slokdarmruptuur
Invoering
Inleiding tot slokdarmruptuur Slokdarmruptuur kan optreden bij botte, scherpe en vuurwapenverwondingen, evenals spontane slokdarmruptuur als gevolg van ernstig braken. Vanwege het voedsel dat verschillende bacteriën bevat en de terugvloeiing van het spijsverteringssap in de maag naar het mediastinum, kan het ernstige mediastinuminfectie veroorzaken. Vroeg stadium kan plotselinge pijn op de borst of pijn in de bovenbuik hebben, en uitstralen naar de schouder en rug, en koorts, kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaak van slokdarmruptuur
Oorzaken van slokdarmruptuur zijn onder meer:
(1) Schade aan het pistool en vuurwapen en slokdarm.
(2) stompe borstkas.
(3) accidenteel inslikken van vreemde voorwerpen kan de slokdarm doorboren.
(4) De slokdarm kan per ongeluk gewond raken tijdens de slokdarm.
(5) Ernstig braken of andere factoren kunnen spontane slokdarmruptuur veroorzaken wanneer de druk in de buik en de slokdarm sterk stijgt.
Het voorkomen
Preventie van slokdarmruptuur
De prognose van deze ziekte hangt af van het tijdstip van diagnose, de locatie van de breuk, de onderliggende ziekte, de slokdarmbasis en de aanwezigheid of afwezigheid van spontane pariëtale pleurale breuk, hoewel de mortaliteit van het Boerhaaves-syndroom sterk is verminderd sinds Barrett voor het eerst de kloof in 1947 met succes hechtte (31). %), maar vertraagde diagnose kan de complicaties aanzienlijk verhogen, de moeilijkheid en de kosten van de behandeling verhogen en is de belangrijkste oorzaak van hoge mortaliteit. Artsen moeten zeer waakzaam zijn over deze ziekte, uitgebreide observatie, denken, vroege diagnose, juiste behandeling, kunnen besparen Meer patiënten.
Complicatie
Slokdarmcomplicaties Complicaties, moeite met slikken
Gevallen van complicatie na breuk van de slokdarm worden vaak gemeld, waaronder infectie met vergiftigingsfalen, postoperatieve anastomotische aorta fistel en hematemesis.Voor patiënten met een lange geschiedenis is het waarschijnlijker dat ze mediastinum, ernstige borstinfectie en dan de dood door vergiftigingsfalen hebben. In sommige gevallen, na de implantatie van de slokdarm met een metalen stent, is er een granulatiehyperplasie aan het bovenste uiteinde van de stent, die zich kan manifesteren als milde dysfagie, en de laser kan worden gebruikt om de verbetering te behandelen.
Symptoom
Slokdarmruptuursymptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Dysfagie Pijn in de bovenbuik Ernstige pijn Nekpijn Subcutane emfyseem
Vroeg stadium kan plotselinge pijn op de borst of pijn in de bovenbuik hebben en uitstralen naar de schouder en rug en koorts, kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden hebben.De symptomen na slokdarmletsel zijn gerelateerd aan de plaats van het letsel:
(1) Wanneer de cervicale slokdarm scheurt, vertoont deze voornamelijk nekpijn, slikproblemen en heesheid.
(2) Wanneer de thoracale slokdarm scheurt, vertoont deze voornamelijk hevige pijn in het achterste borstbeen of de bovenste borst; wanneer de perforatie van de slokdarm de pleuraholte binnendringt, kan dit vloeibare pneumothorax veroorzaken en dus kan er pijn op de borst, dyspneu en purpura aan de getroffen zijde optreden.
(3) Wanneer de slokdarm in de buik scheurt, kunnen er symptomen zijn van peritoneale ontsteking in de bovenbuik.
Onderzoeken
Slokdarmruptuur
1. Laboratoriumonderzoek: patiënten met slokdarmruptuur kunnen in het vroege stadium geen koorts hebben en witte bloedcellen stijgen niet; later kunnen er koorts, koude rillingen en witte bloedcellen zijn.
2. Röntgenonderzoek: röntgenfoto fluoroscopie heeft een belangrijke waarde Veel patiënten vinden een zijde van de vloeibare pneumothorax door middel van noodkasfluoroscopie en veroorzaken aandacht.De röntgenfoto van de thorax kan worden gezien in het mediastinale emfyseem en het subcutane emfyseem in de nek. Later kan de achterste voorste positie worden gezien aan de achterste mediastinale kant van de emfyseemschaduw, een driehoek, rekening houdend met de slokdarmruptuur, moet worden genomen als een slikolie om een duidelijke diagnose te stellen.
