ischemische hypoxische encefalopathie
Invoering
Inleiding tot hypoxische ischemische encefalopathie Hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) is een hersenletsel veroorzaakt door hypoxie bij perinatale neonaten, voornamelijk veroorzaakt door intra-uteriene nood, neonatale asfyxie en een klein aantal hersenschade veroorzaakt door andere oorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige populatie: perinatale pasgeborene Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese, hydrocephalus, epilepsie
Pathogeen
Oorzaken van hypoxische ischemische encefalopathie
Oorzaak van de ziekte
Het wordt niet volledig begrepen en moet nader worden bestudeerd.
1. De cerebrale bloedstroomregulatiefunctie vermindert de bloedstroom van de normale neonatale cerebrale bloedvaten om uit te zetten en samen te trekken om de bloedstroom naar het hersenweefsel te reguleren. De stroom in het hersenweefsel is relatief stabiel. De bloeddruk fluctueert sterk tijdens hypoxie-ischemie en de bloedstroom verandert meer. De regulatiefunctie van de cerebrale bloedvaten is echter afgenomen. Wanneer de bloeddruk wordt verlaagd en de bloedstroom wordt verminderd, slagen de cerebrale bloedvaten niet tijdig. Diastolisch, waarbij een lage perfusie van de hersenen wordt gevormd, wanneer de bloeddruk wordt verhoogd, de bloedstroom wordt verhoogd, de cerebrale bloedvaten niet in de tijd samentrekken en een hoge perfusie worden. Tijdens deze transformatie treden cerebraal oedeem en intracraniële bloeding het meest op, en de lage perfusie zelf is ook Kan leiden tot hypoxische encefalopathie.
2. Abnormaal metabolisme van hersenweefsel Het metabolisme van verschillende organen van het menselijk lichaam vereist de hoogste hoeveelheid zuurstof en glucose die de hersenen nodig hebben.De energievoorziening is onvoldoende tijdens hypoxie-ischemie en het metabolisme van hersenweefsel is ook de grootste, die zich manifesteert in:
1 Zuurstof zelf wordt opgeschept (O2-), dat het celmembraan beschadigt door peroxidatie.
2 Het calciumkanaal op het celmembraan is open en extracellulair Ca ++ stroomt in de cel en vernietigt de overleving van de cel;
3 verhoogde hersenencefalopathie in hersenweefsel, waardoor de ademhaling direct werd geremd en de mate van hypoxie werd verhoogd;
4 Metabole en respiratoire acidose treedt op tijdens hypoxie-ischemie en abnormaal hersenmetabolisme zorgt ervoor dat hersenweefsel verzacht, necrose, bloeding en holtevorming.
3. De hersenen zijn gevoelig voor hypoxie-ischemie
1 De foetale delen van verschillende zwangerschapsduur en neonatale hersenen zijn verschillend, en de gevoeligheid voor hypoxie-ischemie is anders.De cellen zijn rijk, de bloedvaten zijn hoog en de gebieden met een hoog metabolisme hebben een hoge zuurstofbehoefte en zijn het meest gevoelig voor hypoxie-ischemie. De aanleg van de premature baby bevindt zich in de kiemlaag onder de ventrikel van de ventrikel Omdat de cel het meest actief is in de foetus na 28 ± week en de capillairen in dit gebied de ondersteuning van bindweefsel missen, is het gemakkelijk om te bloeden tot 32-34 weken zwangerschapsduur. De actieve cellen van de achterste kiemlaag migreren geleidelijk naar de hersenschors, waardoor de kiemlaag wordt vervangen door witte stof, maar vanwege het gebrek aan bloedtoevoer naar het distale uiteinde van de slagader kan het nog steeds worden beïnvloed door hypoxie-ischemie.De hersenschors is actief bij zuigelingen. De cellen bewegen in en worden vatbare gebieden;
2 De marginale zone van de arteriële tip is te wijten aan een lage bloedtoevoer en lage bloeddruk, wat een goede plaats is voor hypoxie-ischemie.Het apicale deel van de voldragen baby is de kruising van de voorste, middelste en achterste slagaders van de hersenen. Het witte-stofgebied rond de ventrikels is ook het einde van de slagaders, die gevoelig zijn voor weefselverzachting.
