acute maagdilatatie
Invoering
Korte introductie van acute maaguitbreiding Acutedilatatie van de maag verwijst naar de hoge expansie van het bovenste deel van de maag en de twaalfvingerige darm als gevolg van grote hoeveelheden gas, vloeistof of voedselretentie in de maag en de twaalfvingerige darm Rokitansky beschreef eerst 1 geval van acute maagverwijding in 1842. Bij autopsieresultaten beschreef Fagge de klinische kenmerken en behandeling van acute maagverwijding in 1873, en begon een diepgaand onderzoek naar de ziekte. Wanneer de maag acuut is verwijd, blijft de inhoud in de maag en de twaalfvingerige darm en kan deze niet worden opgenomen. Daarom treedt herhaaldelijk braken op, resulterend in verlies van water en elektrolyten, zuur-base onbalans, bloedvolumevermindering en perifere bloedsomloop. De maagwand is overmatig uitgerekt, dunner of dikker door ontstekingsoedeem, of door necrose en perforatie van de maagwand door bloedcirculatiestoornis, die peritonitis veroorzaakt en shock veroorzaakt.De twaalfvingerige darm wordt gecomprimeerd door de superieure mesenteriale slagader en er kan decubitus optreden. Acute maagverwijding is meestal een ernstige complicatie van een buikoperatie of sommige chronische verspillingsziekten en langdurige bedlegerige patiënten. Binnenlandse meldingen worden meestal veroorzaakt door te veel eten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyponatriëmie, hypovolemische shock, acuut nierfalen, hartdisfunctie
Pathogeen
Acute verwijding van de maag
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogenese van acute maagverwijding is niet goed begrepen en de pathogenese ervan kan verband houden met de volgende factoren:
1. Neuromusculaire disfunctie als gevolg van ernstig trauma, infectie, anesthesie, emotionele stress, chirurgie, enz. Kan het zenuwstelsel (inclusief het lichaam en splanchnische zenuwen) sterk stimuleren, waardoor dysfunctie, met name sympathische en vagus zenuwstoornissen, veroorzaakt De reflexinhibitie van de maagwand vermindert de spierspanning van de maagwand en zet verder uit.
2. Te veel eten, te veel eten in een korte periode, vooral voedingsmiddelen die rijk zijn aan gas en cellulose, zoals zoete aardappelen, radijs, enz., Zodat de spieren van de maag buitensporig lang worden uitgerekt en de maagwand reflexieve verlamming is. uitbreiding.
Dit is ook de reden voor de misplaatsing van de tracheale buis tijdens anesthesie voor acute maagverwijding veroorzaakt door zuurstof in de maag en rachitis.
3. Acute mechanische gastroduodenale obstructie De mechanische obstructie van de maag en twaalfvingerige darm kan de oorzaak zijn van acute maag verwijding. De volgende aandoeningen worden vaak gezien:
(1) Acute maagtorsie: vanwege de ontspanning van de ligamenten rond de maag, wanneer de tumor optreedt na het eten of in de maag, kan de maag volledig of onvolledig zijn gedraaid als gevolg van de zwaartekracht en kan de twaalfvingerige darm worden gedraaid en samengedrukt, zodat de maaginhoud wordt ontladen. De luchtrestrictie stagneert en de maagwand is verwijd.
(2) superieure compressie van de mesenteriale slagader: het horizontale gedeelte van de twaalfvingerige darm bevindt zich tussen de bovenste mesenterische slagader en de aorta van de buik. Na te zijn gestrest of te veel eten, wordt de zwaartekracht van de maag overmatig naar beneden getrokken om de maag te laten doorzakken, en de opgeblazen maag duwt de dikke darm en de dunne darm in de bekkenholte, waardoor de superieure mesenteriale slagader meer gespannen wordt en de druk op het horizontale deel van de twaalfvingerige darm wordt verergerd. De verwijding van de maag en de twaalfvingerige darm wordt verergerd en vormt een vicieuze cirkel, wat leidt tot het optreden van acute maagverwijding.
(3) Congenitale misvormingen: acute maagdilatatie veroorzaakt door deze oorzaak komt vooral voor bij kinderen, wat kan worden gezien in de volgende situaties:
1 De positie van de superieure mesenteriale slagader is te laag en het bloedvat is te kort.
2 aangeboren maagspierafwijking: het verlies van spierwand spierverlies als gevolg van spanning.
3 ringvormige alvleesklier, pylorische hypertrofie enzovoort.
(4) Andere oorzaken: zoals ruggenmergziekte, ontsteking van de twaalfvingerige darm en pylorus, tumor, stenose, onbalans van water en elektrolyten, overmatige zuurstofinhalatie, inname van gasproducerende medicijnen, toxines en te strak aandraaien van de torsogipsbroek. Oorzaak van de ziekte.
