perimenopauze syndroom
Invoering
Inleiding tot het perimenopauzaal syndroom Peri-menopauzaal syndroom, ook bekend als menopauzaal syndroom (MPS), verwijst naar een reeks syndromen gekenmerkt door autonome zenuwstelselstoornissen en neuropsychologische symptomen veroorzaakt door schommelingen of verminderingen in geslachtshormonen voor en na de menopauze. Menopauze kan worden onderverdeeld in natuurlijke menopauze en kunstmatige menopauze Natuurlijke menopauze verwijst naar het gebruik van follikels in de eierstok, of de resterende follikels verliezen hun reactie op gonadotropines.De follikels ontwikkelen zich niet langer en scheiden oestrogeen af, wat de endometriumgroei niet kan stimuleren. menopauze. Kunstmatige menopauze verwijst naar chirurgische verwijdering van bilaterale eierstokken of andere methoden om de ovariële functie te stoppen, zoals bestralingstherapie en chemotherapie. Afzonderlijke verwijdering van de baarmoeder met behoud van een of beide eierstokken, niet als kunstmatige menopauze, om de menopauze te bepalen, voornamelijk op basis van klinische manifestaties en hormoonbepaling. Kunstmatige menopauze is meer vatbaar voor intrinsiek. De leeftijd van de menopauze is gerelateerd aan het aantal opgeslagen follikels, follikelconsumptie, voeding, gebied, omgeving, roken, enz., Maar niet gerelateerd aan opleidingsniveau, lichaamsvorm, leeftijd van menarche, aantal zwangerschappen, leeftijd van laatste zwangerschap, langdurig gebruik van voorbehoedsmiddelen. Het gebruik van anticonceptiva om de ovulatie te onderdrukken, vertraagt de menopauze niet, omdat de consumptie van eieren niet voornamelijk afhankelijk is van de ovulatie en een groot aantal follikels verdwijnen door atresie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,36% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slapeloosheid hoofdpijn duizeligheid genitale jeuk pijnlijke seniele vaginitis cystitis urethritis urine-incontinentie baarmoeder prolaps angina pectoris hypertensie osteoporose
Pathogeen
De oorzaak van perimenopauzaal syndroom
Eierstokfalen (35%):
De onderliggende oorzaak van het climacterisch syndroom is falen van de eierstokken veroorzaakt door fysiologie of pathologie of chirurgie. Vrouwelijke kenmerken en fysiologische functies zijn nauw verwant met oestrogeen dat wordt uitgescheiden door de eierstokken. Oestrogeen dat wordt afgescheiden door de eierstokken zal aanzienlijk worden verminderd.Modern medisch onderzoek heeft aangetoond dat er meer dan 400 oestrogeenreceptoren in het lichaam van vrouwen zijn.Deze receptoren worden verdeeld in bijna alle weefsels en organen van het vrouwelijk lichaam en ontvangen oestrogeencontrole en dominantie. Een afname van de hoeveelheid oestrogeen die in het lichaam wordt uitgescheiden, veroorzaakt een degeneratieve verandering in organen en weefsels en er verschijnen een reeks symptomen.
Neurotransmitter niveaus zijn verlaagd (35%):
Gerelateerde studies van neuro-endocriene hebben aangetoond dat de hypothalamische neurotransmitter opioïde peptide (EOP) adrenaline (NE) en dopamine (DA) significant geassocieerd zijn met het optreden van opvliegers, serotonine (5-HT) is endocrien, hart Vasculair, emotioneel en seksueel leven hebben regulerende functies. Er is gemeld dat autonome disfunctie bij patiënten met perimenopauzaal syndroom geassocieerd is met een significante afname van 5-HT in het bloed. Dierexperimenten tonen verder aan dat 5-HT-waarden in de hypothalamus bij ovariëctomie zijn. Na een significante reductie, nadat oestrogeen aanzienlijk kan worden teruggedraaid, wordt aangenomen dat de symptomen van disfunctie veroorzaakt door perimenopauzaal syndroom verband kunnen houden met de afname van 5-HT met de leeftijd. De studie wees uit dat bèta-endorfine in het bloed van postmenopauzale vrouwen Het peptide (-EP) en zijn antilichaam waren aanzienlijk lager dan die in het reproductieve stadium, terwijl de afname van het -EP-antilichaam aangaf dat het immuunsysteem de neuro-endocriene functiestoornis reguleert en verschillende neuropsychiatrische symptomen optreden.