3. Diagnostische punctie: na de huidige vloeibare pneumothorax is diagnostische punctie eenvoudig en noodzakelijk. Als het extract een bloederige zure vloeistof is, of als het voedingssuik wordt gevonden, kan de diagnose worden bevestigd. Een kleine hoeveelheid methyleenblauwoplossing kan bijvoorbeeld duidelijk worden weergegeven vóór de punctie. De amylasewaarde van de lekvloeistof kan erg hoog zijn.
4. Slokdarmangiografie met absorbeerbaar contrastmiddel, het diagnosetarief is 90% tot 95% en er is een vals negatief van 5% tot 10%. Daarom is het positieve resultaat (het contrastmiddel ziet overlopen in het slokdarmlumen), maar het negatieve resultaat SRE kan niet worden uitgesloten, gejodeerde olie heeft een bepaalde viscositeit, kan diatrizoaat gebruiken als contrastmiddel, waardoor patiënten links, rechts en in een vlakke positie drie houdingsangiografie kunnen gebruiken, de kans op weergave van mondwater vergroten.
5. CT-scan kan duidelijker het mediastinale emfyseem en pleurale effusie, de mate van slokdarmabces en mediastinale besmetting weergeven, en de waarde van de behandeling is ook waardevol.
6. Vezelendoscopie moet worden vermeden in de acute fase van SRE, om te voorkomen dat de endoscopische onderzoeksoperatie de kleine slokdarmperforatie maakt die conservatief kan worden behandeld in een grote slokdarmperforatie en chirurgisch moet worden behandeld. Endoscopische inflatie zal de borstholte en mediastinale besmetting verergeren. En subcutane emfyseem, voor coma, kan niet slikken en gemakkelijk te aspireren, kan in de nasogastrische buis worden geplaatst, in de slokdarmholte in de absorptie van contrastmiddel of methyleenblauwe injectie om SRE-diagnose te helpen, alleen bij afwezigheid Vezelendoscopie werd uitgevoerd wanneer endoscopie niet mogelijk was voor de volgende behandeling.
Diagnose
Diagnose van slokdarmruptuur
diagnose
(1) Een geschiedenis van slokdarmruptuur, zoals trauma, braken of slokdarmoscopie.
(2) Vroeg stadium kan plotselinge pijn op de borst of pijn in de bovenbuik hebben, en uitstralen naar de schouder en rug, en koorts, kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden, nek en subcutaan emfyseem hebben.
(3) Symptomen na perforatie van de slokdarm.
(4) Aantal witte bloedcellen in perifeer bloed toegenomen.
(5) Röntgenonderzoek toonde verbreding van het mediastinum of accumulatie van gas en accumulatie van pleurale effusie aan één of beide zijden.
(6) De breekplaats kan worden bepaald wanneer oesofageale lipiodol wordt uitgevoerd.
(7) Thoracentese kan worden gediagnosticeerd wanneer de vloeistof die voedsel bevat (meestal zure vloeistof) wordt verwijderd, of blauwe vloeistof kan worden ingenomen na orale toediening van methyleenblauw, en het kan ook worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1, omdat het lichamelijk onderzoek zich meer manifesteert als een acute buik, de overeenkomstige tekenen van vloeibare pneumothorax, bovenbuikgevoeligheid, spierspanning en zelfs plaat kan hebben, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de differentiële diagnose van gastroduodenale perforatie, röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen .
2, slokdarm, maaginhoud in de borst, peritoneale holte kan chemische borst, peritonitis veroorzaken, kan acute suppuratieve mediastinale ontsteking en borst, peritonitis prestaties hebben, dus in de diagnose moet aandacht worden besteed om gemiste diagnose te voorkomen.
3, moet aandacht besteden aan de differentiaaldiagnose met vloeibare pneumothorax, X-ray thoraxoscopie heeft belangrijke waarde, veel patiënten via de noodkas fluoroscopie vonden een kant van de vloeibare pneumothorax en veroorzaakten aandacht, X-ray thoraxfoto kan worden gezien in het mediastinale emfyseem, nek Subcutaan emfyseem, de achterste voorste positie kan soms worden gezien aan de achterste mediastinale zijde van de emfyseemschaduw, een driehoek, rekening houdend met de slokdarmruptuur, moet worden genomen jodiumolie film, duidelijke diagnose.
4, bovendien is het noodzakelijk om zich te identificeren met angina pectoris, empyeem, enz., Soortgelijke misdiagnosis wordt vaak gemeld.
