inflammatoire darmziekte artritis geassocieerde scleritis
Invoering
Inleiding tot scleritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen Inflammatoire darmziekte geassocieerd met scleritis is de ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC) Het is een gegeneraliseerde chronische inflammatoire darmziekte, die zich onderscheidt van de oorzaak. Inflammatoire darmziekte kan worden geassocieerd met perifere artritis en spinale laesies CD is een chronische, focale, asymmetrische en gastro-intestinale granulomateuze ontsteking die kan optreden in elk deel van het spijsverteringskanaal, meestal betrokken. De site is het terminale ileum en de blindedarm. UC is een chronische oppervlakkige ontsteking die optreedt in de diffuse, continue slijmvlies- en submucosale lagen van de dikke darm en komt vaker voor in de endeldarm en de sigmoïde dikke darm. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aantal gevallen is ongeveer 0,002% -0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: conjunctivitis netvliesloslating orbitale pseudotumor retrobulbaire optische neuritis optische discitis orbitale cellulitis
Pathogeen
Oorzaken van scleritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het gebrek aan de exacte oorzaak is de kloof in het begrijpen van de pathogenese van IBD. Momenteel wordt overeengekomen dat de pathogenese van de twee ziekten immuunafwijkingen omvat, die auto-immuunziekten zijn, of allergische reacties en genetische factoren, infecties, neuropsychiatrische factoren, enz. De status is nog steeds moeilijk om zeker te zijn.
(twee) pathogenese
De geaccepteerde opvatting is dat IBD een barrière heeft met betrekking tot "downregulering" die het vermogen van het maagdarmkanaal beïnvloedt om onderscheid te maken tussen vreemde en auto-antigenen, en / of de gastro-intestinale mucosale immuunresponsstoornis beïnvloedt. Anti-colon antilichamen zijn aanwezig in het serum van de patiënt, die reageren op autologe en allogene colonepitheelcellen Ongeveer de helft van de patiënten heeft anti-colorectale antilichamen of circulerende immuuncomplexen (CIC) in het serum, die darmslijmvliesbeschadiging veroorzaken wanneer de tolerantie van de patiënt wordt verminderd. De circulerende lymfocyten van de patiënt hebben een cytotoxisch effect op het autologe of allogene colonepitheel, activeren K-cellen om lymfokines vrij te maken en spelen een dodend effect. Beide ziekten hebben extra-intestinale schade, zoals artritis, uveïtis en glucocorticoïden. Hormonen kunnen de aandoening verlichten, wat aangeeft dat het optreden van IBD gerelateerd kan zijn aan auto-immuunreacties.
Tijdens de actieve periode van IBD namen eosinofielen toe, namen mestcelkorrels en histamine toe in het darmslijmvlies en werd het kallikreïne-kininesysteem van endotheelcellen geactiveerd, wat veranderingen in de microcirculatie veroorzaakte, wat resulteerde in verhoogde vasculaire permeabiliteit. Darmwandcongestie en oedeem, spasmen van gladde spieren, slijmvlieserosie en zweren en andere ziekten.
De klinische manifestaties van IBD zijn vergelijkbaar met pathologische veranderingen en intestinale infectieziekten, maar pathogene pathogenen zijn nog niet geïdentificeerd. Er is gesuggereerd dat neuropsychiatrische factoren de etiologie of predisponerende factoren van IBD zijn, maar klinische gegevens geven aan dat IBD een geschiedenis van psychische stoornissen of trauma heeft. Het komt niet vaker voor dan de algemene bevolking.
Het voorkomen
Inflammatoire darmziekte geassocieerd met scleritispreventie
Besteed meer aandacht aan leefgewoonten, voorkom ziektes en vind onmiddellijk een tijdige behandeling.
Complicatie
Complicaties van inflammatoire darmaandoeningen geassocieerd met scleritis Complicaties conjunctivitis netvliesloslating orbitale pseudotumor posterieure optische neuritis optische discitis orbitale cellulitis
Soms conjunctivitis, maculair oedeem, sereuze netvliesloslating, choroïdale infiltratie, orbitale pseudotumor, extraoculaire spierverlamming, retrobulbaire optische neuritis, optische discitis, orbitale cellulitis en extraoculaire myositis.
