vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva
Invoering
Inleiding tot vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva Vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva komt vaker voor in de labia majora, gevolgd door de labia minora, clitoris en perineum. Vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva verwijst naar vroeg vulvair invasief carcinoom met een maximale diameter van de tumor niet meer dan 2 cm en een infiltratiediepte van 1 mm. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longkanker
Pathogeen
De oorzaak van vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva
(1) Oorzaken van de ziekte
Vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva wordt meestal ontwikkeld op basis van vulvaire epithelioïde laesies (VIN) en is nauw verwant aan proliferatieve vulvaire dystrofie. Sommige virale infectieziekten zoals humaan papillomavirus (HPV) -infectie in het onderste geslachtsorgaan van de vrouw en Patiënten met herpes-simplexvirus type II (HSVII) -infectie zijn vatbaar voor vulvair plaveiselcelcarcinoom, en HPV-subtypen geassocieerd met invasieve vulvaire cel invasieve celcarcinogenese zijn hoofdzakelijk 6,11,16,18 en 33, waarvan 16 en 33 Het type kan worden gedetecteerd in 90% van de VIN-secties en de langdurige immuunfunctie wordt geremd door multicenter vulvaire plaveiselcel invasief carcinoom.De relatie tussen roken en vulvaire plaveiselcel invasieve kanker krijgt aandacht.
(twee) pathogenese
Vulvaire plaveiselcelcarcinoom, naast het grootste deel van het vulvaire huidslijmvlies, kan ook voorkomen in het grote ductale epitheel dat wordt uitgescheiden in de vestibulaire klier.Dit type kanker bevindt zich in de schaamlippenvet, doorlopende pathologische sectie en kan worden gevonden in kanker- en klierkanalen. Relatie tussen.
De tumor is vergelijkbaar met de algemene verandering van carcinoom in situ. De vulva kan een klein oppervlakkig uiterlijk hebben, een zeer harde zweer of een kleine harde knobbel. Door jeuk kan de vulva krassen, breuk, enz. Hebben. Witte laesies of proliferatieve inflammatoire veranderingen.
De meeste vulvaire plaveiselcelcarcinomen onder de microscoop zijn goed gedifferentieerd, met keratinized kralen en intercellulaire bruggen.De laesies van de vestibule en clitoris zijn meestal slecht gedifferentieerd of ongedifferentieerd, vaak met lymfatische en peri-invasieve invasies. Opgemerkt moet worden dat de grootte, het aantal invasieve, de diepte van de invasieve interstitiële, pathologische graad, de aanwezigheid of afwezigheid van lymfevaten of vasculaire betrokkenheid en andere naast elkaar bestaande vulvaire aandoeningen, deze factoren uiterst belangrijk zijn voor het sturen van klinische behandeling en schatting van de prognose. De histologische typen vulvaire plaveiselcelcarcinoom kunnen worden onderverdeeld in de volgende typen:
(1) Keratiniserend plaveiselcelcarcinoom: het meest voorkomende, goed voor 85%, komt voor bij oudere vrouwen, kankercellen zijn goed gedifferentieerd, gekenmerkt door overmatige keratinisatie en keratinisatie, ook bekend als differentiatie of Graad I plaveiselcelcarcinoom, maar invasief.
Histomorfologie: de kankercellen zijn gerangschikt in lagen, de cellen zijn groot maar veelhoekig, volwassener, meer cytoplasma en eosinofiel, de kern is rond of onregelmatig, de kleuring is dieper, de nucleolus is zichtbaar in het ondiepe en de cellen zijn zichtbaar. De structuur van de intercellulaire brug, de lengte van de hechtingen aan de onderkant, de grootte en de groeirichting zijn verschillend, en de stoornis, de binnenvallende interstitiële wordt een nest van veel kankercellen, en er zijn keratinocyten en keratinized korrels in het nest, soms bezetten de keratinized korrels Het hele celnest, de verhoornde structuur is als een vortex- of uienhuid en er zijn weinig interstitiële ruimtes tussen de kankercellen, en de mitotische figuren bevinden zich meestal aan de rand van het celnest en aan de rand van de steek.
