Pediatrische secundaire peritonitis
Invoering
Inleiding tot secundaire peritonitis bij kinderen Secundaire peritonitis verwijst naar de acute ontsteking van het peritoneum veroorzaakt door perforatie van de intraperitoneale organen, schade, scheuren van het bloed, bloedcirculatiestoornis, necrose of chirurgische besmetting. Het is de meest voorkomende acute peritonitis in de kliniek en kan in verband worden gebracht met veel aangeboren en verworven gastro-intestinale aandoeningen, waaronder de meest voorkomende oorzaak van ontsteking, ischemie of perforatie secundaire peritonitis. Gezondheidsonderzoek is bij zuigelingen en oudere kinderen. Appendicitis; neonatale is necrotiserende enterocolitis; bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, treedt gemiddeld 1 of 2 peritonitis op in 1 jaar. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock sepsis
Pathogeen
De oorzaak van secundaire peritonitis bij kinderen
Ten eerste, de oorzaak van de ziekte
1. Invasieve peritonitis:
Zoals de verspreiding van acute appendicitis of andere etterende etterende laesies.
2, geperforeerde peritonitis:
Zoals maagzweerperforatie, acute etterende cholecystitis geperforeerde intestinale tyfusperforatie, traumatische darmperforatie.
3. Necrotische peritonitis:
Secundair aan gewurgde darmobstructie en necrose. De meest voorkomende ziekteverwekker is Escherichia coli of gemengde meervoudige infecties.
4. Er zijn ook peritonitis geassocieerd met dialyse:
Peritoneale katheters worden voornamelijk gebruikt voor peritoneale dialyse van nierfalen. Het wordt vaak gebruikt in plaats van hemodialyse, maar de infectiesnelheid is vaak hoog. Tijdens het dialyseproces kan het eiwitverlies van de patiënt (inclusief immunoglobuline en complement) de afweerfunctie van het lichaam beschadigen. De lage pH van het dialysaat kan ook het lichaam remmen. Het immuunsysteem
Bacteriën kunnen de buikholte binnendringen wanneer de katheter wordt geplaatst of door het dialysaat en de punt van de katheter gaan om de darmwand te penetreren om de bacteriën binnen te brengen, waardoor gemeenschappelijke bacteriën in de peritoneale infectie worden veroorzaakt. De bacteriën zijn meestal enkelvoudige, meestal Staphylococcus aureus, gevolgd door Gram-negatieve Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma of schimmels.
Ten tweede, de pathogenese
De pathologische veranderingen van secundaire peritonitis verschillen vaak aanzienlijk, afhankelijk van de bron en de wijze van infectie, de virulentie en hoeveelheid van de ziekteverwekker en de immuniteit van het kind. Nadat het peritoneum wordt gestimuleerd door de inhoud van bacteriën, gal of maagdarmkanaal, treden congestie, oedeem en exsudatie op als gevolg van vergroting van neutrofielen, weefselnecrose, coagulatie en exsudatie van bacteriën en fibrine, tot opaciteit en adhesievorming rond de primaire laesie. .
Peritonitis ontwikkelt zich tot gelokaliseerde of diffuse peritonitis op basis van de behandeling van de primaire laesie en de ernst van de peritoneale infectie.
De eerste heeft de neiging om zichzelf te genezen of een gelokaliseerd abces rond de primaire laesie te vormen.
In het laatste geval, als de behandeling ongunstig is, is de infectie meer verspreid, wordt de vergiftiging verergerd en soms kan de ontwikkeling van diffuse peritonitis van sepsis sepsis tot de dood leiden.
Het voorkomen
Secundaire preventie van peritonitis bij kinderen
1. Vroege en passende behandeling van intra-abdominale ontstekingsziekten die peritonitis kunnen veroorzaken, is een fundamentele maatregel om peritonitis te voorkomen.
2, preventie van trauma en vroege diagnose en behandeling van acute appendicitis, kan het optreden van secundaire peritonitis voorkomen.
3, een buikoperatie of zelfs een lekke band moet strikt worden uitgevoerd aseptische operatie.
4, voordat de darmchirurgie oraal antibacteriële geneesmiddelen moet worden gegeven en het gebruik van geschikte behandelingskathetertechnologie, kan de incidentie van peritonitis-gerelateerde peritonitis verminderen en verminderen.
