constipatie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische constipatie Constipatie wordt vaak veroorzaakt door veranderingen in de stoelgang. Het betekent dat de ontlasting droog, hard is en het geheim onredelijk is. Het interval tussen ontlasting is langer (> 2 dagen) of er is geen ontlasting in de ontlasting. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 80% incidentie Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anale fissuur rectale prolaps ischemische koliek
Pathogeen
Oorzaken van constipatie bij kinderen
Onvoldoende dieet (20%):
Wanneer de baby te weinig eet, wordt de vloeistof geabsorbeerd na de spijsvertering en is het resterende residu minder, waardoor de ontlasting afneemt en dikker wordt. Wanneer de hoeveelheid suiker in de melk onvoldoende is, is de darmperistaltiek zwak, waardoor de ontlasting droog kan worden, en het gebrek aan dieet veroorzaakt lange tijd ondervoeding, buikspieren en darmspieren. De spanning wordt verminderd of zelfs geatrofieerd, en de contractiele kracht wordt verzwakt om een vicieuze cirkel te vormen, die constipatie verergert.
Ongepaste voedselingrediënten (15%):
Als het voedsel veel eiwitten bevat en de koolhydraten onvoldoende zijn, vermindert de darmflora de gisting van de darminhoud en is de ontlasting gemakkelijk alkalisch en droog. Als het voedsel meer koolhydraten bevat, nemen de darmfermentatiebacteriën toe, wordt het fermentatie-effect versterkt, is de zuurproductie groter, is de ontlasting gemakkelijk zuur te zijn en is het aantal zacht en zacht; als het vet en de koolhydraten hoog zijn, is de ontlasting soepel.
Intestinale disfunctie (20%):
Onregelmatig leven en onregelmatige stoelgang, geconditioneerde reflexen die geen stoelgang vormen, komen vaak voor bij constipatie, vaak gebruikte laxeermiddelen of klysma, gebrek aan lichamelijke activiteit of chronische ziekten zoals ondervoeding, rachitis, hypercalciëmie, dermatomyositis, dyslexie En aangeboren spierzwakte, enz., Vanwege spierwandzwakte, disfunctie en constipatie, sympathische disfunctie, buikspierzwakte of verlamming maken vaak ontlasting geheim, het nemen van bepaalde medicijnen kan stoelgang en constipatie verminderen, zoals weerstand Cholinergica, antacida, bepaalde anticonvulsiva, diuretica en ijzer.
Lichamelijke en fysiologische afwijkingen (20%):
Zoals anale fissuur, anale stenose, congenitale megacolon, spina bifida of paardencompressie paardenstaart kan constipatie veroorzaken, moet anus, lagere wervelkolom en perineale onderzoek worden uitgevoerd, en sommige kinderen zelfs als ze geheim zijn na de geboorte, als familiegeschiedenis kan Genetisch gerelateerd
Geestelijke factoren (10%):
Plotselinge mentale stimulatie of plotselinge veranderingen in de omgeving en levensstijl kunnen ook in korte tijd constipatie veroorzaken.
pathogenese
Onderdruk bewust de stoelgang
Het kan de stoelgang laten verdwijnen, de ontlasting droog worden en de stoelgang pijnlijk zijn. Deze situatie kan de stoelgang verder remmen. De redenen voor willekeurige stoelgang kunnen zijn: kinderen zijn te speels, hebben geen tijd om te poepen; bang om te laat te zijn voor de les, durf geen tijd te besteden aan ontlasting; Of durf de leraar niet te vragen om naar het toilet te gaan tijdens de les; of weet de locatie en richting van het toilet niet, gehospitaliseerde kinderen met ontlastingsintentie zijn misschien niet bekend bij het medisch personeel; kinderen ouder dan 4 jaar willen misschien alleen naar het toilet; frequente stoelgang tijdens lange reizen Gestoord zijn; wegblijven van het vertrouwde huis, angstig zijn voor de onbekende omgeving, niet kunnen wennen aan het toilet daar, allemaal, tijdens de training van de stoelgang van kinderen, zodat hij leert om ontlasting te verdrijven of terug te gaan volgens subjectieve wensen, omdat het kind op zichzelf is gebaseerd De wil om te handelen, de straf, de onaangenaamheid en de verplichte ontlastingstraining kunnen de kinderen doen reageren op de ontlasting en samenwerking weigeren.
