maagcarcinoïde tumor

Invoering

Inleiding tot maagcarcinoïde tumor Maagcarcinoïde is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van maagslijmvlieschromaffinecellen (APUD-cellen) .Het behoort tot neuro-endocriene tumoren. Vergeleken met andere kwaadaardige maagtumoren hebben maagcarcinoïden verschillende histologische, pathologische en biologische kenmerken. In vergelijking met maagkanker is de mate van kwaadaardigheid relatief laag. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diarree

Pathogeen

Maag carcinoïde oorzaak

Oorzaak van de ziekte:

Modlin-statistieken van maagcarcinoïden zijn gestegen van 0,3% tot 0,54% van alle maagtumoren, goed voor 2 tot 6% van alle carcinoïden. Het diagnostische percentage van hypergastrinemie ligt meer voor de hand, mogelijk met zuuronderdrukkende geneesmiddelen (zoals H2). Langdurig gebruik van receptorantagonisten of protonpompremmers is in verband gebracht met laag maagzuur, hypergastrinemie en kan in verband worden gebracht met de vooruitgang in moderne diagnostische technieken die hebben geleid tot een toename van de snelheid van diagnose van de ziekte. Hypertensie gedurende meer dan 4 maanden kan ervoor zorgen dat chromoblastachtige cellen in de darm (ECL) prolifereren, wat verder carcinogenese van het maagslijmvlies kan veroorzaken.

pathogenese:

Gastrin-hypothese

Er is al lang geloofd dat de regulatie van maagzuursecretie door pariëtale cellen verband houdt met de afgifte van gastrine uit maagantrum G-cellen. In eerste instantie werd gedacht dat gastrine direct parenchym veroorzaakte om maagzuur uit te scheiden. Gastrine van het antrum komt de bloedcirculatie binnen via verschillende mechanismen en zorgt er vervolgens voor dat ECL-cellen histamine vrijgeven, dat bindt aan de H2-receptor van pariëtale cellen, de protonpomp activeert en maagzuursecretie veroorzaakt, maar gastrine werkt ook op ECL-cellen. Het heeft een voedend effect en kan de zelfreplicatie van ECL-cellen bevorderen, wat leidt tot de proliferatie van ECL-cellen. Daarom heeft gastrine niet alleen invloed op de secretie van ECL-cellen, maar heeft het ook een nutritioneel effect. De concentratie van de sinus, maagantrumafscheiding, zuuroverdracht, het resultaat van inductie van hoge gastrinemie, ECL-cellen bleken 8 weken na de operatie aanzienlijk te prolifereren, integendeel, maagantrumresectie kan hypogastrinemie veroorzaken, kan ECL-cellen verminderen De hoeveelheid en het volume van de wandcellen, de afname van de afscheiding van zuur uit de pariëtale cellen kan het niveau van gastrine in de bloedsomloop reflexmatig verhogen, en dus kan het medicijn dat de maagzuurafscheiding remt hypergastrinemie veroorzaken. Activering van ECL-cellen, waardoor ECL-celproliferatie wordt veroorzaakt, zodra de medicamenteuze behandeling is gestopt, zijn de gastrinewaarden teruggebracht naar normaal, dit effect kan worden omgekeerd, gastrin-hypothese dat effectieve remming van maagzuurafscheiding maagzuur in de maag elimineert Feedbackremming van de cellen veroorzaakt hypergastrinemie, die ECL-cellen activeert, eerst diffuse hyperplasie van ECL-cellen veroorzaakt, gevolgd door focale hyperplasie, micronodule-vorming en ten slotte carcinogenese.

Hirth en collega's bleven de H2-receptorantagonist BL-6341 hydrochloride gedurende 2 jaar oraal toedienen, ontdekten dat de vorming van hypergastrinemie dosisafhankelijk was en observeerden ECL-cellen van diffuse hyperplasie, focale klier Tumorachtige hyperplasie bij carcinogenese, en ze hebben ook bewezen dat het medicijn zelf geen toxische effecten heeft door toxicologische tests. Er wordt aangenomen dat het tumorigene effect ervan wordt veroorzaakt door gastrine en Bilch voedt het voer dat H2-receptorantagonist bevat. Bij ratten bleken ratten eerst hypergastrinemie te hebben en werden ze gedood en ontleed om carcinogenese in de maag te vinden. Deze dierexperimenten toonden aan dat hypergastrinemie geassocieerd is met de vorming van maagcarcinoïde.

In de afgelopen jaren hebben de resultaten van klinische onderzoeken de juistheid van dierexperimenten geverifieerd, wat verder bewijst dat carcinoïden bij de mens voornamelijk worden veroorzaakt door hypergastrinemie.In 1992 onderzocht de Japanse geleerde Toshihisa 27 gevallen van meervoudige carcinoïde tumoren in Japan. En analyse wees erop dat type A atrofische gastritis vanwege de belangrijkste laesies in de fundus, corpus, wandcellen, schade, dus meestal weinig zuur of een paar zuurvrije, langdurige zuurvrije of lage zuurzuren onvermijdelijk hoge gastrine zal veroorzaken Hypertensie, wat uiteindelijk leidt tot maagcarcinogenese, het Zollinger-Ellison-syndroom is een andere hypergastrinemie en het risico op het ontwikkelen van maagcarcinoïden is hoger, met uiteindelijk 10% tot 15% van MEN-I. Voor carcinoïde is de incidentie van MEN-I vergelijkbaar met die van de algemene bevolking Er is gemeld dat na maag-antrumresectie, microknobbeltjes of carcinoïden (ECL-celproliferatie) bij dit type patiënt verdwijnen, meldde Borch met argyrofiele celknopen. Het niveau van plasma gastrine bij patiënten met hyperplastische anemie is hoger dan dat bij patiënten zonder ECL-celproliferatie Het plasma gastrine-niveau is het hoogste bij carcinoïde patiënten Tot nu toe is er geen langdurige toepassing van door geneesmiddelen geïnduceerde hypergastrine bij menselijke maagkanker. Het meldde.

