Psychische stoornissen geassocieerd met water- en elektrolytenstoornissen
Invoering
Inleiding tot psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen Water- en elektrolytstoornissen die om verschillende redenen worden veroorzaakt, worden vaak aangetroffen in klinische afdelingen van algemene ziekenhuizen.Het lichaamswater is goed voor ongeveer 60% en het hersenwatergehalte kan 75% tot 80% bereiken Het watermetabolisme is nauw verwant met natriummetabolisme en water is onvoldoende. Kan uitdroging veroorzaken, en te veel water kan watervergiftiging veroorzaken, elektrolyten hoog of laag, er zullen lichamelijke en geestelijke stoornissen zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01% - 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende water- en elektrolytstoornissen zijn als volgt:
1. Uitdroging (hypertonisch syndroom) Uitdroging is een fysieke en mentale aandoening die optreedt door een gebrek aan water in het lichaam. Er zijn drie redenen hiervoor: 1) Onvoldoende waterinname, zoals bewustzijnsstoornissen, bij het slikken, 2 overmatige waterafvoer, Zoals hoge koorts, braken tijdens gastro-intestinale ziekten, diarree, nier, lever, longen en andere ziekten en langdurig gebruik van diuretica, 3, in het geval van hoge concentraties suiker, zout, eiwit, enz., Waardoor watergebrek ontstaat.
2. Watervergiftiging (hypotonisch syndroom) verwijst naar serumnatrium omdat een opgeloste stof in de lichaamsvloeistof ernstiger is dan water, dus het wordt ook hyponatremie genoemd (bloednatrium is minder dan 120 mmoL / L), waardoor het hypotonisch syndroom wordt veroorzaakt Er zijn veel redenen: 1 overmatige secretie van vasopressine kan worden gezien na een operatie, hypofysaire disfunctie, bijnierinsufficiëntie, overmatig drinken van mentale patiënten, 2 natriumionreductie, klinisch vaak voor bij patiënten met chronische nefritis of pyelonefritis Langdurig gebruik van diuretica, chronische acidose bij diabetes, bijnierinsufficiëntie, ernstig of aanhoudend braken, diarree, overmatig zweten, enz., Overmatig natriumverlies en zelfs natriumionen kunnen van buiten de cel worden verplaatst vanwege kaliumgebrek Intracellulair enzovoort.
3. Hyperkaliëmie Kaliumion, zoals natriumion, is een van de belangrijke elektrolyten in de omgeving van het lichaam: het handhaaft intracellulaire enzymactiviteit, myocardiale functie, neuromusculaire stress en handhaaft lichaamsvloeistoffen en zuur en alkali. Evenwicht en andere spelen een belangrijke rol, de normale serumkaliumconcentratie is 3,5 ~ 5,0 nmol / L, de bloedkaliumconcentratie is meer dan 5,5 nmoL / L genaamd hyperkaliëmie, bij nierfalen, oligurie of anurie bij serumkalium Kan aanzienlijk verhoogd zijn, te veel of te snelle kaliumbevattende oplossing inbrengen, trauma, hyperkinesie, verspillende ziekte, bijnierinsufficiëntie en hemolyse-reactie, hartfalen, cardiomyopathie en diabetische acidose kunnen kalium maken Tolerantie wordt verminderd, waardoor kaliumvergiftiging ontstaat.
4. Veelvoorkomende oorzaken van hypokaliëmie zijn onvoldoende inname, vasten, anorexia en een grote hoeveelheid vochtvervanging bij patiënten met bewustzijnsstoornissen; gevolgd door aandoeningen van het spijsverteringskanaal, darmobstructie, lever, maag en nieren, resulterend in een groot verlies van spijsverteringssap; nierfunctie Uitputting, respiratoire of metabole alkalose en een groot aantal langdurig gebruik van diuretica en hormonen; hypokaliëmie kan ook optreden tijdens het gebruik van antipsychotica; klinisch kan een hypokaliëmie niet worden gevonden.
5. Abnormaal calciumionmetabolisme De concentratie calcium in het bloed is gerelateerd aan de concentratie eiwit, vitamine D, parathyroïdhormoon, enz., En calcium is voornamelijk betrokken bij osteogenese en regulatie van neuromusculaire exciteerbaarheid. De drempel voor zenuwexcitatie stijgt en de snelheid van de zenuwgeleiding vertraagt.