2. Misbruik van zetpillen, laxeermiddelen en klysma.
3. Ruggenmergletsels
Wanneer het ruggenmerg wordt geblokkeerd boven het defecatiecentrum, verliest het de mogelijkheid om de ontlasting vrij te beheersen. De stoelgang wordt een reflexactie. Als het defecatiecentrum is beschadigd, is het rectale gevoel volledig verloren en wordt fecale incontinentie gevormd. Het normale rectum wordt bestuurd door de anale interne sluitspier (reflectie). Seksuele controle) en de werking van de externe anale sluitspier (reflexieve en willekeurige controle), rectale incontinentie treedt alleen op wanneer de zenuwen die de externe sluitspier zenuwachtig zijn beschadigd zijn. In dit geval wordt de vulling van het rectum alleen weerspiegeld door de interne sluitspier. Seksuele diastolische lediging, verlies van externe sluitspier van vrijwillige bewegingen en reflexbewegingen die leiden tot rectale incontinentie, zichtbaar in dwarslaesie, meningocele, ruggenmergdysplasie, ruggenmergspleet en ruggenmergtumor.
Het voorkomen
Preventie van constipatie bij kinderen
Kinderen ouder dan drie jaar, elke dag na het ontbijt en diner, herinneren hem eraan om te poepen, elke keer dat de puistijd niet te kort moet zijn, en zoveel mogelijk aanmoedigen om op te ruimen, ongeacht of er poep is, moet je elke dag op tijd naar het toilet, zodat je je kunt ontwikkelen Een goede gewoonte van defecatie op tijd, constipatie moet een tijd worden behandeld voordat de dikke darm een goede defecatiefunctie kan herstellen, de behandeling gebruiken om goede stoelgang en eetgewoonten te ontwikkelen en vervolgens het medicijn stoppen, constipatie zal niet terugvallen.
Complicatie
Pediatrische constipatie complicaties Complicaties, anale fissuur, rectale verzakking, ischemische koliek
Vaak gecompliceerd door anale kloof, rectale verzakking, koliek en zelfs ondervoeding.
Symptoom
Symptomen van constipatie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Anale pijn, opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, buikpijn, darm, constipatie, uitlaatgassen, neonatale constipatie, intestinale peristaltiek, traagheid, vermoeidheid
1. Droge ontlasting:
Het aantal stoelgangen was verminderd, de ontlasting was droog en hard en er waren problemen met de stoelgang en pijn in de anus. Soms krassen de ontlasting op het darmslijmvlies of veroorzaakt de anus bloedingen, terwijl het oppervlak van de ontlasting een kleine hoeveelheid bloed of slijm kan dragen.
Omdat de ontlasting te lang in de darm blijft, kan het ook systemische symptomen veroorzaken, zoals verlies van mentale eetlust, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn en verlies van eetlust.
Onvoldoende langdurige voeding kan leiden tot ondervoeding, verdere constipatie verergeren en een vicieuze cirkel vormen.
Als de ontlasting te lang in het rectum blijft, kan lokale ontsteking optreden en is er een gevoel van vallen. Soms hebben kinderen met constipatie vaak een bereidheid maar kunnen deze niet leegmaken, wat het aantal keren verhoogt. Ernstige constipatie, de ontlasting is gedeeltelijk overbelast en de darmafscheidingen kunnen onbewust rond de droge ontlasting stromen, wat vergelijkbaar is met fecale incontinentie. Constipatie is een veel voorkomende oorzaak van koliek.
2, opgezette buik, buikpijn:
Zelfbewust opgeblazen gevoel en pijn in de onderbuik, darm en uitlaatgassen. Af en toe hebben kinderen met ernstige constipatie vaak plotselinge buikpijn en beginnen ze harde ontlasting af te werpen.
3, rectale onthechting:
Langdurige constipatie kan worden gevolgd door aambeien of rectale verzakking.
Onderzoeken
Pediatrische constipatiecontrole
Algemeen routineonderzoek is normaal, er kan bloed in de ontlasting en slijm zitten wanneer anale kloof optreedt.De schildklierfunctie moet worden gecontroleerd en de ziekten zoals hypothyreoïdie en rachitis moeten worden uitgesloten.
1. Gastro-intestinale röntgenangiografie
Volgens de werking van tinctuur in het maagdarmkanaal, de motorische functiestatus van de dikke darm begrijpen, onderscheid maken tussen hypotone constipatie en spastische constipatie en tijdig organische ziekten ontdekken zoals aangeboren megacolon, tumor, tuberculose, enzovoort.
2. Proctoscoop
Sigmoïdoscopie en vezeloptische colonoscopie kunnen de toestand van het darmslijmvlies direct begrijpen.Van constipatie, retentie en stimulatie van de ontlasting hebben colonmucosa, vooral het rectale slijmvlies, vaak verschillende gradaties van ontstekingsveranderingen, gemanifesteerd als congestie, oedeem en vaatstelsel. Onduidelijk, bovendien, in de constipatie van constipatie, kan de contractuurcontractie van de darm worden gezien en wordt het lumen van de darm smal.
