ernstig acuut respiratoir syndroom
Invoering
Inleiding tot ernstig acuut respiratoir syndroom Ernstige acute ademhalingssyndromen, ook bekend als SARS, is een nieuwe luchtweginfectie veroorzaakt door SARS-coronavirusinfectie. Het wordt voornamelijk overgedragen door luchtdruppels op korte afstand, met koorts, hoofdpijn, spierpijn, vermoeidheid, droge hoest en minder sputum als de belangrijkste klinische manifestaties.In ernstige gevallen kan ademnood optreden. De ziekte is zeer besmettelijk en heeft een significante aggregatie in gezinnen en ziekenhuizen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: longontsteking, longoedeem
Pathogeen
Oorzaken van ernstig acuut respiratoir syndroom
Coronavirus-infectie (50%):
Op 16 april 2003 heeft de WHO de oorzaak van het ernstig acuut ademhalingssyndroom (SARS) bekendgemaakt op basis van de resultaten van een samenwerkingsonderzoek uitgevoerd door 13 laboratoria in 11 landen en regio's, waaronder het Chinese vasteland en Hong Kong, Canada en de Verenigde Staten. Coronavirus, SARS-geassocieerd coronavirus (SARS-CoV) genoemd, coronavirus is een type enkelstrengs positiefstrengs RNA-virus. Onder elektronenmicroscoop heeft de envelop van het virus een uitsteeksel of kroonvorm. Daarom werd het in 1968 genoemd. In 1975 besloot het International Virus Nomenclature Committee coronaviridae op te richten, een coronavirus. In 1993, volgens de serologische kenmerken van het virus, replicatie en genomische homologie, Het geslacht Orbivirus wordt ook vermeld als een coronavirusfamilie. Bovendien is gevonden dat het artervirus dat oorspronkelijk tot de familie van de togaviridae behoorde, een bepaalde relatie heeft met de coronavirusfamilie. Coronavirussen omvatten humaan coronavirus en varkensinfectie. Gastro-enteritis-virus, hemagglutinerend varkensvirus encefalomyelitisvirus, coronavirus van katten, honden, koeien, coronavirus van konijnen en infectieus bronchitisvirus bij vogels Het veroorzaakt aandoeningen van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal en het zenuwstelsel bij mensen en dieren, ze infecteren alleen gewervelde dieren Coronavirus van de mens (HCoV-0C43) en coronavirus van de mens (HcoV-229E) worden voornamelijk veroorzaakt door de menselijke bovenste luchtwegen. Infectie en diarree, het nieuwe coronavirus dat deze keer is ontdekt, zal een nieuw type toevoegen aan het menselijke coronavirus in taxonomie Klinische monsters van patiënten met ernstig acuut respiratoir syndroom kunnen in vitro worden geïsoleerd uit Vero E6-cellen om SARS coronavirus te isoleren. Onder de elektronenmicroscoop hebben de virusdeeltjes een diameter van 80-140 nm, omgeven door trommelachtige coronale processen.Het interval tussen de uitsteeksels is breed en de vorm van het virus is coronaal, met de typische kenmerken van coronavirus.
Het SARS-coronavirus is een enkelstrengs positiefstrengs RNA-virus.Van de complete genoomsequencing van verschillende stammen die zijn voltooid, heeft het genoom een totale lengte van 29206 tot 29727 nucleotiden, met weinig verschil en hogere aminozuurhomologie. Chinese wetenschappers hebben ontdekt dat het S-eiwit (spike-eiwit) en M-eiwit (membraaneiwit) van het SARS-virus een sterke variabiliteit hebben, en deze twee eiwitten helpen het virus de menselijke cellen binnen te dringen, wat betekent dat toekomstig vaccinonderzoek Ondervonden moeilijkheden, fylogenetische relatie fylogenetische boomanalyse laat zien dat SARS-virusproteïnen behoorlijk verschillen van bekende menselijke en dierlijke coronavirussen en behoren tot een nieuwe klasse coronavirussen SARS-virus kan worden gekweekt in Vero-cellen en apenniercellen. Cytopathische veranderingen kunnen gedurende 5 dagen in Vero-cellen optreden In het ruwe endoplasmatisch reticulum en de blaasjes van de cellen zijn virale deeltjes zichtbaar op het oppervlak van het plasmamembraan en buiten de cellen, en het SARS-virus wordt geïnoculeerd in apen.