Pathologische verandering
Na hypoxie-ischemie verschijnen de hersenen eerst oedeem, verzachting, bloeding en necrose en vormen later een holte, intraventriculair, subarachnoïde, subduraal kan bloeden, de hersenen kunnen bij ouderen zijn geatrofieerd.
1. Cerebrale laesies Full-term kinderlaesies bevinden zich meestal in de hersenschors. Naast oedeem is er bloeding en necrose. Na het vormen van een kleine cystische holte, wordt het speelcefalie genoemd. Als een grote holte wordt gevormd, wordt het porencephalen genoemd.
2, intracraniële bloeding premature baby's met meer bloedingsplaatsen in de subependy en ventrikels, voldragen kinderen in het hersenparenchym (IPH), andere zoals subdurale bloeding (SDH) en subarachnoïdale bloeding (SAH) in de voet Zowel kinderen als premature baby's kunnen voorkomen.
3, hersenstam laesies in de hersenstam kern of witte stof sputum, hersenstam kan ook verschijnen als gevolg van laesies van de cortex secundair aan atrofie.
Hypoxische ischemische encefalopathie wordt veroorzaakt door asfyxie bij voldragen baby's.Hoe langer de asfyxie, hoe langer de tijd, hoe ernstiger de hersenziekte, hoe hoger de incidentie van gevolgen. De ziekte kan ook optreden bij premature baby's, die wordt gekenmerkt door verzachting van witte stof rond de ventrikels. (Periventriculaire leukomalacie, PVLM).
Het voorkomen
Preventie van hypoxische ischemische encefalopathie
Navelstreng rond de nek, zwangerschaps-geïnduceerde hypertensie, maternale bloedarmoede, navelstreng prolaps factoren kunnen perinatale asfyxie veroorzaken en onderzoeken hebben aangetoond dat H IE nauw verwant is met perinatale abnormale factoren, daarom bij perinataal onderzoek en arbeidsobservatie, Tijdige detectie van risicofactoren en tijdige correctie, indien nodig, einde zwangerschap is een bescherming voor perinatale kinderen, moet de verloskundige technologie in primaire ziekenhuizen versterken, er zijn obstetrische afwijkingen, vaginale bevalling moet tijdig een keizersnede zijn om de zwangerschap te stoppen, kan de gelegenheid niet vertragen Om de incidentie van perinatale asfyxie te verminderen. Zodra het foetale leed is gevonden, krijgt de moeder onmiddellijk zuurstof en worden de reanimatie en zuurstoftoevoer van de pasgeborene voorbereid.
Complicatie
Hypoxische-ischemische encefalopathie complicaties Complicaties cerebrale hydrocephalus epilepsie
Veel voorkomende gevolgen zijn cerebrale parese, hydrocefalie, mentale retardatie, epilepsie, enz., Zoals witte stof die rond de ventrikels verzacht, kan dyskinesie hebben.