Symptoom
Inflammatoire darmziekte geassocieerd met scleritis symptomen Vaak symptomen Gastro-intestinale symptomen Sclerale buitenste ontsteking Uitdroging Osteoporose Leverfunctiestoornis
1. Oogprestaties: volgens rapporten is de incidentie van oculaire aandoeningen bij inflammatoire darmziekten 1,9% tot 11,8% De meest voorkomende oculaire manifestaties zijn sclerale ontsteking, uveïtis anterior, keratitis en scleritis. CD's of UC met artritis en andere extraintestinale laesies zoals bloedarmoede, huidbeschadiging, leverziekte en zweren in de mond zijn gevoeliger voor oogziekten, zoals bij patiënten met CD, patiënten met colitis of ileitis en patiënten met alleen dunne darmaandoeningen Het is meer vatbaar voor oogziekten. Oogziekten kunnen optreden vóór enteropathie, maar de meeste treden op wanneer colitis erger is. Effectieve darmbehandeling kan de prognose van oog- en systemische ziekten verbeteren. Daarom moeten patiënten met tekenen van oog- en maag-darmsymptomen Om de aard van de gastro-intestinale ziekte te bepalen, kan de oogarts de eerste zijn om IBD te diagnosticeren.
(1) Scleritis: het is gemeld dat de incidentie van scleritis bij IBD 2,06% tot 9,67% is.Patiënten met extraintestinale laesies hebben vaker voorkomende scleritis dan patiënten zonder extraintestinale laesies.Scleritis kan optreden vóór enteropathie. Het is echter gebruikelijk om binnen een paar jaar na het optreden van enteropathie op te treden, vooral in de actieve periode van enteropathie IBD scleritis is vatbaar voor herhaling en verschillende soorten scleritis, waaronder necrotische anterior scleritis, kunnen optreden. Volgens klinische observatie wordt de sclera gevonden. Het optreden van ontsteking en sclerale ontsteking is niet geassocieerd met UC, dus of deze oogziekten al dan niet voorkomen is een van de onderscheidende punten voor het onderscheid tussen CD en UC.
(2) Sclerale buitenontsteking: IBD komt voor bij de gewone sclerale ontsteking, UC lijkt sclerale buitenontsteking is een uitstekend bewijs om de diagnose naar CD te veranderen, omdat vele jaren van klinische waarnemingen sclerale ontsteking alleen gerelateerd is aan CD, hoewel Sclerale laminitis kan optreden vóór enteropathie, maar het komt vaker voor na verschillende jaren van darmaandoeningen, vooral tijdens de progressie van darmaandoeningen en komt vaker voor bij patiënten met IBD die artritis en andere extraintestinale manifestaties hebben. .
(3) voorste uveïtis: meestal is voorste uveïtis terugkerend en niet-granulomateus, vergezeld van witte fijnkorrelige KP, matige voorste celafscheiding, kan optreden op elk moment van darmaandoeningen en gewrichten Ontsteking, vooral het optreden van spondylitis, is nauw verwant. Bij de differentiële diagnose van uveïtis anterior moet IBD worden overwogen. IBD-keratitis komt vooral voor bij patiënten met CD, die wordt gekenmerkt door acute ontsteking aan de rand van het hoornvlies. Subcutane kleine ronde grijze infiltratie of littekens veroorzaakten subcorticale nodulaire spikkel aan de rand van het hoornvlies.
2. Niet-oogverschijnselen: de meest voorkomende gastro-intestinale en gewrichtslaesies, gastro-intestinale symptomen van CD-patiënten hebben parese, constipatie, navelstreng veroorzaakt door gedeeltelijke of volledige darmobstructie, 1/4 koliek in de rechteronderbuik, En vergezeld van diarree, misselijkheid, braken, koorts, verlies van eetlust en gewichtsverlies, als de zweerlaesies geperforeerd in de extra-intestinale weefsels of organen, een fistel kunnen vormen, UC-patiënten voor de onderbuik of linksonder 1/4 buikpijn, lichter, Pijnbewustzijn - de wet van postoperatieve remissie, als gevolg van ontstekingsstimuli, verhoogde darmperistaltiek en darmwater, natriumabsorptiestoornissen, terugkerende slijmpeptische diarree die uitdroging en elektrolytenbalans kan veroorzaken.