Dezelfde klinische manifestaties en pathologische veranderingen kunnen optreden als mensen SARS coronavirus is resistenter en stabieler voor andere menselijke coronavirussen en kan tot 4 dagen op droge plastic oppervlakken, ten minste 1 dag in urine, en patiënten met diarree leven. Minstens 4 dagen in de ontlasting, 21 dagen gekweekt bij 4 ° C, goede opslagstabiliteit bij -80 ° C, maar verloor de infectie bij blootstelling aan gewone ontsmettingsmiddelen of fixeermiddelen, elke 15 minuten verwarmd tot 56 ° C kan dodelijk zijn Het 10000U-virus, SARS-virusspecifieke IgM en IgG-antilichamen verschijnen 10 tot 14 dagen na het begin, IgM-antilichamen bereiken een piek in de acute fase of vroeg herstel, verdwijnen na ongeveer 3 maanden, IgG-antilichamen kunnen in de derde week van de ziekte zijn De titer was hoog en de hoge titer ging na 3 maanden voort.Het experiment bewees dat het antilichaam een beschermend antilichaam kan zijn en de in vitro geïsoleerde virusdeeltjes kan neutraliseren.
pathogenese
Op dit moment is de pathogenese van het ernstige acute ademhalingssyndroom nog onduidelijk en kan viremie optreden in de vroege fase van het ontstaan.De pathogeniteit van cellen kan worden waargenomen tijdens de isolatie van virusculturen in vitro. Er wordt gespeculeerd dat het SARS-virus bij de mens mogelijk betrokken is bij longweefselcellen. Er is een direct schade-effect, maar het aantal lymfocyten neemt af tijdens het begin van SARS-patiënten, de CD4- en CD8-T-lymfocyten zijn aanzienlijk verminderd, wat aangeeft dat de cellulaire immuniteit kan worden aangetast en klinische toepassing van corticosteroïden kan longontsteking verbeteren en klinische symptomen verminderen. Daarom wordt momenteel aangenomen dat de immuunschade veroorzaakt door SARS-virusinfectie de belangrijkste oorzaak van de ziekte is.De pathologische veranderingen van de longen zijn duidelijk, de longen zijn duidelijk opgeblazen en de laesies zijn voornamelijk diffuse alveolaire laesies, met longoedeem en transparantie. Membraanvorming, 3 weken na de ziekte, alveolaire internalisatie en pulmonale interstitiële fibrose, resulterend in alveolaire vezelocclusie, microvasculaire trombose en longbloeding in kleine bloedvaten, verspreide lobulaire pneumonie, alveolaire epitheelafscheiding, hyperplasie en andere ziekten, hilariteit Lymfeklieren zijn meer overbelast, bloeden en lymfoïde weefsel is verminderd.
Het voorkomen
Ernstige acute respiratoire syndroompreventie
De focus ligt op het beheersen van de infectiebron en het afsnijden van de transmissieroute.
1. Controleer de bron van infectie
(1) Rapport Epidemische situatie: China heeft het ernstige acute ademhalingssyndroom opgenomen in de eerste van de legale infectieziekten van klasse B, geïmplementeerd door de wet van de Volksrepubliek China op 1 december 2004, en voorziet in rapportage volgens klasse A infectieziekten. Behandeling en beheer van isolatie, bij het ontdekken of vermoeden van de ziekte, rapporteer zo snel mogelijk aan het gezondheids- en epidemiepreventiebureau om vroege detectie, vroege isolatie en vroege behandeling te bereiken.
