seniel astma
Invoering
Inleiding tot seniele astma Seniele astma is een chronische luchtwegontsteking waarbij verschillende cellen betrokken zijn, met name mestcellen, eosinofielen en T-lymfocyten. Bij gevoelige personen kan deze ontsteking terugkerende piepende ademhaling, kortademigheid, beklemming op de borst en / of Hoest en andere symptomen treden meestal 's nachts en / of in de vroege uren van de ochtend op en de luchtwegen reageren meer op verschillende stimuli. De symptomen kunnen echter door zichzelf of door behandeling worden verlicht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekten, cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetes
Pathogeen
Oorzaken van seniele astma
Langdurig roken (30%):
Langdurig roken is een van de belangrijkste oorzaken van seniele astma in latere jaren. Van langdurig roken is bekend dat het veranderingen in luchtweghyperresponsiviteit (BHR) veroorzaakt, een van de belangrijkste pathofysiologische kenmerken van astma. Lee meldde 15 oudere patiënten met astma na de leeftijd van 60 jaar, van wie 11 rokers of voormalige rokers waren. Er werd ook gemeld dat de prevalentie van astma bij oudere rokers aanzienlijk hoger was dan die bij niet-rokers. Daarom wordt roken beschouwd als een belangrijkere oorzaak van ziekte. Of het nu bij kinderen of op hoge leeftijd is, zelfs passief roken is een van de belangrijke factoren die astma veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat de fysieke en chemische schade van het ademhalingsslijmvlies veroorzaakt door langdurig roken en de blootstelling aan zenuwvezels veroorzaakt door chronische ontsteking kan leiden tot een toename van de luchtwegrespons, en dat de elasticiteit van het longweefsel van ouderen en de relatieve zwakte van de ademhalingsspieren eerder optreden.
Geneesmiddelenfactoren (20%):
Oudere mensen zijn vatbaar voor ischemische hartziekte, aritmie, hypertensie, glaucoom, dus gebruik een verscheidenheid aan 2-receptorblokkers (zoals propranolol, hart, thiofeen, metopine, acetophenon, enz.) Er zijn relatief veel kansen, en deze medicijnen kunnen de 2-receptoren van bronchiale gladde spieren blokkeren en ze vatbaar maken voor verlamming. Studies hebben aangetoond dat ouderen en jongeren vatbaar zijn voor 2-receptorblokkers, waardoor astma wordt veroorzaakt of verergerd, terwijl ouderen aanzienlijk vaker 2-receptorblokkers gebruiken en oudere mensen worden geïnduceerd door samentrekking van de luchtwegen. Symptomen zijn niet gevoelig en het is niet eenvoudig om een tijdige diagnose en behandeling te krijgen, wat ernstigere gevolgen kan hebben. Langdurig gebruik van 2-receptorblokkers kan ook de 2-receptorfunctie in de luchtwegen verminderen, de oorspronkelijke receptorbalans van de luchtwegen verbreken en de incidentie van astma verhogen.Er zijn ook oudere patiënten met glaucoom die timolol gebruiken om de intraoculaire druk te verminderen. Oogdruppels, resulterend in een fatale astma-aanval na absorptie. Omdat veel ouderen vaak aspirine nemen onder begeleiding van een arts om hersentrombose en ischemische hartziekte te voorkomen en te behandelen, plus indomethacine bij oudere patiënten met ziekten zoals degeneratieve of reumatoïde artritis Er zijn ook veel mogelijkheden voor niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen en naproxen. Deze medicijnen veroorzaken vaak acute exacerbaties van astma. Het mechanisme en NSAID's kunnen cyclooxygenase remmen in het metabolisme van arachidonzuur. Het blokkeren van de synthese van prostaglandines leidt tot meer arachidonzuurmetabolisme in de lipoxygenase-route, wat resulteert in een substantiële toename van de synthese van leukotriënen in het lichaam, wat leidt tot astma-aanvallen.
