schimmelinfectie van de longen
Invoering
Inleiding tot longschimmelinfecties Longschimmelinfecties zijn bronchiale-longziekten veroorzaakt door schimmelinfecties, waaronder primaire en secundaire longschimmelinfecties. Schimmelsporen en dergelijke worden ingeademd in de longen van het menselijk lichaam en veroorzaken ziekten die primaire longschimmelinfectie worden genoemd. Schimmelinfecties in andere delen van het lichaam veroorzaken ziekte via lymfe of bloed naar de longen, secundaire longinfecties genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van longinfectie
Long schimmelinfecties zijn allergische, suppuratieve of chronische granulomen veroorzaakt door verschillende pathogenen. Pathogene schimmels die infecties van de lagere luchtwegen veroorzaken Pathogene schimmels en voorwaardelijke pathogene schimmels: 1 Pathogene schimmels zijn primaire pathogene bacteriën, die vaak leiden tot primaire schimmelinfecties, invasieve immuunfunctie normale gastheren, immuunfunctiedefecten De patiënt is geneigd zich door het lichaam te verspreiden. Pathogene schimmels omvatten voornamelijk histoplasma, coccidioides, paraspora, dermatitis, ampulla en sporotrichosis. 2 Voorwaardelijke pathogene schimmels of opportunistische schimmels, zoals Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor en Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium en Pneumocystis. Deze schimmels zijn meestal saprofytische bacteriën, die zwak zijn voor het menselijk lichaam, maar wanneer de gastheer een predisponerende factor heeft, zal dit leiden tot een diepe schimmelinfectie, maar klinisch zijn er gevallen zonder duidelijke gastheerfactoren. Veel voorkomende klinische schimmelpathogenen zijn Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma enzovoort. In de afgelopen jaren, met de veroudering van de bevolking, orgaantransplantatie, radiotherapie en chemotherapie van tumoren, hematopoietische stamceltransplantatie, toepassing van antibiotica met een uitgebreid spectrum, corticosteroïdengebruik en verschillende katheterinterventies, is de incidentie van longschimmelinfectie jaar na jaar toegenomen.
Het voorkomen
Preventie van longschimmelinfectie
Het grootste deel van de klinisch gezien voorkomende schimmelpneumonie is secundair aan de langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, glucocorticoïden en immunosuppressiva. Het kan ook worden veroorzaakt door inwonende katheters in het lichaam. Daarom zijn uitgebreide preventiemaatregelen zoals de rationele toepassing van antibiotica, glucocorticoïden en preventie van nosocomiale infecties bijzonder belangrijk.
Complicatie
Longinfectie complicaties complicatie
Symptoom
Pulmonale schimmelinfectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Beklemming op de borst Hoestkoorts met koude rillingen
Longschimmelinfecties zijn vaak secundair aan ernstige primaire ziekte Symptomen en tekenen zijn vaak niet-specifiek en kunnen de volgende klinische manifestaties hebben:
Occulte infectie
Geen duidelijke symptomen en tekenen, kan zelfherstellend zijn.
2. Griepachtige symptomen
Het wordt gekenmerkt door koorts, koude rillingen, hoofdpijn, loopneus, gewrichtspijn en spierpijn.
3. Longprestaties
(1) Longontsteking of bronchitis komt het meest voor en is moeilijk te identificeren met veel voorkomende bacteriële pneumonie. Kan koorts, hoest, wit kleverig of etterend sputum, hemoptysis, beklemming op de borst, astma en andere ademhalingssymptomen hebben, longen kunnen worden gehoord en droge en natte stem, kan worden geassocieerd met lage tot matige pleurale effusie. (2) Tuberculose-achtige manifestaties De klinische manifestaties van histoplasmose en kiemdarmontsteking zijn soms vergelijkbaar met tuberculose.Er kunnen ademhalingssymptomen zijn zoals droge hoest, hemoptysis, pijn op de borst en tuberculose zoals lage koorts en nachtelijk zweten in de middag.
(3) longabces en empyeem vaak acuut begin, kan koude rillingen, hoge koorts (meer relaxatiewarmte), hoest, slijm purulent sputum, soms sputum geur, hemoptysis is meestal bloed in het sputum.
(4) Tumorachtige manifestaties zoals cryptokokkentumor, histoplasmose, coccidioidoma, enz. Lijken op perifere longkanker. Dermatitis knopziekte, Aspergillus-infectie, etc. kunnen de ribben en wervels vernietigen, wat lijkt op botmetastase van metastatische kanker.
(5) longembolie en longinfarct zoals vasculatuurslijmvlies, gemakkelijk binnen te dringen bloedvaten, longinfectie leiden vaak tot longembolie en zelfs longinfarct, zoals longtrombo-embolie.