Symptoom
Hypoxische-ischemische encefalopathie symptomen Vaak symptomen Knipperen coma Neonatale reactie Lage knuffel Reflex Verdwijnen convulsies Slaperigheid Responsieve ledematen tremor Ademhalings onregelmatige zuigreflex verdwijnt Spierspanning verbetering
Hypoxisch-ischemische intracraniële bloeding komt vaker voor bij premature baby's.Hoe hoger de zwangerschapsduur, hoe hoger de incidentie.De bloedingplaats komt het meest voor in de subependymale caudate nucleus en het is gemakkelijk om in de aangrenzende laterale ventrikel in te breken en subventriculair te worden. Intraventriculaire bloeding (SEH-IVH), algemene hypoxische ischemische encefalopathie kan een geschiedenis van intra-uteriene nood hebben vóór de geboorte, foetale hartslag kan tijdens de bevalling toenemen of vertragen, of de tweede fase van de bevalling is verlengd, vruchtwater is besmet door meconium Er is een geschiedenis van asfyxie bij de geboorte, er is nog steeds bewustzijn na het herstel, spierspanning, ademhalingsritme, omgekeerde en andere veranderingen, en zelfs convulsies, afhankelijk van de aandoening kan in drie graden worden verdeeld:
1. Mild
Overmatige opwinding, prikkelbaarheid, ledematen kunnen worden gefibrilleerd, spierspanning is normaal of verhoogd, knuffelreactie en zuigreflexen zijn enigszins actief, over het algemeen geen stuiptrekkingen, ademhalingsregels, geen veranderingen in pupillen, verbeterde symptomen binnen één dag, goede prognose.
2. Matig
Kinderen met slaperigheid, trage reactie, verminderde spierspanning, verzwakte knuffels en zuigreflexen, vaak convulsies, onregelmatige ademhaling, verwijde pupillen, symptomen zijn duidelijk binnen drie dagen, verdwijnen binnen ongeveer een week, overlevenden kunnen gevolgen hebben .
3. Ernstig
Het kind is bewusteloos, de spierspanning is zacht, de knuffelreflex en de zuigreflex verdwijnen, de stuiptrekkingen worden herhaald, de ademhaling is onregelmatig, de pupil is asymmetrisch, de respons op licht verdwijnt, het sterftecijfer is hoog en meer sterfgevallen treden op in één schot en de symptomen van overlevenden zijn duurzaam. Wekenlang zijn er gevolgen.
Onderzoeken
Onderzoek van hypoxische ischemische encefalopathie
1, beeldvormende diagnose
Verbeter de nauwkeurigheid van de diagnose.
(1) Skull B-mode echografie (B-echografie) onderzoek: helder cerebraal oedeem, hersenparenchymale laesies en ventriculaire vergroting.
(2) CT-scan van de schedel (CT): een dwarsdoorsnede op meerdere niveaus van het horizontale niveau van de schedel, de weergave van een kleine hoeveelheid subdurale bloeding en subarachnoïdale bloeding is duidelijker dan het B-echografieonderzoek, dus CT en B-super complementair onderzoek kan zijn Verbeter de diagnostische snelheid.
2, EEG en EEG vermogensspectrumonderzoek
Abnormale pieken kunnen optreden in het EEG en de EEG-vermogenskaart kan een verminderd of verkeerd uitgelijnd vermogen hebben.
3, cerebrospinaal vochtonderzoek
Om de verstoring van het kind te verminderen, moet onderzoek van het hersenvocht worden vermeden. Deze test moet alleen worden uitgevoerd als het nodig is om etterende meningitis uit te sluiten. Het is vermeldenswaard dat normale pasgeboren hersenvocht een zeer kleine hoeveelheid rode bloedcellen in de hersenvocht kan hebben of cerebrospinale vloeistof als gevolg van geelzucht. Het is lichtgeel en duidt niet op een hersenbloeding.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypoxische ischemische encefalopathie
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van ziekten zoals schade aan het centrale zenuwstelsel en meningitis.
Kinderen met eczeem veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door cerebrale parese (het zachte deel van de hoofdbotten van de baby wordt niet gesplitst), de eerste symptomen zijn vergelijkbaar met verkoudheid, zoals koorts, hoofdpijn en braken, gevolgd door slaperigheid en nekpijn, vooral Het is pijn wanneer je je nek naar voren strekt. Kinderen voelen vaak pijn wanneer ze een boogrug hebben. JE heeft ook donkerrode of lichtpaarse vlekken op het hele lichaam. Gecombineerd met medische geschiedenis kan het worden geïdentificeerd als encefalitis.