Andere factoren (15%):
Er is gemeld dat 11 paren van tweelingzussen dezelfde starttijd hebben als het perimenopauzaal syndroom en dat de symptomen en duur ook erg op elkaar lijken. Individuele persoonlijkheidskenmerken, neurologisch type, cultureel niveau, beroep, sociale interpersoonlijke, familieachtergrond, etc. zijn gerelateerd aan het begin en de ernst van het perimenopauzaal syndroom. Een groot aantal klinische gegevens geeft aan dat de persoonlijkheid vrolijk is, het neurologische type stabiel is en de peri-menopauze optreedt bij handarbeid. Symptomen met minder syndromen of mildere symptomen, en symptomen verdwijnen snel, ongezonde, onstabiele neurologische types, mentale depressie of mentale stimulatie, hoog cultureel niveau, vrouwen met een superieure sociale status en leefomstandigheden Zwaarder, wat aangeeft dat de ziekte verband kan houden met neurale activiteit op hoog niveau.
pathogenese
De vroegste verandering in de perimenopauze is de achteruitgang van de ovariële functie, gevolgd door verslechtering van de hypothalamische hypofyse.
1. Oestrogeen: Het vroegste teken van achteruitgang van de eierstokken is de verminderde gevoeligheid van de follikels voor gonadotropine (FSH); de weerstand van de follikels tegen gonadotropine-stimulatie neemt geleidelijk toe en het vroege stadium van de menopauze wordt gekenmerkt door grote schommelingen in oestrogeenniveaus. Zelfs hoger dan de normale folliculaire fase, als gevolg van overmatige FSH-stimulatie op de overmatige secretie van estradiol veroorzaakt door overmatige secretie van estradiol, neemt het overgangs oestrogeen in de overgang niet geleidelijk af, maar wanneer de folliculaire groei en ontwikkeling ophoudt, oestrogeen Het niveau van achteruitgang is laag.Na de menopauze is de ovariële secretie van oestrogeen zeer zeldzaam.Het lage niveau van oestrogeen bij vrouwen wordt voornamelijk veroorzaakt door de estron getransformeerd van de bijnierschors en het retinoïnezuur van de eierstok door de aromatase in het omliggende weefsel. Spier en vet, lever, nier, hersenen en andere weefsels kunnen ook transformatie bevorderen, en estron wordt ook getransformeerd met estradiol in omliggende weefsels, maar in tegenstelling tot vrouwen in groei, is estron hoger dan estradiol.
2. Progesteron: tijdens de overgangsperiode van de menopauze heeft de eierstok nog steeds de ovulatiefunctie, dus er is nog steeds progesteronsecretie, maar omdat de follikelontwikkelingstijd lang is, de luteale functie onvolledig is, de hoeveelheid progesteron is verminderd en de eierstok niet langer wordt uitgescheiden door progesteron na de menopauze. Progesteron kan afkomstig zijn van de bijnier.
3. Androgeen: het androgeen geproduceerd door de eierstokken is testosteron en androstenedione. Vóór de menopauze komt 50% van androstenedione en 25% van testosteron in het bloed uit de eierstok; de productie van postmenopauzale androstenedione gaat over premenopauzale. De helft van hen, 85% van de bijnier, 15% van de interstitiële cellen van de eierstokken, postmenopauzale eierstok produceert voornamelijk testosteron en de hoeveelheid nam toe in vergelijking met premenopauzale, vanwege een groot aantal gonadotropin-stimulatie van mesariële eierstokcellen.
Vanwege de significante afname van oestrogeen na de menopauze, is de verhouding van androgeen tot oestrogeen in de bloedsomloop aanzienlijk verhoogd; de vermindering van geslachtshormoon bindend eiwit verhoogt het vrije androgeen en sommige vrouwen zien er na de overgang licht harig uit.
4. Gonadotropine: vrouwen die nog steeds ovulatie hebben tijdens de overgang tijdens de overgang, hun FSH neemt toe in de meeste cycli, terwijl LH nog steeds in het normale bereik is, maar FSH / LH is nog steeds minder dan 1. Na de menopauze zijn FSH en LH aanzienlijk verhoogd, FSH De toename is groter, FSH / LH> 1. In 1 jaar van de natuurlijke menopauze kan FSH 13 keer toenemen, terwijl LH slechts 3 keer stijgt. Binnen 2 tot 3 jaar na de menopauze bereikt FSH / LH het hoogste niveau en neemt geleidelijk af met de leeftijd. .
