uitdroging
Invoering
Inleiding tot uitdroging Het natriumzout (NaCl, NaHC03) is het belangrijkste anorganische zout dat de osmotische druk van extracellulaire vloeistof bepaalt. Daarom is de serumnatriumconcentratie de belangrijkste factor die de plasma-osmotische druk bepaalt. Door het verschil in de verhouding tussen water en natriumtekort worden verschillende plasmaconcentraties van natrium veranderd. Osmotische druk verandert. Bij uitdroging wordt uitdroging vaak onderverdeeld in drie typen volgens het niveau van serumnatrium: klinische isotone uitdroging, hypotone uitdroging en hypertone uitdroging. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, narcolepsie, coma
Pathogeen
Uitdroging oorzaak
Verlies door het spijsverteringskanaal (15%):
Braken, diarree, gastro-intestinale drainage, darmpancreaticobiliaire en andere oorzaken van verlies van spijsverteringssap, hoewel de natriumconcentratie in het spijsverteringssap iets lager is dan de natriumconcentratie in het plasma, maar de meeste patiënten kunnen een bepaalde hoeveelheid water aanvullen door orale toediening, dus de plasma-osmotische druk is meestal normaal. .
Drainage (18%):
Het komt meestal voor bij patiënten met lekkage, vooral bij patiënten met hart-, lever- en nierinsufficiëntie. Omdat de stoffen in de lekkage (behalve eiwitten) vergelijkbaar zijn met plasma, is isotone uitdroging gemakkelijk.
Grote bloeding (12%):
Op dit moment gaan water en elektrolyt in het plasma in de normale verhouding verloren.
Verlies door de huid (10%):
De meeste patiënten met huidverlies hebben meer waterverlies dan natriumverlies, en hyperosmotische uitdroging treedt vaak op. Sommige patiënten met brandwonden en exfoliatieve dermatitis hebben echter een grote hoeveelheid exsudaat door het wondoppervlak. De verhouding waterverlies en natriumverlies is in principe hetzelfde, wat ook isotoniciteit kan veroorzaken. uitdroging.
Nierverlies (15%):
Bij patiënten met een nierfunctiestoornis of verschillende diabetes insipidus kunnen de niertubuli het water niet effectief concentreren.De verhouding waterverlies en natriumverlies is vergelijkbaar met die van glomerulair filtraat, wat resulteert in isotone uitdroging.
Onjuiste uitdrogingsbehandeling (10%):
Hypertonisch of isotonisch waterverlies corrigeert het proces van teveel hydrateren, terwijl elektrolyten, vooral natriumchloride, onvoldoende worden bijgevuld.
Nierfunctiestoornis (8%):
Dringende, chronische nierinsufficiëntie in de polyurie, zout-zout nefritis, tubulaire acidose van de nier, vanwege de afname van de natriumretentiefunctie van de nier bij de patiënt, kunnen individuele patiënten met natriumverlies 100 mmol per dag bereiken.
Gebruik van diuretica (12%):
Geschikte elektrolytconcentratie is het uitgangspunt van diurese Furosemidediuretica en thiazidediuretica produceren voornamelijk diureticum door de reabsorptie van elektrolyten Na, Cl-, K te remmen, dus langdurige toepassing zal leiden tot elektrolytverlies. Onvoldoende suppletie zoals natriumchloride kan gemakkelijk leiden tot hypotone uitdroging.
pathogenese
De balans van het watermetabolisme omvat waterinname en -productie, evenals uitscheiding.De normalisatie van het dorstige centrum, de normale functie van de nierverdunning en -concentratie, de secretie en functie van vasopressine spelen een belangrijke rol en het dynamische evenwicht tussen de twee is verbroken. Maak watermetabolisme in een staat van wanorde.
Isotone uitdroging is voornamelijk het verlies van extracellulair vloeistofvolume, het bloedvolume kan aanzienlijk worden verminderd en er is een manifestatie van onvoldoende bloedvolume, maar omdat de plasma-osmotische druk in het normale bereik is, verandert de intracellulaire vloeistof niet veel, als gevolg van de afname van het bloedvolume, de nier Opwindend, angiotensine-aldosteronsysteem prikkelt, natrium, waterreabsorptie neemt toe; stimuleert de secretie van antidiuretisch hormoon, verhoogt verder de waterreabsorptie.