De bovengenoemde factoren kunnen een of meer interacties worden die ziekte veroorzaken en elkaar beïnvloeden.
(twee) pathogenese
Nadat de maag is verwijd, wordt de dunne darm naar beneden geduwd, worden de superieure mesenterische slagader en mesenterium strakker en wordt het dwarsgedeelte van de twaalfvingerige darm ingedrukt om de maag en de twaalfvingerige darm te stagneren; het vasthouden van maagsap, gal en pancreasensap stimuleert de maag en twaalf. Verhoogde darmslijmvliesafscheiding, verergert maagdilatatie verder; verergerde maagdilatatie duwt de dunne darm verder en trekt het mesenterium, stimuleert de splanchnische zenuw, verergert de maag, twaalfvingerige verlamming, enzovoort, en vormt een vicieuze cirkel.
1. Pathofysiologie
Bij acute maagverwijding als gevolg van mechanische stimulatie van het antrum, wordt de secretie van gastrine verhoogd, wat de secretie van maagzuur bevordert.Als het dwarsgedeelte van de twaalfvingerige darm wordt gecomprimeerd door de superieure mesenteriale slagader en mesenterium, kunnen gal en pancreasensap niet afdalen. Het stroomt ook terug in de maag, waardoor de maag aanzienlijk uitzet.In het vroege stadium van de ziekte kunnen patiënten vaak overgeven, maar wanneer de maagwand volledig verlamd is en mager wordt met de toename van inhoud, kan de patiënt niet overgeven om de maag te verlichten. Interne spanning zorgt ervoor dat de maag blijft stijgen en soms bijna de hele buikholte beslaat.
Nadat de maagverwijding optreedt, zet de maagwand uit en wordt dunner, zodat de lage druk in de maagwand, de dunne veneuze bloedstroom eerst wordt geblokkeerd, en de wanddikte, de druk van de arteriële bloedstroom kan nog steeds stromen, de bloedstasis optreedt, de veneuze druk stijgt en de passieve Seksuele exsudatie; vanwege de absorptiefunctie van het maagslijmvlies en de ledigingsfunctie van de maag, blijft een grote hoeveelheid vloeistof en gas in de maag achter, waardoor een groot verlies aan lichaamsvloeistof wordt veroorzaakt en tegelijkertijd een grote hoeveelheid elektrolyt wordt verloren, wat resulteert in een onbalans van water, elektrolyt en zuur-base balans en verergering De toestand van maag-dilatatie, uitdroging, hypokaliëmie, laag chloor, hyponatriëmie, en uiteindelijk laag-chloor en laag-kalium alkalose. Op dit moment stijgen de pH-waarde en de bindende kracht van kooldioxide in het bloed en nemen de kalium-, natrium- en chloorwaarden af.
Nadat de acute maagverwijdering zich tot op zekere hoogte heeft ontwikkeld, kan het een reeks hemodynamische veranderingen veroorzaken.De viscerale congestie en portaaldruk nemen toe door portaaldruk; wanneer de inferieure vena cava ook wordt samengedrukt, zal dit het bloedvolume en het hart verder verminderen. Verminderde bloedproductie, uitdroging, onvoldoende bloedvolume, verlaagde bloeddruk en hypovolemische shock; nierperfusie kan acuut nierfalen veroorzaken; elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen leiden tot aritmie, hartstoornissen, circulatie Ademhalingsfalen, indien niet behandeld, leidt uiteindelijk tot de dood.
2. Pathologische morfologie
Door de expansie van de maagwand wordt het slijmvlies glad, de rimpels verdwijnen, het oppervlak vertoont uitgebreide bloedingen, erosie of ulceratie, de maagwand kan gedeeltelijk necrotisch zijn, donkergrijs worden, de maagbodem komt vaker voor, de maag heeft veel gas en donkerbruine vloeistof of Er is een grote hoeveelheid onverteerd voedsel ingenomen en de hoeveelheid vloeistof kan 3000-8000 ml of zelfs meer bereiken.
Het voorkomen
Acute maagverwijding preventie
1. Versterk de bevordering van voedselhygiëne, voorkom overeten en vermijd sterke lichamelijke arbeid onmiddellijk na overmatig eten, vooral tijdens het drukke seizoen.
2. Onder de stresstoestand van trauma, chirurgie, anesthesie, enz., Wanneer de bovenbuik vol is en vaak moet overgeven, moet de maagsonde vroeg worden geplaatst voor effectieve gastro-intestinale decompressie en moet aandacht worden besteed aan het corrigeren van water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis.
3. Bij abdominale chirurgie moeten weefsels en organen worden verzorgd, waardoor de omzet van organen wordt geminimaliseerd en irritatie wordt verminderd, zodat hun functie zo snel mogelijk na de operatie wordt hersteld.
