vulvaire contactdermatitis
Invoering
Inleiding tot vulvar contactdermatitis Vulvar contactdermatitis is een ontstekingsreactie die optreedt op de contactplaats na blootstelling van de huid of het slijmvlies aan exogene stoffen, gemanifesteerd als erytheem, zwelling, papels, blaren en zelfs bullae. Volgens de etiologie kan de pathogenese worden onderverdeeld in twee categorieën: primaire stimulerende dermatitis (IRD) en allergische contactdermatitis (ACD). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,007% -0,009% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: genitale pruritus, allergische dermatitis
Pathogeen
Oorzaken van vulvaire contactdermatitis
Materialisatiefactor (60%):
Irriterend door zuur of alkali of andere stoffen die de huid sterk kunnen irriteren, zoals sterk ontsmettingsmiddel, kaliumpermanganaat dat niet volledig is opgelost tijdens vaginaal wassen, allergische contactdermatitis, omdat sommige mensen worden blootgesteld aan gevoelige stoffen, zoals vulva Contact met deodorantsprays, voorbehoedsmiddelen (condooms, voorbehoedsmiddelen), geverfde kleding, anesthetica of plaatselijke antibiotica (met name penicilline) kan dermatitis veroorzaken. Chemisch: een grote verscheidenheid, voornamelijk metalen producten zoals nikkel en chroom. Dagelijkse benodigdheden zoals wasmiddelen, witmakers, leer, kunststoffen en rubberproducten, cosmetica zoals rouge, parfum, haarverf, etc., externe geneeskunde.
Biologische factoren (35%):
Dier: dierlijke toxines, bont, donsproducten, enz. Botanisch: de bladeren, stengels, bloemen, zaden, sappen van planten, gemeenschappelijke lak, ramee, vijgen, ginkgo, mango enzovoort. Contact tussen man en vrouw kan ook leiden tot wederzijdse allergieën.
pathogenese
1. Acute dermatitis histopathologie
Epidermale cel en intracellulair oedeem, zelfs sponsvorming, epidermale blaarvorming, bullae, intra-epitheliale lymfocyten, neutrofieleninfiltratie, cellen zijn voornamelijk geconcentreerd in de blaasjes, bindweefseloedeem in de oppervlakkige dermis, vaatverwijding, kleine bloedvaten rondom Focale lymfocytaire infiltratie, soms met een klein aantal neutrofielen en eosinofielen.
2. Subacute dermatitis histopathologie
Epidermaal celoedeem, sponsvorming en een paar blaren, milde epidermale verdikking en verschillende mate van parakeratose, meer lymfatische infiltratie rond de dermis.
3. Chronische dermatitis histopathologie
De acanthosis is verdikt, de epidermis is verlengd en er zijn hyperkeratosis en parakeratosis.Er kan mild intercellulair oedeem in de epidermis zijn, milde perivasculaire lymfocytaire infiltratie in de oppervlakkige dermis en een kleine hoeveelheid eosinofielen en fibroblasten. Het aantal capillairen neemt toe en endotheelcellen zwellen en prolifereren.
Primaire irritatie contactdermatitis (ICD): Het contact zelf is zeer irriterend voor de huid. Iedereen die in contact komt met een bepaalde concentratie van de stof kan een niet-immuunreactie voor huidontsteking ontwikkelen. De primaire stimulus kan in twee worden verdeeld. Soort: de ene is erg irriterend, korte blootstelling na blootstelling, zoals dermatitis veroorzaakt door sterk zuur en alkali, en de andere is zwak irriterend, veroorzaakt door langdurige blootstelling, zoals wasmiddelen, organische oplosmiddelen, enz. Dermatitis, de veel voorkomende oorzaak van ICD in de vulva is een hoge concentratie van desinfecterende conserveermiddelen, zoals kaliumpermanganaat of sommige irriterende externe geneesmiddelen, zoals edulis, retinoïnezuur, melkzuur, salicylzuur, enz., Factoren die ICD beïnvloeden Naast de fysische en chemische eigenschappen, concentratie, hoeveelheid, tijd en blootstellingsmethode is het ook gerelateerd aan gastheerfactoren zoals leeftijd, geslacht, etniciteit, genetische achtergrond, locatie en lokale omgevingsfactoren zoals temperatuur, vochtigheid, wrijving en druk. Aallele- en AA-genotypen waren significant verhoogd bij mensen die gevoelig waren voor ICD.
