Pseudomonas aeruginosa-infectie
Invoering
Inleiding tot Pseudomonas aeruginosa-infectie Pseudomonas aeruginosa, ook bekend als Pseudomonas aeruginosa, is een geslacht van Pseudomonas en is een aerobe gramnegatieve bacillus. Pseudomonas aeruginosa-infecties komen vaak voor in gebieden met aanhoudend vochtige laesies, vooral in de navelstreng, verbrande oppervlakken van zuigelingen, en komen vaak voor in geïmpregneerde teen, uitwendige gehoorgang en oorschelp. Wanneer de immuunfunctie van het lichaam is aangetast of defect is, kan dit ernstige en zelfs fatale infecties veroorzaken; patiënten na een operatie of na sommige behandelingsoperaties (tracheale incisie, retentie van katheters, enz.) Zijn ook vatbaar voor deze infectie, dus Het is een van de belangrijke ziekteverwekkers voor infecties in ziekenhuizen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: adult respiratory distress syndrome
Pathogeen
Oorzaken van Pseudomonas aeruginosa-infectie
Pseudomonas aeruginosa-infectie (90%)
Pseudomonas aeruginosa is een gramnegatieve aërobe bacterie die wordt aangetroffen in bodem, stof, water en enkele menselijke darmkanalen en kan de huid ook tijdelijk parasiteren, voornamelijk in de anus, het genitale gebied, de oksels en de uitwendige gehoorgang. Onder normale omstandigheden veroorzaakt het in het algemeen geen ziekte. Wanneer de weerstand van het lichaam laag is, kan het ziekte veroorzaken en kan het de dood veroorzaken. Typische stammen produceren blauwgroene pyocyanine en geelgroene pyocyanine Systemische Pseudomonas aeruginosa-infectie kan sepsis veroorzaken Patiënten hebben koorts, geelzucht, splenomegalie en longontsteking en urinewegen kunnen optreden. Infectie, meningitis. Pseudomonas aeruginosa-infecties komen vaak voor in gebieden met aanhoudend vochtige laesies, vooral in de navelstreng, verbrande oppervlakken van zuigelingen, en komen vaak voor in geïmpregneerde teen, uitwendige gehoorgang en oorschelp.
pathogenese
Pseudomonas aeruginosa heeft een verscheidenheid aan producten die pathogeen zijn en endotoxine is een sleutelfactor bij het veroorzaken van sepsis-syndroom of systemisch inflammatoire respons-syndroom (SIRS), maar vanwege het lage endotoxinegehalte van Pseudomonas aeruginosa, Daarom is het effect op de pathogenese kleiner dan dat van Enterobacteriaceae. Het exotoxine A (ExoA) dat erdoor wordt afgescheiden, is de belangrijkste pathogene en dodelijke stof. Het wordt geactiveerd en geactiveerd om de gevoelige cellen binnen te gaan om een toxische rol te spelen. Verstopt en veroorzaken weefselnecrose, waardoor lokale of systemische ziekteprocessen ontstaan Diermodellen geven aan dat hepatocytennecrose, pulmonale bloeding, niernecrose en shock kunnen optreden na injectie van exotoxine A in het dier, bijvoorbeeld injectie van exotoxine A antilichaam tegen P. aeruginosa De bacteriële infectie heeft een beschermend effect, Pseudomonas aeruginosa kan nog steeds protease produceren en de virulentie is het grootst wanneer exotoxine A en elastase gelijktijdig aanwezig zijn; het extracellulaire enzym S verschilt van exotoxine geproduceerd door Pseudomonas aeruginosa. A's ADP-ribosyltransferase, die het cytoskelet kan vernietigen, waardoor de invasie en verspreiding van Pseudomonas aeruginosa wordt bevorderd Patiënten die met Pseudomonas aeruginosa zijn geïnfecteerd en dit enzym produceren, kunnen schade aan de lever hebben. Astragalus, bovendien, zoals alkalische protease, fosfatase, cytotoxine en andere exotoxine van Pseudomonas aeruginosa zijn vaak de oorzaak van weefselvernietiging, bacteriële verspreiding, Pseudomonas aeruginosa is een voorwaardelijke ziekteverwekker, intacte huid is natuurlijk Barrières, energierijke gifstoffen kunnen geen laesies veroorzaken. Normale gezonde mensen bevatten opsonine en complement in serum, wat kan helpen neutrofielen en monocytmacrofagen om te fagocyteren en Pseudomonas aeruginosa te doden, dus het is niet gemakkelijk om te veroorzaken Ziekte; echter, zoals het veranderen of beschadigen van de normale afweermechanismen van de gastheer, zoals huidslijmvliesbeschadiging, verblijfskatheter, tracheotomie of defecten van het immuunmechanisme zoals neutropenie, hypoproteïnemie, verschillende tumorpatiënten, toepassing van hormonen of Antibiotica in ziekenhuisomgevingen kunnen zich vaak ontwikkelen van infectie tot infectie, brandwonden onder eschar, baby- en kinderhuid, navelstreng en darmen, de urinewegen van ouderen, vaak de primaire focus van Pseudomonas aeruginosa sepsis of Binnenvallen van de portal.
