maagzweer perforatie
Invoering
Inleiding tot perforatie van maagzweren Acute perforatie is een van de meest voorkomende ernstige complicaties van maagzweren.In het ziekenhuis zijn gevallen van perforatie van de zweer verantwoordelijk voor ongeveer 20% van de ziekenhuisopnames voor maagzweren. Het is gemeld dat het sterftecijfer van perforatie van maagzweren 27% is. Hoe ouder de patiënt, hoe hoger het sterftecijfer. Het sterftecijfer boven 80 jaar oud kan snel stijgen. Het sterftecijfer is gerelateerd aan de lengte van de operatie na perforatie. Het is gemeld dat na perforatie gedurende 6 uur. In het geval van chirurgie nam het postoperatieve sterftecijfer snel toe. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,0051% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis septische shock
Pathogeen
Maagzweerperforatie
Spanning en vermoeidheid (20%):
Veel volwassenen zijn overbelast of moe door werkstress, waardoor de nervus vagus opwinding toeneemt en de zweren zwaarder en geperforeerd worden.
Te veel eten (20%):
Vanwege werkfactoren is de eettijd onregelmatig, te veel eten of zwaarlijvige mensen eten vaak te veel om de druk in de maag te verhogen, waardoor perforatie van maagzweren ontstaat.
Toepassing van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (15%):
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen hangen nauw samen met de perforatie van GU en DU, en observatie van patiënten die met dergelijke geneesmiddelen worden behandeld, toont aan dat niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen de belangrijkste drijfveren zijn voor DU-perforatie.
Immunosuppressieve toepassing (10%):
Vooral de toepassing van hormoontherapie bij orgaantransplantatiepatiënten zal het optreden van DU-perforatie bevorderen.
Andere factoren (15%):
Deze omvatten verhoogde leeftijd van de patiënt, chronische obstructieve longziekte, trauma, uitgebreide brandwonden en meervoudig orgaanfalen.
(twee) pathogenese
Perforatie van maagzweren vindt meestal plaats op de pathologische basis van chronische zweren Onder invloed van emotionele stress, vermoeidheid, dieet of medicijnen, kan de actieve laesie van maagzweren geleidelijk de buikwand verdiepen en eroderen van slijmvlies naar spierlaag naar serosaal membraan. Ten slotte bevindt de perforatie, de perforatie zich meestal in de voorste wand, en de perforatie van de maagzweer bevindt zich meestal aan de voorkant van de kleine curve of het voorste bovenste deel. De perforatie is meestal enkelvoudig en zelfs de perforatie kan meervoudig zijn. 70% van de perforatiediameter is minder dan 0,5 cm en de perforatie van 1,0 cm of meer 5% tot 10%.
Na de perforatie van de zweer stroomt de inhoud van de maag over in de buikholte en het zeer zure of alkalische gehalte kan chemische peritonitis veroorzaken. Na ongeveer 6 uur kan het worden omgezet in bacteriële peritonitis. De ziekteverwekker is meestal Escherichia coli en de achterwand is geërodeerd naar Vóór de serosa-laag hebben zich meer en meer aangrenzende organen gevormd, die een chronische penetrerende zweer vormen, dus acute perforatie treedt zelden op.
Het voorkomen
Preventie van maagzweren
Voor artsen kunnen ze de symptomen van verlichting van zweren beheersen door middel van medicijnen en chirurgie, voor patiënten moeten ze aandacht besteden aan het handhaven van een optimistische houding, goede gewoonten ontwikkelen, een rationeel dieet en actief meewerken aan de behandeling. Dit voorkomt het ontstaan van zweren in de grootste mate. In het bijzonder moeten de volgende punten worden opgemerkt:
1. Pas je manier van denken aan, let op rust, vermijd overmatige angst en vermoeidheid;
2. stoppen met roken en alcohol, dieetregels, mogen niet buitensporig zijn;
3. Vermijd het eten van irriterende voedingsmiddelen zoals koffie, thee, chili, enz.
4. Eet minder zoet en zuur voedsel en fruit zoals chocolade, ijs, appels en sinaasappels;
5. Eet voedsel dat vatbaar is voor winderigheid, zoals zoete aardappelen, alfalfa, aardappelen, enz. Met een hoog zetmeelgehalte.
Complicatie
Maagzweerperforatie complicaties Complicaties sepsis septische shock
In ernstige gevallen kan ernstige of septische shock optreden.
Symptoom
Symptomen van ulceratieve perforatie van de maag Vaak voorkomende symptomen Gastro-intestinale verwijding en lage pH in de dunne darm Buikpijn, maagkrampen, bleek, stil, buik, saai en saai, vernauwd of verdwenen, pneumoperitoneum, misselijkheid en ernstige pijn
70% van de patiënten met acute zweerperforatie heeft een voorgeschiedenis van zweren, 15% heeft geen geschiedenis van zweren en 15% van de gevallen heeft korte episodes van bovenbuik een paar weken vóór perforatie Patiënten met een geschiedenis van zweren hebben vaak een geschiedenis van verergering van algemene symptomen vóór perforatie. Een klein aantal gevallen kan echter voorkomen tijdens de reguliere medische behandeling, zelfs tijdens rust of slaap.
