diabetische gastroparese
Invoering
Inleiding tot diabetische gastroparese Diabetische gastroparese is een veel voorkomend symptoom van diabetische gastro-intestinale autonome neuropathie. De klinische manifestaties zijn chronische gastritis, slappe maag en maagretentie. Typische symptomen zijn een opgeblazen gevoel, vroege verzadiging, anorexia, boeren, misselijkheid, braken en gewichtsverlies Symptomen zijn meestal ernstiger na een maaltijd. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat het maaggebied vol was en het geluid van het water kon ruiken. Röntgenonderzoek toonde tekenen van vertraging, verzwakking van de maag, verwijding of ontspanning van de maag, vertraagde lediging en pylorische opening. Gastroscopisch onderzoek toonde slijmvliescongestie, oedeem en erosie van de maag of antrum. Electrogastrogram onderzoek heeft een verzwakte maagmotiliteit. Traditionele Chinese geneeskunde voor diabetische gastroparese wordt diabetes mellitus en maagkrampen genoemd TCM syndroom differentiatie en behandeling van diabetische gastroparese heeft duidelijk curatief effect. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,097% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagretentie, reflux-oesofagitis
Pathogeen
Oorzaken van diabetische gastroparese
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Fysiologie van gastro-intestinale oefening
Er zijn drie bewegingsfuncties van de maag: bewaren van voedsel; malen en roeren van het voedsel om er fijne deeltjes van te maken en grondig mengen met het maagsap; en langzaam en klein lozen van de chyme in de dunne darm met een snelheid die het meest geschikt is voor de spijsvertering en absorptie van de dunne darm.
De gladde spieren van de maagwand hebben longitudinale, cirkelvormige en schuine lijnen. De dikste spieren zijn het dikst en de samentrekking is ook het krachtigst. In de verschillende delen van de maag zijn de circumflexspieren van het antrum het meest ontwikkeld en is de contractiele activiteit ook het actiefst. Motorfunctie is de belangrijkste drijvende kracht voor maaglediging.
Er zijn twee basisvormen van maagbeweging: spanningscontractie van de maag en peristaltiek van de maag.De spanningscontractie van de maag is vooral duidelijk in de geleegde maag, die een bepaalde druk in de maagholte kan veroorzaken om de maag en de vingers te behouden. De drukgradiënt tussen de darmen helpt bij het legen van het spijsverteringsmaagsap; de peristaltiek van de maag kan worden verdeeld in de maagledigingsbeweging tijdens de spijsverteringsfase en het migrerende motorcomplex (MMC) tijdens de spijsverteringsfase. Ongeveer 5 minuten na de maag begint de maagledigingsbeweging.De peristaltische golf begint vanuit de cardia en verspreidt zich naar het maagantrum met een frequentie van 3 keer / min, en vervolgens naar de pylorus.Gewoonlijk kan een peristaltische golf 1 tot 3 ml fijnkorrelige korrels in de tien afvoeren. In de twaalfvingerige darm kunnen deeltjes met een diameter groter dan 1 mm vaak niet door de pylorus gaan.De interdigestieve overgangscomplexbeweging vindt plaats na het legen van de maag en vertoont een regelmatige periodieke set van intense contractiele activiteiten. Afkomstig van het antrum of de twaalfvingerige darm, het verspreidt zich naar de richting van de mond en kan zich uitbreiden naar de proximale dikke darm.De frequentie van contractie-activiteit is 3 keer / min in het antrum van de maag en 11 keer / min in de twaalfvingerige darm. De geleidingssnelheid van de activiteit is ongeveer 2 tot 5 cm / min. MMC vindt meestal 4 tot 6 uur na een maaltijd plaats en vindt elke 2 uur plaats Elke keer dat MMC optreedt, gaat het vaak samen met maagsap, een grote hoeveelheid gal- en pancreassecretie en een piek van secretie van sommige gastro-intestinale hormonen (zoals motiline). Het voorvalproces is verdeeld in drie fasen. De eerste fase is de rustfase, die ongeveer 50% van de cyclus uitmaakt. De fase II vertoont intermitterende samentrekkingsactiviteit, die ongeveer 40% van de cyclus uitmaakt. De fase III is een groep van continue samentrekkingsactiviteiten, goed voor ongeveer 10 van de cyclus. %, maaltijd kan MMC beëindigen, het mechanisme van MMC is niet volledig opgehelderd, veel studies suggereren dat het autonome zenuwstelsel, de periodieke afgifte van gastro-intestinale hormonen (vooral motiline) en het secretieproces van spijsverteringssap, MMC-functie is Spijsverteringsinhoud (zoals ingeslikt speeksel, maagslijmvlies, maagslijmvliesafschilfering, voedselresten en onverteerd vast voedsel) worden in de dunne darm geloosd en bevorderen het ledigen van de dunne darm, onder normale omstandigheden De verblijftijd in de dunne darm is ongeveer 3 tot 8 uur De abnormaliteit van MMC kan ertoe leiden dat maagsap en twaalfvingerig darmsap worden vastgehouden in de interdigestieve fase, vertraging in de darmlediging en overmatige verspreiding van bacteriën in de dunne darm en het bovenste spijsverteringskanaal.
