voren gerichte vector kan genereren die wordt gegenereerd door het rechter bundeltakblok; Als er tegelijkertijd een myocardiale fibrose in de onderste wand is, verdwijnt de neerwaartse vector in het frontale vlak, dus het patroon in de ledemaatleiding kan hetzelfde worden als dat in het linker bundeltakblok, dat gemaskeerd wordt in de ledemaatleiding. Rechter bundeltakblok, wat het kenmerk is van het ECG-vectordiagram van het camouflagetakblok.
Rechter ventriculaire hypertrofie gecombineerd met linker voorste vertakkingsblok kan ECG-vectorgrafiek presenteren vergelijkbaar met het bovenstaande rechter bundeltakblok met linker voorste vertakkingsblok, maar het verschil is dat de eerste geen traag lopende terminal extra ring heeft op alle drie de vlakken. .
(2) rechter bundeltakblok gecombineerd met linker achterste aftakblok ECG vectorkenmerken: ventriculaire depolarisatieorde is van de linker voorste aftakverdeling van het myocardium, vroege en middelste depolarisatieorde en eenvoudig linker achterste takblok Vergelijkbaar, dat wil zeggen, de depolarisatievector wordt van linksvoor naar rechtsachter verschoven; de late depolarisatievector is naar rechtsvoor en de eenvoudige rechter bundeltak is hetzelfde, dus de 0,06 sec in het midden van de QRS-ring, de vectorverandering is het linker achterste vertakkingsblok. Daarom wordt de verandering van de terminalvector veroorzaakt door het juiste bundeltakblok. De karakteristieken van het ECG-vectordiagram zijn als volgt:
1 Horizontaal oppervlak: de meeste QRS-ringen zijn nog steeds tegen de klok in gedraaid, of in de vorm van "8". Het ringlichaam is prominenter naar voren en naar rechts, en de terminale ring met langzaam lopende bevindt zich meestal aan de rechterkant.
2 frontaal oppervlak: QRS-ring draait met de klok mee, de startvector is meer naar links, de ring is naar beneden, naar rechts, in het kwadrantgebied rechtsonder> 50% van het totale gebied, de grootste vector is naar beneden, rechts of links, lopend De bevestigingslus voor het langzame uiteinde bevindt zich meestal rechtsonder en de QRS-hoofdlus zal aanzienlijk in verticale richting verschuiven.
3 rechterkant: het grootste deel van de QRS-ring bevindt zich onder, de besturing is onzeker en de extra ring die langzaam aan het einde loopt, bevindt zich meestal aan de bovenkant van het front.
4ST, T vector: secundair, naar links, terug, onder gericht.
(3) Linker voorste takblok gecombineerd met linker septumblokblok ECG vectorkenmerken:
1 dwarsvlak: het linker middelste septum blokdiagram, de QRS-lus initiële vector naar voren, gevolgd door de linker, tegen de klok in draaien, de QRS-ring links voor kwadrantgebied is groter dan 2/3 van het totale gebied, en de terminalvector bevindt zich rechts achter De T-ring draait tegen de klok in.
2 frontaal oppervlak: het linker voorste vertakkingsblokpatroon, de QRS-ring initiële vector naar beneden, gevolgd door de horizontale linksom linksom draaien, het ringlichaam is breed, het hoofdlichaam bevindt zich in het kwadrant linksboven, de terminale vector bevindt zich rechtsboven, het lopen is iets traag, T De ring draaide met de klok mee.
3 linkerkant: QRS-ring aanvankelijke vector naar voren en naar beneden, rotatie met de klok mee, QRS-ringlichaam bevindt zich voor de bovenkant, en meer in tegenstelling tot de normale looprichting, QRS-ring voordat de Y-as groter is dan 2/3 van het totale gebied, De terminalvector bevindt zich bovenaan achter, de werking is enigszins langzaam en de T-ring draait tegen de klok in, hetgeen tegengesteld is aan de QRS-ring.
Diagnose
Dubbele takblokdiagnose en identificatie
diagnose
Volgens de relevante klinische manifestaties en elektrocardiogram, de kenmerken van ECG-vectordiagnose.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van rechter bundeltak gecombineerd met linker voorste takblok
De diagnose van het rechter bundeltakblok in combinatie met het linker voorste takblok moet worden onderscheiden van emfyseem, thoracale vervorming, recht terug syndroom, enz. Bij deze ziekten kan de linkeras van de elektrische as worden gevormd, maar niet het linker voorste takblok en kan de S-golf worden gevormd. De II-lead is dieper dan de III-lead (SII> SIII), maar wanneer de S- en S-leads van de II- en III-leads diep zijn, worden het rechter bundeltakblok en het linker voorste takblok ondersteund.
2. De diagnose van rechter bundeltakblok gecombineerd met linker achterste takblok is moeilijk
De diagnose moet worden gesteld op basis van uitsluiting van andere oorzaken van rechtszijdige afwijking van de ECG-as, zoals rechter bundeltakblok met rechter ventriculaire hypertrofie of chronische longziekte, langwerpig lichaam en uitgebreid voorste hartwandinfarct, ernstige systolische harttijd Identificatie is moeilijker en moet worden gecombineerd met klinische uitsluiting.Als het voorkomt bij hypertensie, coronaire hartziekten, cardiomyopathie, myocarditis, hyperkaliëmie en bepaalde aangeboren hartziekten, kunnen de meeste worden gediagnosticeerd, zoals abnormale amplitude en duur. Een lange aanvankelijke juiste vector is consistent met een verandering in hartvector voor uitgebreid zijwandinfarct.