5. Gonadotropine-releasing hormoon (GnRH): verhoogde secretie van peri-menopauzale GnRH en parallel aan LH.
6. Remming: de concentratie bloedremmer bij postmenopauzale vrouwen is verlaagd, wat eerder en duidelijker is dan die van estradiol, wat een meer gevoelige marker kan zijn die de achteruitgang van de ovariële functie reflecteert. Remmer heeft feedback om de synthese en secretie van FSH door hypofyse te remmen en remt GnRH tegen zichzelf. De opregulatie van de receptor, zodat de concentratie van statine negatief gecorreleerd is met het niveau van FSH, de postmenopauzale follikel statine is extreem laag en de FSH is verhoogd.
Het voorkomen
Preventie van het perimenopauzaal syndroom
1. Zorgverleners moeten vrouwen in de overgang opleiden en informeren over gezondheidszorgkennis, hen helpen de nodige wetenschappelijke kennis te verwerven, angsten en twijfels wegnemen en de menopauze optimistisch en positief behandelen.
2. Voor de families van vrouwen in de overgang moeten vooral hun mannen ook kennis van de gezondheidszorg publiceren om hen te helpen de symptomen van de menopauze van vrouwen te begrijpen.In het geval van bepaalde neurologische aandoeningen, moeten zorg en comfort worden gegeven. Moedig en sympathiseer.
3. Vrouwen in de overgang moeten een lichamelijk onderzoek ondergaan van een half jaar tot een jaar, inclusief gynaecologische onderzoeken en onderzoeken naar kanker en selectieve endocriene onderzoeken .. Zorgverleners moeten vrouwen in de overgang hoogwaardige counselingdiensten bieden om het overgangsprobleem te helpen voorkomen. Treedt op, of verlicht symptomen, verkort het verloop van de ziekte.
4. Patiënten die vóór de menopauze een bilaterale oophorectomie ondergaan, moeten op het juiste tijdstip met oestrogeen worden aangevuld.
Complicatie
Perimenopauzaal syndroom complicaties Complicaties Slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid, genitale jeuk, sympathische pijn, seniele vaginitis, cystitis, urethritis, urine-incontinentie, baarmoederprolaps, angina, hypertensie, osteoporose
1. Symptomen van autonome zenuwstelselstoornissen met neuropsychologische symptomen
Psychotische symptomen: de klinische kenmerken zijn de eerste aflevering van perimenopauzale, meestal gepaard met seksuele achteruitgang, en er zijn twee soorten:
(1) Excitatoir type: gemanifesteerd als emotionele prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid, hoofdpijn, onoplettendheid, meertalig, luid huilen en andere neurotische symptomen.
(2) Depressie: prikkelbaarheid, angst, innerlijke onrust, zelfs paniek en angst, geheugenverlies, gebrek aan zelfvertrouwen, traagheid, ernstige kou naar de buitenwereld, verlies van emotionele respons en zelfs ontwikkeling van ernstige depressieve neurose, volgens de statistische menopauze De incidentie van neuropsychiatrische symptomen bij vrouwen is 58%, waaronder 78% depressie, 65% apathie, 72% aversie, 52% slapeloosheid, ongeveer een derde van de hoofdpijn, beklemming op het hoofd, occipitale en nekpijn aan de rug. Straling, er zijn ook mensen met abnormale gevoelens, gewone zwevende, stijgende duizeligheid, huidkrassen, jeuk en mieren lopen, keel obstructie van vreemd lichaam (algemeen bekend als pruim nucleair gas).
2. Genitourinaire symptomen
(1) vulva en vaginale atrofie: wanneer de vulva en vaginale atrofie, wordt de huid van de vulva geleidelijk dunner, wordt het onderhuidse vet verminderd, is het schaamhaar op de nevel schaars en krimpen de vaginale epitheelcellen geleidelijk met de afname van oestrogeen en bevatten de epidermale cellen De cellen van glycogeen verdwenen, de pH was 6,0-8,0, de vaginale elasticiteit werd verminderd, de lengte werd verkort, de rimpels werden afgevlakt, het drainagevolume werd verminderd, de smering ontbrak en een reeks symptomen trad op in de kliniek, zoals: genitale jeuk, pijnlijke geslachtsgemeenschap, seniel Vaginitis enzovoort, veroorzaakt veel pijn en angst en heeft zelfs invloed op de harmonie in het gezin.