2. Kenmerken van gastro-intestinale motiliteitsdisfunctie bij diabetespatiënten
De vertraging van de maaglediging bij diabetespatiënten is bevestigd door vele studies en er zijn weinig studies naar gastro-intestinale disfunctie in de spijsverteringsfase van diabetespatiënten Beijing Tongren Hospital vond ongeveer 70 gastro-intestinale motiliteit in de spijsverteringsperiode van diabetespatiënten. % van de patiënten met diabetes heeft interdigestieve gastro-intestinale dyskinesie Deze dyskinesieën worden voornamelijk veroorzaakt door MMC-stadium III-verlies, waarbij stadium III antrumverlies het meest voor de hand ligt, en in plaats van fase II-verlenging en antrumcontractie Demping, naast maaglediging en MMC-afwijkingen, zijn er duidelijke afwijkingen in de elektrische maagactiviteit bij diabetespatiënten.Het lichaam van de maag en het hart hebben ook een stimulatiefunctie, die spontane ritmische elektrische activiteit kan produceren, dwz langzame golf Potentieel, de frequentie van het normale langzame-golfpotentieel is 3 keer / min, diabetespatiënten vertonen vaak tachycardie (meer dan 4 ~ 5 keer / min en duurde langer dan 1min), maaghyperactiviteit (minder dan 2 keer / min, En gedurende meer dan 1 minuut) of een gemengde maagritmestoornis (gastropie wordt afgewisseld met maaghyperactiviteit).
Hoewel veel diabetespatiënten gastro-intestinale dysfunctie hebben, zijn er minder klinische manifestaties, de ernst van gastro-intestinale dyskinesie en leeftijd, ziekteduur, klinische manifestaties en enkele veel voorkomende complicaties (zoals nier, perifere zenuw, funduslaesies, enz.) Bij gebrek aan een duidelijke en consistente relatie gaat het ontstaan van gastro-intestinale stoornissen vaak vooraf aan het verschijnen van klinische symptomen en complicaties.
(twee) pathogenese
Normale gastro-intestinale motiliteit wordt gereguleerd door vele factoren, waaronder de intrinsieke eigenschappen van het maagdarmkanaal en de ringvormige spierlaag, de extraintestinale en intestinale neurologische factoren, en de rol van endocriene en paracriene stoffen.Van bijzonder belang is het enterische zenuwstelsel. Het speelt een belangrijke regulerende rol bij normale gastro-intestinale bewegingen.
Diabetische autonome neuropathie
Diabetische autonome neuropathie is een veel voorkomende complicatie van diabetes.Het wordt gevonden bij ongeveer 50% van diabetespatiënten Autonomische neuropathie beïnvloedt vaak het spijsverteringskanaal en veroorzaakt motorische disfunctie in de slokdarm, maag, dunne darm, dikke darm, enz., Wat zich kan uiten als misselijkheid, braken en volheid. Buikpijn, opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, slikproblemen, diarree, constipatie, enz., Vooral met diabetes gastroparese als prominent verschijnsel.