Gastro-oesofageale reflux (15%):
Oudere mensen zijn vatbaar voor gastro-oesofageale reflux (GER) en gastro-oesofageale reflux is een belangrijke factor bij het veroorzaken of verergeren van astma.Het veroorzaakt bronchoconstrictie en spasmen door "microspiratie" en vagale reflex, wat leidt tot astma. optreden. Een recente 24-uurs pH-test in de slokdarm toonde aan dat ongeveer 57% van de ouderen met symptomen zoals hoesten en piepende ademhaling gastro-oesofageale reflux hadden.
Omgevingsfactoren (12%):
Bij ouderen zijn het watergehalte en de celwarmte van de cellen relatief klein, en bij ouderen is de temperatuur en het aanpassingsvermogen aanzienlijk lager en is het waarschijnlijker dat ze astma induceren bij blootstelling aan koude lucht. Vanwege de verslechtering van de systemische functie bij oudere patiënten, met name de verslechtering van de cardiopulmonale functie, is de tolerantie van oudere patiënten voor het uitoefenen van belasting verminderd of is de incidentie van astma bij ouderen hoger dan die van astmapatiënten in andere leeftijdsgroepen.
Verminderde weerstand (10%):
Verminderde systemische en lokale weerstand bij ouderen kan infecties van de luchtwegen veroorzaken, vooral herhaalde virale infecties van de luchtwegen kunnen epitheelcellen van de luchtwegen beschadigen en BHR veroorzaken. Een studie van 140 patiënten met astma ouder dan 60 jaar vond dat 94% werd veroorzaakt door door astma veroorzaakte infecties. Een ander rapport meldde dat 85% van seniele astma werd veroorzaakt door een infectie.
Andere factoren (8%):
De prikkelbaarheid van de vagale zenuw is verhoogd bij oudere patiënten met astma en 14 van de 15 patiënten met astma die rapporteerden nadat Lee et al. Paroxysmale nachtelijke dyspneu vertoonden.
Algemeen wordt aangenomen dat met de toename van de leeftijd de mate van allergische reactie van het lichaam zal afnemen, zoals de mate van allergische reactie op allergenen zoals huisstofmijt en pollen, dus de allergische factoren in de pathogenese van astma bij kinderen zijn aanzienlijk belangrijker dan seniele astma. Allergenen zijn echter nog steeds een belangrijke factor bij seniele astma. Andere factoren die hyperresponsiviteit van de luchtwegen kunnen veroorzaken, zoals rook, verf en specerijen, kunnen ook seniele astma veroorzaken. Bepaalde additieven voor levensmiddelen, conserveermiddelen, bleekmiddelen, enz. Kunnen ook een predisponerende factor zijn voor seniele astma.
Het voorkomen
Seniele astmapreventie
1, vitamine A is goed voor de preventie en behandeling van astma. Vitamine A komt het meest voor in dierlijk voedsel. Astma wordt voorkomen uit lever, eigeel, boter, boter, enz., Maar astmapatiënten kunnen geen vette dingen eten. Mensen met astma kunnen niet meer eten. Sommige mensen denken dat we allemaal zolang ze goed zijn voor het lichaam, Kan worden gebruikt om het lichaam te vormen, in feite is deze bewering onjuist. In het algemeen vermijden astmapatiënten het eten (of minder eten) van voedsel zoals eidooier, haan, vet varkensvlees, lam, hondenvlees, zeevis, kokkels, krab, peper; sacharine, smaak, kleur, chocolade; ijs enzovoort, frisdrank, enz. Koolzuurhoudende dranken, wijn, koffie, sterke thee, enz.
2, ouderen moeten meer groene bladgroenten en oranjegele groenten eten in het dagelijkse dieet, deze gerechten zijn rijk aan caroteen, caroteen kan worden omgezet in vitamine A in het lichaam, dus er wordt gezegd dat het een bepaalde rol speelt bij astma.