3. Anorectale manometrie
Anorectale manometrie is een techniek die vaak wordt gebruikt in de kindergeneeskunde om rectale en anale disfunctie te begrijpen Bij patiënten met ernstige constipatie kan drukmeting worden gebruikt om de weerstand van rectale dilatatie, rustspanning van anaal kanaal en vrijwillige samentrekking van anaal te bepalen De intensiteit en zelfperceptie van de rectale dilatatie van het zieke kind, en kan worden beoordeeld op de anale sluitspierreflex.Houd er rekening mee dat het moet worden bediend door ervaren personeel om te voorkomen dat het resultaat verkeerd wordt beoordeeld, volgens Karen's anorectale en distaal voor kinderen met chronische constipatie. In de studie van end-colon dynamica hebben bijna alle gevallen een disfunctie.
4. Elektromyogram
Elektromyografie-observatie van de bekkenbodemspieren en de externe anale sluitspieren is een nuttige methode voor het evalueren van chronische constipatie.De spanning van de bekkenbodemgestreepte spieren wordt in rust gehouden tijdens normale rust en de oppervlakte-huidelektroden worden gebruikt om de anale externe sluitspierspanning te detecteren tijdens normale defecatie. Verminderd, en slechts 42% van de kinderen met constipatie had myo-elektrische activiteit in de puborectale of anale externe sluitspieren verminderd.
5. X-ray defecatie angiografie
In de afgelopen jaren kan door de klinische toepassing van defecografie de statische en dynamische observatie van de anale sluitspier en anorectaal worden uitgevoerd en kan snel filmen (2 tot 4 per seconde) continu worden uitgevoerd om het hele proces van defecatie te observeren. Sommige constipatie bleek te wijten te zijn aan verschillende graden van obstructie bij de uitgang, zoals rectale intussusceptie, rectocele, peesbodemsyndroom, enz. Deze obstructies zijn moeilijk te vinden in klinische en endoscopie en zijn eigenlijk geen gewone constipatie. categorie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van constipatie bij kinderen
diagnose
Moet de geschiedenis en ontlastingsregels in detail raadplegen, of er symptomen zijn die verband houden met het maagdarmkanaal, zoals buikpijn, opgezette buik, braken, groeiachterstand, medicatiegeschiedenis, enz., Moet het perineum, rond de anus, controleren voor anaal onderzoek, let op Of er nu anale fissuren, huidinfectie, luieruitslag, etc. zijn, als de vinger na de vingerafdruktest veel harde ontlasting of een grote hoeveelheid ontlasting raakt, zullen de symptomen worden verlicht en kan de diagnose worden gesteld.
Medische geschiedenis:
(1) Feedgeschiedenis:
Besteed aandacht aan de samenstelling van het voedsel en de hoeveelheid voedsel.
(2) Defecatietraining:
Het kind moet gedetailleerd worden gevraagd of het kind al dan niet een ontlastingstraining heeft ondergaan. Vanaf de leeftijd van het kind kan de ontlasting opzettelijk worden gecontroleerd. Of de ouders het onderzoek regelmatig begeleiden of laten gaan.
(3) Of smeermiddel of klysma vaak moet worden gebruikt:
Ouders zijn in een angstige bui, overmatige interventie bij constipatie van kinderen, vaak met behulp van smeermiddelen, kathartische middelen, vingeranus of klysma, die de gevoeligheid van rectale reflex kunnen verminderen, zodat hoewel de ontlasting is opgeblazen, het niet genoeg is Veroorzaakt effectieve zenuwimpulsen en constipatie.
(4) Geneesmiddelenfactoren:
In de nabije toekomst zijn er geen geneesmiddelenfactoren, zoals het nemen van calcium, opiaten, antiaritmica, anticholinergica en krampstillers, die constipatie kunnen veroorzaken.
(5) Geestelijke factoren:
Zoals de geschiedenis van gedwongen zindelijkheidstraining, plotselinge veranderingen in de omgeving en leefgewoonten, overmatige mentale stress of depressie, kunnen natuurlijke darmreflexen remmen.
Sommige kinderen hebben vaak gedrag om stoelgang te behouden en overmatige controle kan een abnormale darmfunctie veroorzaken.
Bovendien moeten sommige ouders, omdat kinderen geen controle hebben over stoelgang, vaak vervuild ondergoed en medische behandeling zoeken, zorgvuldig vragen of er verschillende factoren zijn die leiden tot constipatie, niet gemakkelijk kunnen worden gediagnosticeerd als fecale incontinentie of diarree.
constipatie
De pasgeborene verdreef de foetus niet 24 uur na de geboorte en werd sterk verdacht van obstructie van het spijsverteringskanaal.Het moet verder worden onderzocht, zoals de platte film van de buik, en de baby moet constipatie beginnen na de geboorte.Het moet worden onderscheiden van schildklierdisfunctie en aangeboren megacolon. Naast colon-expansie kan klysma-onderzoek worden gezien met segmentale stenose, terwijl chronische constipatie volledige expansie van de dikke darm is, gedetailleerd medisch onderzoek en noodzakelijk aanvullend onderzoek voor constipatie bij kinderen om zich te identificeren met neurologische of organische obstructie.