2. Glucosemetabolisme en endocriene disfunctie
Er zijn aanwijzingen dat het legen van de maag wordt gereguleerd door de bloedglucoseconcentratie.De relatie tussen de bloedglucoseconcentratie en de maaglediging bij patiënten met diabetes type 1 en type 2 is omkeerbaar en veroorzaakt hyperglykemie bij normale mensen. De amplitude van de sinusdrukgolf is verminderd, de abnormaliteit van maagantrumactiviteit en de amplitude van pylorische drukgolf nemen toe in MMC stadium III, dus hyperglykemie kan de maaglediging van niet-verteerbaar vast korrelvoedsel vertragen bij patiënten met diabetische gastroparese. Bovendien kan hyperglykemie remmen Vagus zenuwactiviteit, wat een andere belangrijke oorzaak van autonome disfunctie kan zijn, bovendien kunnen afwijkingen in diabetische maag-elektrische activiteit worden geassocieerd met hyperglykemie en gezonde mensen kunnen significante tachycardie veroorzaken wanneer de bloedglucose 12,88 mmol / L bereikt. Het laat zien dat veranderingen in de bloedsuikerspiegel de activiteit van een normale pacemaker kunnen vernietigen. Na onderzoek voor type 1 diabetespatiënten met misselijkheid, blijkt dat patiënten met een bloedglucoseconcentratie van meer dan 12,6 mmol / L een maagritmestoornis hebben die goed is voor 75%, terwijl de bloedglucosecontrole 6,72 mmol is. Ten minste 38% van de maagritmestoornissen komt voor onder / L, en onderzoeken hebben aangetoond dat endogene prostaglandinen de vorming van langzame maagritmestoornissen kunnen veroorzaken, endogeen Leptine kan het langzame golfritme van honden beschadigen, terwijl indomethacine tachycardie bij gezonde vrijwilligers veroorzaakt door hyperglykemie voorkomt. Het is te zien dat patiënten met diabetische gastroparese ten minste één type langzame golfritmestoornis hebben en Het is gerelateerd aan endogene prostaglandines en kan worden gecorrigeerd door synthetische remmers van prostaglandines.
3. Andere factoren
Door diabetes veroorzaakte microcirculatiestoornissen zijn belangrijke pathofysiologische basis voor complicaties Studies hebben aangetoond dat patiënten met type 2 diabetes, ongeacht hun gastroscopie en pathologie, normale of chronische oppervlakkige gastritis bevestigden met laser Doppler De endoscopische sonde van de bloedstroommeter (Zweeds) meet direct de maagslijmvliesbloedstroom (GMBF) uit het endoscopische biopsiegat, dat aanzienlijk lager was dan dat van gezonde mensen zonder diabetes en GMBF van chronische oppervlakkige gastritis. Mucosale biopsie bevestigde maagslijmvliesbloedvaten. Het basaalmembraan is aanzienlijk verdikt en de endotheelcellen zijn aanzienlijk gezwollen, waaruit blijkt dat diabetische microangiopathie al aanwezig is bij patiënten met een "normale maag" zonder gastro-intestinale symptomen. Microcirculatiestoornissen beïnvloeden ook de perfusie van de microcirculatie van autonome en enterische zenuwstelsels. Het voorkomen en de ontwikkeling van kakkerlakken kan een katalytische rol spelen.
Het voorkomen
Diabetische gastroparese preventie
Actieve en effectieve behandeling van diabetes is de beste manier om diabetische gastroparese te voorkomen.
Complicatie
Diabetische gastroparese complicaties Complicaties, maagretentie, reflux-oesofagitis
Als gevolg van vertraagde maaglediging kan maagretentie optreden.Herhaalde gastrolithische vorming kan optreden.Als de lagere slokdarmsfincterdruk wordt verlaagd, kunnen maag-slokdarmrefluxsymptomen (zoals zure reflux, anti-voeding, brandend maagzuur, enz.) Optreden. Seksuele oesofagitis.
Symptoom
Symptomen van diabetische gastroparese Vaak voorkomende symptomen Slokdarmreflux, misselijkheid, brandend maagzuur, buikpijn, vroeg begin
De meeste patiënten hebben geen duidelijke klinische symptomen Minder patiënten hebben vroege verzadiging, misselijkheid, braken, opgezette buik, enz. De ernst van de symptomen varieert van persoon tot persoon. De mate van symptomen bij dezelfde patiënt wordt ook beïnvloed door vele factoren, die verband kunnen houden met autonome diabeteszenuw. Laesies veroorzaken een afname van de gevoeligheid voor afferente zenuwbanen. Maagretentie door vertraagde maaglediging kan leiden tot herhaalde gastrolithische vorming. Gastro-oesofageale reflux symptomen kunnen optreden wanneer de lagere slokdarm sluitspierdruk wordt verlaagd (bijv. Zure reflux, anti-zuur Voedsel, brandend maagzuur, enz.), Ernstige gevallen van reflux-oesofagitis, abnormale MMC kan de bovengenoemde symptomen veroorzaken, kan ook leiden tot abnormale darm- en darmlediging, wat buikpijn, constipatie, diarree en andere symptomen veroorzaakt.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetische gastroparese
Indirecte meettechnieken: plasma- en ademtest.