5, regelmatig lichamelijk onderzoek: om vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling te bereiken.
6, doe een goed werk van follow-up: om te voorkomen dat de ziekte erger wordt.
7, verbeteren fysieke fitheid, verbeteren hun eigen immuniteit: let op werk en rust, meer om deel te nemen aan lichaamsbeweging, eet meer vers fruit en groenten die rijk zijn aan vitamines.
Complicatie
Secundaire peritonitis complicaties bij kinderen Complicaties , septische shock, sepsis
Vaak gecompliceerd door uitdroging, acidose, gelokaliseerd abces, ernstige gevallen kunnen gecompliceerd zijn door septische shock, zich ontwikkelen tot sepsis sepsis, meervoudig orgaanfalen.
Ten eerste, septische shock:
Ook bekend als septische shock, het verwijst naar sepsis-syndroom veroorzaakt door producten zoals micro-organismen en hun toxines.
Micro-organismen, hun toxines en celwandproducten in het geïnfecteerde gebied dringen de bloedcirculatie binnen, activeren verschillende cellulaire en humorale systemen van de gastheer; produceren cytokines en endogene mediatoren, beïnvloeden verschillende organen en systemen van het lichaam, beïnvloeden hun perfusie en veroorzaken weefsel Cellulaire ischemie en hypoxie, metabole stoornissen, disfunctie en zelfs meervoudig orgaanfalen.
Daarom is septische shock het resultaat van de interactie tussen microbiële factoren en het afweermechanisme van het lichaam.De hoeveelheid virulentie van de micro-organismen en de interne omgeving en reactie van het organisme zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de ontwikkeling van septische shock.
Ten tweede kunnen de complicaties en gevolgen van peritonitis worden onderverdeeld in vroeg en laat volgens de aanvangstijd:
1. Acute fase (vroege periode):
Er is vaak bacteriëmie in de acute fase, die verband houdt met aërobe of anaërobe bacteriën. Hematogene infecties kunnen shock en DIC veroorzaken, meestal als gevolg van bacteriële en endotoxine-effecten, en deze combinatie van shock en falen van meerdere orgaansystemen is geassocieerd met vroege mortaliteit.
2. Laat:
Het late gevolg is abcesvorming.
Purulente stoffen kunnen abcessen vormen, zoals bekken- en onderarmgebieden, afhankelijk van het anatomische gebied. Adhesie kan ook optreden, waardoor hemodynamische of zenuwcompressie en obstructie wordt veroorzaakt. Gedeeltelijke anastomotische breuk trad op en de fistel werd gevormd.
1. Acute fase (vroeg) In de acute fase is er vaak bacteriëmie, die verband houdt met aerobe of anaërobe bacteriën Bloedinfectie kan leiden tot shock en DIC, waarvan de meeste worden veroorzaakt door bacteriën en endotoxine. Deze shock en meerdere organen De gecombineerde effecten van systemisch falen worden geassocieerd met vroege mortaliteit.
2. Late fase gevolgen zijn abcesvorming, purulente stoffen kunnen abcessen vormen volgens het anatomische gebied, zoals bekken- en infraorbitale gebieden, verklevingen kunnen ook optreden, waardoor hemodynamiek of zenuwcompressie en obstructie, een deel van de anastomotische breuk, fistel formatie.
Symptoom
Secundaire peritonitis symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Buikgevoeligheid Buikspierspanning Hoge koorts Buikhuid Droge uitdrukking Apathie Walgelijk Uitdroging
Vanwege verschillende oorzaken kan de incidentie van secundaire peritonitis plotseling of geleidelijk worden getransformeerd.In het algemeen zijn die veroorzaakt door gastro-intestinale perforatie plotselinge uitbraken. Buikfluoroscopie heeft pneumoperitoneum en acute ontstekingsspreien zoals acute appendicitis. Acute pancreatitis, veroorzaakt door perforatie van acute cholecystitis, eerste symptomen van primaire ziekte, recidief van peritonitis en meest voor de hand liggende gevoeligheid en spierspanning op de laesie. Intestinale obstructie en necrose peritonitis eerste geschiedenis van darmobstructie, röntgenfoto Klysma kan worden gezien in de open ruimte van de dikke darm, de dunne darm heeft een vloeibaar oppervlak, de belangrijkste klinische manifestaties van acute secundaire peritonitis, vroege peritoneale irritatie zoals buikpijn, tederheid, buikspierspanning en rebound-tederheid, enz., Vanwege infectie en toxine-absorptie, voornamelijk Symptomen van systemische infectie.