(2) Isolatie en behandeling van patiënten: klinisch gediagnosticeerde gevallen en vermoedelijke gediagnosticeerde gevallen moeten afzonderlijk worden geïnspecteerd en behandeld volgens respiratoire infectieziekten in aangewezen ziekenhuizen en kunnen worden overwogen voor ontslag als ze aan de volgende vereisten voldoen:
1 lichaamstemperatuur is normaal gedurende meer dan 7 dagen.
2 ademhalingssymptomen verbeterden aanzienlijk.
De 3X thoraxfoto liet een significante absorptie zien.
(3) Isolatie en observatie van nauwe contacten: voor gevallen van medische observatie en nauwe contacten, als de omstandigheden dit toelaten, moeten ze gedurende 14 dagen op de aangewezen plaats isolatieobservatie ontvangen. Let bij ventilatie thuis op ventilatie en vermijd nauw contact met familieleden. Medische observatie door de afdeling gezondheid en epidemiepreventie, dagelijkse meting van de lichaamstemperatuur, indien geconstateerd dat deze voldoet aan de vermoedelijke of klinische diagnostische criteria, onmiddellijk overgebracht naar een aangewezen ziekenhuis met speciaal transportmiddel.
2. Snijd de verzendroute af
(1) Alomvattende preventie van de gemeenschap: voer wetenschappelijke popularisering van de ziekte uit; verminder grootschalige massabijeenkomsten of activiteiten, onderhoud ventilatie en luchtcirculatie op openbare plaatsen; elimineer verborgen gevaren van rioolafvoersystemen in woongebouwen; De openbare plaatsen waar u bent gebleven, zijn volledig gedesinfecteerd.
(2) Handhaaf goede persoonlijke hygiënegewoonten, spuug niet, vermijd niezen, hoesten, de neus voor mensen reinigen en daarna uw handen wassen; zorg voor ventilatie in uw huis of activiteitenplaats; was uw handen regelmatig; vermijd naar drukke of relatief gesloten plaatsen te gaan Als u ademhalingssymptomen zoals hoest, keelpijn of wanneer u naar het ziekenhuis en andere plaatsen moet gaan, moet u een masker dragen; vermijd nauw contact met mensen.
(3) Het ziekenhuis moet een koortskliniek opzetten om een speciaal kanaal voor de ziekte te vestigen. De afdeling waar het ernstige acute respiratoire syndroom wordt toegelaten, moet worden voorzien van een schone ruimte zonder dwarsdoorsnede, een semi-vervuilde ruimte en een besmette ruimte; de afdeling, het kantoor, enz. Moet goed worden geventileerd. Verdachte patiënten en klinisch gediagnosticeerde patiënten moeten apart van de afdeling worden behandeld. Patiënten moeten maskers dragen en mogen de afdeling niet vrij verlaten. Patiënten mogen niet worden vergezeld en moeten niet bezoeken. Het afdelingskantoor en andere gebouwruimtes in de afdeling, het oppervlak van de grond en het oppervlak van het object, gebruikt door de patiënt. Voorwerpen, medische benodigdheden en uitscheidingen en afscheidingen van patiënten moeten volledig en effectief worden schoongemaakt in strikte overeenstemming met de vereisten. Wanneer medisch personeel en andere personeelsleden de afdeling binnenkomen, moeten zij goed werk doen van persoonlijke bescherming en 12 lagen katoenen garen dragen. Maskers of N95-maskers, hoeden en oogbeschermers, handschoenen, schoenovertrekken, enz., Draag isolatiejassen, zodat er geen lichaamsoppervlak wordt blootgesteld aan de lucht, was uw handen na het aanraken van patiënten of andere besmette items.
3. Bescherm de gevoelige bevolking om een optimistische en stabiele houding te behouden, het dieet in evenwicht te houden, meer soep te drinken, warm te houden, vermoeidheid, voldoende slaap en lichaamsbeweging in de open ruimte te vermijden Deze goede gewoonten kunnen helpen het menselijk lichaam te verbeteren. De weerstand van acuut respiratoir syndroom, er is geen effectief preventief medicijn om uit te kiezen, de passieve preventie van de ziekte bij patiënten met herstel is niet gemeld, China heeft paarden-antivirusserum ontwikkeld voor SARS coronavirus en Het preventieve effect van geïnactiveerde vaccins die nasaal worden geïnoculeerd, moet nog worden geverifieerd.