4. Patiënten moeten zo snel mogelijk bed- en bedactiviteiten uitvoeren om hun positie te veranderen en de compressie van de twaalfvingerige darm door de superieure mesenteriale slagader te vermijden, vooral die met een superieur mesenterisch arterieel compressiesyndroom of aangeboren misvorming.
Complicatie
Acute complicaties van maaguitzetting Complicaties, hyponatriëmie, hypovolemische shock, acuut nierfalen, hartstoornissen
Extreme expansie van de maag, water, elektrolyt, zuur-base evenwichtsstoornis, kan gecompliceerd worden door laag kalium, laag chloor, hyponatriëmie en laag chloride en laag kaliumalkalose; effectieve vermindering van circulerend bloedvolume en verhoogde portaalsysteemdruk , kan hemodynamische afwijkingen, hypovolemische shock, acuut nierfalen, hartdisfunctie veroorzaken, resulterend in circulatoire respiratoire insufficiëntie, de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met maagverwijding.
Symptoom
Symptomen van acute dilatatie van de maag Vaak voorkomende symptomen Acute maag verwijding Acute buik Buikpijn Ademhalingsschokken Buikzwelling Geen urine pijn Pijnlijke coma
Het begin is vaak 1 tot 2 uur na te veel eten of na een operatie en de symptomen verschijnen enkele uren tot 1 tot 2 weken na trauma.
1. Buikpijn, plotselinge of plotselinge opgezette buik of pijn in de bovenbuik of navelstreng, paroxysmale verergering, buikpijn is vaak niet ernstig.
Wanneer buikpijn optreedt, treedt buikafzetting op en is de bovenbuik vol en uitpuilend. Het maagtype is zichtbaar maar er is geen maagperistaltische golf. De buikafwijking wordt geleidelijk verergerd. Het bereik wordt uitgebreid tot de hele buik. De hele buik is uitpuilend. De patiënt vindt de buikafwijking bijzonder ernstig. Geluid, kan het geluid van water ruiken, zoals de maag is een vloeistof of voedsel, het percussietrommelgeluid is niet significant en is stemhebbend of echt, de darm klinkt verzwakt of verdwijnt, de bovenbuik of de navelstreng kan tederheid hebben, geen spierspanning en rebound Pijn, als er maagperforatie of -breuk is, zijn tederheid en rebound-tederheid heel duidelijk en er is een duidelijke rebound en spierspanning, lichaamstemperatuur stijgt en de symptomen van infectievergiftiging verschijnen.
2. misselijkheid, braken met buikpijn, opgezette buik, misselijkheid en braken ook toegenomen, braken wordt gekenmerkt door frequent en zwak, zelfs onvrijwillig morsen-achtig braken, braken voor voedsel en bruingroen of bruin humuszuur Stinkende vloeistof, er kan gal zijn in de vroege fase, soms is er bloederige vloeistof, opgeblazen gevoel is nog steeds niet verlicht na braken en de systemische symptomen zijn niet verbeterd, maar de toestand is geleidelijk verslechterd. Er kan een kleine hoeveelheid uitlaatgassen zijn in de vroege fase van de ziekte, ontlasting en de meeste patiënten stoppen later. ontlasting.
3. Water, elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornis als gevolg van frequent braken en grote hoeveelheid vochtretentie in de maag, wat leidt tot verlies van elektrolyten en maagzuur, water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis en zelfs shock, gemanifesteerd als bleek, onverschillig, rusteloos, geïrriteerd Ernstige dorst, oogkasdepressie, koude en droge huid, koude bloeddruk, bloeddrukdaling, geen bloeddruk, geen urine of geen urine, kortademigheid, borstademhaling en vervolgens slaperigheid of coma, de lichaamstemperatuur wordt verlaagd, zelfs niet stijgend Zoals uitputting prestaties.
Onderzoeken
Acute verwijding van de maag
1. Bloedroutine hemoglobine, rode bloedcellen zijn verhoogd, het totale aantal witte bloedcellen is vaak niet hoog, maar witte bloedcellen kunnen aanzienlijk worden verhoogd na maagperforatie en linkerkern.
2. Serum elektrolyt kalium, natrium, chloor verlaagd, bloed kalium kan soms zo laag zijn als 3 mmol / L, natrium kan zo laag zijn als 96 mmol / L, chloor kan zo laag zijn als 66,6 mmol / L of lager.
3. Bloedgasanalyse kan worden gevonden bij ernstige alkalose en het bindende vermogen van kooldioxide kan oplopen tot 49,39 mmol / l (110 Vol%).