(2) Niet-keratoniserend plaveiselcelcarcinoom: er zijn veel soorten plaveiselepitheel in het vulvaire slijmvlies, terwijl het plaveiselepitheel van de vulva-huid voornamelijk geplaatineerd plaveiselcelcarcinoom is.
Histomorfologie: het kankerweefsel bestaat uit grote veelhoekige cellen.De cellen zijn verpakt in brede banden, de lagen zijn onduidelijk en de cellen zijn in wanorde gerangschikt. Hoewel de cellen groot zijn, is de kern ook vergroot, de atypische vorm groot, is de nucleaire kleuring anders en is de nucleaire verhouding groot. Meer mitotische deling, hoornloze kralen, keratinocyten soms, deze kanker is equivalent aan matige of vijfde graad maligniteit, HPV-DNA-detectie is vaak negatief.
(3) Basaloïde celcarcinoom: bestaat uit plaveiselepitheel basale cellen, die worden samengevoegd in stukjes, met een nestachtige verdeling.De kankercellen zijn klein, onrijp, met weinig cytoplasma en lang ovaal. Vorm of korte fusiforme, diepe kleuring, uniforme grootte van de kern, groter deel van het nucleoplasma, incidentele of onzichtbare keratinocyten, dit type is in enkele gevallen equivalent aan slecht gedifferentieerd of subklasse plaveiselcelcarcinoom Zie de uitgeholde cellen van nucleaire krimp en perinucleaire halo; VIN-laesies kunnen worden gevonden in de buurt van kankerweefsels; de positieve snelheid van HPV-DNA-detectie is hoog, tot 75%, dit type moet worden geassocieerd met vulvaire huidweefsel, zoals basale cellen van de labia majora Het verschil in kanker is ook gedifferentieerd van basaal-plaveiselcelcarcinoom, wat een basaal celcarcinoom is, tot plaveiselceldifferentiatie, en basaalachtig celcarcinoom is een subtype van plaveiselcelcarcinoom.
De maximale diameter voor het meten van kanker omvat geen kanker in situ of atypische hyperplasie, en de diepte van infiltratie van de kanker wordt gemeten uit de epitheliale en interstitiële knooppunten of van de epitheliale en interstitiële knooppunten van de dichtstbijzijnde dermale papilla. In het diepste deel van de infiltratie verwijst de dikte van de kanker naar het diepste deel van de bovenkant van de kanker tot de diepste infiltratie.Het verschil tussen de twee is dat de diepte van de infiltratie het startpunt is vanaf de kruising van het epitheel en het interstitiële, en de dikte is het startpunt van het oppervlak van de tumor inclusief het oppervlakte-epitheel. Om de juiste meetgegevens te verkrijgen, moet het monster worden gefixeerd, continu in stukken worden gesneden en verticaal worden gesneden in plaats van afgeschuind.
Het voorkomen
Preventie van vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van vulva
Vroege diagnose, actieve behandeling en goede follow-up.
Preoperatieve voorbereiding:
1) Vulvaire kanker wordt vaak geassocieerd met infectie en 1/1000 kaliumpermanganaatbad is nodig gedurende 1 week vóór de operatie.
2) Preoperatief eiwitrijk, slakarm dieet, geen multi-vezel voedsel binnen een week voor de operatie om ervoor te zorgen dat de ontlasting niet binnen 1 week na de operatie wordt opgelost, waardoor de infectie van de vulvaire wond veroorzaakt door ontlasting wordt verminderd.
3) Resectie van het rectale anale kanaal moet 2 dagen vóór de operatie en orale ontstekingsremmende medicijnen worden uitgevoerd.
4) De behoefte aan totale cystectomie en ileale blaaschirurgie vereist een ontstekingsremmend preparaat van de urinewegen.