Complicatie
Ernstige acute respiratoire syndroomcomplicaties Complicaties Longontsteking longoedeem
Gelijktijdig met hart-, lever- en nierschade, en vond ook secundaire bacteriële infectie in de longen.
Symptoom
Ernstig acuut ademhalingssyndroom Symptomen Vaak symptomen Ernstig acuut ademhalingssyndroom Onregelmatige warmte Ontspanning Warmte Nasale fecale hypoxemie Hypoxische moeilijkheid Ademhalingsschok
De incubatietijd is 1 tot 16 dagen, meestal 3 tot 5 dagen Het begin is urgent, met koorts als het eerste symptoom, dat koude rillingen kan hebben, lichaamstemperatuur vaak hoger is dan 38 ° C, onregelmatige warmte of relaxatiewarmte, warmte vasthouden, etc. Voor 1 tot 2 weken; vergezeld van hoofdpijn, spierpijn, algemene zwakte en diarree, vaak geen verstopte neus, loopneus en andere symptomen van de bovenste luchtwegen, 3 tot 7 dagen na het begin van droge hoest, minder sputum, incidenteel bloeddoorlopen sputum, longtekens Niet voor de hand liggend, sommige patiënten ruiken een beetje natte stem, de ziekte bereikt een piek in 10 tot 14 dagen, koorts, vermoeidheid en andere symptomen van infectievergiftiging en frequente hoest, kortademigheid en ademhalingsproblemen, een kleine activiteit, astma, hartkloppingen, zijn Gedwongen om in bed te rusten, is deze periode vatbaar voor secundaire infectie van de luchtwegen, na het verloop van 2 tot 3 weken neemt de koorts geleidelijk af, andere symptomen en tekenen worden verlicht of zelfs verdwenen, de absorptie en herstel van veranderingen in longontsteking zijn langzamer, nadat de lichaamstemperatuur normaal is Het duurt ongeveer 2 weken om volledig te absorberen en terug te keren naar normaal. Lichtgewicht patiënten hebben milde klinische symptomen en een kort ziekteverloop. Ernstige patiënten hebben een ernstige ziekte en snelle vooruitgang en zijn vatbaar voor ademnoodsyndroom. De toestand van kinderen is milder dan die van volwassenen. Niet tevreden met het eerste symptoom van koorts, vooral die met een voorgeschiedenis van recente operatie of bij patiënten met onderliggende ziekten.
Onderzoeken
Ernstige acute respiratoire syndroomtest
1. Bloedroutine: het aantal witte bloedcellen is meestal normaal of verminderd in de vroege tot middelste stadia van de ziekte, lymfocyten zijn meestal verminderd, bloedplaatjes zijn in sommige gevallen ook verminderd, CD3, CD4 en CD8 T-cellen zijn aanzienlijk verminderd in T-cel subsets en kunnen in latere stadia van de ziekte terugkeren naar normaal. .
2. Bloed biochemisch onderzoek: Alanine aminotransferase (ALT), lactaat dehydrogenase (LDH) en zijn iso-enzymen kunnen in verschillende mate worden verhoogd, en er kan bloedgasanalyse worden gevonden om de zuurstofverzadiging in het bloed te verminderen.
3. Serologische detectie: Indirecte fluorescerende antilichaammethode (IFA) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) zijn in China vastgesteld om SARS-virusspecifieke antilichamen in serum te detecteren. Uit de voorlopige toepassingsresultaten blijkt dat de twee methoden gevoelig zijn voor de detectie van IgG-type antilichamen. 91%, specificiteit is ongeveer 97%, IgG-type antilichaam detectiesnelheid is laag of niet gedetecteerd in de eerste week na het begin, de detectiesnelheid is meer dan 80% in het tweede weekend, meer dan 95% in het derde weekend, en de titer Blijft stijgen, handhaaft nog steeds een hoge titer in de derde maand na de ziekte.
