perimenopauze disfunctionele baarmoederbloeding
Invoering
Inleiding tot perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloedingen Perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloeding, aangeduid als perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloeding, peri-menopauzale verwijst naar een periode van menopauze vóór en na de menopauze, d.w.z. de ovariële functie begint af te nemen tot een jaar na de laatste menstruatie. Deze periode wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door anovulatoire baarmoederbloedingen met anovulatoire disfunctie Peri-menopauzale vrouwen worden beëindigd door menstruatie na een periode van onregelmatige menopauze in de menopauze. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede shock
Pathogeen
Peri-menopauzale disfunctionele baarmoeder bloeden
(1) Oorzaken van de ziekte
Peri-menopauzale disfunctionele baarmoederbloeding is meestal anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding.Dit komt omdat de ovariële functie van vrouwen op dit moment is begonnen af te nemen, het aantal eieren in de eierstok aanzienlijk is verminderd of zelfs is uitgeput, en het verlies van geslachtshormonen naar de hypothalamus en hypofyse is verloren. Feedback, hypofyse secretie van follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) verhoogd (FSH is hoger dan LH), gebrek aan LH tussenliggende piek, kan geen ovulatie veroorzaken, aan de andere kant, groeiende follikels als gevolg van veroudering op gonadotropines De stimulatie wordt ongevoelig en het is ook een belangrijke reden waarom de ontwikkeling van de follikel geen volwassen ovulatie bereikt. In de anovulatoire cyclus kan de eierstok niet normaal progesteron produceren. Het oestrogeenniveau fluctueert met de ontwikkeling van de follikels en het endometrium niet. Na langdurige stimulatie van het enkele oestrogeen tegen progesteron wordt het hypertrofie, de klier wordt vergroot, de klierholte wordt vergroot en het klierepitheel abnormaal geprolifereerd. Wanneer het oestrogeenniveau in het lichaam afneemt, verliest het endometrium steun, dat wil zeggen necrose en bloeding, maar vanwege Oestrogeen veroorzaakt de polymerisatie en gelering van zure mucopolysacharide (AMPS) in het intimale weefsel, wat de permeabiliteit van interstitiële bloedvaten vermindert en de uitwisseling van stoffen beïnvloedt, wat resulteert in Het endometriumweefsel is ischemisch, necrose en afstoten veroorzaakt bloeding, en de agglomeratie van AMPS belemmert ook de endometriumloslating, waardoor het endometrium niet-gesynchroniseerd is, wat resulteert in langdurige onregelmatige bloeding van het endometrium. De mate van intimale hyperplasie en de mate van necrose zijn gerelateerd.
Hoewel peri-menopauzale disfunctionele baarmoederbloeding wordt veroorzaakt door eierstokfalen, anovulatie en seksuele hormoonafscheidingsstoornissen, heeft niet elke premenopauzale vrouw disfunctionele baarmoederbloeding.Daarom moet het exacte mechanisme van baarmoederbloeding veroorzaakt door anovulatoire cycli nog verder worden bestudeerd. Studies hebben aangetoond dat peri-menopauzale disfunctionele baarmoederbloeding ook gerelateerd is aan lokale factoren van het endometrium van het zaad, waaronder enkele:
1. Een abnormale vasculaire morfologie De structuur en morfologie van de spiraalvormige arteriolen bij patiënten met disfunctionele baarmoederbloeding toonde aan dat 80% van de patiënten met abnormale endometriumhyperplasie abnormale spiraalvormige arteriolen had, en de abnormale vasculaire morfologie had perivasculaire fibrose volgens de frequentie van optreden. , subendocardiale hyaliene degeneratie, vasculaire gladde spierhyperplasie of hypertrofie, vasculaire elastische weefseldegeneratie, enz., spiraalvormige kleine slagaderafwijkingen, interfereren met de endometriummicrocirculatiefunctie, beïnvloeden de intimale functionele laag die afvoert en pelt oppervlakte vasculaire en epitheliale reparatie, bloedvaten aantastend Uitschakeling en lokale coagulatie en fibrinolyse leiden tot abnormale baarmoederbloedingen.
