eileiders zwangerschap miskraam
Invoering
Inleiding tot abortus van de tubale zwangerschap Buiszwangerschap is te wijten aan de bevruchting van het ei in de ampul van de eileider.Het bevruchte ei is om een of andere reden geblokkeerd in de eileider, en de implantatie en ontwikkeling van een deel van de eileider vindt plaats en de eileiderzwangerschap treedt op. De ampullaire zwangerschap is het meest, goed voor 50 tot 70%; gevolgd door de landengte, goed voor 30 tot 40%; de overkoepelende en interstitiële delen zijn het minst, goed voor 1-2%. Typische gevallen hebben acute buikpijn, kortdurende amenorroe en onregelmatige vaginale bloedingen en er zijn veel primaire of secundaire onvruchtbaarheidshistorie; de aangetaste zijde van de eileider zwelt en tederheid; wanneer de interne bloeding frequent is, treedt hemorragische shock op. Als de diagnose nog steeds verdacht is, kan een aanvullende onderzoeksmethode worden gebruikt voor de diagnose. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Tubale zwangerschap abortus oorzaak
1. Genetische factoren: familieonderzoeken tonen aan dat grootmoeders van zwangere vrouwen of grootmoeders of moeders een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben, en hun kansen op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn 4-9 keer groter dan die zonder de bovengenoemde familiegeschiedenis.
2. Ontsteking: Ontsteking van de eileider om een aantal redenen, met name chronische ontsteking die verklevingen rond de eileider of vervorming, stenose, verstopping van de eileider, enz. Veroorzaakt, kan de normale voortgang van de eileider van het bevruchte ei beïnvloeden.
3. De organische laesies van de eileiders : zoals de abnormale ontwikkeling van de eileiders, de eierstoktumoren van de eileiders, enz., Kunnen de normale werking van de bevruchte eieren belemmeren.
4. Eileiders functionele aandoeningen: endocriene aandoeningen, neuropsychiatrische aandoeningen kunnen tubale disfunctie veroorzaken, wat resulteert in bevruchte eieren in de eileiders, blijven ontwikkelen en implanteren.
5. Andere factoren: Na de ovulatie van één zijde van de eierstok wordt het ingenomen en bevrucht door de meetlopex. Omdat de migratietijd te lang is, heeft het bevruchte ei zich ontwikkeld tot een blastocyst en veroorzaakt implantatie in de eileider een tubaire zwangerschap.
In de tubale zwangerschap, door het ontbreken van een volledige decidua in de eileider, na de implantatie van het zwangere ei, dringt de vernietiging van de villus door het proteolytische enzym direct de spierlaag van de wand binnen, waardoor de microvasculaire van de spierlaag wordt vernietigd en bloedingen worden veroorzaakt.
Tussen de bloedinjectie en de trofoblast en het omliggende weefsel wordt het zwangere ei omgeven door een laag spiervezels en bindweefsel. Verschillende resultaten kunnen optreden met verschillende implantatieplaatsen. In langdurige gevallen is het vaak onmogelijk om onderscheid te maken tussen abortus of breuk, omdat de twee soorten vaak gespreid zijn.
In de kliniek kan het vaak worden aangetroffen na de onvolledige abortus van de eileider, vanwege de aanhoudende groei en ontwikkeling van resterende villi en de scheur van de eileider. Wanneer de zwangerschap van de eileiders is gescheurd of afgebroken, is de foetus uit de perforatie of het paraplu-uiteinde geloosd en blijft de placenta zich aan de muur hechten of groeit deze uit de breuk naar buiten en hecht deze aan de baarmoeder, eileider, brede ligament, bekkenwand, enz. Om een secundaire te vormen Buikzwangerschap; sommige eileiderszwangerschap kan te wijten zijn aan spontane degeneratie, de meeste treden op in de mucosale plooien van het zwangere ei dat in de ampul van de eileider is geplant, drong de wand niet binnen. Sommigen dringen de spierlaag van de wand binnen, maar door voedingsstoornissen stierf het embryo vroeg.