Complicatie
Vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva Complicaties van longkanker
1, omdat de kankerachtige laesies geleidelijk toenemen naar de urethra, het perineale lichaam en de vagina, kunnen worden gecombineerd met perineale kanker.
2, sommige gevorderde patiënten zullen longkanker metastase hebben, dus vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva kan gecompliceerd zijn door longkanker.
3, als gevolg van de afname van de lichaamsweerstand van de patiënt, kan leiden tot onbalans in het lichaam en buiten de dikke darm, en uiteindelijk leiden tot infectie.
Symptoom
Vulvar vroege invasieve plaveiselcelcarcinoom veel voorkomende symptomen pruritus vulvaire zweer nodulaire vulvaire pijn puistjes
1. Symptomen
Ongeveer 10% van het vroege invasieve plaveiselcelcarcinoom van de vulva kan asymptomatisch zijn en de gemeenschappelijke symptomen zijn genitale jeuk en het verloop van de ziekte is over het algemeen langer.De oorzaak van jeuk wordt voornamelijk veroorzaakt door chronische vulvaire laesies, zoals vulvaire ondervoeding, vulvovaginitis, enz. In plaats van veroorzaakt door de kanker zelf, heeft bijna de helft van de patiënten een geschiedenis van vulvaire scrapie gedurende meer dan 5 jaar. De jeuk is 's avonds zwaar. Vanwege de schade aan de opperhuid van de vulva, zijn de symptomen ernstiger, zoals lokale zweren, vaak vergezeld door vulva. Pijn, verhoogde secreties en soms bloedingen, omdat veel patiënten met vulvaire plaveiselcelcarcinoom chronische ziekten hebben die jeuk veroorzaken, dus de duur van de symptomen vóór kanker is moeilijk te bepalen.
2. Tekens
Laesies kunnen voorkomen in elk deel van de vulva, maar meestal in de schaamlippen majora, gevolgd door de schaamlippen minora, clitoris en achterste gewrichten.De tekenen van vroege invasieve kanker zijn niet duidelijk. De kankerachtige laesie kan één of meerdere zijn, met minimale bilaterale inguinale lymfekliermetastasen.
3. Transfer route
Vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva metastaseert zelden.Als er metastase is, passeert het voornamelijk door de lymfatische metastaseweg.Daarom wordt de metastatische site voornamelijk bepaald door de kenmerken van lymfatische drainage.Het voorste deel van de labia minora is de lymfestroom die de clitoris omzeilt en de nevel bereikt. In het vetweefsel van het sputum keren de lymfevaten zich naar het laterale uiteinde van de bovenste en onderste groepen van de lymfeklieren en het achterste deel van de labia minora verspreidt zich lateraal naar de lymfedrainage van de labia majora, en de lymfevaten van de labia majora stromen naar het voortplantingskanaal. Rimpels, in de bovenste groep van de lymfeklieren van het hoofd en de zijkant, de lymfeklieren van de schaamlippen majora stromen in de genitale plooien om de pees van de gracilis en de adductor longus te bereiken, eindigend in de centrale groep van de lymfeklieren .
De gecombineerde lymfedrainage van het achterste en perineum bereikt de achterste zijde van de anus en bereikt vervolgens de genitale plooien; de lymfatische overgang met de grote schaamlippen eindigt in de oppervlakkige lymfeklieren.
De lymfedrainage van de clitoris is verdeeld in twee hoofdwegen: de eerste is de schaamlippen lymfedrainage.De clitoris voorhuid komt de schaamstreek binnen en gaat vervolgens de femorale lymfeknoop naar de zijkant en de diepe vaginale lymfeklieren door de sacrale fascia. De strip loopt van de clitoris naar de achterste pubis, parallel aan de urethra naar de voorste wand van de blaas of rechtstreeks in de obturator en axillaire lymfeklieren, zodat de lymfevaten van de clitoris rond de lymfeklieren kunnen reizen naar de diepe bekken lymfeklieren.