(2) Symptomen van de blaas en urethra: wanneer oestrogeen tekort is, kunnen sommige vrouwen een reeks symptomen ontwikkelen die worden veroorzaakt door atrofie van de blaas en urethra, zoals atrofische cystitis, urethritis, urethrale valgus, vlees en spanning. Urine-incontinentie, en omdat de blaascapaciteit afneemt met de leeftijd, ongeveer 500 ml op de leeftijd van geboorte, slechts ongeveer 250 ml op de leeftijd van 60, dus de accumulatie van urine is iets groter dan de capaciteit en veroorzaakt onwillekeurige blaascontractie, en een gevoel van urine, frequent urineren, Urinaire urgentie, toegenomen nocturie, hoewel oudere vrouwen deze symptomen hebben, maar er zijn geen duidelijke aanwijzingen voor infectie, geen pathogene bacteriën in de kweek, maar vanwege verminderde contractiliteit van de blaasspier kan het ook slecht urineren, resterende urine en Het urethrale slijmvlies is dun en broos en gemakkelijk te beschadigen, dus postmenopauzale vrouwen zijn ook gevoelig voor terugkerende urineweginfecties, die de symptomen na oestrogeen kunnen verbeteren.
(3) baarmoederverzakking en vaginale wandbolling: vooral in de geschiedenis van meerdere geboorten en ernstige perineale tranen is oestrogeendeficiëntie vatbaar voor bekkenbodemspieren en fascia-ontspanning, de huidige oudere baarmoederverzakkingen zijn vrij Zie, pessarium of chirurgische behandeling kan worden gebruikt, afhankelijk van leeftijd en samenstelling.
3. Cardiovasculaire symptomen
(1) 28,9% van de patiënten heeft pseudo-angina pectoris, soms met hartkloppingen, beklemming op de borst, symptomen vaak beïnvloed door mentale factoren en variabiliteit: meer symptomen, minder tekenen, goede hartfunctie, geen verbetering met vaatverwijdende medicijnen, is gevolgd Sommige patiënten hebben negatieve coronaire angiografie-resultaten, sommige wetenschappers hebben een dergelijke groep cardiovasculaire syndromen beschreven bij vrouwen in de overgang vergelijkbaar met het X-syndroom bij cardiovasculaire aandoeningen.
(2) 15,2% van de patiënten ontwikkelde milde hypertensie, gekenmerkt door verhoogde systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk, paroxismale aanval, duizeligheid, hoofdpijn, beklemming op de borst, hartkloppingen en oestrogeenbehandeling. Na de achteruitgang overleven peri-menopauzale en postmenopauzale vrouwen in complexe fysiologische veranderingen in de omgeving van het lichaam en pathologische veranderingen, verschillende familiefactoren, sociale invloeden, persoonlijke persoonlijkheidskenmerken, mentale factoren, autonome zenuwen De symptomen van wanordelijke syndromen variëren sterk, en kunnen licht of zwaar zijn.Sommige mensen hebben geen duidelijk ongemak.Ze worden veilig gebruikt en 10% tot 15% van de patiënten hebben ernstiger symptomen, die van invloed zijn op het dagelijkse werk en leven, en hebben medicatie nodig.
4. Osteoporose: vrouwen starten vanaf perimenopauze, botabsorptiesnelheid is groter dan botvorming, bevordert botverlies en osteoporose, osteoporose komt ongeveer 9 tot 13 jaar na de menopauze voor, ongeveer 1/4 van de menopauze Nadat de vrouw lijdt aan osteoporose, klaagt de patiënt vaak over de rug, pijn in de ledematen, gebochelde, ernstige fracturen, meestal in het wervellichaam, andere zoals de distale straal, dijhals en ga zo maar door.
Symptoom
Symptomen van perimenopauzaal syndroom Veel voorkomende symptomen Menopauzale menstruatiecyclus verandert verlies van seksuele interesse, menstruatie en meer ...