Sommige aspecten van de pathogenese van ICD worden niet volledig begrepen.
Allergische contactdermatitis (ACD): Het contact zelf is niet irriterend en giftig. De meeste mensen ontwikkelen zich niet na blootstelling. Slechts enkele gevoelige personen hebben een bepaalde incubatietijd na contact en er treedt allergische ontsteking op in de huid op de contactplaats. .
ACD behoort tot door T-cellen gemedieerde overgevoeligheidstype T-cellen, keratinocyten, Langerhans-cellen, macrofagen, vasculaire endotheelcellen en mestcellen nemen allemaal deel aan de reactie. De pathogenese is complex en is als volgt samengevat:
(1) Inductieperiode: de meeste allergenen die ACD veroorzaken, zijn haptenen, die zich binden aan het dragereiwit op het epidermale celmembraan om een geheel antigeen te vormen om immunogeniteit te verkrijgen.Het hele antigeen wordt herkend en ingeslikt door Langerhans-cellen (LC) in de epidermis. Drinken en verteren in peptidefragmenten en vervolgens combineren met de MHC-klasse II-antigeenmoleculen op het oppervlak van de LC om een antigeen MHC-complex te vormen.De LC die het antigeen draagt, stroomt terug naar de lokale lymfeklieren door de lymfe en wordt aangeboden aan de CD 4T-cellen, die met de LC van de epidermis naar het lokale deel migreren. Lymfeknoop, de antigeenbewerkingsactiviteit gaat geleidelijk verloren en de immuunirritatie wordt geleidelijk versterkt. Het rijpingsproces van LC wordt beschouwd als de sleutel om effectief een allergische huidreactie te veroorzaken. Dit proces wordt beïnvloed door TNF-, IL-1, GM-CSF, in LC-richting. CD 4T-cellen vertonen antigene processen De T-celreceptoren van CD 4T-cellen moeten tegelijkertijd antigenen en MHC-klasse II-antigeenmoleculecomplexen herkennen om te worden geactiveerd door LC-aanwezige antigenen, dwz MHC-beperkt. In dit proces is LC ook gelijktijdig De adhesiemoleculen zoals ICAM-1, LFA-3 en B7t werden tot expressie gebracht en gecombineerd met LFA-1, CD2 en CD28 op het lymfocytenmembraan om een tweede signaal te vormen om de sensibilisatiereactie te voltooien.
(2) Excitatieperiode: na sensibilisatie, wanneer het lichaam opnieuw wordt blootgesteld aan hetzelfde antigeen, wordt het antigeen overgebracht naar de specifieke CD4 T-gevoelige cellen door de inductieperiode. Nadat de CD4 T-cellen het antigeen herkennen, kunnen de cellen differentiëren en prolifereren. Geeft een reeks cytokines vrij: IL-2, IFN-, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, bevordert de proliferatie van T-cellen, breidt de immuunrespons uit, activeert cytotoxische T-cellen, doodt van nature cellen en macrofagen De cellen veroorzaken als gevolg epidermale sponsvorming en ontstekingscelinfiltratie van de dermis, telangiectasie en permeabiliteit nemen toe, en epidermale cellen worden vernietigd, wat resulteert in acute dermatitis van papels, blaren en zelfs bullae.
Het voorkomen
Vulvar contact dermatitis preventie
Tijdige diagnose, zoek naar allergenen, verwijder de oorzaak, vermijd herblootstelling aan bekende allergenen en soortgelijke medicijnen, vermijd krassen, heet water, zeep en andere stimuli.
