twaalfvingerige darm divertikel
Invoering
Inleiding tot het duodenale diverticulum Het diverticulum kan overal in het maagdarmkanaal voorkomen. Het is een ronde, elliptische of buisvormige zak die uitsteekt voorbij de darmwand. Het duodenaldiverticulum is het tweede in het maagdarmkanaal. Gemeenschappelijke delen van het colon diverticulum. Omdat veel duodenum diverticulum geen typische klinische symptomen heeft, is het echter niet gemakkelijk om het op tijd te vinden. Het duodenale diverticulum wordt voornamelijk veroorzaakt door een slechte aangeboren ontwikkeling, waardoor de darmwand van de twaalfvingerige darm wordt beperkt tot naar buiten sacculair uitsteeksel (primair diverticulum) of wordt veroorzaakt door littekentrek door gastroduodenale zweer ( Secundair diverticulum). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische pancreatitis darmzweren darm geelzucht darmobstructie
Pathogeen
Duodenaal diverticulum
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak van het diverticulum is onduidelijk. Het is een aangeboren darmwand met hypoplastische dysplasie of zwakte. Wanneer de plotselinge hoge druk in de darm of langdurige of herhaalde langdurige druk toeneemt, is de darmwand zwak, het slijmvlies en slijmvlies van de darmwand. De onderste laag weefsel wordt gescheiden om een diverticulum te vormen, en de hechting van het ontstoken weefsel gevormd door het ontstoken weefsel buiten de darmwand kan ervoor zorgen dat het diverticulum optreedt.Daarom zijn de oorzaken van verschillende soorten diverticulum ook verschillend.
1. Aangeboren diverticulum is zeldzaam, is aangeboren dysplasie, bestaat bij de geboorte, de structuur van de diverticulumwand omvat het darmslijmvlies, submucosa en spierlaag, precies hetzelfde als de normale darmwand, ook bekend als het ware diverticulum.
2. Het primaire diverticulum heeft aangeboren anatomische defecten in sommige darmwanden.Door de toename van de darmdruk zijn het darmslijmvlies en het submucosale weefsel naar buiten ontwricht om een diverticulum te vormen.De spierlaag van de diverticulumwand ontbreekt meestal. Als het zwak of zwak is.
3. Secundair diverticulum wordt meestal veroorzaakt door littekencontractie van darmzweren of adhesie van chronische cholecystitis, dus het komt voor in het eerste deel van de twaalfvingerige darm, ook bekend als pseudodurale diverticulum.
(twee) pathogenese
1. Het duodenale diverticulum op de predilectieplaats komt vaker voor bij enkel haar en er zijn weinig meervoudige gevallen. 70% van het primaire diverticulum bevindt zich in het tweede deel van de twaalfvingerige darm en 20% van het diverticulum bevindt zich in de twaalfvingerige darm. In het derde deel bevindt 10% zich in het vierde deel, bevindt het secundaire diverticulum zich in het eerste deel van de twaalfvingerige darm en bevindt ongeveer 85% van het diverticulum zich in de tweede binnenzijde van de twaalfvingerige darm, waarvan de meeste zich nabij de tepel bevinden. Omdat het diverticulum nauw verwant is met de bloedvaten en het gemeenschappelijke galkanaal dat door de mediale rand van de twaalfvingerige darm gaat, wordt aangenomen dat het duodenale diverticulum geleidelijk uit de darmwand steekt via dit zwakke punt, waar het diverticulum zich meestal op het oppervlak van de pancreas bevindt of Achter de alvleesklier, zelfs ingebed in het pancreasweefsel, veroorzaakt vaak obstructie, wat resulteert in complicaties zoals cholangitis en pancreatitis.
2. Pathologische veranderingen De grootte en vorm van het diverticulum variëren, afhankelijk van de anatomische locatie, de invloed van de darmdruk en de tijdsduur dat het diverticulum wordt geproduceerd, meestal 0,5 tot 10 cm groot, en de vorm kan rond, elliptisch of buisvormig zijn, enz. De grootte van het onderdeel is gerelateerd aan het optreden van symptomen. Als de nekopening breed is, wordt de inhoud van het diverticulum gemakkelijk afgevoerd en kan het lange tijd asymptomatisch zijn; als de opening smal is of de opening smal vanwege ontstekingsreactie, is het diverticulum vergroot, dan de darminhoud of Nadat het voedsel het diverticulum is binnengegaan, wordt het vastgehouden, waardoor voedselresten worden bedorven Bacteriële infecties veroorzaken diverticulitis, darmstenen en andere complicaties.