(6) Anderen kunnen diffuse long interstitiële laesies of vergelijkbare sarcoïdose veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van longschimmelinfecties
Pathologische veranderingen kunnen een allergische, etterende ontstekingsreactie of vorming van chronische granulomen hebben. Röntgenbevindingen zijn niet-karakteristiek en kunnen bronchiale pneumonie, lobaire pneumonie, diffuse knobbeltjes en zelfs schaduwen van de massa zijn. De diagnose is afhankelijk van de identificatie van schimmelvormen van kweekresultaten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van longschimmelinfectie
De klinische manifestaties van longschimmelinfectie zijn niet-specifiek en de diagnose is geclassificeerd volgens de diagnostische criteria van invasieve classificatie van longziekte (niveau 3), die is onderverdeeld in diagnose, klinische diagnose en diagnose. De diagnose vereist alleen microbiologisch bewijs (uitstrijkje en kweek) bepaald door histologie of steriele lichaamsvloeistoftesten en omvat geen gastheerfactoren. Klinische diagnose vereist een combinatie van gastheerfactoren, klinische kenmerken en microbiologisch bewijs. De diagnose is in overeenstemming met gastheerfactoren, klinische kenmerken en gebrek aan microbiologisch bewijs. Immunologische detectie van serum celwand componenten (1,3) --D-glucan antigeen detectie (G-test), galactomannan antigeen detectie (GM-test) positief heeft belangrijke diagnostische waarde. Het volgende is een samenvatting van verschillende veelvoorkomende longinfecties:
Long candidiasis
Gevonden in risicogroepen zoals granulocytopenie, centraal veneuze verblijfskatheter, grote buikchirurgie, behandeling met hormonen en antibiotica, diabetes, nierinsufficiëntie en orgaantransplantatie. Klinische symptomen hebben aanhoudende koorts en ademhalingssymptomen die niet kunnen worden verklaard, maar de symptomen zijn mild. Hoest, zelfs hoest, hoest een kleine hoeveelheid wit slijm of dik. Bloedtype verspreid type heeft vaak een snelle progressie van de bloedsomloop en ademhalingsfalen. Röntgenfoto's vertoonden veranderingen in de bronchiale pneumonie of schilferige infiltratie of fusie, en er kan lege ruimte zijn. Lagere luchtwegen secreties, longweefsel, pleurale effusie, directe uitstrijkje van bloed of gekweekte Candida kunnen worden gediagnosticeerd. Directe uitstrijk of sputumkweek kan niet worden gediagnosticeerd als schimmelziekte, omdat 10% tot 20% van de normale mensen Candida albicans kunnen vinden, als 3% waterstofperoxide 3 keer bevat vanwege diepe hoest ( Gekwalificeerd ) Candida gekweekt met dezelfde stam gedurende 2 opeenvolgende keren heeft diagnostische referentiewaarde. Candida is positief gekweekt in bloed en is een betrouwbaar diagnostisch bewijs voor Candida-bacteremie. Sommige patiënten hebben een positieve G-test (behalve valse positieven), die een belangrijke referentie voor klinische diagnose kan bieden.
2. Longaspergillose
Klinische manifestaties zijn complex, drie veel voorkomende soorten: allergische bronchopulmonale aspergillose (vaker voorkomende allergische constitutie), Aspergillus bal (het meest voorkomende symptoom is hemoptysis) en invasieve pulmonale aspergillose (voor granulocyte-deficiëntie of breedspectrumantibiotica, hormonen, Tijdens de behandeling van immunosuppressiva, onverklaarde koorts, droge hoest, pijn op de borst, hemoptyse, enz.). Diagnostische criteria voor allergische bronchopulmonale aspergillose zijn onder meer:
(1) herhaalde astmatische aanvallen;
(2) Eosinofielen van perifeer bloed verhoogd met 1X109 / L;
(3) Röntgenstraling voorbijgaande of migrerende longinfiltratie;
(4) totale IgE-concentratie in serum> 1000 mg / ml;
(5) Aspergillus-antigeentest is positief;
(6) positief voor serum-precipitine-antilichaam;
(7) Verhoogde specifieke anti-Aspergillus IgE- en IgG-titers;
(8) Centrale cystische bronchiëctasieën.
Longaspergillose kan worden gediagnosticeerd op basis van beeldvormende kenmerken, maar het moet worden onderscheiden van andere schimmelballen, hamartoom, longkanker, hydatid cyste en longabces. Diagnose vereist pathogenen en histopathologie. Longaspergillose CT heeft een afgeronde dichte schaduw in de longholte of pleuraholte met een lichtdoorlatende vignettering aan de randen. Als de holte groot is, is te zien dat de sferische schaduw een pedikel heeft verbonden met de wand van het gat, en de vorm is als een slinger.De sferische schaduw kan van vorm veranderen met de verandering van lichaamspositie. Als de holte klein is, vult de sferische laesie het grootste deel van de holte en is het vignet klein, met alleen een smalle doorschijnende halve maanband. Invasieve pulmonale aspergillose CT-kenmerken: vroege ontsteking van de schaduw, omgeven door mistige exsudatie ("halo-teken"), gevolgd door inflammatoire laesies in de consolidatie van de luchtholte, zichtbaar bronchiale beluchtingsteken en dan verschijnen zichtbare laesies halvemaanvorm De lichtzone ("lucht half maan teken") kan verder worden omgezet in een complete necrotische holte. De diagnose maakt gebruik van de bovengenoemde diagnostische criteria van niveau 3. Positieve GM-test biedt een belangrijke referentie.