6. Magnesium ion metabolisme abnormaliteit Magnesium ion is een van de belangrijkste elementen in het lichaam en is gerelateerd aan de secretie van acetylcholine in de interstitiële en sympathische ganglia van de zenuw, het remmen van zenuwen en spieren, verdoving en neuromusculaire exciteerbaarheid wanneer magnesiumionen tekort zijn. Abnormaal, meestal als gevolg van onvoldoende inname van magnesium, reabsorptie van niertubuli, endocriene aandoeningen, langdurig vasten, malabsorptie, chronisch alcoholisme, pancreatitis, hypoparathyreoïdie, hyperaldosteronisme, diabetisch coma, langdurig gebruik Diuretica, bloedchlorose, enz., Hypomagnesiëmie gaat vaak gepaard met hoog calcium, water, elektrolytstoornissen en mentale symptomen zijn vaak geen enkele factor, een verscheidenheid aan factoren is een gemeenschappelijke hersenfunctie en in de eigen persoonlijkheid van de patiënt, Onder invloed van psychologische stress en andere factoren verschijnen mentale symptomen.
(twee) pathogenese
De pathogenese van water- en elektrolytstoornissen die gepaard gaan met psychiatrische symptomen of bewustzijnsstoornissen is complex, vaak geen enkele factor, de belangrijkste factor van psychische stoornissen bij water-elektrolytstoornissen en andere factoren die verband houden met het optreden van psychische stoornissen, zoals andere biologische factoren, Met inbegrip van geslacht, leeftijd, genetische factoren, persoonlijkheidskenmerken en eerdere neuropsychiatrische geschiedenis van de patiënt; psychologische factoren zijn onder meer stress, langdurige psychologische tegenstrijdigheid; omgevingsfactoren zoals congestie in woonwijken, milieuvervuiling, luchtvochtigheid, luchtvervuiling, enz. Kan een trigger zijn voor psychische stoornissen, die als volgt kunnen worden samengevat:
1. Onvoldoende energietoevoer Als gevolg van een verstoorde water- en elektrolytenbalans leidt de metabole stoornis van het lichaam tot onvoldoende energietoevoer, waardoor de normale fysiologische functie van de hersenen verstoord raakt. Dit is het belangrijkste mechanisme voor het optreden van dergelijke psychische stoornissen.
2. Hersenhypoxie kan microcirculatiestoornissen veroorzaken als gevolg van water- en elektrolytenbalans, wat kan leiden tot bloedtoevoer naar de hersenen en onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen, wat ook een belangrijk mechanisme is voor psychische stoornissen.
3. De metabole stoornis van het lichaam water, elektrolytenbalans, vloeistofmetabolisme en zuur-base evenwichtsstoornis acidose, alkalose, hypokaliëmie, enz., Zullen onvermijdelijk de hersenfunctie en neuropsychiatrische aandoeningen beïnvloeden.
4. Stressreactie water, elektrolyt onbalans, exogene stressoren en psychologische stressoren werken op het lichaam, door fysiologische, neurochemische, neuro-endocriene en immuunmechanismen, produceren een reeks fysiologische en biochemische reacties bij deze reacties In het midden worden de hersenen direct of intermitterend aangetast, waardoor de normale fysiologische functie wordt aangetast, wat leidt tot het optreden van psychische stoornissen.
5. Individuele gevoeligheid Dit kan verband houden met genetische factoren en individuele kwaliteits- of persoonlijkheidsdefecten. Bijvoorbeeld, familiegeschiedenis van psychische stoornissen veroorzaakt door lichamelijke ziekte is 2% tot 8%, hoger dan de algemene groep; introvert, ongeduld, koppig, eigenzinnig Lichamelijke stoornissen zijn gevoelig voor psychische stoornissen; mensen met een slechte hersenfunctie, zoals ouderen en kinderen met lichamelijke ziekten, zijn vatbaar voor verlamming.