Complicatie
Vulvar contactcomplicaties complicaties Complicaties vulvar pruritus allergische dermatitis
Het genitale gebied wordt blootgesteld aan sommige irriterende stoffen en voelt brandend, pijn en jeuk aan het contactgebied. De huid roodheid, uitslag en blaren verschijnen in de huid. In ernstige gevallen kan necrose en ulceratie optreden. Allergische dermatitis komt voor in gebieden die worden blootgesteld aan allergische stoffen. Als de oorzaak vroegtijdig kan worden verwijderd en goed kan worden behandeld, kan deze snel worden genezen, anders kan deze worden omgezet in co-infectie en eczeemachtige dermatitis.
Symptoom
Vulvar contact dermatitis symptomen Vaak symptomen Jeuk papels Eczeem oedeem Zwelling pijn Herpes huidblaren of bullae beschadigen de huid ruwe vulva zwelling
Omdat de huid van het genitale gebied los is, de huid dun en zacht is, de zenuwuiteinden rijk zijn en het niet gemakkelijk is om te worden blootgesteld aan ventilatie. De uitslag van dezelfde stof in het genitale gebied is ernstiger dan die zich in andere delen van het lichaam voordoet.
1. Irriterende contactdermatitis (ICD)
(1) Acute irriterende contactdermatitis: veroorzaakt door sterke irriterende stoffen, veel voorkomende irriterende stoffen die acute ICD veroorzaken in de vulva zijn: hoge concentratie van ontsmettingsmiddel, dimethylsulfoxide, amfipidine, retinoïnezuur, enz., Lokale prestaties Voor erytheem, oedeem, blaren, bullae en zelfs necrose, vulva, labia minora, clitoris vertoonde gelokaliseerd oedeem, zonder duidelijke randen, verdwenen huidlijnen, bewuste pijn of brandend gevoel.
(2) Stimulerende reactie: lichte huidbeschadiging heeft het niveau van dermatitis niet bereikt. Het is een stimulerende reactie. De huidletsels zijn single. Het kan worden uitgedrukt als vulva, labia majora, ruwe huid, droge afschilfering, langdurige verdikking van de huid en zich soms ontwikkelen tot Cumulatieve ICD, dergelijke irriterende stoffen zijn hygiëneproducten, zepen, uitwendige wasmiddelen, ethanol, waterstofperoxide en dergelijke.
(3) Subjectieve stimuli: verwijst naar sommige door chemicaliën veroorzaakte genitale sensatie, branderig gevoel, pijn, geen erytheem, oedeem en andere huidlaesies, histologisch onderzoek is meestal ongewijzigd, subjectieve symptomen variëren van persoon tot persoon, gemeenschappelijke stimuli Er zijn sanitaire artikelen, externe medicijnen, zetpillen, parfums, urinesputum, etc., en ondergoed van chemische vezels met een slechte gasdoorlaatbaarheid kan de plaatselijke vochtige hitte verhogen en jeuk veroorzaken.
(4) Cumulatieve dermatitis: meerdere herhaalde subdrempelige stimulatie van verschillende zwakke stimuli kan leiden tot cumulatieve ICD.In het begin alleen genitale jeuk, pijn, droogheid, erytheem, afschilfering, herhaalde blootstelling aan irriterende stoffen en bepaalde Na de stimulatiedrempel kunnen er duidelijke huidlaesies zijn van irriterende dermatitis, langdurige jeuk, krabben kan vulva veroorzaken, de labia majora wordt duidelijk, de clitoris en labia minora kunnen hypertrofisch zijn en histologisch onderzoek kan huidverdikking en ontstekingscellen vinden. Infiltratie, de intensiteit van de reactie varieert met de huidgevoeligheid van de individuele patiënt.Door herhaalde blootstelling aan het irriterende middel kan de huidbarrièrefunctie niet op tijd worden hersteld, de genezingstijd is langer en de prognose kan verschillen.De stimulantia zijn meestal wasmiddelen en chemische oplosmiddelen. .