Pseudomonas kan worden onderverdeeld in vijf hoofdtypen op basis van hun RNA / DNA-homologie: Pseudomonas aeruginosa is een representatieve soort en Pseudomonas aeruginosa produceert blauwgroen op agarplaten. Pyocyanine, dat een groene pus vormt wanneer het is geïnfecteerd met wonden. Deze bacterie is een niet-ingekapselde, niet-sporige, gramnegatieve bacterie die kan bewegen, verschillende vormen heeft, is gerangschikt in paren of korte ketens en is een aërobe bacterie. De geschikte groeitemperatuur is 37 ° C en de pathogene Pseudomonas aeruginosa kan nog steeds groeien bij 42 ° C. Volgens deze kan het worden geïdentificeerd met Pseudomonas fluorescens. De groei van de bacteriën is niet hoog en het bacteriële O-antigeen heeft Twee componenten, één is endotoxine-eiwit (OPE), dat een beschermend antigeen is, en de andere is een esterspolysacharide, die specifiek is. Volgens zijn structuur kan Pseudomonas aeruginosa worden verdeeld in 12 serotypes. Phage of Pseudomonas aeruginosa type, Pseudomonas aeruginosa heeft een sterke weerstand tegen de externe omgeving, kan lang overleven in de natte ruimte, is niet gevoelig voor ultraviolet licht en wordt gedood door vochtige hitte bij 55 ° C gedurende 1 uur. Pseudomonas-bacteriën en P. fluorescens, Stinkende P. (P.putida) enzovoorts.
Het voorkomen
Pseudomonas aeruginosa infectiepreventie
Pseudomonas aeruginosa is wijd verspreid in de natuur en verspreidt zich in ziekenhuizen via verschillende kanalen; daarom is het noodzakelijk om de instrumenten, verbandmiddelen, medisch personeel en zorgverleners strikt te desinfecteren om vaak handen te wassen en zorgvuldig aseptische operaties uit te voeren. Patiënten moeten worden geïsoleerd en hun verband moet Om te verbranden, terwijl de primaire ziekte actief wordt behandeld, de predisponerende factoren te verwijderen, is het Pseudomonas aeruginosa-vaccin verdeeld in multi-prijs en monovalent, die beide bepaalde effecten hebben op de preventie en behandeling van infectie en kunnen worden verbeterd met de combinatie van multivalent en zeer efficiënt antiserum. De immunogeniteit van het vaccin, andere chemische vaccins bereid door bacteriële componenten zoals endotoxinevaccin, OPE-vaccin, enz., Spelen ook een rol bij het beschermen van dezelfde stam.
Complicatie
Pseudomonas aeruginosa infectiecomplicaties Complicaties, ademhalingssyndroom bij volwassenen, shock
Kan gecompliceerd zijn met migratie-abcessen, vaak vergezeld door shock, ademnoodsyndroom bij volwassenen of DIC.
Symptoom
Symptomen van Pseudomonas aeruginosa-infectie Vaak voorkomende symptomen Complexe urineweginfectie Maagzweer Huidinfectie van de weke delen Pustuleuze keratitis Subcutane knobbeltjes Nodulaire shock Meningitis
1. bloedvergiftiging
Pseudomonas aeruginosa sepsis is secundair aan grote brandwonden, leukemie, lymfoom, kwaadaardige tumoren, tracheotomie, veneuze katheters, hartklepvervanging en verschillende ernstige chronische ziekten, enz. De gram-negatieve bacillen sepsis is 7% tot 18%, rangschikking derde of vierde, met het hoogste sterftecijfer. Het klinische verloop is vergelijkbaar met dat van andere gram-negatieve bacillen. Behalve premature baby's en jonge kinderen, kan de patiënt Er zijn ontspanning of gemiste hitte, vaak vergezeld van shock, adult respiratory distress syndrome (ARDS) of verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), enz., De huid kan kenmerkende gangreneuze diepe puisten hebben, de omliggende ring met erytheem, nadat de uitslag verschijnt 48 ~ 72 uur, het centrum is grijsachtig zwart gangreen of zweer, kleine bloedvaten hebben schimmelpluggen, de sijpelende vlek Gramvlek of cultuur gemakkelijk om bacteriën te vinden, uitslag kan in elk deel van het lichaam voorkomen, maar meer in het perineum, billen of oksels Af en toe, in het mondslijmvlies, kunnen ledematenabcessen optreden in de late fase van de ziekte.