Het voorkomen
Preventie van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen
De eerste is de preventie van primaire ziekten, de preventie en controle van water- en elektrolytenmetabolisme en de onbalans van zuur-base balans. De onbalans van lichaamsvloeistofmetabolisme en zuur-base balans is vaak de begeleidende bevinding of het resultaat van een primaire ziekte. Er moeten maatregelen worden genomen om dergelijke aandoeningen te voorkomen. Voorkomen, over het algemeen dagelijkse intraveneuze infusie van 5% ~ 10% glucose-oplossing ongeveer 1500 ml, 5% glucose-zoutoplossing ongeveer 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, supplement dagelijks water en glucose, om eiwitkatabolisme te besparen, vermijd overmatig Ketoacidose die kan optreden tijdens vetverbranding. Voor patiënten met koorts verhoogt u in het algemeen de hoeveelheid aanvulling van de huid met ongeveer 3 tot 5 ml / kg voor elke verhoging van de lichaamstemperatuur met 1 ° C en patiënten met matig zweten. Verlies van lichaamsvloeistof ongeveer 500 ~ 1000 ml (inclusief NaCl 1,25 ~ 2,50 g); een grote hoeveelheid zweten, verlies van lichaamsvloeistof ongeveer 1000 ~ 1500 ml, tracheotomiepatiënten, de dagelijkse verdamping van water uit de adem is 2 tot 3 keer meer dan normaal, Ongeveer 1000 ml, beide moeten de aanvulling tijdens rehydratatie verhogen. De behandeling van lichaamsvloeistofmetabolisme en zuur-base evenwichtsbalans moet worden bepaald op basis van het type aandoening. Het algemene behandelingsprincipe is om de oorzaak te verlichten, het bloedvolume en elektrolyse aan te vullen en het juiste zuur en alkali te corrigeren. Balansonevenwicht, enz., Moet worden toegevoegd aan de dagelijkse vraag, de hoeveelheid extra verlies van de vorige dag en het vorige verlies, maar het vorige verlies moet niet binnen 1 dag worden aangevuld, maar moet worden verdeeld in 2 tot 3 dagen of zelfs langer Aanvulling, om te voorkomen dat overtollige vloeistof het lichaam binnendringt, met nadelige gevolgen. Er moet worden benadrukt dat verschillende infusies, elektrolytsupplementen of aanpassingsformules voor zuur en alkali alleen worden gebruikt als referentie voor het bepalen van de hoeveelheid en kwaliteit van rehydratatie en moeten niet worden beschouwd als Een absolute regel, zolang de primaire ziekte kan worden verlicht, wordt het voortdurende verlies van lichaamsvloeistoffen gecontroleerd of gecompenseerd en kan de vloeistof worden bijgevuld om het bloedvolume en de osmotische druk van de lichaamsvloeistoffen te herstellen.De eigen regulerende capaciteit van het lichaam kan lichaamsvloeistofmetabolisme veroorzaken. En de zuur-base balans herstelt zich geleidelijk.Daarom moeten tijdens de behandeling de veranderingen van de aandoening nauwlettend worden gevolgd en moeten het type medicatie, de infusiesnelheid en de totale hoeveelheid infusie tijdig worden aangepast.Tegelijkertijd kunnen een wetenschappelijke en redelijke levensstijl, eetgewoonten helpen deze ziekte te voorkomen. Voorkomen, betere persoonlijkheid, psychologie zal helpen om het optreden van mentale symptomen na ziekte te verminderen.
Complicatie
Complicaties van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen complicatie
1. Isotonisch watertekort: water en natrium gaan evenredig verloren, dus natriumserum bevindt zich nog steeds binnen het normale bereik en extracellulaire vloeistof kan normaal blijven. Isotonisch watertekort kan een snelle afname van het extracellulaire vloeistofvolume veroorzaken. Omdat het verloren fluïdum isotoon is, is de osmotische druk van het extracellulaire fluïdum nagenoeg onveranderd en gaat het intracellulaire fluïdum niet over naar de extracellulaire ruimte zonder compensatie.
2. Hypotonisch watertekort: op dit moment missen water en natrium tegelijkertijd, maar het natriumverlies is meer dan het gebrek aan water, het serumnatrium is lager dan het normale bereik en de extracellulaire vloeistof bevindt zich in een hypotone toestand.
3. Hypertonisch watertekort: water en natrium gaan tegelijkertijd verloren, maar watertekort is meer, serum natrium is hoger dan het normale bereik, en de osmotische druk van extracellulaire vloeistof is verhoogd. Ernstig watertekort kan de intracellulaire vloeistof naar de extracellulaire vloeistofruimte verplaatsen, wat resulteert in een afname van de hoeveelheid vloeistof binnen en buiten de cel.