(5) droge eczeemachtige dermatitis: langdurig gebruik van kaliumpermanganaatoplossing, benzalkoniumbromide-oplossing of overmatige zeepreiniging kan droogheid en jeuk van de vulva veroorzaken.
(6) post-traumatische irriterende dermatitis: geïrriteerde dermatitis treedt op in het genitale gebied na onderdompeling, wrijven erytheem of acute ICD, resulterend in erytheem, papels, blaren, herpes en afschilfering, die zich later kan ontwikkelen tot een schijfvorm Een eczeemachtige reactie is ingewikkelder en langzamer te genezen als er een secundaire infectie is.
2. Allergische contactdermatitis
Lichtere genitale contactgebieden lijken duidelijke rode vlekken, erytheem enigszins oedeem, kunnen papels, herpes, blaren, bullae, erosie, exsudaat, korstvorming, schaamlippen, clitoris met gelokaliseerd oedeem hebben, Zonder duidelijke randen is de huid helder en verdwijnen de huidlijnen Acute ACD geneest meestal binnen 1 tot 2 weken na verwijdering van allergenen, maar als het contact blijft maken met allergenen, zijn de huidletsels terugkerend en chronisch hypertrofisch. Pigmentatie, langdurig en moeilijk te genezen, veel voorkomende allergenen originele maandverbanden, zetpillen, topische medicijnen, voorbehoedsmiddelen, parfums, nagellak, metaalnikkel op kleding.
Onderzoeken
Onderzoek van vulvaire contactdermatitis
De patch-test is een aanvullende diagnostische methode om de allergische reactie van het lichaam te bepalen. Afhankelijk van de aard van de teststof, bereidt u een geschikte concentratie van de infusieoplossing, oplossing, zalf of gebruikt u het origineel rechtstreeks als reagens, weekt u de testoplossing met 4 lagen gaas van 1 cm2 of plaatst u het testobject op het gaas en plaatst u de flexiezijde van de onderarm. Bedekt met iets groter transparant cellofaan, omgeven door hechtpleister, na 48 uur verwijderd, kan lokale huidreactie veroorzaken en de resultaten werden na 72 uur beoordeeld op basis van de lokale huidprestaties.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van vulvaire contactdermatitis
diagnose
Volgens de geschiedenis van blootstelling aan vreemde stoffen, de acute dermatitis met duidelijke grens op de contactlocatie, de uitslag is meestal in een enkele vorm en de laesie is snel opgelost nadat de oorzaak is verwijderd.De patch-test is nuttig om de oorzaak te vinden.
Differentiële diagnose
1. Candida sex vrouwelijke vaginitis: vulva, vaginaal slijmvlies congestief erytheem, milde zwelling, impregnatie, slijmvliesoppervlak van het slijmvlies, subcutaan basaal rood, micro-osmotisch, bewuste jeuk, wrongelachtige leukorroe, vagina De secretieschimmel werd microscopisch onderzocht op hyfen en sporen en gekweekt met Candida albicans.
2. Vrouwelijk genitaal eczeem: volgens polymorfe huidletsels is het gemakkelijk om exsudatie te hebben, de grens is onduidelijk en herhaalde afleveringen zijn chronisch identificeerbaar.Als de aandoening moeilijk te onderscheiden is van eczeem, is een patch-test nodig om de oorzaak te bepalen.
3. Vast medicijn: Volgens de duidelijke geschiedenis van medicatie, kunnen oedemateus erytheem van de vulva, centrale blaren, erosie en dezelfde laesies worden geïdentificeerd op de oorspronkelijke plaats van het medicijn.
4. Seborrheic dermatitis: naast de vouw van de sinus gaat de ziekte vaak gepaard met andere talgoverstortingslocaties, de laesies zijn folliculair erytheem, maculopapulaire uitslag, bedekt met vettige schubben, suede of erosie, kunnen Er zijn verschillende gradaties van jeuk.