De meest typische symptomen bij menopauzaal syndroom zijn opvliegers, opvliegers en menopauzaal syndroom treden meestal op bij 45-55 jaar oud. 90% van de vrouwen kan symptomen van milde tot ernstige symptomen hebben Sommige mensen zijn begonnen te verschijnen in de overgangsperiode van de menopauze en gaan door met de menopauze. Na 2 tot 3 jaar kunnen een paar mensen blijven verminderen of verdwijnen na 5 tot 10 jaar menopauze Kunstmatige menopauze ontwikkelt zich vaak menopauzaal syndroom 2 weken na de operatie en bereikt een piek 2 maanden na de operatie. 2 jaar oud.
1. Menstruele veranderingen: veranderingen in de menstruatiecyclus zijn de eerste klinische symptomen van perimenopause, grofweg verdeeld in drie soorten:
(1) De menstruatiecyclus is verlengd, de hoeveelheid menstruatie is verminderd en ten slotte de menopauze.
(2) De menstruatiecyclus is onregelmatig, de menstruatieperiode is verlengd, het menstruatievolume is toegenomen, zelfs de belangrijkste bloeding of bloeding is continu en vervolgens geleidelijk verminderd en gestopt.
(3) Plotseling stoppen van de menstruatie, minder gebruikelijk, vanwege ovulatie zonder ovulatie, fluctueren oestrogeenspiegels, vatbaar voor endometriumkanker, voor abnormale bloedingen, moet curettage worden gediagnosticeerd, kwaadaardige transformatie uitsluiten.
2. Vasomotorische symptomen: voornamelijk gekenmerkt door opvliegers, zweten, is een onstabiele manifestatie van vasomotorische functie, is het meest prominente kenmerkende symptoom van menopauzaal syndroom, ongeveer 3/4 van de natuurlijke menopauze of kunstmatige menopauze kan Verschijnt, opvliegers vanaf de voorkant van de borst, stroomden naar het hoofd en de nek en verspreiden zich vervolgens door het hele lichaam, een paar vrouwen zijn beperkt tot het hoofd, de nek en de borsten, in het doorspoelgebied voelen patiënten een hete, rode huid, gevolgd door explosief zweten, duurt een paar seconden De frequentie van aanvallen varieert van enkele keren tot 30 tot 50 keer per dag.Het is gemakkelijk te activeren 's nachts of bij stress.Deze onstabiele vasculaire functie kan 1 jaar duren, soms wel 5 jaar of langer.
Onderzoeken
Peri-menopauzaal syndroom
1. Verhoogd follikelstimulerend hormoon (FSH).
2. Estradiol (E2) en progesteronspiegels namen af.
3. De menopauze van luteogenese of hormoon (LH) kan onveranderd zijn, kan na de menopauze worden verhoogd.
4. Segmentale diagnose en endometriumpathologie behalve endometriumtumoren.
5. Bekken echografie, CT, magnetisch resonantieonderzoek kan de hele baarmoeder en eierstok weergeven om gynaecologische organische ziekten uit te sluiten, B-modus echografie kan baarmoeder, eierstoktumoren uitsluiten en de endometriumdikte begrijpen.
6. Bepaal de botdichtheid enz. Om te zien of er osteoporose is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van perimenopauzaal syndroom
De intrinsieke symptomen zijn complex en de belangrijkste symptomen moeten een juiste schatting worden gegeven, en de organische ziekte kan vroeg worden gediagnosticeerd.
1. Geschiedenis: zorgvuldig onderzoek naar symptomen, hormonen die worden gebruikt bij de behandeling, medicijnen; menstruatie, leeftijd van de menopauze; geschiedenis van het huwelijk en bevalling; geschiedenis van het verleden, of de baarmoeder of eierstokken worden verwijderd, geschiedenis van hart- en vaatziekten, geschiedenis van kanker en familiegeschiedenis.
2. Lichamelijk onderzoek: inclusief algemeen onderzoek en gynaecologisch onderzoek, voor degenen die gedurende 3 maanden geen gynaecologisch onderzoek hebben ondergaan, moeten ze worden beoordeeld.
3. Laboratoriumtests: voornamelijk de bepaling van hormoonspiegels.
Vrouwen in de peri-menopauzale periode zijn gevoelig voor hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, tumoren, enz., Daarom moeten hart- en vaatziekten, organische ziekten van de urogenitale organen worden uitgesloten, moeten worden geïdentificeerd met neurasthenie, hyperthyreoïdie.