1. Symptomen
(1) Buikpijn: dit is het meest voorkomende symptoom van peritonitis. De mate van pijn varieert met de mate van ontsteking, maar is over het algemeen ernstig en ondraaglijk, en het is aanhoudend, diep ademhalen, hoesten en kan pijn veroorzaken bij het draaien van het lichaam. Het zieke kind is terughoudend om zijn positie te veranderen.De pijn begint bij de oorspronkelijke laesie en de ontsteking verspreidt zich naar de hele buik, maar de oorspronkelijke laesie is nog steeds prominenter.
(2) misselijkheid, braken: dit is een veel voorkomend vroeg symptoom. In het begin reflex misselijkheid en braken veroorzaakt door peritoneale stimulatie, braken is maaginhoud en wanneer verlamde darmobstructie later optreedt, wordt braaksel geelgroen. Met galsap, zelfs gebruinde fecesachtige darminhoud, kan ernstige uitdroging en elektrolytenbalans veroorzaken als gevolg van frequent braken.
(3) Koorts: Plotseling begin van peritonitis, de lichaamstemperatuur kan in het begin normaal zijn, vervolgens geleidelijk toenemen, het lichaam van de zwakken, de lichaamstemperatuur neemt niet noodzakelijkerwijs toe met de ernst van de ziekte, de pols versnelt meestal met de toename van de lichaamstemperatuur, als de pols toeneemt Zodra de lichaamstemperatuur daalt, is dit meestal een teken van verslechtering van de aandoening en moeten zo snel mogelijk effectieve maatregelen worden genomen.
(4) Infectievergiftiging: wanneer peritonitis in een ernstig stadium komt, vertoont het vaak hoge hitte, zweten, droge mond, snelle pols, oppervlakkige ademhaling en andere systemische vergiftiging. Later, als gevolg van de absorptie van een grote hoeveelheid gifstoffen, is de patiënt onverschillig, gezicht, oogkas. Depressie, lippen cyanose, koude ledematen, droge tong, droge huid, kortademigheid, zwakke pols, plotselinge stijging of daling van de lichaamstemperatuur, verlaagde bloeddruk, shock en acidose, als de toestand blijft verslechteren, uiteindelijk als gevolg van lever- en nierstoornissen en ademhalings- en bloedsomloopfalen En sterf.
2. Buik tekenen
(1) Visuele inspectie: gemanifesteerd als abdominale verzwakking of verdwijning, vergezeld van voor de hand liggende abdominale distensie en verhoogde abdominale distensie is vaak een belangrijke indicator voor het beoordelen van de ontwikkeling van de ziekte.
(2) palpatie: tederheid, rebound tederheid is het belangrijkste teken van peritonitis, bestaat altijd, meestal in de buik en het belangrijkste deel van de oorspronkelijke laesie, de mate van buikspierspanning varieert met de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt Inconsistente, plotselinge en intense stimulatie, zoals chemische stimulatie veroorzaakt door maagzuur en gal, kan sterke buikspierspanning veroorzaken, en zelfs "houtachtige" rigiditeit, klinisch "plaatachtige buik" genoemd, maar jonge kinderen of extreme Bij een zwak kind kan de buikspierspanning enigszins worden verwaarloosd.
(3) Percussie: wanneer de hele buikgevoeligheid ernstig is en het niet eenvoudig is om de methode van percussie te gebruiken om de oorspronkelijke laesieplaats te identificeren, wordt vaak vastgesteld dat de primaire laesie een significante slamende pijn in de hele buik heeft. Help, buikpercussie kan te wijten zijn aan winderigheid en trommelgeluid, wanneer de maag-darmperforatie, als gevolg van een grote hoeveelheid vrij gas in de buikholte, rugligging positie percussie vaak gevonden dat de lever saaiheid cirkel krimpt of verdwijnt, de intra-abdominale effusie voor een lange tijd, kunt u terugtrekken Beweegbaar stemgeluid kan ook worden gebruikt om de nodige buikpunctie te vinden.