3, eet meer voedsel met een hoog eiwitgehalte, zoals eieren, melk, mager vlees, kip, vis, enz., Kan het eiwit dat door astma wordt geconsumeerd aanvullen, de weerstand verbeteren.
4, sojabonen en hun producten zijn ook gunstig voor astmapatiënten zoals: sojamelk, tofu, enzovoort.
5, medicijnpap kan maag en milt zijn, Yifei Runzao. Wanneer u pap toevoegt, voeg dan lelie, sesam, kastanje, herfstpeer, chrysanthemum en wortel, enz. Toe om de ziekte te behandelen terwijl u voeding aanvult, dus het is een tweeledige methode, die het effect kan hebben dat het de longen ten goede komt, het lichaam bevochtigt en voedt. .
6, seniele astma moet ook ten strengste worden verboden om irriterend voedsel te eten, zoals: peper, zoute en te zoete dingen, omdat te zoet en zout niet geschikt is voor astmapatiënten, het de toestand erger zal maken.
Complicatie
Seniele astma-complicaties Complicaties coronaire hartziekte cerebrale arteriosclerose hypertensie diabetes
Patiënten met seniele astma hebben meer comorbiditeiten en comorbiditeiten De meest voorkomende comorbiditeiten zijn leeftijdgerelateerde cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen (zoals hart- en vaatziekten, cerebrale arteriosclerose, hypertensie, enz.) En diabetes Anderen omvatten hypertensieve harten. Ziekte, links hartfalen en cardiopulmonale insufficiëntie, enz., Deze bijbehorende ziekten bemoeilijken de diagnose van astma. Tegelijkertijd zijn patiënten met seniele astma ook vatbaar voor chronische bronchitis, COPD en andere aandoeningen van de luchtwegen, die worden verward met astma en leiden tot een verkeerde diagnose. Bovendien is seniele astma een van de kenmerken van seniele astma vanwege de verminderde weerstand tegen seniele astma en een verminderde immuunfunctie, die mogelijk vatbaar is voor verkoudheid of een gelijktijdige luchtweginfectie.
Symptoom
Symptomen van seniele astma vaak voorkomende symptomen sputum hoesten, piepende ademhaling, korte bronchiale gladde spierkrampen, inspanning, astma
Hoest, hoest, kortademigheid en paroxismale nachtelijke piepende ademhaling. In de studie van Tucson City (TUCSON) naar astma had 70% van de seniele astmapatiënten kortademigheid gepaard met piepende ademhaling, terwijl slechts 11% van de niet-astmatische ouderen kortademigheid vergezeld van piepende ademhaling had. Bij 63% van de seniele astmapatiënten hebben tientallen jaren hoest of tientallen jaren hoest vóór aanvang. Vanwege de ongevoeligheid van ouderen voor het gebrek aan tijdige behandeling werden de juiste diagnose en tijdige behandeling echter uitgesteld. Een studie door Lee et al. Toonde aan dat 14 van de 15 patiënten met seniele astma hoest en paroxysmale nachtelijke piepende ademhaling hadden met beklemming op de borst en beklemming op de borst.