Het voorkomen
Tubale zwangerschap abortus preventie
Meer dan 85% van de patiënten kan een normale zwangerschap hebben, maar de resterende 15% kan worden herwonnen. Een persoon met een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft een viervoudig hoger risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap dan een normale persoon. Mensen die aan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap lijden, moeten na 1 jaar zwanger zijn, ze moeten de mening van de arts respecteren vóór de volgende zwangerschap en het juiste onderzoek accepteren. Het is het beste om condooms te gebruiken voor anticonceptie.
Complicatie
Tumor zwangerschap abortus complicaties complicaties shock
Complicaties: kunnen gecompliceerd zijn door infectie, kunnen ook gecompliceerd zijn door ernstige bloedingen, shock enzovoort.
Symptoom
Tubale zwangerschap abortus symptomen Vaak symptomen Onvermijdelijke abortus of niet ... Bedreiging abortus buikpijn amenorroe shock vaginale onregelmatige bloeden syncope
(1) Buikpijn: patiënten bezoeken vaak een arts vanwege plotselinge buikpijn en de incidentie is meer dan 90%. Het begint vaak met hevige pijn in de onderbuik van de aangedane zijde, zoals een tranend gevoel, dat vervolgens de hele buik kan beïnvloeden. De mate van pijn is gerelateerd aan de aard en hoeveelheid en snelheid van inwendige bloedingen. Als het is gescheurd, is de hoeveelheid interne bloeding groot en snel, waardoor het peritoneum wordt geïrriteerd en ernstige pijn wordt veroorzaakt, en het kan de hele buik aantasten. Als de tubale abortus, de bloeding is minder, langzamer, buikpijn is vaak beperkt tot de onderbuik of een kant, de mate van pijn is ook lichter. In een paar gevallen is de hoeveelheid bloedingen hoog, de bloedtoevoer naar de bovenbuik, waardoor het middenrif wordt gestimuleerd, waardoor pijn in de bovenbuik en schouders wordt veroorzaakt, vaak verkeerd gediagnosticeerd als bovenbuik acute buik. Als herhaalde breuk of miskraam, kan dit herhaaldelijk interne bloedingen veroorzaken. Een grote of meerdere kleine hoeveelheden inwendige bloedingen zonder tijdige behandeling, bloedagglutinatie in het onderste deel van de bekkenholte (rectale fossa van de baarmoeder), waardoor ernstige pijn in de anus wordt veroorzaakt.
(B) amenorroe: tubale zwangerschap heeft vaak amenorroe. De lengte van amenorroe is meestal gerelateerd aan de locatie van de eileiderzwangerschap. Zwangerschap in de landengte of ampulla van de amenorroe datum, vaak rond 6 weken, de symptomen van buikpijn, zelden meer dan 2 tot 3 maanden. Bij vrouwen met reguliere menstruatieregels treedt interne bloeding op binnen een paar dagen na de menstruatie en moet worden overwogen of het een tubale zwangerschap is. Tubale interstitiële zwangerschap, vanwege dikkere omliggende spierlaag, vaak scheuren in 3 tot 4 maanden zwangerschap, dus er is een langere amenorroe. Wanneer u naar de medische geschiedenis vraagt, moet u in detail vragen naar de hoeveelheid, kwaliteit en duur van de menstruatie in vergelijking met eerdere menstruatie. Verwar de vaginale bloeding niet voor een periode van menstruatie. De choriongonadotrofine geproduceerd door het villusweefsel van een paar tubale zwangerschap is niet voldoende om het endometrium te laten reageren op amenorroe zonder amenorroe.
(3) onregelmatige vaginale bloeding: na de zwangerschap van de eileider, die endocriene veranderingen veroorzaakt, gevolgd door degeneratie en necrose van het endometrium, is de aponeurose gefragmenteerd of volledig ontladen, waardoor baarmoederbloeding wordt veroorzaakt. Het bloeden is vaak onregelmatig, donkerbruin en kan volledig worden gestopt nadat de laesie is verwijderd (chirurgie of medicatie). Er zijn enkele gevallen van vaginale bloedingen, behalve endometriumpeeling, waarvan wordt gedacht dat het uit de eileiders komt.
(D) syncope en shock: patiënten met buikpijn tegelijkertijd, hebben vaak duizeligheid, duizeligheid, koud zweet, hartkloppingen en zelfs syncope. De mate van syncope en shock hangt samen met de snelheid en hoeveelheid bloedingen.