Bij hypotone uitdroging, als gevolg van de afname van de osmotische druk in het plasma, het verschil in osmotische druk tussen extracellulaire vloeistof en intracellulaire vloeistof, door de regulering van het osmotische mechanisme, de overdracht van water in de extracellulaire vloeistof naar de intracellulaire vloeistof, treedt celoedeem op, en De extracellulaire vloeistofcapaciteit wordt verder verminderd.
De afname van de osmotische druk in het plasma vermindert de afgifte van ADH en verhoogt de afvoer van de nier. Daarom kunnen in het vroege stadium meer hypotone urine worden geloosd om het evenwicht van de osmotische druk in en buiten de cel te handhaven. Dit effect treedt eerder op dan het transport van water binnen en buiten de cel. Daarom, hoewel er uitdroging is, kan de hoeveelheid urine niet worden verminderd, hyponatriëmie en verminderd bloedvolume, ook de toename van aldosteronsecretie stimuleren, natrium verhogen, waterreabsorptie.
Om de bovengenoemde redenen is de vermindering van extracellulair vloeistofvolume tijdens hypotone uitdroging meer uitgesproken en zijn de symptomen en tekenen van extracellulaire vloeistofvolumevermindering meer uitgesproken dan isotone uitdroging.
Het voorkomen
Uitdroging voorkomen
Actieve behandeling van primaire ziekte, complicaties.
1. Wanneer isotone uitdroging hypovolemische shock heeft, is eenvoudige rehydratatie verboden.
2. Hypotone uitdroging is gecontra-indiceerd met vroege suppletie van 5% of 10% glucose-oplossing.
3. Hyperosmolaire uitdroging treedt op wanneer ernstige hypernatriëmie optreedt, het is gecontra-indiceerd om snel hyperosmotische siroop in te voeren, om hersenoedeem niet te verergeren.
Complicatie
Uitdrogingscomplicaties Complicaties, oedeem, narcolepsie, coma
Hersenoedeem kan optreden wanneer hypotone uitdroging ernstig is, en lethargie of coma kan optreden wanneer hersencellen oedemateus zijn.
Symptoom
Uitdrogingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Nierbuisverzuring dysfunctie Ketoacidose Waterverlies flauwvallen oligurie Hyperosmolair coma Duizeligheid Diabetes uitdroging Buikpijn
Isotone uitdroging manifesteert zich voornamelijk als lage bloedvolumestatus zoals vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid bij het opstaan en zelfs syncope, bewusteloosheid, sommige patiënten kunnen symptomen hebben van onvoldoende bloedtoevoer naar organen zoals pijn op de borst, buikpijn, veel voorkomende tekenen van elasticiteit van de huid Arme, droge huid slijmvliezen, polssnelheid wordt versneld en zwak, oppervlakkige aderen zijn ingestort, ledematen zijn koud en urineproductie is verminderd.
Patiënten met hypotone uitdroging hebben geen dorst en de huid en slijmvliezen zijn uitgedroogd.De symptomen en tekenen van hypovolemie en cerebraal oedeem zijn vergelijkbaar met die van natrium-deficiënte hyponatriëmie.
Isotone uitdroging
(1) Verlies van lichaamsvloeistof door het spijsverteringskanaal is de meest voorkomende oorzaak. Door het verlies van vloeistof in het bovenste spijsverteringskanaal gaat H voornamelijk gepaard met metabole alkalose. De vloeistof in het lagere spijsverteringskanaal bevat meer alkali en is vatbaar voor metabole acidose. Daarom moet bij de diagnose van isotone uitdroging aandacht worden besteed aan de onbalans van het zuur-base-evenwicht.
(2) hart, lever, nierdisfunctie, meer sereuze effusie, herhaald groot aantal borstkas, abdominale punctie-drainage, gevoelig voor isotone uitdroging, moet aandacht besteden aan een drainagevolume van niet meer dan 1000 ml, let op om te observeren Met of zonder hypovolemische status en tijdige behandeling.