3. Pathologische classificatie Volgens de relatie tussen de richting van het diverticulum en de twaalfvingerige holte, kan deze worden onderverdeeld in het intraluminale diverticulum en het extraluminale diverticulum (afb. 1). Het klinische gemeenschappelijk is het extraluminale diverticulum en het intraluminale diverticulum is zeldzaam.
classificatie
(1) intraluminaal diverticulum: de diverticulumwand bestaat uit twee lagen darmslijmvlies en een klein submucosaal bindweefsel, dat in de vorm van poliepen of capsulair aan de duodenale papilla is bevestigd en de darm buiten de darm raakt. Intracavitaire poliepen, in sommige gevallen bevindt de duodenale papilla zich in de sacrale holte, dus het is gemakkelijk om galwegen, pancreasziekte en duodenale occlusie en gastroduodenale zweren te veroorzaken, dergelijke gevallen gaan vaak gepaard met de aangeboren aard van andere organen misvorming.
(2) Extraluminaal diverticulum: het diverticulum is meestal rond of lobvormig, de nek kan breed of smal zijn, meestal single, ongeveer 10% van de patiënten kan meer dan twee extraluminaal diverticulum hebben of naast andere spijsverteringskanalen naast elkaar bestaan, 70 % bevindt zich aan de mediale zijde van de twaalfvingerige darm en is nauw verwant aan de alvleesklier, 30% in het laterale of oplopende deel.
Het voorkomen
Duodenale diverticulose preventie
Er zijn geen klinische symptomen in het duodenale diverticulum. Daarom wordt het diverticulum gevonden in het spijsverteringskanaal bariummaaltijdonderzoek. Niet slordig combineren met de "bovenste buiksymptomen" om te beoordelen, maar om de organen in detail te onderzoeken en uiteindelijk de twaalfvingerige darm te maken. Diagnose van het diverticulum.
Complicatie
Duodenale diverticulum complicaties Complicaties chronische pancreatitis darmzweren colon geelzucht darmobstructie
De grootte en vorm van het diverticulum zijn verschillend, maar de meeste hebben kleinere ingangen. Zodra de inhoud van de darmen het diverticulum binnenkomt en niet gemakkelijk wordt afgevoerd en achterblijft, kunnen ze verschillende complicaties veroorzaken. Of, hoewel er geen darminhoud in de kamer is, is het ook Het kan de aangrenzende organen comprimeren en complicaties veroorzaken. Daarom is het belangrijk om enkele pathologische veranderingen te begrijpen die secundair zijn aan het diverticulum. Er zijn meer complicaties in het duodenale diverticulum, zoals gedeeltelijke obstructie van de twaalfvingerige darm, diverticulitis en ontsteking rond het diverticulum. , binnencalcus, acute of chronische pancreatitis, gastroduodenale ulcera, kwaadaardige transformatie, ernstige bloedingen, perforatie, cholangitis, gemeenschappelijke galwegenfistel, duodenale colonfistula, obstructieve geelzucht.
1. diverticulitis
Met diverticulum bloeding als gevolg van duodenale diverticulum inhoudsretentie, bacteriële reproductie, inflammatoire infecties, kan diverticulitis gevolgd door diverticulum mucosale erosie veroorzaken, ook ectopisch maagslijmvlies, ectopisch pancreasweefsel, waardoor bloedingen of diverticulum Ontsteking erodeert of breekt door de nabijgelegen bloedvaten en zeldzame kwaadaardige bloeding in het slijmvlies.
2. Kamerperforatie
Vanwege het behoud van de inhoud van het diverticulum, slijmvliesontsteking en perforatie van zweren, meestal in het retroperitoneum, zijn de symptomen niet typisch na perforatie en kunnen zelfs laparotomie niet worden gevonden, meestal retroperitoneale abces, pancreasnecrose, pancreasfistel, als laparotomie Verwijst naar de para-intestinale cellulitis of gal, pancreas sapafscheiding, moet rekening houden met de perforatie van het diverticulum, moet de zijkant van het peritoneum zorgvuldig worden onderzocht.
3. Duodenale obstructie
Duodenale obstructie veroorzaakt door diverticulum komt vaker voor bij endoluminale diverticulum, omdat het diverticulum is gevuld om een polypoid capsulaire zak te vormen en het darmlumen te blokkeren, of het grotere extraluminale diverticulum wordt geblokkeerd door de twaalfvingerige darm vanwege de inhoudsbehoud, maar groot De meeste zijn onvolledige obstructie.
