perinatale cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot perinatale cardiomyopathie Perinatale cardiomyopathie verwijst naar een cardiomyopathie waarbij de hartspier in de laatste 3 maanden van de zwangerschap of 6 maanden na de geboorte betrokken is. De belangrijkste doodsoorzaak bij perinatale cardiomyopathie is trombo-embolie veroorzaakt door trombose van de linker ventrikelwand, dus antistollingstherapie moet onderdeel zijn van de behandeling van perinatale cardiomyopathie. Warfarine of heparine-antistollingstherapie is beschikbaar. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie, arteriële embolie
Pathogeen
Oorzaken van perinatale cardiomyopathie
Zwangerschap (35%):
De incidentie van tweeling of meerlingzwangerschappen is hoger, de incidentie van meervoudige moeder of meerlingzwangerschappen is hoger dan die van primiparas en de incidentie van tweelingzwangerschappen is 7% tot 10%. Demaki rapporteerde dat een groep patiënten met zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom verantwoordelijk was voor 22 %, binnenlandse Xu Zengxiang rapporteerde dat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom ook goed was voor 22% tot 50%, waarvan de incidentie 5 tot 7 keer hoger is dan bij normale zwangere vrouwen.
Virusinfectie (25%):
Perinatale cardiomyopathie wordt geassocieerd met enkele virale infecties van myocarditis, vooral met door Coxsackie B-virus geïnduceerde myocarditis Patiënten met serumcoxsackie-virus neutraliserende antilichaamtiters zijn verhoogd, complementfixatietest enkel serum De titer is> 1:32.
Auto-immuunfactoren (15%):
De meeste wetenschappers geloven dat het voorkomen van perinatale cardiomyopathie verband houdt met de auto-immuunfactoren van het lichaam, en de verhouding van helper-T-cellen tot geïnduceerde T-cellen bij patiënten met deze ziekte wordt gemeten door monoklonale antilichaamtechnologie.
Andere oorzaken (10%):
Lage selenium, ondervoeding, metabolisme en veranderingen in hormoonspiegels in het lichaam zijn allemaal risicofactoren voor perinatale cardiomyopathie.
pathogenese
In de jaren 80 werd intensieve lymfocyteninfiltratie gevonden in PPCM-endocardiale biopsiemonsters en werden myocardiaal celoedeem, necrose en fibrose waargenomen. Na behandeling met glucocorticoïden en immunosuppressiva verbeterden de klinische symptomen. En de verbetering van klinische symptomen is zeer consistent met de pathologische verbetering van herhaalde endocardiale myocardiale biopsie. Daarom kan de ziekte worden veroorzaakt door myocarditis en soortgelijke rapporten zijn daarna gemaakt. Dierexperimenten hebben aangetoond dat muizen zwanger zijn. Antivirale activiteit is verzwakt en keert terug naar normaal na de bevalling.Daarom zijn sommige wetenschappers van mening dat PPCM wordt veroorzaakt door een verhoogde gevoeligheid van zwangere vrouwen voor het virus, of de cardiale belasting kan verhogen als gevolg van zwangerschap en bevalling, waardoor myocardiale schade door potentiële virale myocarditis wordt verergerd. Bovendien verandert de immuunfunctie tijdens de zwangerschap, waardoor de cardiomyocyten een abnormale immuunrespons op virale infectie produceren.
Sommige mensen denken dat deze ziekte verband houdt met ondervoeding. Vanwege het verhoogde metabolisme tijdens de zwangerschap is de weerstand laag. Als de inname op dit moment onvoldoende is, met name eiwit- en vitaminetekort, plus bloedarmoede en postpartum borstvoeding tijdens de zwangerschap, wordt het lichaam geïnfecteerd en vergiftigd. Verhoogde gevoeligheid, PPCM komt voor in gebieden met slechte economische omstandigheden, de incidentie van plattelandsgebieden in China is relatief hoog, kan verband houden met voedingstekorten, maar sommige patiënten hebben geen duidelijke geschiedenis van voedingstekorten, dus er wordt momenteel aangenomen dat ondervoeding kan induceren of verergeren Rol, een van de gevaren of vatbaarheidsfactoren van PPCM.
Bovendien is voorgesteld dat metabole endocriene veranderingen tijdens de zwangerschap, immuunrespons tussen moeder en kind, medicijnallergie en andere factoren de oorzaak zijn van PPCM, maar zijn niet bevestigd, momenteel beschouwd als leeftijdsfactoren (> 30 jaar oud), productief, ondervoed, dubbel Foetus, meerlinggeboorten, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, postpartum hypertensie, enz. Zijn niet de oorzaak van PPCM, maar kunnen een risico- of predispositiefactor zijn.