2. Luchtweginfectie
Primaire Pseudomonas aeruginosa-pneumonie is zeldzaam, vaak secundair aan een verminderde immuunfunctie van de gastheer, vooral op basis van chronische longziekte, zoals chronische bronchitis, bronchiëctasieën, tracheotomie, kunstmatige ademhaling Na de machine vertoonde de röntgenfoto bilaterale bronchiale pneumonie met nodulaire sijpelende schaduwen, zelden empyeem, secundair aan sepsis, kritieke ziekte, kleine spierslagaders of veneuze necrose in de longen. Het type is vergelijkbaar met gangreen erytheem en het sterftecijfer is extreem hoog.De chronische longinfectie van Pseudomonas aeruginosa komt vooral voor bij patiënten met cystische fibrose, vaak gepaard met chronische hoest, hoest en progressieve longdisfunctie.
3. Endocarditis
Komt vaak voor op basis van de oorspronkelijke hartziekte, na hartchirurgie, klepvervanging, bacteriën worden vaak geïnoculeerd op de wondhechtdraad of pleister, kunnen ook voorkomen in de normale hartklep van patiënten met brandwonden of drugsverslaving, laesies kunnen betrokken zijn De verschillende kleppen van het hart, maar de tricuspidalisklep komt vaker voor, het neoplasma met de linker hartklep, de prognose is ernstiger in vergelijking met de endocarditis veroorzaakt door Streptococcus viridans, de genezingssnelheid van deze ziekte is laag, zelfs bij gevoelige Het genezingspercentage van antibacteriële geneesmiddelen is nog steeds minder dan 30%, dus de hernia moet vroeg worden verwijderd en de zieke klep moet worden vervangen.
4. Urineweginfectie
Pseudomonas is een veel voorkomende bacteriële infectie in de urinewegen van ziekenhuizen, goed voor de tweede plaats in het ziekenhuis voor infectie van urinewegisolaten. Inwonende katheters zijn de oorzaak van infectie bij dwarslaesiepatiënten. Anderen zoals neurogene blaas, urinewegobstructie, chronisch Langdurig gebruik van urineweginfecties is ook gevoelig voor Pseudomonas-infectie en 40% van Pseudomonas aeruginosa sepsis is een urineweginfectie.
5. Centrale zenuwstelselinfectie
Hoofdzakelijk veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, gemanifesteerd als meningitis of hersenabces, vaak secundair aan craniocerebraal trauma, hoofd- en nektumorchirurgie en lumbale punctie of ventriculaire drainage, maar ook door oor, mastoïde, sinusinfectie Verspreiding en verspreiding, granulocytdeficiëntie, ernstige brandwonden zijn risicofactoren voor migratie naar de hersenen tijdens Pseudomonas aeruginosa sepsis.De klinische manifestaties zijn hetzelfde als andere bacteriële centrale infecties, maar de prognose is slecht en het sterftecijfer is hoger dan 60%.
6. Osteoarticulaire infectie
Vooral als gevolg van bloedmigratie van sepsis of infectie van aangrenzend weefsel, gecompliceerde urineweginfectie en urogenitale chirurgie of apparaatoperatie bij ouderen, kan multiple vertebrale osteomyelitis veroorzaken.In de afgelopen jaren is gemeld dat heroïne vaak wordt veroorzaakt door injectie van heroïne. Ontsteking, het klinische proces is niets bijzonders, minder pijnlijk en slechte prognose.
7. Ooginfecties
Pseudomonas aeruginosa is een van de veel voorkomende pathogenen van hoornvlieszweren of keratitis. Het is vaak ondergeschikt aan hoornvliesbeschadiging na oculair trauma of dorsen op het platteland. Pseudomonas aeruginosa verontreinigt contactlenzen of lensvloeistoffen. Een andere belangrijke manier is dat de infectie zich snel ontwikkelt en zich binnen 48 uur naar het hele oog kan verspreiden.Het kan snel cornea-lysis veroorzaken en moet dringend worden behandeld, anders veroorzaakt het blindheid.