4. Moleculaire biologische detectie: de methode van reverse-transcriptiepolymerasekettingreactie (RT-PCR) wordt gebruikt om het RNA van SARS coronavirus in bloedmonsters, ademhalingsuitscheiding, ontlasting en dergelijke te onderzoeken.
5. Celkweek om het virus te isoleren: het patiëntspecimen wordt in de cel geïnoculeerd om te worden gekweekt en nadat het virus is geïsoleerd, moet het SARS-virus ook worden geïdentificeerd met RT-PCR.
Beeldvormend onderzoek: de meeste patiënten hebben afwijkingen aan de röntgenfoto van de borst in het vroege stadium van het begin, meestal fragmentarische of reticulaire veranderingen, verschijnen vaak als enkele laesies in het vroege stadium van de ziekte en de laesies nemen snel toe op de korte termijn, vaak met betrekking tot de longen of Enkele long en meerdere bladeren, sommige patiënten vorderen snel, met grootschalige schaduwen en de omliggende gebieden van de longen komen vaker voor, terwijl pleurale effusie, holtevorming en hilarische lymfekliervergroting minder vaak voorkomen, en er is geen laesie op de röntgenfoto van de borst. Klinisch verdachte patiënten met deze ziekte, X-thoraxonderzoek dient binnen 1 tot 2 dagen te worden beoordeeld CT-onderzoek op de borst komt het meest voor bij glasachtige veranderingen, absorptie van longschaduw wordt geabsorbeerd en dissipatie is langzaam; schaduwveranderingen en klinische symptomen en tekenen kunnen soms inconsistent zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ernstig acuut respiratoir syndroom
diagnose
Omdat de methode voor het detecteren van pathogenen en de diagnostische waarde ervan zich nog in de ontwikkelings- en verificatiefase bevinden, is er momenteel een relatief volwassen laboratoriumdiagnostiek met specificiteit, gevoeligheid en vroege diagnose. Ernstig acuut respiratoir syndroom moet zich in een uitgebreide epidemiologie bevinden. Op basis van de geschiedenis, klinische manifestaties, voorlopige laboratoriumtests en diagnostische behandelingen, wordt de volgende klinische diagnose vastgesteld: Hierna volgen de diagnostische criteria voor ernstig acuut respiratoir syndroom, uitgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van China in mei 2003.
1. Diagnosebasis
(1) Epidemiologische gegevens
1 Houd nauw contact met de getroffen persoon of een van de geïnfecteerde groepen, of heb bewijs van een duidelijke infectie.
2 Binnen 2 weken voor het begin van de ziekte ben ik in een gebied geweest of woonde daar waar ernstig acuut ademhalingssyndroom werd gemeld en een secundaire infectie was opgetreden.
(2) Symptomen en tekenen: acuut begin, koorts als het eerste symptoom, lichaamstemperatuur is over het algemeen hoger dan 38 ° C, soms koude rillingen; kan gepaard gaan met hoofdpijn, gewrichtspijn, spierpijn, vermoeidheid, diarree; vaak geen bovenste luchtwegen Symptomen; kunnen hoesten, meestal droge hoest, minder sputum, af en toe bloedsputum hebben; kunnen beklemming op de borst, ernstige ademhaling, kortademigheid of duidelijke ademnood hebben, longtekens zijn niet duidelijk, sommige patiënten kunnen een beetje nat ruiken Geluid of tekenen van longconsolidatie, een klein aantal patiënten neemt koorts niet als eerste symptoom.
(3) Laboratoriumonderzoek: het aantal leukocyten in perifeer bloed neemt in het algemeen niet toe of af; vaak neemt het aantal lymfocyten af.
(4) Röntgenonderzoek op de borst: de longen hebben verschillende gradaties van schilferige, fragmentarische infiltrerende schaduwen of reticulaire veranderingen, sommige patiënten vorderen snel, met grootschalige schaduwen; vaak meerbladige of bilaterale veranderingen, schaduwen Absorptie en dissipatie zijn langzamer; longschaduwen en symptomen en tekenen kunnen inconsistent zijn. Als de testresultaten negatief zijn, moeten deze na 1 tot 2 dagen worden beoordeeld.