Het voorkomen
Preventie van perinatale cardiomyopathie
1. rust
Volgens de hartfunctie, bedrust, is gemeld dat 50% van de patiënten met langdurige bedrust kan terugkeren naar normale hartgrootte, als u hartfalen heeft, kunt u ongeveer een half jaar in bed rusten, om de terugkeer van het hart naar normale grootte na de bevalling te vergemakkelijken, perinatale cardiomyopathie is vatbaar voor trombose Embolisme-complicaties, klinische manifestaties van trombo-embolie zijn gemeld bij 53% van de patiënten met deze ziekte, bloedplaatjesadhesie verhoogd door verhoogde bloedstollingsfactoren II, VII, VIII, X en plasmafibrinogeen in de late zwangerschap, en deze verandering kan doorgaan 4 tot 6 weken postpartum, in combinatie met linkerventrikeldisfunctie veroorzaakt door congestie en langdurige bedrust in het verleden, is vatbaar voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, kan longembolie en de dood veroorzaken, dus langdurige bedrust wordt niet aanbevolen en er moet passende passieve aandacht worden opgemerkt Seksuele of actieve fysieke activiteit om het optreden van trombo-embolie te voorkomen, moet indien nodig het gebruik van anticoagulantia overwegen.
2. Corrigeer de oorzaak en oorzaak
Zoals voedingstekort moet worden gecorrigeerd, omdat de ziekte de neiging heeft om terug te vallen tijdens de zwangerschap, dus moet voorkomen dat re-zwangerschap, vooral in het postpartum nog steeds hartvergroting heeft, moet worden geadviseerd om anticonceptie of sterilisatie te gebruiken, omdat orale anticonceptiva een verhoogd risico op trombo-embolie hebben Daarom moet het worden verboden.Als het contraceptieve falen optreedt, moet het kunstmatige abortus zijn in de vroege zwangerschap.Voor zwangere vrouwen die hartfalen hebben na zoutcontrole, kan de intermitterende toepassing van diuretica minder elektrolytenbalans veroorzaken.
Complicatie
Perinatale myocardiale complicaties Complicaties, aritmie, arteriële embolie
Vaak gecombineerd met aritmie en trombo-embolie.
1. Arteriële embolie: een veel voorkomende complicatie, de incidentie van maximaal 40%, voornamelijk embolie van de nierslagader en longembolie, en sommige patiënten met embolie als eerste symptoom.
2. Aritmie: sommige patiënten kunnen aritmie hebben, waarbij ventriculaire voortijdige contractie de meest voorkomende is, en bundeltakblok, atriumfibrilleren, enz.
Symptoom
Symptomen van perinatale cardiomyopathie Veel voorkomende symptomen Perinatale myocardiale hartziekte Atrium premature slagen Buikpijn Aritmieën dyspneu Rechts hartfalen Hartvergroting Hartgeluiden Lage stompe zittende ademhaling
De klinische manifestaties variëren in ernst. De lichtere hebben alleen T-golfveranderingen van het elektrocardiogram en zijn asymptomatisch. De ernstige zijn refractair hartfalen en zelfs de dood. Klinische manifestaties: treden meestal op tijdens het puerperium (80% na 3 maanden na de bevalling, postpartum 3 Na 10 maanden, 10%), minder gebruikelijk in de late zwangerschap (slechts 10%), bijna geen ziekte vóór de laatste 3 maanden van de zwangerschap, rapporteerde Du Xujun (1986) 125 gevallen van PPCM, prenatale morbiditeit 15 gevallen (12 %), 110 gevallen (88%) traden op binnen 5 maanden na de bevalling; plotseling begin of sluipend begin, voornamelijk gemanifesteerd als symptomen van linkerventrikel hartfalen, Veille-statistieken van 329 patiënten, de meeste hebben hartkloppingen, ademhalingsproblemen, hoesten en Symptomen zoals zittende ademhaling, 1/3 van de patiënten hebben hemoptyse, pijn op de borst, buikpijn; soms gepaard gaande met aritmie, voortijdige atriale contractie, ventriculaire voortijdige slagen, supraventriculaire tachycardie en atrioventriculair blok zijn uiterst zeldzaam 25% tot 40% van de patiënten heeft symptomen van een bijbehorend orgaaninfarct, zoals longembolie, plotselinge pijn op de borst, kortademigheid, hemoptyse en hoest, hypoxie en andere symptomen, een groot longinfarct kan acuut rechts hartfalen, shock veroorzaken En plotselinge dood, herseninfarct kan hemiplegie, coma, lichamelijk onderzoek veroorzaken Voor de algemene expansie van het hart, is de slag zwak en diffuus, is het hartgeluid laag en bot, en bijna elk geval in het apicale gebied kan het pathologische derde hartgeluid of galopperen ruiken, dat door het hart kan worden vergroot ten opzichte van de mitrale en tricuspide regurgitatie. Veroorzaakt door systolisch refluxgeruis, bilaterale longauscultatie met verspreide natte stem, jugulaire aderstuwing, grote lever, oedeem van de onderste extremiteit, bloeddruk kan worden verhoogd, normaal of laag, de bovenstaande tekenen kunnen snel worden verminderd of verdwenen met de verbetering van de hartfunctie.