2. Fibrinolytische activiteit verbetert baarmoederbloeding, endometriumplasminogeenactivator neemt toe, activiteit neemt toe, activeert plasminogeen om fibrinolytisch enzym te vormen, plasmine splitst fibrine om fibrineafbraakproduct (FDP), plasmavezel te verhogen Het eiwit wordt gereduceerd en de fibrinogeen toestand wordt gevormd in de baarmoeder, waardoor de coagulatie van de apicale en vasculaire meren van de normale endometriumspiraal arteriolen wordt beïnvloed, en het hemostase-proces veroorzaakt een langdurige massale bloeding.
3. Lokale afwijkingen van de prostaglandineproductie Recente experimentele resultaten tonen aan dat een grote hoeveelheid oestrogeen tegen progesteron een toename van de hoeveelheid prostacycline (PGI2) kan veroorzaken die wordt uitgescheiden door gekweekt endometrium capillair endotheel, wat resulteert in PGI2 en tromboxaan. Het paar A2 (TXA2) regelt voornamelijk de balans tussen baarmoeder lokaal bloedvolume, spiraalvormige arteriolen, spiercontractiele activiteit en stollingsfactoren. Onder invloed van een groot aantal PGI2, baarmoeder spiraalvormige arteriolen, microvasculaire dilatatie, geblokkeerde trombose, baarmoeder De bloedingstijd is verlengd.
4. Het aantal lysosomen, functionele afwijkingen De lysosomale functie van endometriumcellen wordt gereguleerd door geslachtshormonen en beïnvloedt rechtstreeks de prostaglandinesynthese, die wordt geassocieerd met endometriumafscheiding en bloeding. Ultrastructurele observatie van endometrium bevestigt: van folliculaire fase Tijdens de luteale fase neemt het aantal lysosomen en enzymactiviteit geleidelijk toe, progesteron werkt om het lysosomale membraan te stabiliseren, terwijl oestrogeen de stabiliteit van het lysosomale membraan vernietigt. Wanneer het bloed vrouwelijk is, is de progesteronverhouding onevenwichtig, wat de stabiliteit van het lysosomale membraan zal vernietigen, wat leidt tot de afgifte van fosfolipase A2 uit het lysosoom en in de cytoplastcellen, waardoor activering van arachidonzuur en prostaglandinen (PG's) wordt veroorzaakt. Grote hoeveelheden vorming, anderzijds, lysosomale membraanbreuk veroorzaakt dat de destructieve hydrolase neerslaat en vrijkomt, hetgeen breuk van de intimale cellen, instorting van de intimale laag, necrose en bloeding zal veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Peri-menopauzale vrouwen ovarium pathofysiologische veranderingen geslachtsrijpheid vrouwen eierstokgewicht is 5 ~ 6 g, na perimenopauzaal gewicht is slechts 1/2 ~ 1/3 van seksuele volwassenheid vrouwen, vaginale echografie observatie van het ovariumgebied : Peri-menopauzale groep, postmenopauzale groep en normale menstruele controlegroep, het ovariumgebied van de drie groepen was respectievelijk 3,4 cm2 ± 2,0 cm2, 2,1 cm2 ± 1,2 cm2 en 5,0 cm2 ± 1,2 cm2. 32% en 56%, wat aangeeft dat het ovariale gebied van de peri-menopauzale periode aanzienlijk is verminderd, de eierstokschors dunner is, het oppervlak gerimpeld is, de primaire follikels geleidelijk zijn verminderd tot uitputting, en een paar resterende follikels zijn niet gevoelig voor gonadotropines en de follikels rijpen. Obstructie, stop ovulatie.