(5) Geschiedenis van onvruchtbaarheid: er is vaak een geschiedenis van primaire of secundaire onvruchtbaarheid. Van de 2822 door Shanghai gerapporteerde gevallen was 62,28% onvruchtbaar.
Onderzoeken
Tubale zwangerschap abortus controleren
Ten eerste, B-type echografie: als een beelddiagnostiek, heeft echografie de voordelen van eenvoudige bediening, sterke intuïtiviteit, geen schade aan het menselijk lichaam en herhaalde inspectie, maar het echografie-beeld is complex en de technici en ervaring van de inspecteurs zijn heel anders. Het percentage misdiagnoses kan 9,1% bereiken.
(1) intra-uteriene afbeelding: geen zwangerschapszak in de baarmoeder, geen foetale knoppen en foetale hartslag. Het aantal gevallen van valse zwangerschapszak is echter ongeveer 20 %.Het wordt veroorzaakt door zwangerschap-geïnduceerde endometriumdecidualisatie en een kleine hoeveelheid bloed opgeslagen in de baarmoederholte.De omtrek is onduidelijk, het niveau is onvolledig, de randen zijn onregelmatig en neemt niet toe met zwangerschap. Groot, soms versmald, en zorgvuldige observatie kan worden geïdentificeerd.
(2) Kenmerken van de baarmoedermassa en / en baarmoeder rectum sulcus: het uitbestedingsblok van de baarmoeder bestaat in het algemeen uit zwangerschapszak, hematoom en darmadhesie.
(3) tubale interstitiële zwangerschap voordat het zwangere ei in de spierlaag doordringt, kan worden gezien dat de zwangerschapszak wordt omringd door de verdikte spierlaag en het geluidsbeeld ervan is vergelijkbaar met de resterende baarmoederhoekzwangerschap, die moeilijk te identificeren is.
Ten tweede, de bepaling van choriongonadotrofine: het gebruik van hCG-subunit radioimmunoassay kan de vroege zwangerschap correct bepalen, een betere methode voor de diagnose van ectopische zwangerschap.
Ten derde, de posterieure hernia-punctie: voor de huidige diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt veel gebruikt. Als de pus of sereuze vloeistof wordt teruggetrokken, kan de tubale zwangerschap worden uitgesloten.
Ten vierde, laparoscopisch: algemene ectopische zwangerschap kan worden gediagnosticeerd door het bovenstaande onderzoek, de waarde van laparoscopie voor atypische gevallen is groot, de relatie tussen de plaats van ectopische zwangerschap en de omliggende organen en de hechtingsstatus kunnen in sommige gevallen en tegelijkertijd in detail worden waargenomen chirurgie.
Laparoscopische bevindingen: de implantatieplaats van de tubale zwangerschap is tumorachtig, donkerrood, uitpuilend, oppervlakte vasculaire hyperplasie. Als er bloedingen zijn in de buikholte, is het gezichtsveld donker en is er klontadhesie. Wanneer de zwangerschap enigszins moeilijk is waar te nemen, kan de buikholte volledig worden gewassen met fysiologische zoutoplossing om het gezichtsveld duidelijk te maken en is het gemakkelijk om de implantatieplaats te observeren. Tegelijkertijd kan het bloed in de buikholte worden waargenomen. En het bloedstolsel wordt snel gezogen om een goed zicht te garanderen.
Ten vijfde, diagnostische curettage: door middel van diagnostische curettage kunnen veranderingen in het baarmoederslijmvlies, alleen de aponeurose en geen villus, intrauteriene zwangerschap uitsluiten.
Zesde, baarmoeder lipiodol angiografie: toegepast op de voortijdige diagnose van tubale zwangerschap heeft een bepaalde waarde.