Scintillation scanning technologie
Begin in 1966, met 99mTc en 111In dubbel gemerkte vaste en vloeibare testmaaltijden, maagledigingssnelheid (GERS) en maagledigingstijd (GETl / 2) op verschillende tijdstippen kunnen worden gemeten. De lege tijd is 30 tot 45 minuten, en het vaste voedsel is 60 tot 110 min. Voordat de maaglediging begint, is er meestal een vertragingsperiode met zeer weinig lediging. Deze periode is gelijk aan het malen van het voedsel tot de fijne deeltjes die door de pylorus kunnen passeren. Patiënten met diabetische gastroparese hebben op dat moment een halfledige maagtijd, maagledigingssnelheid en lag-fase zijn aanzienlijk verlengd, dus deze methode is de gouden standaard voor maaglediging.
2. Gastro-intestinale drukmeettechnologie
Gastro-intestinale drukmeettechnologie wordt voornamelijk gebruikt voor de detectie van gastro-intestinale systolische functie, inclusief de tijd van contractie-activiteit, contractie-intensiteit, contractie-frequentie en coördinatie van contractie.Het kan de gouden standaard worden genoemd voor de bepaling van gastro-intestinale contractiele activiteit, gastro-intestinale drukmeting. Hydraulisch capillair perfusiesysteem en airbagdrukmeetsysteem kunnen worden gebruikt. Het eerste wordt veel gebruikt. Bovendien is er een dynamisch gastro-intestinaal drukbewakings- en registratiesysteem ontworpen en vervaardigd door een solide druksensor, die continu gastro-intestinale drukmetingen kan uitvoeren gedurende meer dan 24 uur.
3. Ultrasone onderzoekstechnologie
Voor niet-invasief onderzoek is de patiënt gemakkelijk te accepteren, kan dynamisch de vloeibare maaglediging, maagperistaltiek en de spijsvertering van voedsel door de pylorus observeren, kan vele malen worden herhaald.
4. Electrogastrogram-techniek
Het kan waardevolle informatie bieden voor maagmotiliteit en maaglediging.Het kan worden gebruikt als een belangrijke screeningstest voor diabetische gastroparese.Het kan ook worden gebruikt om de wetenschappelijke vergelijking voor en na behandeling met geneesmiddelen voor maagmotiliteit te observeren.
5. Radiologie technologie
Indirecte gegevens over de beweging van de spijsvertering kunnen worden verkregen door het legen van vast materiaal te meten dat niet is verteerd en ongevoelig is voor röntgenstralen (omwikkelde polyethyleen pellets).
6. Impedantietechnologie.
7. Magnetische resonantie beeldvormingstechnologie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetische gastroparese
diagnose
Met de verdieping van onderzoek op het gebied van gastro-intestinale motiliteit en de toepassing van nieuwe technologieën, is de diagnose van gastroparese nauwkeuriger en is deze gebaseerd op functionele tests van het maagdarmkanaal.
Differentiële diagnose
1. Gastroptosis: patiënten hebben vaak abdominale distensie en ongemak in de bovenbuik; buikpijn is meestal aanhoudende pijn, treedt vaak op na de maaltijd en is gerelateerd aan voedselinname; misselijkheid en braken treden vaak op tijdens postprandiale activiteiten, vooral bij teveel eten.
2. Chronische maagtorsie: patiënten met chronische maagtorsie hebben vaak niet-specifieke symptomen zoals maagklachten, indigestie, branderig gevoel, volle bovenbuik of buiksputum, meer dan inductie na de maaltijd, hoewel patiënten zelden symptomen van gastro-oesofageale reflux hebben Esophagitis kan echter vaak worden gevonden door endoscopie.De pijn van intermitterende maagtorsie is vergelijkbaar met die van acute maagtorsie, maar in mindere mate. Vanwege de voorbijgaande kenmerken wordt het vaak verward met de oorsprong van de pancreas. Patiënten met intermitterende pijn in de bovenbuik, vooral patiënten met braken of braken, moeten chronische intermitterende maagtorsie overwegen.