2. Peri-menopauzale disfunctionele baarmoederbloeding bij patiënten met endometriumpathologische veranderingen anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding als gevolg van endometriumtekorten die de groei van progesteron (P) beperken, alleen door een enkel oestrogeen (E) Stimulatie, het endometrium kan verschillende graden van hyperplasie vertonen vanwege het niveau van E in het bloed, de duur van E-actie en de gevoeligheid van het endometrium voor E-respons, en een paar zijn atrofische veranderingen.
(1) Proliferatief endometrium: er is geen verschil tussen het endometrium en de proliferatieve periode in de normale menstruatiecyclus, maar het bevindt zich nog steeds in de proliferatieve fase in de tweede helft van de menstruatiecyclus of zelfs in de menstruatie.
(2) Endometriumhyperplasie: Volgens de International Association of Gynecologic Pathology (ISGP, 1998) is de classificatie als volgt:
1 eenvoudige hyperplasie is te lang (glandulaire cystische hyperplasie): verwijst naar glandulaire hyperplasie met milde tot matige structurele afwijkingen, gedeeltelijke of totale verdikking van het endometrium of polypoid hyperplasie, microscopische kenmerken zijn het aantal klieren Verhoogde, cystische vergroting van de klierholte, de grootte is anders, zoals het Zwitserse kaasachtige uiterlijk, dus het wordt ook Zwitserse kaasachtige hyperplasie genoemd; of de contour van de klier is onregelmatig, de klier is druk, het aandeel van de klier en het interstitiële is toegenomen; maar geen Glandulaire back-to-back-fenomeen en celafwijking, glandulaire epitheelcellen zijn hoog zuilvormig, kunnen prolifereren om een pseudo-gelaagde laag te vormen, nucleaire ellips, chromatine-dichte, zichtbare nucleolus; cytoplasma is rijk aan RNA, kleurt lichtblauw en zichtbaar doorschijnend Cellen, die cellen delen, worden gestopt in het vroege of middelste stadium van deling, actief in DNA-synthese, bevatten vaak glycogeen druppeltjes en lipidedeeltjes in de cellen, en de klieren bevatten meer slijm, vooral zure mucopolysachariden. Aan de bovenrand van de cel presenteert het interstitiële zich vaak met oedeem, necrose, met een kleine hoeveelheid bloeding en infiltratie van leukocyten.
2 complexe hyperplasie is te lang (adenomateuze hyperplasie): verwijst naar hyperplasie van klierhyperplasie en complexe structuur, endometriumklierhyperplasie, ontluikende groei, vorming van subland of uitstekende klierholte, klieromtrek Onregelmatig, kan gekarteld of papillair zijn, klier overvol, vormt rug-aan-rug fenomeen, slechts een kleine hoeveelheid bindweefsel tussen de klieren, klierepitheelcellen zijn actief, hoog kolomvormige, gelaagde of pseudo-gelaagde, toegenomen doorzichtige cellen; De kern is rijk aan RNA, de kern is rijk aan deoxyribonucleïnezuur, de deling is actief en de deling is toegenomen; de kliercellen kunnen cilia-metaplasie, eosinofiele metaplasie, sereuze papillaire metaplasie, enz. Ondergaan; volwassen schubben kunnen in het interstitiële verschijnen Cellen, of kleine nodulaire, minder volwassen plaveiselcellen, die zelfs een moerbeiachtige structuur in de klier vormen; lipide-bevattende schuimcellen zijn nog steeds zichtbaar in de interstitiële, kortom, in de complexe hyperplasie van de intima De klier heeft verschillende structurele afwijkingen en hyperplasie van glandulair epitheel, maar de morfologie van klierepitheelcellen is nog steeds normaal.De kern van verschillende metaplastische cellen is regelmatig, heeft niet de kenmerken van kwaadaardige cellen en is nog steeds een goedaardige laesie.