Diagnose
Diagnose en diagnose van abortus tijdens de zwangerschap
Een differentiële diagnose moet worden gesteld met de volgende ziekten:
Ten eerste, vroege zwangerschap abortus: abortus buikpijn is meer gematigd, de site is meer in de onderbuik, paroxismale, meestal vaginale bloeden. Hoeveel vaginale bloedingen zijn consistent met symptomen van systemisch bloedverlies. Buik geen tederheid of lichte tederheid, over het algemeen geen rebound tederheid, geen bewegende saaiheid. Tubale zwangerschap abortus tubale zwangerschap abortus vaginaal onderzoek van de baarmoederhals zonder pijn, nadat het sputum niet vol is, de grootte van de baarmoeder en het aantal menopauze maanden, geen klontjes. Voor degenen die kinderen hebben of meer bloederig zijn, kunnen ze de patiënt en hun families uitleggen en een diagnostisch curettage uitvoeren.
Ten tweede, acute salpingitis: geen geschiedenis van amenorroe en vroege zwangerschap, geen shockteken. De lichaamstemperatuur stijgt, de buikspieren zijn gespannen en er zijn tederheid aan beide zijden van de onderbuik. Na het vaginale onderzoek is het sputum niet vol, de baarmoeder is normaal en de aanhechtingen aan beide kanten hebben vaak verdikking, massa en tederheid, en soms is één kant significant. De punctie kan soms na de punctie worden ingetrokken. Witte bloedcellen en neutrale classificatie zijn hoog en zwangerschapstests zijn negatief. In het bijzonder heeft hemorragische salpingitis niet alleen tederheid en tederheid in de onderbuik, maar soms is er ook mobiliteit en saaiheid. Na de punctie kan het verse bloed worden afgenomen, wat moeilijk te identificeren is voor de operatie.Het wordt vaak gediagnosticeerd na laparotomie. Er is echter gemeld dat de meeste patiënten recent een geschiedenis van abortus hebben gehad, hCG-negatief, zoals meer interne bloeding (gemeld tot wel meer dan 1200 ml) laparotomie is ook noodzakelijk, kan worden gezien tubale zwangerschap verhoogde tubale zwangerschap abortus tubale zwangerschap abortus dik, congestie en oedeem, zie Het bloed stroomt uit het uiteinde van de paraplu en de pathologie is acute ontsteking en er wordt geen pluis gezien.
Ten derde, acute appendicitis: geen amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloedingen. Buikpijn begint vanaf de bovenbuik en wordt dan beperkt tot de rechter onderbuik, vaak vergezeld van misselijkheid, braken en geen interne bloedingsverschijnselen. Controleer de juiste onderbuikspierspanning, appendische puntgevoeligheid en rebound-pijn, geen bewegende saaiheid. Vaginaal onderzoek van de baarmoederhals zonder pijn, normale baarmoeder. Als de appendixontsteking zich uitbreidt naar de rechter eileider of een breder bereik, kan er tederheid zijn aan de rechterkant van het aanhangsel of bilaterale tederheid, anders is er geen duidelijke bevinding aan beide zijden van het hulpstuk. Negatieve zwangerschapstest, hoge lichaamstemperatuur, verhoogd aantal witte bloedcellen.
IV Ovariumzak tumor pedikeltorsie: er is een geschiedenis van buikmassa, zoals omgekeerde zelfremissie, buikpijn is van voorbijgaande aard; na de vorming van intracapsulaire bloeding na draaien, is buikpijn persistent, maar tederheid en reboundpijn zijn beperkt tot de massa en Eromheen. Geen bewegend stemgeluid. Vaginaal onderzoek van de baarmoeder heeft een gevoelige cyste. Er is geen geschiedenis van amenorroe en vroege zwangerschap, geen geschiedenis van vaginale bloedingen, maar er moet worden opgemerkt dat vroege zwangerschap er vaak voor zorgt dat de bestaande eierstoktumor omkeert.
V. Luteale ruptuur: treedt meestal op in de premenstruele periode, en komt vaak voor na geslachtsgemeenschap, zonder amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloeding, buikpijn en aard en hetzelfde als tubaire zwangerschapsbreuk, negatieve zwangerschapstest.
Zes, chocolade cyste ruptuur : de ziekte komt voor bij jonge vrouwen, gevoelig voor spontane ruptuur, veroorzaakt acute buikpijn, maar geen amenorroe en vroege zwangerschap, geen vaginale bloeding. De geschiedenis in het verleden kan progressieve dysmenorroe hebben met een geschiedenis van bekkenmassa's.