4. Galblaas, obstructie van de alvleesklier
Meer gebruikelijk in de tepel paraventriculaire, intraluminale of extraluminale kan optreden, omdat het gewone galkanaal, pancreaskanaalopening onder of aan beide zijden van het diverticulum, zelfs in de diverticulummarge of sacrale kamer, resulterend in Oddi-sluitspier disfunctie; mechanische divergentie van het diverticulum Galwegen, pancreaskanaal, gal, retentie van pancreasensap, verhoogde intraluminale druk, duodenaal papilla-oedeem, oedeem van het einde van de gewone galwegen, verhoogde kans op retrograde infectie en galwegeninfectie of acute, chronische pancreatitis, Lemmel had eens een duodenaal diverticulum De groep symptomen die zich manifesteert in combinatie met lever-, galblaas- en pancreasziekten wordt het Lemmel-syndroom genoemd en sommige mensen noemen het duodenaal diverticulum syndroom.
5. Met begin
Patiënten met duodenale diverticulum gaan vaak gepaard met galwegaandoeningen, gastritis, maagzweer, pancreatitis, stenen, parasieten, enz., En hun wederzijdse invloed is gelijktijdig of gelijktijdig, en er is geen geschil. % tot 50%, waaronder galwegenaandoening de eerste zou moeten zijn, vaak een van de redenen voor "galwegen syndroom", dus bij de behandeling van duodenale diverticulum moet ervoor worden gezorgd dat de aanwezigheid van deze bijbehorende ziekten niet wordt gemist.
De vorming van fecale steen en galstenen in het sputum, met name de incidentie van galstenen, is te wijten aan het duodenale diverticulum dat herhaaldelijk retrograde galwegeninfectie veroorzaakt, resulterend in lagere gemeenschappelijke galwegenstenen, grote West-Engelse en andere verzameling van enkele wereldliteratuur, statistieken tien De incidentie van diverticulum diverticulum in combinatie met galstenen varieerde van 6,8% tot 64,2% (tabel 1). Men kan zien dat de incidentie van Japanners hoger is dan die van Britten en Amerikanen. Er wordt op gewezen dat bij de behandeling van cholelithiasis (het duodenale diverticulum niet vooraf werd gevonden), Tegelijkertijd komt de behandeling van diverticulum steeds vaker voor.In het geval van een fatale tepelopening alleen in het sputum en / of met cholelithiasis, is de behandeling moeilijker en moet deze vóór de operatie worden geschat.
Symptoom
Duodenale diverticulum symptomen Vaak symptomen Misselijkheid ontsteking Peritonitis Opgezette buik Abdominale ongemak Diarree
Er is geen typisch klinisch symptoom in het duodenale diverticulum.Alleen röntgenbariumonderzoek, vezelendoscopie, laparotomie of autopsie ontdekte dat de grootte van het diverticulum niet positief gecorreleerd is met de mate van symptomen. Wanneer het diverticulum gecompliceerd is door ontsteking, Abdominaal ongemak, rechtsboven buik of navelstrengpijn, misselijkheid, braken, snurken, opgeblazen gevoel, diarree, zelfs hematemesis en bloed in de ontlasting, diarree kan de functie van de pancreas of overmatige absorptie van bacteriën in het sputum beïnvloeden, als het diverticulum Perforatie kan symptomen van peritonitis veroorzaken, ingebed in de perforatie van de alvleesklier, ernstige pijn kan symptomen van acute pancreatitis, bloed, verhoogde urine-amylase veroorzaken, als het diverticulum de gemeenschappelijke galwegen, galwegobstructie, koorts, geelzucht, opgezette bovenbuik, enz. Comprimeert, als De bovenbuik is gefixeerd in het diverticulumgebied met beperkte diepe gevoeligheid, wat kan wijzen op de aanwezigheid van chronische ontsteking in het diverticulum.
Omdat er geen typisch symptoom is in het duodenale diverticulum, is het moeilijk om een juiste diagnose te stellen in de klinische praktijk.Zelfs als sommige symptomen worden veroorzaakt door complicaties, wordt het vaak verward met de klinische symptomen van ulcera, galwegen en pancreatitis en is het niet gemakkelijk te identificeren. De diagnose moet zorgvuldig worden uitgesloten van andere ziekten die de bijbehorende symptomen en tekenen kunnen veroorzaken, en is afhankelijk van röntgenonderzoek, duodenoscopie en cholangiografie om te bevestigen.
Onderzoeken
Duodenaal diverticulumonderzoek
Wanneer het diverticulum galwegobstructie veroorzaakt, kan het ernstige buikpijn veroorzaken.Als de pancreas erbij betrokken is, zal serum- en urineamylase toenemen.