3. Longcryptokokkose
De pathogeniteit van Cryptococcus is voornamelijk Cryptococcus neoformans en zijn varianten (momenteel ten minste 9). Klinische symptomen en tekenen: van asymptomatische tot acute pneumonie, het verschil is erg groot, geen specificiteit, in combinatie met meningitis kan hoofdpijn, duizeligheid, braken en andere meningeale irritatie hebben.
Beeldvormende bevindingen: knobbeltjes of klonten komen vaker voor, goed voor 40% tot 60%, enkelvoudig of meervoudig, gezien in één of beide longvelden, vaak onder de pleura, variërend in grootte, 1 tot 10 cm in diameter, marge Afwerking, kan ook worden uitgedrukt als fuzzy of kleine bramen. Er zijn vaak gaten om een relatief gladde wand te vormen, en in het vroege stadium kunnen er uniforme, onconventionele gebieden met lage dichtheid zijn in het uiterlijk van nodulaire dichtheid. Necrose met lage dichtheid of holtes met knobbeltjes of agglomeraties hebben belangrijke referentiewaarden voor longcryptokokken longziekte, vooral in meerdere gevallen. Dergelijke symptomen komen vaker voor bij patiënten met gezonde immuunmechanismen; longparenchymale infiltratie is goed voor 20% ~ 40%, unilateraal of bilateraal, moeilijk te onderscheiden van andere pathogenen, longontsteking, komt vaker voor bij patiënten met een lage immuunfunctie; diffuse miliaire schaduw of interstitiële longlaesies zijn relatief zeldzaam, kunnen voorkomen bij AIDS-patiënten; pleurale effusie komt minder vaak voor, Eenmaal aanwezig heeft de extractie van vloeistof voor pathogeenonderzoek belangrijke diagnostische implicaties.
Etiologie en histopathologisch onderzoek: het positieve percentage van 1 en lagere bemonsteringcultuur van de luchtwegen is niet hoog, en de specificiteit is laag, maar het heeft nog steeds referentiewaarde bij AIDS of andere immuunonderdrukte patiënten. 2 antigeen detectie: polysaccharide antigeen detectie van cryptokokkencapsules met hoge specificiteit. Het positieve percentage van serumantigeendetectie bij patiënten met pulmonale cryptokokkose is <40%, dus de toepassing van BALF en pleurale effusie wordt aanbevolen. 3 histopathologisch onderzoek: voorwaardelijke patiënten moeten percutane of transbronchiale longbiopsie gebruiken voor histopathologisch onderzoek. In de granulomateuze of geleiachtige laesies blijkt een typisch gisttype met een capsule, een smalle nek, een knop maar een steriele zijde een diagnostische betekenis te hebben. In afwezigheid van gastheerfactoren en beeldvorming suggereert dat de ziekte waarschijnlijk zoveel mogelijk wordt gediagnosticeerd door percutane of transbronchiale longbiopsie om onnodige chirurgie te voorkomen.
4. Pneumocystis-pneumonie
De overgrote meerderheid van deze ziekte wordt gezien bij AIDS-patiënten en andere redenen voor cellulaire immunosuppressieve patiënten. Koorts, droge hoest en progressieve kortademigheid, hypoxemie zijn de belangrijkste klinische symptomen van deze ziekte. Zelfs als er een grote ontstekingsverandering in de longen is, zijn er weinig tekenen. In de vroege fase van beeldvorming waren er diffuse alveolaire en interstitiële infiltratieve schaduwen, die snel overgingen in een breed scala van longconsolidatie, met bronchiale beluchting. Over het algemeen zijn er geen longtip, longbasis en extrapulmonale zone. Als de patiënt> 96 uur koorts blijft hebben, is dit niet effectief door actieve antibioticabehandeling; het heeft ook symptomen en tekenen van longinfectie: hoest, hoest, hemoptysis, pijn op de borst en dyspneu, en vocale of pleurale wrijvingsgeluid; beeldvormend onderzoek Het is te zien dat voor deze diagnose nieuwe niet-specifieke longinfiltraten moeten worden overwogen naast de belangrijkste klinische kenmerken. Hoest-, sputum-, bronchoalveolaire lavage-specimens of longbiopsiemonsters zijn nog steeds de fundamentele diagnostische methode voor deze ziekte.