8. Oor-, mastoïde en sinusinfectie
Na het zwemmen is de pH van het uitwendige gehoorkanaal alkalisch vanwege binnendringend water, wat gunstig is voor de groei van Pseudomonas aeruginosa, waardoor otitis externa, diabetes met vaatziekten en soms chronische pijnloze kwaadaardige otitis externa wordt veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, zoals Als de behandeling niet op tijd is, zijn de gevolgen slecht.De otitis media en mastoiditis veroorzaakt door de bacteriën zijn vaak ondergeschikt aan kwaadaardige otitis externa of acute otitis media.Als er diabetes of andere ziekten zijn, kan Pseudomonas aeruginosa een intracraniale infectie veroorzaken door de vaatschede. .
9. Huid- en weke deleninfectie
Patiënten met Septikemie kunnen secundair zijn aan erythemateuze uitslag, subcutane knobbeltjes, diep abces, cellulitis en andere huidletsels, brandwonden, aambeien, traumatische wonden en spataderen, kunnen vaak worden gekweekt Pseudomonas aeruginosa.
10. Spijsverteringskanaalinfecties
Pseudomonas aeruginosa kan laesies veroorzaken in elk deel van het spijsverteringskanaal, wat vaak voorkomt bij zuigelingen en kinderen met immunodeficiëntie van chemotherapeutische granulocyten, die diarree kan veroorzaken bij zuigelingen en volwassenen, cecalitis of rectaal abces, Pseudomonas aeruginosa-infectie Het is ook een van de belangrijke invasieportals voor sepsis.
Onderzoeken
Onderzoek van Pseudomonas aeruginosa-infectie
Neem monsters van geïnfecteerde delen, zoals pus, sputum, bloed, urine, uitslag, punctie of exsudaat, enz., En identificeer ze op basis van de kenmerken van micro-organismen. Diagnose kan worden vastgesteld. Groene pus en hersenvocht kunnen direct worden gesmeerd. Of na centrifugatie is het sedimentuitstrijkje gekleurd.Als het Gram-negatieve bacteriën zijn, kan de diagnose duidelijk worden bevestigd door klinische manifestaties te combineren.
Luchtweginfectie, röntgenfoto toonde bilaterale longen verspreid in bronchiale pneumonie met nodulaire sijpelende schaduwen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Pseudomonas aeruginosa-infectie
diagnose
Neem de geïnfecteerde deelmonsters, zoals pus, sputum, bloed, urine, uitslag, punctie of exsudaat, enz. Voor bacteriekweek, en identificeer volgens de kenmerken van micro-organismen om een diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Cultuur positief en biochemische identificatie als Pseudomonas kan worden gediagnosticeerd, kan worden geïdentificeerd als Pseudomonas aeruginosa bij de selectie van het medium en produceren het groene puspigment, als er geen pigment is of geen gefermenteerde lactose op het identificatiemedium of Gram-negatieve bacillen van glucose kunnen verder worden geïdentificeerd door de volgende methoden.
1. Pigmentidentificatie De bacteriën kunnen worden geïnoculeerd in King A, B schuin medium en gedurende 24 uur bij 37 ° C of gedurende 5 dagen bij kamertemperatuur worden waargenomen.
(1) P. aerugin-pigment: donkergroen op de helling van koning A, groen in vloeibaar medium contact met lucht, als het pigment niet duidelijk is of gemengd met andere pigmenten, voeg chloroform toe aan de helling en observeer bij kamertemperatuur gedurende 1 tot 24 uur, als nog niet Uiteraard kan verdund zoutzuur druppelsgewijs aan de chloroformoplossing worden toegevoegd en is het pus-pigment rood in de zuurlaag.
(2) Pseudomonas fluoresceïne: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida vertoonden geelgroene fluorescentie op koning B schuin medium.
(3) rood pus pigment: roodachtig paars op King A schuin medium, zoals 37 ° C 24 uur rood is niet duidelijk, kan op kamertemperatuur worden ingesteld gedurende 3 tot 5 dagen om waar te nemen, Pseudomonas aeruginosa komt vaker voor bij de productie van rode septische .
(4) Zwarte septische toxine: Pseudomonas aeruginosa produceert vaak zwarte pus-toxine wanneer het groeit in pepton-bevattend medium, en heeft ook zwarte pus-toxine geproduceerd door Stenotrophomonas maltophilia.
2. Andere identificaties van Pseudomonas aeruginosa en andere Pseudomonas zijn glucose oxidatieve ontleding, oxidase, arginine dubbele hydrolyse, acetamidase, gluconzuur oxidatie, nitraatreductie ammoniak productie test zijn positief, groen Patiënten met pyogene bacteriën hebben koper-groene proteïnurie in de urine, en de urine van de patiënt is aangepast om zuur, alkalisch en neutraal te zijn. Ze worden in de donkere kamer geplaatst en respectievelijk bestraald met ultraviolet licht. Als er abuminurie is, treedt lichtgroene fluorescentie op.