Het typische symptoom van DU-perforatie is plotselinge pijn in de bovenbuik, die in een mes wordt gesneden en naar de schouder kan worden uitgestraald. Het verspreidt zich heel snel naar de hele buik. Soms kan het spijsverteringssap langs de rechter dikke darm naar de rechter onderbuik stromen, waardoor de rechter onderbuik wordt veroorzaakt. Pijn, patiënten zien er vaak bleek uit, koud zweet, rillingen van de ledematen, pols en andere shocksymptomen, vergezeld van misselijkheid, braken, patiënten herinneren zich vaak heel duidelijk de exacte tijd van deze ernstige pijn, 2 ~ 6 uur, een groot aantal infiltraties in de buikholte De vloeistof verdunt het spijsverteringssap en de buikpijn kan enigszins worden verlicht. Later worden de symptomen geleidelijk groter door de ontwikkeling van de bacteriële peritonitis.
Tekenen: De patiënt is ernstig ziek, geforceerde positie, oppervlakkige ademhaling, volledige buikgevoeligheid, rebound tederheid, maar de meest voor de hand liggende boven de buik, met een "plaatachtige buik". Na maagperforatie kan de lucht in de maag de buikholte binnentreden, staand of half liggend Wanneer de positie zich bevindt, bevindt het gas zich onder de oksel en de dofheid van de lever is verminderd of verdwenen, dat wil zeggen het zogenaamde "pneumoperitoneum-teken". Als de effusie in de peritoneale holte groter is dan 500 ml, kan het mobiele stemgeluid worden verwijderd en kan de auscultatie van het darmgeluid aan het begin verdwijnen. De zogenaamde "stille buik" is meestal hoge koorts.
Onderzoeken
Maagzweerperforatieonderzoek
Bloed routine onderzoek
(1) Aantal witte bloedcellen: het aantal witte bloedcellen ligt meestal op (15-20) × 10 9 / L, voornamelijk als gevolg van vergroting van de neutrofielen.
(2) Hemoglobine en rode bloedcellen: vaak als gevolg van uitdroging, bloedconcentratie en toename.
2. Serum amylase
Het kan matig verhoogd zijn, maar de serum amylase creatinineklaring (CAM / CCr) ligt binnen het normale bereik.
Andere aanvullende inspectie
1. buikpunctie of lavage
Een troebele vloeistof kan worden verkregen, vooral wanneer de maaginhoud voedselresten en gal bevat, en de diagnose kan onmiddellijk worden gesteld.
2. Röntgeninspectie
Bij het onderzoek van de buikfilms had 80% van de patiënten een halfronde vorm van vrij gas en de perforatie was groot.De peritoneale vloeistof bleek plat te zijn en de extraperitoneale vetlijn was verdwenen of wazig.
3.B ultrasound
Wanneer de patiënt in rugligging is, is een sterke gasecho te zien in de voorste leverruimte tussen de voorste rand van de lever en de buikwand. Meerdere reflexen gaan vaak gepaard met een achterste positie. De lever kan een echo van het gas vertonen tussen de bovenkant van het diafragma en de lever.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maagzweerperforatie
Volgens de medische geschiedenis, kunnen lichamelijk onderzoek en abdominale slijtage, röntgenstralen, platte buikfilm, enz. In het algemeen worden gediagnosticeerd.
Acute perforatie van de maagzweren moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Acute pancreatitis: ernstige buikpijn, misselijkheid, braken, peritoneale irritatie, maar acute pancreatitispijn wordt vaak links boven buikbandige tederheid, rugstralingpijn, wanneer de maagperforatie in de kleine omentumholte ook een rug heeft Stralingspijn, moet zorgvuldig worden geïdentificeerd, pancreatitis heeft vaak een geschiedenis van vetrijke catastrofe vóór het begin van de ziekte, geen "longontstekingsteken" op het moment van onderzoek, laboratoriumbloed, urine-amylase is vaak verhoogd.
2. Acute appendicitis: perforatie van gastroduodenale ulcera, soms kan de inhoud van de maag langs de rechter dikke darm naar de rechter onderbuik stromen, wat pijn veroorzaakt in de rechter onderbuik, die gemakkelijk wordt verward met appendicitis. Appendicitis begint met paroxysmale navelstrengkoliek. Later verslechterden de tekenen van peritonitis het duidelijkst in de rechter onderbuik. Vóór de perforatie vertoont de rechter onderbuik vaak tederheid en rebound tederheid. De buiksymptomen boven de maagperforatie zijn het duidelijkst, blindedarmontsteking heeft geen "pneumoperitoneum" en er zijn geen shocksymptomen, kortom, geen ernstige perforatie van de maag, buikslijtage en röntgenstralen.
3. Perforatie van maagkanker: zeldzaam, het is moeilijk om alleen symptomen en tekenen te identificeren, maar de oudere patiënten met een korte geschiedenis van maag moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, intraoperatief high-speed pathologisch onderzoek, en moeten ook galwegenaandoening zijn zoals necrotiserende galblaasperforatie en Identificatie van ziekten zoals darmnecrose en darmobstructie.