(4) Auscultatie: vaak wordt geconstateerd dat de darmgeluiden zijn verzwakt of verdwenen.
(5) digitaal rectaal onderzoek: als de rectale voorste fossa vol en zacht is, duidt dit op de aanwezigheid van bekkeninfectie.
Onderzoeken
Onderzoek van secundaire peritonitis bij kinderen
Ten eerste, het omringende bloed:
1. Algemene situatie:
Zowel het aantal witte bloedcellen als de neutrofielenverhouding waren aanzienlijk toegenomen.
2. Wanneer de toestand ernstig is of de reactie van het lichaam laag is:
Het aantal witte bloedcellen is niet hoog, alleen het aandeel neutrofielen is verhoogd of de linkerkern en vergiftigingsdeeltjes verschijnen.
Ten tweede, bloed biochemisch onderzoek:
Acidose en elektrolytstoornissen kunnen worden gevonden.
Ten derde, urinetest:
Eiwit en buis type, urine keton kan positief zijn.
Ten vierde, buikpunctie:
Abdominale exsudaatkweek verkrijgt vaak pathogene bacteriën.
Vijfde, buikröntgenonderzoek:
Het is te zien dat het darmlumen in het algemeen winderig is en dat er meerdere tekenen van darmverlamming zijn, zoals een klein gasniveau.
In het geval van gastro-intestinale perforatie is het grootste deel van het vrije gas in de onderarm zichtbaar (moet in perspectief zijn). Dit is van groot belang bij de diagnose.
Beeldvormend onderzoek kan worden waargenomen met röntgenfoto's of onder laparoscopie Röntgenfilms vertonen vrij gas, meestal gastro-intestinale perforatie.
Zes, bariumklysma:
X-ray barium klysma kan worden gezien in de open ruimte van de dikke darm en de dunne darm. Het is nuttig voor de diagnose van appendicitis en intussusceptie, maar als het slijmoplossend middel door het gat naar de geïnfecteerde buikholte lekt, kan de infectie verergeren.
Zeven, echografie en CT:
Helpt niet alleen om de vloeistof en het gas in de extra-buikholte te controleren, maar ook om primaire ziekten zoals appendicitis of intussusceptie te detecteren.
Acht, percussie:
Wanneer de totale gevoeligheid van de buik ernstig is en het niet eenvoudig is om de methode van percussie te gebruiken om de primaire laesieplaats te identificeren, wordt vaak geconstateerd dat de primaire laesie een significante slamende pijn in de hele buik heeft, wat nuttig is voor lokalisatiediagnose.
Abdominale percussie kan trommelgeluiden zijn vanwege winderigheid. Wanneer het maagdarmkanaal wordt geperforeerd, vanwege de grote hoeveelheid vrij gas in de buikholte, wordt de leverdofheid vaak verminderd of verdwenen in rugligging. Wanneer de effusie in de peritoneale holte lang is, kan het mobiele stemgeluid worden geëxtraheerd en kan het ook worden gebruikt om de nodige buikpunctie te lokaliseren.
Negen, auscultatie:
Het wordt vaak gevonden dat de darmgeluiden zijn verzwakt of verdwijnen.
X. Digitaal rectaal onderzoek:
Als de rectale voorste fossa vol en zacht is, duidt dit op de aanwezigheid van een bekkeninfectie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van secundaire peritonitis bij kinderen
diagnose
Volgens medische geschiedenis, klinische kenmerken en laboratorium, is aanvullend onderzoek nuttig voor de diagnose.De locatie van abdominale tederheid helpt om te bepalen of het gelokaliseerde peritonitis (zoals niet-geperforeerde appendicitis, Yersinia mesenterische lymfadenitis) of diffuse peritonitis is; buikwand Erytheem komt vaak voor bij necrotiserende enterocolitis met peritonitis; koorts is meestal de eerste en belangrijkste symptomen van primaire peritonitis en koorts in de peritonitis geassocieerd met de darm is secundair en ongeveer 1 bij kinderen met peritonitis geassocieerd met dialyse. / 3 heeft alleen koorts.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende voorwaarden:
Ten eerste, longontsteking, pleuritis:
1, dezelfde plaats:
Beide kunnen reflexbuikpijn veroorzaken en pijn kan verergeren door ademhalingsactiviteit. Kortademigheid, snelle pols en soms buikspieren in de bovenbuik worden aangezien voor peritonitis.