3 dysplasie is te lang: dat wil zeggen precancereuze laesies 10% tot 15% kunnen worden omgezet in endometriumkanker, atypische hyperplasie van de intima op basis van het bovenstaande eenvoudige en complexe type hyperplasie, glandulair epitheel De abnormaliteit van de cellen verschijnt: de kleine klieren kunnen een zeefstructuur hebben, de kliercellen zijn gestratificeerd of pseudo-gestratificeerd, de rangschikking is ontregeld, de celgrootte, de vorm is anders, de kern is vergroot, de diepe kleuring, de polariteit is verloren en de nucleoplasmatische verhouding is verhoogd. De nucleoli zijn duidelijk, de chromatine is onregelmatig geaggregeerd, de chromatine is helder en er zijn megakaryocyten, ontstekingsafscheiding in de cellen en klierholte, en de identificatie van complexe en dysplasie is te lang, voornamelijk in de kern. Milde heterogene cellen, vergrote kernen, fijn chromatine, uniforme verdeling; matig abnormale cellen, nucleaire vergroting en pleomorfe, nucleoli zijn duidelijk; chromatineclusters, ongelijke verdeling, atypische cel Bij eenvoudige hyperplasie is het eenvoudige type cellen met dysplasie te lang (eenvoudige atypische hyperplasie); cellen zijn niet typisch voor complexe hyperplasie, genoemd complex met cel atypische hyperplasie Lang (complex atypisch Health).
4 atrofisch endometrium: detectiegraad van 1,9% tot 21,9%, endometriumatrofie, dunne, kleine en kleine klieren, smal en recht klierkanaal, klierepitheel is een enkele laag kubische of lage kolomvormige cellen, minder interstitiële Dichte, relatief verhoogde collageenvezels.
Het voorkomen
Perimenopauzale disfunctionele preventie van baarmoederbloedingen
Verbetering van het cognitieve vermogen van perimenopauzale vrouwen bij de ziekte, actief behandelen van vroege aandoeningen, voorkomen van perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloedingen en complicaties.
Complicatie
Perimenopauzale disfunctionele complicaties van de baarmoederbloeding Complicaties bloedarmoede shock
Ernstige bloedingen of langdurige bloedingen kunnen leiden tot bloedarmoede, shock en infectie.
Symptoom
Perimenopauzale disfunctionele uteriene bloedingsverschijnselen Vaak symptomen Menopauzale menopauzale abnormale uteriene bloeding vaginale onregelmatige bloeding amenorroe uteriene bloeden veranderingen in de menstruatiecyclus
De menstruatiecyclus van de patiënt is onregelmatig, amenorroe of frequente menstruatie; de hoeveelheid bloeding is onzeker en de hoeveelheid bloeding is gerelateerd aan de mate van endometriumhyperplasie en necrotisch verlies; de lengte van de menstruatie is anders, dat wil zeggen de zogenaamde drie onregelmatigheden.
Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding heeft vaak enkele weken of maanden menopauze, en dan is er veel bloeding, maar kan ook onregelmatige vaginale bloeding zijn in het begin, klinische manifestaties van menorragie, frequente menstruatie, onregelmatige baarmoederbloeding, baarmoeder Onregelmatige overmatige bloeding.
Onderzoeken
Peri-menopauzale disfunctionele baarmoeder bloeden
Geslachtshormoonbepaling
Om de meest nauwkeurige indicatoren van reproductieve endocriene status en ovariële functie in het lichaam weer te geven, werd bloed geselecteerd vóór hormoontherapie of onder begeleiding van basale lichaamstemperatuur (BBT) om FSH, LH, prolactine (PRL), estradiol (E2), zwangerschap te bepalen Hormoon (P), testosteron (T) -niveaus, maken onderscheid tussen disfunctionele baarmoederbloedingstypen en polycysteus ovariumsyndroom, hyperprolactinemie, om de klinische ontwikkeling van behandelingsopties te begeleiden, waardoor de behandeling gerichter wordt.