(3) Het aandeel lichaamsvloeistoffen bij oudere patiënten is slechts 45% en de dorst voelt minder dan jonge mensen, terwijl de droge huid, verminderde elasticiteit, tachycardie, orthostatische hypotensie en andere tekenen van uitdroging gemakkelijk over het hoofd worden gezien, dus speciale aandacht moet worden besteed. Of de patiënt oligurie heeft of geen urine, of het mondslijmvlies minder of minder is, of er sprake is van abnormaliteit in de bewustzijnstoestand, of de bloeddruk in rusttoestand laag is en of er enig verlies van lichaamsvloeistof is in de medische geschiedenis.
(4) De hoeveelheid urine is een krachtige indicator of de hoeveelheid lichaamsvloeistof voldoende is. Gewoonlijk betekent de hoeveelheid urine <1000 ml meer reductie van extracellulaire vloeistof, maar aandacht moet worden besteed aan bepaalde speciale omstandigheden, zoals slechte glykemische controle van diabetes, met name diabetische hypertoniciteit. Bij patiënten met coma of ketoacidose kan, vanwege de aanwezigheid van osmotische diurese, zelfs als hypovolemische shock is opgetreden, het urinevolume soms> 1500 ml / dag zijn. Op dit moment kan het urinevolume niet worden gebruikt als een indicator om te bepalen of het effectieve bloedvolume normaal is.
(5) Merk op dat effectief bloedvolume en extracellulaire vloeistof niet equivalent zijn: sommige patiënten hebben verhoogde interstitiële vloeistof, subcutaan oedeem en een heldere huid. Op dit moment is de extracellulaire vloeistof normaal en is het effectieve bloedvolume onvoldoende, waardoor de bloeddruk vaak daalt. .
2. Hypotone uitdroging
(1) De diagnose hypotone uitdroging moet aandacht besteden aan de medische geschiedenis, omdat de meeste worden veroorzaakt door onjuiste uitdroging of onjuist gebruik van diuretica, natriumverlies is meer dan waterverlies, serumnatrium <135 mmol / L, plasma-osmotische druk <280 mOsm / L.
(2) In het geval van hypotone uitdroging is, aangezien het serum natrium laag is en het water van de extracellulaire naar de cellen wordt getransporteerd, de manifestatie van onvoldoende bloedvolume zwaarder dan isotone uitdroging, en er is een manifestatie van cerebraal oedeem en de patiënt heeft geen dorst.
(3) Het vroege urinevolume wordt niet verminderd, zodra de afname van het urinevolume een laag natriumgehalte in het bloed en een ernstig bloedvolume aangeeft.
3. Hypertonische uitdroging
(1) Gezien bij sommige ziekten met acute uitdroging groter dan natriumverlies: zoals diabetische hyperosmolaire coma, diabetes insipidus vulde water niet tijdig bij, moet worden opgemerkt dat beide gevallen door de nier zijn uitgedroogd, dus bij ernstige uitdroging heeft de patiënt nog steeds Een grote hoeveelheid plassen, de hoeveelheid urine vertegenwoordigt niet de werkelijke toestand van vochtverlies en vermindering van het bloedvolume.
(2) De symptomen en tekenen van het centrale zenuwstelsel maskeren vaak de manifestaties van onvoldoende bloedvolume en worden de belangrijkste oorzaak van patiëntbezoeken. De diagnose moet verkeerd worden gediagnosticeerd en gemist, vooral wanneer de patiënt de geschiedenis van de primaire ziekte niet kan geven of kennen.
Onderzoeken
Uitdroging controleren
1. Isotonisch laboratoriumonderzoek voor uitdroging
(1) Bloedconcentratie: rode bloedcellen (RBC), hemoglobine (Hb), hematocriet (HCT), plasma-eiwitconcentratie neemt toe, of de concentratie van de basiswaarde neemt toe, maar bloedverlies treedt op bij bloedverlies.
(2) Morfologie van rode bloedcellen: normaal, gemiddeld volume rode bloedcellen (MCV), gemiddelde hemoglobineconcentratie rode bloedcellen (MCHC) waren normaal.
(3) Urineonderzoek van urinenatrium, urinechloorconcentratie en 24-uurs afvoer nam af, verhoogde relatieve urinedichtheid.