2. Identificatie-afdeling:
Vraag in detail naar de pijn, controleer de borstkas zorgvuldig en oordeel over het ontbreken van duidelijke en bevestigende tederheid en reboundpijn in de buik.
Ten tweede, acute gastro-enteritis, dysenterie:
dysenterie:
Het is een van de acute darminfectieziekten. Klinisch zijn koorts, buikpijn, urgentie en ontlasting en bloed de belangrijkste symptomen. Als de epidemie is geïnfecteerd, is de incidentie scherp, vergezeld van plotselinge hoge koorts, duizeligheid, convulsies en pest. Aan het begin van dysenterie zag ik eerst buikpijn, gevolgd door hurken, variërend van enkele keren tot tientallen keren. Het komt meestal voor in de zomer en herfst en wordt veroorzaakt door het kwaad van vocht en hitte, inwendig letsel aan de milt en maag, milt en verlies van gezondheid, en verlies van maag en stagnatie.
1, dezelfde plaats:
Er zijn ook acute buikpijn, misselijkheid, braken, hoge koorts en gevoelige buik, enz., Gemakkelijk te verwarren met peritonitis.
2. Identificatie-afdeling:
Onjuiste eetgeschiedenis, gevoelige buik, geen buikspierspanning en auscultatie van darmgeluiden zijn allemaal nuttig bij het elimineren van de aanwezigheid van peritonitis.
Ten derde, acute pyelonefritis, diabetische ketoacidose, uremie, enz .:
Diabetische ketoacidose (DKA):
Het is een acute complicatie van diabetes. Acidose veroorzaakt door een ernstig tekort aan insuline veroorzaakt door een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel.
Uremische ziekte:
Het betekent in feite dat het menselijk lichaam geen urine via de nieren kan produceren, waardoor afval en overtollig water uit het lichaam wordt uitgescheiden, zoals glucose, eiwitten, aminozuren, natriumionen, kaliumionen, natriumbicarbonaat, zuur-base evenwichtsstoornissen, enz. Er zijn endocriene functies van de nier, zoals: renine, erytropoëtine, actieve vitamine D3, prostaglandinen, enz., En de achteruitgang van de nier wordt veroorzaakt door metabole stoornissen die worden veroorzaakt door de progressie van de ziekte.
1, dezelfde plaats:
Kan verschillende graden van acute buikpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen hebben.
2. Identificatie-afdeling:
Typische tekenen van geen peritonitis kunnen worden geïdentificeerd door analyse.
Ten vierde, acute darmobstructie:
Darmobstructie wordt geblokkeerd door de werking van de darminhoud van enig deel van de darm vanaf het begin van het jejunum tot het rectum. Het manifesteert zich als dilatatie van de darm boven de geblokkeerde plaats, accumulatie van darminhoud en disfunctie van peristaltiek en symptomen zoals buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, onvermogen om te ventileren en ontlasting.
1, dezelfde plaats:
Als de obstructie niet wordt verlicht, het darmwandoedeem en bloedstasis, intestinale peristaltiek van hyperthyreoïdie tot verlamming, kunnen klinische darmgeluiden worden verzwakt of verdwenen, gemakkelijk te verwarren met peritonitis veroorzaakt darmverlamming.
2. Identificatie-afdeling:
De meeste acute darmobstructie heeft duidelijke paroxismale buikkrampen, hyperactiviteit van darmgeluiden, opgezette buik en geen positieve gevoeligheid en buikspierspanning, gemakkelijk te onderscheiden met peritonitis.
Naast een zorgvuldige analyse van symptomen en tekenen en om onderscheid te maken door abdominale röntgenfoto's en nauwkeurige observatie, moet laparotomie worden uitgevoerd om duidelijk te zijn.
Ten vijfde, acute pancreatitis:
Oedeem of hemorragische necrotiserende pancreatitis hebben milde en ernstige peritoneale irritatiesymptomen en -tekenen, maar geen peritoneale infectie; bij de identificatie is serum- of urine-amylaseverhoging belangrijk.
Zesde, andere:
Urinewegstenen, retroperitoneale ontsteking, etc., hebben bijvoorbeeld hun eigen kenmerken, zolang de analyse goed is, is de diagnose niet moeilijk.