Vanwege de functionele degeneratie van de systemische en ademhalingsorganen van ouderen en de vertraging van de zenuwgeleidingssnelheid bij ouderen, is de reactie op de symptomen traag en wordt de stimulatiedrempel van de luchtwegreactie ook verlaagd en is de basale longfunctiereserve onvoldoende. Het is gemakkelijk om te leiden tot ernstig astma en zelfs ademhalingsfalen en plotselinge dood van astma. Binnenlandse studies hebben aangetoond dat de incidentie van ernstig astma bij oudere astmapatiënten bijna 2 tot 3 keer die van niet-oudere patiënten is. Daarom is het noodzakelijk om waakzaam en op tijd te zijn voor seniele astma. Diagnose en actieve behandeling zijn erg belangrijk.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele astma
Vraag eerst de medische geschiedenis zorgvuldig
Inclusief een gedetailleerd inzicht in de geschiedenis van roken, de geschiedenis van persoonlijke en familie allergische aandoeningen, geschiedenis van beroepsmatige blootstelling, vooral de geschiedenis van allergische rhinitis op jonge leeftijd, speelt een belangrijke leidende rol bij de diagnose van seniele astma. De prestaties, oorzaak, patroon en regelmaat van astma, mitigatie, geschiedenis van hart- en vaatziekten, plotselinge dyspneu, paroxismale piepende ademhaling of nachtelijke paroxysmale dyspneu worden verdacht van astma. In het verleden moet u aandacht besteden aan de geschiedenis van hart- en vaatziekten, de symptomen van spijsvertering zoals zure reflux en hernia.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Tegelijkertijd met het gedetailleerde longonderzoek tijdens lichamelijk onderzoek, moet speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van allergische rhinitis. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van hartaandoeningen, slokdarmhiatus en andere ziekten voor differentiële diagnose.
Ten derde, longfunctietest
Longfunctietest moet worden gebruikt als een routine-onderzoeksitem, met name de volgende test moet worden uitgevoerd volgens de specifieke omstandigheden van de patiënt: 1 bronchodilatatietest: een testmethode die behandeling en diagnose combineert, vooral geschikt voor acute exacerbatie van seniele astma, Voor patiënten met duidelijke luchtwegobstructie kan, naast het inhaleren van de 2-receptoragonist, indien nodig prednison (30 mg / d) worden ingenomen en kan de longfunctie na één week worden herzien vanwege de inhalatie van de bronchodilatator. Het bepalen van de omkeerbaarheid van luchtwegobstructie is minder waardevol bij het identificeren van astma en chronische bronchitis en de maximale omkeerbare respons op luchtwegobstructie na toediening wordt een week na het aanbrengen van bijnierglucocorticoïden waargenomen. 2 Bepaling van het uitademingspiekdebiet: deze test heeft de voordelen van zelfidentificatie, tijdbesparing, gemak en gemakkelijke promotie, bijvoorbeeld de dagelijkse variatie> 15% is een krachtige basis voor de diagnose van astma. 3 bronchiale provocatietest: voor oudere patiënten ouder dan 70 jaar met FEV1> 70% zonder duidelijke obstructie in de luchtwegen is nog steeds een veilige en effectieve methode voor het diagnosticeren van astma.
Ten vierde, cytologisch onderzoek
Verhoogd aantal eosinofielen of verhoogde niveaus van eosinofiel kationisch eiwit (ECP) in perifeer bloed, sputum of bronchoalveolaire lavagevloeistof draagt bij aan de diagnose van seniele astma.
V. Totaal IgE-serum en specifieke IgE-niveaus
Verhoogde totale IgE-spiegels in serum of specifieke IgE-spiegels zijn belangrijk voor de diagnose, maar omdat de mate van allergische reactie bij patiënten met seniele astma meestal laag is, is er geen significante toename van IgG-spiegels of kan specifiek IgE-negatief de diagnose van seniele astma nog steeds niet volledig ontkennen. Uitgebreide analyse moet gebaseerd zijn op familiegeschiedenis van allergieën en geschiedenis van atopische aandoeningen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seniele astma
1. Een nieuwe patiënt bij wie de diagnose astma wordt gesteld op de leeftijd van 60 of ouder.
2. Paroxismale piepende ademhaling of benauwdheid op de borst, kortademigheid, kan niet worden verklaard door ziekten zoals hartaandoeningen.
3. Het verbeteringspercentage van FEV1 of PEF na 2-receptoragonist is 15%.
4. De behandeling met bronchusverwijder en glucocorticoïde reageerde goed.
5. Exclusief chronische bronchitis, obstructief emfyseem en andere ziekten zoals ischemische hartziekte.