Perifere artritis van de twee ziekten kan optreden of gelijktijdig optreden vóór het begin van colitis in de periode van 6 maanden tot enkele jaren na het begin van de darmziekte.De algemene acute aanval, vaak in asymmetrische vorm, valt een of meerdere grote gewrichten binnen. De meest getroffen zijn knieën, enkels en andere gewichtdragende gewrichten, die zwelling, erytheem vertonen, synoviale vloeistofanalyse is inflammatoir, kan meestal binnen een paar weken worden genezen, laat geen gevolgen, andere gewrichten die kunnen binnendringen hebben interphalangeale, elleboog , schouder- en polsgewrichten, artritis komt vaak voor bij patiënten met ernstige darmontsteking, een breed scala aan patiënten, behandeling van darmontsteking, over het algemeen effectief voor artritis, met het herstel van de functie van darmlaesies, artritis verschijnt in UC-patiënten die de dikke darm binnendringen komen vaker voor dan geïsoleerde rectale laesies. CD-invasie van de dikke darm komt vaker voor dan eenvoudige darmlaesies. Deze artritis tast de gewrichten niet aan en is negatief voor de reumafactor.
Huidslijmvliesletsels zijn onder meer orale zweren op CD, inflammatoire huidaandoeningen van IBD, zoals gangreneuze pyodermie en nodulair erytheem, geassocieerd met de activiteit van colonlaesies, soms kunnen huidlaesies verschijnen vóór de symptomen van colonitis, knobbeltjes Seksueel erytheem is pijnlijk, gevoelige huid erytheem of paarse knobbeltjes, meest voorkomend in de benen, laesies zijn meervoudig, kunnen in elk ledemaat voorkomen, mild trauma kan de ziekte veroorzaken, gangreneuze pyoderma is ernstiger, kan Necrotische zweren verschijnen, soms is het verloop van de ziekte niet consistent met darmontsteking. Typische laesies komen voor in de onderste ledematen, maar kunnen ook in elk deel van het lichaam worden gevonden, soms in de chirurgische incisie.
Andere systemische manifestaties van de patiënt, waaronder bloedarmoede veroorzaakt door bloedverlies of verlies van proteïne, lever- en galcomplicaties (zoals galstenen van galzout malabsorptie, secundaire ondervoeding, glucocorticoïde therapie of suppletie met een oplossing met een diepe ader met hoge voedingsstoffen) Meer door koolhydraten geïnduceerde leversteatose, cholangitis en leverdisfunctie), tromboflebitis, enz., Urogenitale afwijkingen zoals nierstenen zijn een veel voorkomende manifestatie van IBD, veroorzaakt door de combinatie van oxalaat en calciumoxalaat als gevolg van steatorroe De fistel gevormd door CD heeft vaak blaaskrampen, mechanische compressie van ontstekingsmassa veroorzaakt ureterobstructie, enz., En IBD-patiënten kunnen ook metabole botziekten zoals osteoporose en osteomalacie ontwikkelen.
Onderzoeken
Onderzoek van scleritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen
1. IBD kan bloedarmoede hebben, witte bloedcellen stijgen, ESR stijgt en RF en anti-nucleaire antilichamen (ANA) zijn negatief.
2. Pathologisch onderzoek: het is niet geschikt voor biopsie van huid- en mucosale laesies bij deze ziekte, anders kan het lokale huid- of mucosale schade en zweervorming veroorzaken.De bovengenoemde laesies worden meestal veroorzaakt door kleine vasculitis.
3. Radiologisch onderzoek: de aangetaste gewrichten vertonen alleen tekenen van milde vernietiging, zoals cyste-achtige veranderingen, vernauwing van de gewrichtsholte en boterosie.De karakteristieke veranderingen van de intestinale röntgenstralen verdwenen en het aangetaste darmslijmvlies was borstelachtig. Of kleine gekartelde randen, grote zweren en neppoliepen.
4. Klinische spijsverterings endoscopie: het kan de pathologische veranderingen van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal bevestigen, de aandoening schatten, rectaal onderzoek onthult slijmvliesoedeem, wordt broos, zweer en gaat gepaard met slijmvliesafscheiding.
Diagnose
Diagnose en diagnose van scleritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen
IBD heeft geen klinische endoscopische en histologische functie die kan worden gediagnosticeerd met symptomen, daarom moeten artsen klinische gegevens en ziekteprogressie volledig overwegen.
CD-diagnose kan worden gebaseerd op klinische symptomen en tekenen, gecombineerd met röntgenveranderingen, zoals darmstenose en snelle sprongzone, colonoscopie helpt bij het diagnosticeren van de letsels in de dikke darm, weefselbiopsie kan door de muur heen worden aangetoond Seksuele ontsteking en granulomavorming, uitsluiting van infectie, parasieten, neoplasmata en andere oorzaken, patiënten met colitis-manifestaties kunnen worden gediagnosticeerd als UC, de huidige taxonomie van de IBD-ziekte hangt af van de klinische beschrijving, endoscopie en histologische normen.