Onderzoeken
Perinatale cardiomyopathie
Bloed routine onderzoek toonde bloedarmoede, kleincellige hypochrome bloedarmoede; geen verandering in witte bloedcellen, biochemisch onderzoek van de lever, nierfunctie kan milde afwijkingen hebben, soms hypoproteïnemie.
Elektrocardiogram onderzoek
Er kunnen verschillende ECG-afwijkingen zijn, maar de meeste zijn niet-specifiek, zoals linkerventrikelhypertrofie, ST-T-veranderingen, laagspanning, soms pathologische Q-golven en verschillende aritmieën, zoals sinustachycardie, atriale, ventriculaire fase Anterieure contractie, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren en linker of rechter bundeltakblok.
2. Röntgeninspectie
Het hart is over het algemeen vergroot, voornamelijk de linker hartkamer, verzwakte hartslagen, vaak met pulmonale congestie, kunnen worden geassocieerd met pulmonaal interstitieel of parenchymaal oedeem en een kleine hoeveelheid pleurale effusie, en röntgenfoto's van de borst met overeenkomstige veranderingen in longembolie.
3. Echocardiografie
De vier kamers van het hart zijn vergroot, vooral de linkerventrikel is vergroot, het linkerventrikeluitstroomkanaal is verbreed, het ventriculaire septum en de linker ventriculaire posterieure wandbeweging zijn verzwakt, wat suggereert dat de myocardiale contractiele functie wordt verminderd en de mitralis- en aortaklepopeningsamplituden kleiner worden. Soms zijn er wandtrombus en minder tot matige pericardiale effusie.Door verwijding van de hartkamer kan de relatieve regurgitatie van de klep milde mitralis of tricuspide regurgitatie hebben.
4. Hartkatheterisatie
Linker ventrikel einde-diastolische druk, linker atriumdruk en pulmonale capillaire wigdruk verhoogd, cardiale output, cardiale index verlaagd.
5. Endomyocardiale biopsie
Endocardiale myocardiale biopsie kan worden uitgevoerd wanneer nodig, vooral wanneer er een hoge mate van vermoedelijke myocarditis is, maar het is gemakkelijk om een positief resultaat in het vroege stadium van de ziekte te krijgen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van perinatale cardiomyopathie
diagnose
Ten eerste moet de oorspronkelijke hartaandoening vóór de zwangerschap zorgvuldig worden uitgesloten, zoals reumatische hartklepaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, myocarditis, andere soorten primaire of secundaire cardiomyopathie en trombotische aandoeningen, vanwege PPCM-symptomen, tekenen en Het item is niet specifiek en wordt meestal gediagnosticeerd door uitsluiting.
Sommige wetenschappers hebben diagnostische criteria vastgesteld: 1 geen geschiedenis van hartaandoeningen; 2 hartfalen opgetreden tijdens de perinatale periode (3 maanden na zwangerschap of 6 maanden na de bevalling); 3 geen andere bepaalbare oorzaken van hartfalen; 4 echocardiografie Controleer op linkerventrikel systolische disfunctie.
Differentiële diagnose
Hypertensieve hartziekte
Perinatale cardiomyopathie heeft meer normale bloeddruk, maar het moet worden geïdentificeerd wanneer de bloeddruk wordt verhoogd PPCM-bloeddruk is niet hoog, bloeddruk stijgt gedurende korte tijd, bloeddruk neigt normaal te zijn met de aandoening en er is geen geschiedenis van essentiële hypertensie vóór de zwangerschap. Dynamische observatie van bloeddruk tijdens de zwangerschap helpt om onderscheid te maken tussen de twee.
2. Bloedarmoede hart-en vaatziekten
Er zijn veel milde anemieën tijdens de zwangerschap.Als er sprake is van ondervoeding of parasitaire infectie, moet deze worden onderscheiden van bloedarmoede.De laatste heeft een lange bloedarmoede en een zware graad. Hemoglobine is minder dan 60 g / L.De hartvergroting is niet duidelijk. Nadat bloedarmoede is gecorrigeerd. De symptomen zullen verbeteren, perinatale cardiomyopathie is minder ernstig, hemoglobine is meer dan 80 g / l, maar het hart is aanzienlijk verhoogd.
3. Zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom (PIH)
Beide kunnen voorkomen in het tweede trimester van de zwangerschap, met ondervoeding, vooral met significante bloedarmoede, en tweeling- of meervoudige geboorten zijn vatbaar.