Het is te zien dat de eerste groep vulvaire lymfedrainage een oppervlakkige lymfeklier is.De oppervlakkige lymfeknoop bevindt zich tussen de oppervlakkige fascia van de buikwand en de sacrale fascia die de dijslagader bedekken.De diepe lymfeklieren bevinden zich onder het bloedvat en het laterale deel van de femorale lymfeknoop. De groep drong de externe schuine spierpees rechtstreeks in de extra-orbitale lymfeklieren en de diepgewortelde lymfeklieren werden vaak aangetast nadat de kanker van de inguinale ondiepe lymfeklieren was binnengevallen.De meest recente diepe diepe lymfeknoop is de Cloquet-lymfeknoop, die zich bevindt in de femorale buis onder de inguinale ligament. Als de inguinale oppervlakkige lymfeklieren of Cloquet-lymfeklieren geen uitzaaiing van kanker hebben, is het onwaarschijnlijk dat vulvaire kanker de bekken-lymfeklieren binnendringt. Volgens de kenmerken van vulvaire lymfedrainage hebben de kankercellen de neiging om metastaseren naar de ipsilaterale lymfeklieren.
Onderzoeken
Onderzoek van vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van de vulva
1. Secretorisch onderzoek, tumor marker onderzoek.
2. Cytologisch onderzoek: uitstrijkje cytologisch onderzoek van vermoedelijke laesies, vaak gezien in kankercellen, omdat de vulvaire laesies vaak worden gecombineerd met infectie, het positieve percentage is slechts ongeveer 50%.
Pathologische biopsie: alle levende genitale wratten, inclusief bloemkoolkachels, zweren, knobbeltjes, witte laesies, enz., Moeten door biopsie worden onderzocht.In biopsie treden geen duidelijke laesies zoals uitgebreide erosies op om onnauwkeurige materialen te voorkomen. Verkeerde diagnose, vaginaal vergrootglas en (of) met 1% toluidineblauw (nucleaire kleuring) voor vulva-kleuring en vervolgens gewassen met 1% azijnzuur, bepalen de vermoedelijke laesies en vervolgens biopsie, vanwege ontsteking en kanker Het kan positieve resultaten vertonen, dus kleuring met toluidineblauw kan alleen worden gebruikt om de biopsieplaats te selecteren.De laesies met gecombineerde necrose moeten voldoende diep zijn en moeten aan de rand van het necrotisch weefsel worden genomen om te voorkomen dat alleen necrotisch weefsel wordt ingenomen en de testresultaten worden beïnvloed.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom van vulva
diagnose
Vanwege de geschiedenis van vulvair vroeg invasief plaveiselcelcarcinoom, zijn de symptomen en tekenen atypisch en vallen ze vaak samen met sommige chronische goedaardige ziekten en intra-epitheliale neoplasie, en invasieve kanker is misschien niet duidelijk, de diagnose van subklinische vroege invasieve kanker Moeilijkheid, daarom, gevoeligheid voor de vaginale verdachte laesies voor cytologie en histopathologie om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Vulvar vitiligo
Het is een primaire gelokaliseerde of gegeneraliseerde huidpigmentatiestoornis. Het kan vaak worden gevonden in andere delen van het lichaam, vooral het hoofd en het gezicht. De huidtextuur is normaal in het getroffen gebied en de omringende grens is helder. Over het algemeen geen andere Bewuste symptomen.
2. Vulvar eczeem
Vaker voorkomend, gerelateerd aan allergieën, zijn er vaak enkele fysieke en chemische prikkels, de laesies met de grootte van de schaamlippen en de omliggende huid, de vorming van onregelmatige grootte, de rand is beperkt of vrij duidelijk, de omliggende huid heeft verschillende mate van infiltratie en verdikking, Zeer weinig schubben, maar vanwege jeuk, vaak krabben, lokale vitiligo-achtige veranderingen, gemakkelijk te verwarren met precancereuze laesies of kanker.