Symptoom
Symptomen van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen Veel voorkomende symptomen Uitdrukkingen van apathie en psychoactieve stoffen ... Directionele disfunctie Lopen, maag-darm gevoelloosheid, misselijkheid, vergeetachtigheid, prikkelbaarheid, depressie
1. Uitdroging (hypertonisch syndroom) Het niveau van natrium in het bloed bij normale mensen hangt af van de verhouding van water tot opgeloste stof. Hoge natriumconcentratie in serum kan hyperosmotische uitdroging veroorzaken. Daarom is hypernatriëmie meestal een manifestatie van uitdroging. Verhoogd natriumgehalte in het bloed (150 mmol / l of meer), kan hyperfunctie van stress, klinische manifestaties van excitatoire toestand, hallucinaties, etc. veroorzaken, in ernstige gevallen kan er sprake zijn van bewustzijnsstoornis, waardoor hyperosmolair syndroom en niet-ketotische hyperosmolaire diabetes worden veroorzaakt En hoge mannitolemie, de klinische manifestaties zijn voornamelijk excitatoire toestand, hallucinaties of bewustzijnsstoornissen, zelfs coma, fysieke symptomen hebben dorst, droge mond, oligurie, maar bij ouderen of bewustzijnsstoornis zijn de bovenstaande symptomen actieve verklaringen Minder, moet speciale aandacht besteden aan de behandeling moet worden aangevuld met vloeistoffen die geen verhoogde bloedsuikerspiegel of verhoogd natriumgehalte in het bloed veroorzaken, zoals 0,45% zoutoplossing of matige hoeveelheid insuline, het is ook belangrijk om de bloedsomloop en de nierfunctie te behouden.
2. Toxicatie van water (hypotonisch syndroom) Klinische manifestaties: psychische stoornissen zijn vaak acuut begin, milde mentale activiteit, zwakte, vermoeidheid en andere remmingsstaten, onverschillige emoties, weinig spraak, langzame beweging, stupor, Er zijn ook meldingen geweest van hallucinerende wanen, ernstige bewustzijnsstoornissen, lethargie, lethargie, verwarring, convulsies en coma. De meeste symptomen van het zenuwstelsel worden veroorzaakt door hersenoedeem of hoge intracraniële druk of hersenverlamming, zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken. , wazig zien, spierkracht van de ledematen en achteruitgang van de spierspanning, achteruitgang van de peesreflex, positieve pathologische reflexen, etc., ernstige gevallen kunnen epileptische aanvallen, myoclonus, hernia, medullaire verlamming en andere symptomen optreden, behandeling volgens klinische symptomen en hyponatriëmie De reden is om de extracellulaire osmotische druk te verhogen en de mentale symptomen vereisen geen speciale behandeling.
3. De klinische symptomen van hyperkaliëmie manifesteren zich in drie aspecten: 1 fysieke symptomen, langzame pols, milde vroege bloeddruk, lagere bloeddruk, onregelmatige ademhaling, aritmie, enz. 2 neuromusculaire symptomen, vroege manifestatie van spierpijn, zwakte Het is duidelijk aan het einde van de ledematen en er zijn autonome symptomen zoals abnormale gevoelloosheid en vocht aan het einde van de ledematen. Er zijn gevoeligheid van de gastrocnemius, verminderde spierspanning, verzwakte of verdwenen peesreflexen en vertraagd sputum. De vroege manifestaties zijn onverschillige uitdrukkingen, trage reactie op de buitenwereld en opwinding, emotionele instabiliteit, rusteloosheid, enz., Wanneer ernstig, zijn er verstoringen van bewustzijn, lethargie, coma, enz. Naast de oorzaak van de ziekte is het noodzakelijk om te vechten tegen kaliumvergiftiging en kalium te bevorderen. Uitscheiding van ionen beschermt de myocardiale functie.