4. Bloed biochemische niet-eiwit stikstof verhoogd.
5. Urine routine urine soortelijk gewicht toegenomen, eiwit en buis type kunnen verschijnen.
Hulpinspectie
X-ray inspectie
(1) Staande platte buik: het is te zien dat de dichtheid van de linker bovenbuik is toegenomen, de maagholte duidelijk is verwijd en er zijn 1 tot 2 grote vloeibaar-gasvlakken in de maag. De breedte van het vloeistofvlak is meer dan de helft van de transversale diameter van de buik. Het is 2 lagen, de bovenste laag is een dunne vloeistof en de onderste laag is een onverteerd vast voedsel met een hogere dichtheid.
(2) Lyrs in de buik: Een grote, schijnbaar opgeblazen maagholte is zichtbaar vanaf de bovenbuik tot het bekken, die het grootste deel van de buik beslaat. De rest van de dikke en dunne darm heeft ook een beetje gasophoping, maar geen expansie.
(3) Verdunning van sputum: het laat zien dat het slijmoplossend middel de verwijde maagholte binnengaat. Als het obstructieve maagverwijding is, heeft de maagwand een inkeping gevormd door peristaltische golven. Voor de verlamde maagverwijding is de maagwand glad.
2. B-echografieonderzoek van maaguitbreiding van de geluidsbeeldkarakteristieken: vastenonderzoek van de maagholte aanzienlijk uitgebreid; maagholte ziet een grote hoeveelheid vloeistof en verspreid in de vorm van hoge echodeeltjes; dunner wordende maagwand, kruipen verdwenen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute maagverwijding
diagnose
Volgens de geschiedenis van te veel eten of trauma, chirurgie, plotselinge of geleidelijk verschijnen in de bovenbuik of totale buikpijn, opgezette buik, frequent en zwak braken, braken voor voedsel of bruin zuur geurige vloeistof, opgeblazen gevoel na braken verlicht de aandoening niet Geleidelijk verslechterd, treden uitdroging en shock snel op. Als acute maagdilatatie wordt overwogen, is er geen probleem bij de diagnose. Atypische of pediatrische acute maagdilatatie wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als andere acute buik.
Differentiële diagnose
Acute mechanische darmobstructie
Vaak is een buikpijn gepaard gaande met aanhoudende koliek paroxismale verergering, met intestinale en peristaltische golven, darmgeluiden zijn hyperactief en hebben metalen geluiden, braken is spray, braaksel kan darminhoud hebben, lichaamstemperatuur en witte bloedcellen verhogen De platte röntgenfilm van de buik kan worden gezien in een veelvoud van getrapt intestinaal gas-vloeistofniveau of dunne darm flatulentie, geen enorme maagbel en breed gas-vloeistofniveau, het bovenstaande kan worden onderscheiden van acute maagdilatatie.
2. Peritonitis
Peritonitis zelf kan acute maagdilatatie veroorzaken. Als het eenvoudige peritonitis is zonder acute maagdilatatie, is het gemakkelijk te identificeren. Peritonitis heeft vaak klinische manifestaties van primaire laesies en ontwikkelt zich vervolgens tot een geschiedenis van peritonitis. Het heeft een lange geschiedenis, braken is niet frequent, braken. De hoeveelheid is niet veel, er is geen bruine en zure maaginhoud, de buik heeft duidelijke peritoneale irritatie, witte bloedcellen en lichaamstemperatuurstijging en darmverlamming veroorzaakt door late peritonitis is soms moeilijk te onderscheiden van acute maagverwijding.
3. Darmverlamming
Het is moeilijk te onderscheiden van acute maagverwijding. Darmverlamming wordt vaak veroorzaakt door chirurgie, trauma of andere stressvolle aandoeningen of is de late manifestatie van peritonitis, voornamelijk met betrekking tot de dunne darm. Daarom is de dunne darm het meest duidelijk en is het middelste gedeelte van de buik zichtbaar in het midden van de buik. Watergeluid, braken is duidelijker, braken is meer, er kunnen bruingele fecale geurachtige darminhoud aanwezig zijn en de hoeveelheid gas en vloeistof die in de maag wordt geëxtraheerd, is ook minder dan die van de maag.
4. Acute pancreatitis
In het vroege stadium van de ziekte is er een geschiedenis van te veel eten, opgezette buik, buikpijn, braken en koorts. Het is vaak moeilijk te onderscheiden van acute maagverwijding, maar acute buikpijn kan worden veroorzaakt door acute pancreatitis, opgezette buik is mild, gevoeligheid in de bovenbuik, milde spierspanning. , verhoogde amylase, röntgenfoto geen specifieke prestaties, B-echografie en CT kunnen worden gevonden in de vergrote pancreas of massa (cyste), maagsap geëxtraheerd uit de gastro-intestinale decompressie is niet veel, en geen zuur stinkend bruin maagsap, enz., gedetailleerd Lichamelijk onderzoek en onderzoek geschiedenis kunnen worden geïdentificeerd.