(5) Antibacteriële therapie heeft geen duidelijk effect.
2. Diagnostische criteria
(1) Vermoede diagnose: Volg de bovenstaande diagnose (1) (2) (3) of 2) (3) (4) of (2) (3) (4).
(2) Klinisch gediagnosticeerde gevallen: in overeenstemming met (1) (2) (4) en hoger, of 2) (2) (3) (4) of 2) (2) (4) (5).
(3) Gevallen van medische observatie voldoen aan bovenstaande 2) (2) (3).
(4) Ernstig ernstig acuut ademhalingssyndroom: een van de volgende criteria kan worden gediagnosticeerd als ernstig Ernstig acuut ademhalingssyndroom: 1 dyspneu, ademhalingssnelheid> 30 slagen / min; 2 hypoxemie, in zuurstof 3 5L / min, arteriële partiële zuurstofdruk (Pa02) <70 mmHg of arteriële zuurstofverzadiging (Sp02) <93%; of kan worden gediagnosticeerd als acuut longletsel (ALI) of acuut respiratoir noodsyndroom (ARDS) 3; multi-lobulaire laesies met laesies over 1/3 of röntgenfilms met progressie van de laesie> 50% binnen 48 uur; 4 shock of multiple orgel dysfunctie syndroom (MODS); 5 met ernstige onderliggende ziekte of met andere infecties Seksueel overdraagbare aandoeningen of leeftijd> 50 jaar oud.
3. Diagnostische betekenis van laboratoriumspecifieke detectie van pathogenen
(1) Scheiding van SARS-virus van klinische monsters van patiënten door celcultuurmethode is betrouwbaar bewijs van infectie, in combinatie met klinische manifestaties, kan een diagnose van ziekte of virus dragen, maar de wet kan niet worden gebruikt voor snelle diagnose; Onder het virus is de mogelijkheid om het virus te isoleren niet groot, het negatieve resultaat kan de diagnose van de ziekte niet uitsluiten; plus de technische omstandigheden en apparatuurvereisten zijn hoog, het is niet geschikt voor klinische toepassing.
(2) Detectie van SARS-virusnucleïnezuur door reverse-transcriptiepolymerasekettingreactie (RT-PCR), waarvan de gevoeligheid moet worden verbeterd; bij onjuist gebruik kan het nucleïnezuurbesmetting veroorzaken, waardoor valse positieven ontstaan wanneer de patiënt dezelfde test herhaalt Als het positief is, of als de test positief is voor verschillende monsters, kan het duidelijk worden gediagnosticeerd als een ziekte of virusinfectie, en wanneer het testresultaat negatief is, kan het niet worden gebruikt als basis voor het elimineren van vermoedelijke of klinisch gediagnosticeerde gevallen.
(3) Detectie van serumspecifieke antilichamen bij SARS-patiënten door IFA en ELISA, negatief in de acute fase en positief in de herstelperiode, of wanneer de antilichaamtiter in de herstelfase 4 keer of meer hoger is dan de acute fase, kan het worden gebruikt als basis voor het bepalen van de diagnose. De resultaten kunnen niet worden gebruikt als basis voor de diagnose van deze ziekte.
Differentiële diagnose
Vanwege het ontbreken van volwassen en betrouwbare laboratoriumdiagnostische methoden, moet de diagnose van ernstig acuut ademhalingssyndroom andere ziekten uitsluiten die de epidemiologische geschiedenis en het klinische beloop van de patiënten kunnen verklaren. Klinisch is het noodzakelijk infecties aan de bovenste luchtwegen, influenza, bacterie of Schimmelpneumonie, verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) met longinfectie, legionellose, tuberculose, epidemische hemorragische koorts, neoplasmata, niet-infectieuze interstitiële longziekte, longoedeem, atelectase, long Embolisme, pulmonale eosinofiele infiltratie, pulmonale vasculitis en andere klinische manifestaties van vergelijkbare aandoeningen van de luchtwegen.