4. De klinische manifestaties van hypokaliëmie zijn niet alleen gerelateerd aan de concentratie van serumkalium, maar ook nauw gerelateerd aan de snelheid van hypokaliëmie. Daarom zijn de klinische symptomen bij patiënten met een langzaam begin niet noodzakelijk overduidelijk; In acute gevallen is hypokaliëmie niet zwaar, maar de klinische symptomen kunnen aanzienlijk zijn.Klinische symptomen kunnen ook in 3 aspecten worden onderverdeeld.1 Fysieke symptomen, gebrek aan eetlust, opgeblazen gevoel, dorst, misselijkheid, braken, beklemming op de borst, hartkloppingen, ernstige betrokkenheid van het myocard kunnen leiden tot Hartfalen, 2 neuromusculaire symptomen zijn de meest prominente symptomen van hypokaliëmie, de belangrijkste manifestaties zijn spierzwakte in de ledematen, zwakte, zwakte en stagnatie en periodieke verlamming.3 Vroege symptomen van mentale symptomen zijn vermoeidheid, emotionele apathie, geheugenverlies, In de staat van depressie kan ook stupor optreden In ernstige gevallen, bewustzijnsverlies, slaperigheid, verlamming, coma, behandelingsprincipe, verwijdering van hypokaliëmie, preventie van hyperkaliëmie tijdens kaliumsuppletie, meestal met kaliumsuppletie, klinische symptomen Herstel ook, zoals gecombineerde convulsies, let op of er andere elektrolytveranderingen zijn, met name de regulatie van bloedcalcium, gebruik antipsychotica met voorzichtigheid om haarverlies te voorkomen Een verstoring van het leven.
5. De neuropsychiatrische symptomen van hypercalciëmie reageren niet, maken zich geen zorgen over de buitenwereld, emotionele apathie en geheugenstoornissen; er kunnen ook hallucinaties, wanen, depressie en andere symptomen zijn; ernstige gevallen kunnen slaperigheid, coma en andere bewustzijnsstoornissen hebben.
6. Veel voorkomende neuropsychiatrische symptomen van laag calcium in het bloed, hand- en voetconvulsies, epileptische aanvallen, paresthesie, verhoogde spierspanning, hyperreflexie, spiergevoeligheid, bewustzijnsstoornissen, enz.
7. Hypomagnesiëmie kan klinisch duizeligheid, spierzwakte, tremoren, convulsies, overgevoeligheid, nystagmus, bewegingsstoornissen, hand en voet, coma en andere symptomen vertonen, maar ook prikkelbaarheid, depressie of opwinding, hallucinaties, oriëntatie Forceer stoornis, vergeetachtigheid - syndroom.
8. Hypermagnesiëmie treedt vaak op bij nierinsufficiëntie, vóór de behandeling van diabetische acidose, slijmoedeem, enz., Neurologische symptomen zijn voornamelijk remmend, centrale of perifere zenuwen worden geremd, verlamming en ademhalingsverlamming optreden, quadriplegie reflexen zijn langzaam of verdwijnen Vaak een belangrijke indicator van vroege hypermagnesiëmie, psychische stoornissen kunnen ook slaperigheid of coma lijken.
Onderzoeken
Onderzoek van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen
Een laboratorium-positief testresultaat dat voldoet aan water- en elektrolytstoringen.
Hulponderzoek verandert in overeenstemming met water- en elektrolytstoornissen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van psychische stoornissen geassocieerd met water en elektrolytstoornissen
Diagnostische basis
1. Er zijn aanwijzingen voor een verstoorde water- en elektrolytenbalans.
2. Er zijn water-, elektrolytenstoornissen die leiden tot de symptomen en tekenen van de overeenkomstige functionele afwijkingen.
3. Psychiatrische symptomen veranderen met de ontwikkeling van symptomen van water- en elektrolytenbalans, d.w.z. mentale symptomen verschijnen in water, elektrolyten zijn verstoord en ontwikkelingsveranderingen lopen parallel met water- en elektrolytstoornissen.
4. Geef relevant water, elektrolytbehandeling heeft een significant effect.
5. Het moet worden onderscheiden van andere functionele achteruitgang geassocieerd met psychische stoornissen en andere functionele psychose zoals schizofrenie, snurken en depressie.
Differentiële diagnose
Volgens de afwezigheid van water zijn de geschiedenis van elektrolytenstoornissen en gerelateerde symptomen en tekenen niet moeilijk te onderscheiden van andere fysieke ziekten geassocieerd met psychische stoornissen, schizofrenie en depressie.