1. X-ray barium maaltijdinspectie
Het duodenale diverticulum is te vinden, een zakachtige schaduw die uit de darmwand steekt. De contour is netjes, helder en de randen zijn glad (fig. 2). Na de druk is er een slijmvliestextuur in de schaduw die doorloopt naar de twaalfvingerige darm. De schaduw van het sputum wordt gezien nadat het sputum leeg is. Het is de schaduw van het sputum dat in de sacrale holte achterblijft. Het grotere diverticulum en de nek zijn breder. Het gas-vloeistofoppervlak wordt soms gezien in de sacrale holte. Wanneer het sacrale slijmvlies rond het diverticulum verdikt is, De contour is niet netjes, de lokale irriterende tekenen of lediging van het diverticulum, of beperkte lokale gevoeligheid, kunnen worden beschouwd als de manifestatie van diverticulitis, zoals de fixatie van het diverticulum kan niet bewegen, is de uitvoering van een ontsteking rond het diverticulum.
Secundair duodenaal diverticulum, vaak vergezeld door onregelmatige vervorming van de duodenale bol en verwijde schaduw van de darm. Wanneer het diverticulum klein is of de nek smal, wordt de opening vaak bedekt door de darmslijmvouwen of is de kamer gevuld met een grote hoeveelheid voedselresten en wordt de aanwezigheid van het diverticulum niet gemakkelijk gevonden. Als een kleine hoeveelheid tin het diverticulum binnenkomt of een volledige of onvolledige ring zichtbaar is. Schaduw, het gebruik van low-end röntgenfoto van de twaalfvingerige darm sputum angiografie kan de snelheid van diverticulum verhogen.
2. Vezel duodenoscopie
Naast het openen van het diverticulum, kan de relatie tussen het diverticulum en de duodenale papilla worden opgevat als een basis voor het bepalen van het chirurgische plan.
3. Cholangiografie
Intraveneuze cholangiografie, percutane transhepatische cholangiografie (PTC), duodenoscopie retrograde cholangiografie (ERCP) en andere methoden om de relatie tussen diverticulum en galwegen, pancreaskanaal, chirurgische behandeling te begrijpen De keuze heeft een referentiefunctie, het algemene diverticulum en de galblaas, pancreaskanaalrelatie kan 1 galblaas hebben, pancreaskanaalopening aan de onderkant van het diverticulum (fig. 3A); 2 galblaas, pancreaskanaalopening in de zijwand of nek van het diverticulum (fig. 3B), deze Biliaire, abnormale opening van de alvleesklier gaat vaak gepaard met een abnormale functie van de Oddi-sluitspier, die waarschijnlijk reflux of obstructie van de inhoud van het diverticulum veroorzaakt en tot cholangitis of pancreatitis leidt.
4. CT-onderzoek
Het diverticulum verschijnt meestal als een ronde of ovale capsulaire schaduw die uitsteekt voorbij de twaalfvingerige wand. De serosale contour is glad. Aangezien het diverticulum via een smalle nek met de darm is verbonden, kan CT erin worden weergegeven. Het positieve contrastmiddel aan de binnenkant wordt vaak gezien en vaak wordt gezien dat het gasschaduw bevat.
Het duodenale dalende diverticulum bevindt zich meestal in de buurt van de duodenale papilla en de CT manifesteert zich als een capsulair contrastmiddel buiten het duodenale dalende segment en de pancreaskop, die voorbij de contour van het dalende segment uitsteekt; Wanneer het positieve contrastmiddel de kamer niet binnenkomt, vertoont het een vloeistofschaduw met lage dichtheid (fig. 4).
Het divertikel van het horizontale gedeelte en het oplopende gedeelte wordt gekenmerkt door een zakzakschaduw die boven of onder de hoofdlaag van de darm verschijnt en de kamer in de bovenwand bevat meer gas. Wanneer het divertikel groter is, kan het lijken op de vorm van de darm. Op dit moment wordt aandacht besteed aan de continue laag. Let op, kan duidelijk de relatie met de darm bepalen
In combinatie met diverticulitis of periorbitale ontsteking is de diverticulumwand verdikt, is oedeem aanwezig in of rond de darmwand van het diverticulum, wordt de dichtheid verminderd, vergezeld van koordachtige schaduwen, en wordt de dichtheid van de vetkloof verhoogd, die optreedt in het diverticulum van de dalende zijwand. Ontsteking, voornamelijk gemanifesteerd als een verbreding van de afstand tussen de twaalfvingerige darm en de kop van de alvleesklier, met een schaduw met lage dichtheid ertussen en de buitenwand van het dalende segment is normaal; terwijl de verdikking van het oedeem veroorzaakt door darmzweren de hele week is met de darm als het centrum. Seksuele verandering.
Diagnose
Diagnose en identificatie van duodenaal diverticulum
Zich baserend op gastro-intestinaal bariumonderzoek, kan nog steeds een klein en verborgen diverticulum worden gevonden in lage duodenale angiografie.
De diagnose van deze ziekte moet worden onderscheiden van duodenumzweren, gastritis, maagzweren, duodenale ontsteking, cholangitis en ontsteking van de buik.