2. Vaginale geëxpandeerde cel uitstrijkje dynamische observatie van vaginale geëxpandeerde cellen, via de vaginale epitheliale cel volwassenheidsindex (MI) om het niveau van E in het lichaam te begrijpen, als een monitoring, typen en monitoring indicatoren.
Hulpinspectie
Cervicale slijm score
Begrijp het niveau van E in het lichaam, zoals voordat het bloeden of zelfs het bloederige stadium van het cervicale slijm nog steeds varenachtige kristallen is, wat suggereert dat een enkel E-effect, geen ovulatiefunctie, kan worden gebruikt als een klinische classificatie van disfunctionele baarmoederbloeding, schatting van het E-niveau en observatie van de werkzaamheid indicatoren.
2.BBT
Het is een van de meest gebruikelijke en gemakkelijke methoden die worden gebruikt bij de diagnose van disfunctionele baarmoederbloeding.Volgens de BBT-fase, gecombineerd met andere monitoringindicatoren, als de meest eenvoudige en gemakkelijke manier om de werkzaamheid te observeren en de behandeling te leiden als een disfunctionele classificatie voor baarmoederbloeding. .
3. Diagnostische curettage
Kan de functionele status van het endometrium en de eierstok begrijpen, en kan de bloeding direct stoppen, voor peri-menopauzale bloedingen en hoge risicofactoren voor endometriumkanker, moet eerst worden behandeld met segmentale curettage, maligne letsels uitsluiten, de diagnose moet het endometrium schrapen Functionele laag, weefselafgifte pathologisch onderzoek, moet ook aandacht besteden aan de diepte van de baarmoederholte, morfologie, gladde wand, enz., De gevoeligheid van diagnostische curettage is 78,8% ~ 84,5%, specificiteit 100%.
4. Type B echografie
B-echografie kan worden gevonden in de submucosale kleine vleesbomen die door de diagnose worden verwaarloosd en vinden dat eierstoktumoren, endometriumdiktemeting en dynamische observatie, enz., Vanwege hun niet-invasieve en reproduceerbare diagnose en differentiële diagnose van disfunctionele baarmoederbloeding, Het is belangrijk om het therapeutische effect te beoordelen en de klinische behandeling te begeleiden.
5. Hysteroscopie
Hysteroscopie kan direct het uiterlijk, de locatie en de omvang van intra-uteriene en cervicale laesies observeren en biopsie uitvoeren op verdachte laesies. Daarom kan hysteroscopie van disfunctionele baarmoederbloedingen voor langdurige behandeling helpen om intra-uteriene laesies te detecteren. Selecteer punten onder direct zicht om misdiagnosis te verminderen De gevoeligheid van hysteroscopie is 94,1% en de specificiteit is 95,5%.
Diagnose
Diagnose en diagnose van perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloedingen
diagnose
De diagnose perimenopauzale disfunctionele baarmoederbloeding moet eerst alle organische ziekten van het systemische en reproductieve systeem uitsluiten, behalve iatrogene factoren, zoals abnormale bloedingen veroorzaakt door misbruik van geslachtshormonen, enz., Voordat de diagnose niet duidelijk is, mag hormoontherapie niet blindelings worden uitgevoerd.
1. Geschiedenis
Vraag zorgvuldig naar uw persoonlijke menstruatiegeschiedenis, geboorte- en anticonceptiegeschiedenis, beginleeftijd, incidentie, mogelijke oorzaken, aanwezigheid of afwezigheid van schildklier, bijnier, lever- en bloedziekte en de behandelingsgeschiedenis. Geslachtshormoontherapie moet speciale aandacht besteden aan de naam en dosis van de gebruikte hormonen en geneesmiddelen. Werkzaamheid, hormonale bepaling en pathologische resultaten van endometriumvlekken hebben belangrijke referentiewaarden voor diagnose en verdere behandeling.