2. Hypotone uitdroging bloedtestindicatoren
(1) Serumnatriumconcentratie: verlaagd, minder dan 135 mmol / l, vaker geassocieerd met hypochloremie en de mate van achteruitgang is over het algemeen hetzelfde, de kaliumconcentratie in het bloed kan normaal of verhoogd zijn.
(2) De plasma-osmotische druk neemt af.
(3) Bloedconcentratie: aantal rode bloedcellen, hemoglobine, plasma-eiwit en hematocriet zijn beide verhoogd en de waarde is groter dan de basiswaarde.
(4) Erytrocytoedeem: het water in de rode bloedcellen neemt toe, het gemiddelde volume rode bloedcellen neemt toe en de gemiddelde hemoglobineconcentratie rode bloedcellen neemt af.
(5) Indicatoren voor gemeenschappelijke urinetests:
1 natriumconcentratie in urine: verlaagd door extrarenale factoren, meer dan 15 mmol / L, of zelfs niet gedetecteerd; nierdisfunctie, abnormaal regulatiemechanisme of patiënten met diuretica verhoogde natrium in urine, meer dan 20 mmol / L, bij afwezigheid Patiënten met natrium moeten routinematig worden onderzocht op urine-elektrolyten, omdat zelfs patiënten met een laag natriumgehalte veroorzaakt door extrarenale factoren gepaard kunnen gaan met een afname van de nierreabsorptie, zoals ouderen, chronische hypokaliëmie en patiënten die aminoglycosiden gebruiken.
2 urinezuurconcentratie: consistent met veranderingen in natriumconcentratie in urine.
3 lozing: verminderd door extrarenale factoren, 24 uur urine-natrium en urine-chlooremissies waren aanzienlijk verminderd, en zelfs niet gemeten.
Bij patiënten met een verminderde nierfunctie, abnormale regulatiemechanismen of diuretica zijn de 24-uurs urine-uitscheiding en urinezuurchloride-uitscheiding nog steeds hoog, zelfs ver buiten het normale bereik, wat een van de redenen is voor sommige patiënten met refractaire hyponatriëmie.
4 urine-osmotische druk en relatieve dichtheid van urine: over het algemeen consistent met veranderingen in de natriumconcentratie in urine, patiënten met hyponatriëmie veroorzaakt door extrarenale factoren als gevolg van goede elektrolytabsorptie, osmotische druk en relatieve dichtheid zijn zeer laag; maar minder urine (metabolisme-afvalconcentratie) en de nier zelf veroorzaakt een grote variatie, waarvan het niveau voornamelijk afhankelijk is van de verhouding water en opgeloste stof, in het algemeen vergelijkbaar met plasma.
Volgens de aandoening kunnen klinische manifestaties worden gedaan:
1. Onderzoek van de centrale veneuze druk: normale waarde 6 ~ 12 cm H2O (1 cm H2O = 0,098 kPa), een afname van de centrale veneuze druk suggereert onvoldoende bloedvolume.
2. ECG, B-echografie, röntgenonderzoek, enz.
Diagnose
Uitdroging diagnose
Klinisch gezien is het volgens medische geschiedenis, symptomen en tekenen niet moeilijk om een diagnose van uitdroging te stellen.Nadat de diagnose van uitdroging is gesteld, volgens de serumnatriumconcentratie, welk type uitdroging kan worden bepaald.
1. Milde uitdroging: waterverlies is goed voor 2% -3% van het lichaamsgewicht of 5% van het lichaamsgewicht, alleen algemene neurologische symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, lichte afname van de elasticiteit van de huid, hypertone uitdroging en dorst .
2. Matige uitdroging: waterverlies is goed voor 3% -6% van het lichaamsgewicht of 5% -10% van het lichaamsgewichtsverlies De symptomen van uitdroging zijn duidelijk en symptomen van bloedsomloop beginnen te verschijnen.
3. Ernstige uitdroging: de hoeveelheid waterverlies is goed voor meer dan 6% van het lichaamsgewicht of meer dan 10% van het lichaamsgewichtsverlies De bovengenoemde symptomen worden verergerd en zelfs shock en coma treden op.