2. Lichamelijk onderzoek
Besteed aandacht aan systemische voeding, mentale toestand, met of zonder bloedarmoede, bloedziekte, tekenen en symptomen van bloedingsziekte (bloedingspunt, ecchymose, cyanose en geelzucht), lymfeknoop en schildklier- en borstonderzoek, bekken, buikholte met of zonder zwelling en zwelling van lever en milt en ga zo maar door.
3. Gynaecologisch onderzoek
Getrouwde vrouwen moeten routinematig worden gediagnosticeerd door drievoudig onderzoek, let op de hoeveelheid bloedingen, bron, aard, baarmoederhals, baarmoeder, eierstok met of zonder tumor, ontsteking, endometriose en andere organische ziekten, anaal onderzoek om het bekken en het rectum te begrijpen situatie.
Differentiële diagnose
In klinisch werk is een nauwkeurige diagnose van disfunctionele baarmoederbloeding niet eenvoudig, en een verkeerde diagnose van "disfunctionele baarmoederbloeding" komt vaak voor, abnormale baarmoederbloeding kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten.
1. Zwangerschap en zwangerschap gerelateerde ziekten
(1) abortus: wanneer de patiënt geen geschiedenis van de menopauze heeft, vergezeld van een onregelmatige kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, vooral in de buurt van de menopauze, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als disfunctionele baarmoederbloeding.
(2) buitenbaarmoederlijke zwangerschap: sommige patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben geen voorgeschiedenis van menopauze en onregelmatige vaginale bloeding als de belangrijkste prestatie, individu kan ook een grotere hoeveelheid vaginale bloeding vertonen, zoals "disfunctionele baarmoederbloeding" om oestrogeen en progesteronbehandeling te geven, kan vaak leiden tot Ernstige gevolgen, breuk van de zwangerschap van de eileiders kan optreden.
(3) trofoblastaire ziekte: patiënten met hydatidiforme menopauzale moedervlekken kunnen worden verwaarloosd tijdens de zwangerschap en patiënten met choriocarcinoom zonder een geschiedenis van hydatid kunnen ook verkeerd worden gediagnosticeerd als disfunctionele baarmoederbloeding.
2. Reproductieve tumoren
(1) vleesbomen: vooral bij kleine submucosale vleesbomen met peri-menopauzale patiënten met onregelmatige vaginale bloedingen kan een verkeerde diagnose worden gesteld, moet de normale grootte van de baarmoeder begrijpen, er is nog steeds de mogelijkheid van organische ziekte, als de disfunctie Wanneer de behandeling van baarmoederbloedingen niet effectief is, moet de diagnose verder worden bevestigd.
(2) baarmoederhals- en baarmoeder kwaadaardige tumoren: zoals endometriumkanker vaak met onregelmatige vaginale bloedingen als de belangrijkste symptomen, zoals niet tijdige behandeling van schrapen, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als disfunctionele baarmoederbloeding en vertraagde behandeling.
(3) Functionele eierstoktumoren: zoals eierstok granulosaceltumor en folliculaire tumor, de endometriumhyperplasie kan worden veroorzaakt door de oestrogeenafscheiding door de tumor. Bijvoorbeeld, alleen voor de behandeling van endometriumlaesies, is de diagnose van eierstoktumor vertraagd.
3. Andere organische ziekten van de geslachtsorganen zijn endometriose, baarmoederadenomose, bekken ontstekingsziekte, bekken tuberculose, vooral in de vroege fase van endometriumtuberculose en endometriumpoliepen, spiraaltje Onregelmatige vaginale bloedingen worden vaak verward met disfunctionele baarmoederbloedingen.
4. Systemische ziekten, waaronder acute infectie, trombocytopenie, aplastische anemie, leukemie, cirrose en antistollingstherapie kunnen allemaal voor een periode van tijd worden verward met "disfunctionele baarmoederbloedingen".