2. andere

Hoewel een grote hoeveelheid bewijs de rol van gastrine bij het bevorderen van carcinogenese in ECL-cellen ondersteunt, zijn er andere hypothesen die Axelson in een onderzoek van ratten heeft gevonden dat shunts met portaalholte afwezig zijn bij hypergastrinemie. Het kan ECL-celproliferatie veroorzaken en het kan hypergastrine veroorzaken bij patiënten met portale caviteitshunt OEL-celproliferatie is belangrijker dan die van alleen omeprazol. Naast de secretie van ECL zijn er ook ECL-celtrofische factoren Berendt rapporteerde 3 gevallen van multi-center maagcarcinoïde, positief voor pro-zilverreactie, en afgescheiden serotonine en stof P. Deze kleuring is typisch voor dunne darm EC-cellen en dunne darm carcinoïden. De auteurs geloven dat tumoren zijn afgeleid van endocriene cellen van dunne darm metaplasie, in plaats van prolifererende ECL-cellen.Sommige wetenschappers zijn van mening dat carcinoïden zelf gastrine-vrijmakende factor of gastrine kunnen produceren, in plaats van te vertrouwen op maagzuurgebrek of het Zollinger-Ellison-syndroom. De resulterende hoge gastrinemie, Solcia beoordeelde 44 gevallen van fundoïde carcinoïden in de maag, geen verband tussen carcinogenese en Helicobacter pylori-infectie.

Het voorkomen

Maagcarcinoom preventie

1. Besteed aandacht aan voedseldiversificatie, voornamelijk plantaardig voedsel, dat meer dan 2/3 van elke maaltijd zou moeten uitmaken Plantaardig dieet zou verse groenten, fruit, bonen en volle granen moeten bevatten.

2. Beheers gewicht, vermijd overgewicht of te licht, beperk de gewichtstoename tot minder dan 5kg na volwassenheid, overgewicht of obesitas kan leiden tot een verhoogd risico op endometriumkanker, nierkanker en darmkanker.

3. Eet geen verkoold voedsel, gegrilde vis, de barbecue moet verbranding voorkomen. Vis, vlees en spek die direct op het vuur worden gegrild, kunnen slechts af en toe worden gegeten. Het is het beste om voedsel te koken, te stomen en te bakken.

4. Eet meer zetmeelrijk voedsel, eet elke dag 600-800 g verschillende granen, bonen en plantenwortels Hoe minder verwerking, hoe beter. Om de inname van geraffineerde suiker te beperken. Zetmeel in voedsel heeft het effect van het voorkomen van darmkanker en rectumkanker. Vezelrijk dieet kan het voorkomen van darmkanker, rectumkanker, borstkanker en pancreaskanker voorkomen.

Complicatie

Maagcarcinoom complicaties Complicaties, diarree

Hoewel maagkanker vaak serotonine (5-HT) voorloper serotonine (5-HTP), histamine en verschillende peptidehormonen afscheidt, beïnvloedt het 5-HT en andere bloedvaten door gebrek aan dopamine-decarboxylase in maagweefsel. Synthese van werkzame stof, dus er zijn minder carcinoïde syndromen in maagcarcinoïden.Als er een carcinoïde syndroom is, is dit vaak variabiliteit en wordt het vaak gevonden bij patiënten met levermetastasen.Het wordt gekenmerkt door diarree en roodheid.

Symptoom

Maagcarcinoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, misselijkheid, misselijkheid, poliep, pijn in de bovenbuik, kwaadaardige bloedarmoede, bloederige knobbeltjes, hyperparathyreoïdie, carcinoïdesyndroom

De klinische manifestaties van maagcarcinoïden zijn vergelijkbaar met die van maagkanker. Ze zijn over het algemeen niet gekenmerkt. Buikpijn in de bovenbuik is het meest voorkomende symptoom, gevolgd door hematemesis, melena, gewichtsverlies, bloedarmoede, misselijkheid en braken. De klinische manifestaties van maagcarcinoïden zijn variabel en Vaak vergezeld van andere spijsverteringskanaalziekten, endocriene ziekten en auto-immuunziekten, en kan worden geassocieerd met chronische atrofische gastritis, maagzweer, maagkanker, hypothyreoïdie, diabetes, slokdarmkanker, prostaatkanker, ziekte van Crohn en hersenen Vasculaire arterioveneuze misvorming en andere ziekten bestaan naast elkaar.Gough et al. Analyseerden retrospectief de klinische symptomen van 36 gevallen van maagcarcinoïde, waarvan 72% bloedarmoede (58% pernicieuze anemie), 69% buikpijn en 11% carcinoïde syndroom. Onder hen was chronische atrofische gastritis goed voor 67%, de schildklierfunctie was 39%, de diabetes was goed voor 19%, de ziekte van Addison was goed voor 6%, de hyperparathyreoïdie was goed voor 6% en een paar patiënten hadden geen klinische symptomen, alleen tijdens een operatie Onverwacht ontdekt tijdens of na endoscopie.

Hakan et al. Classificeren maagcarcinoïden in vier soorten:

1. Type I: met type A chronische gastritis, is een veel voorkomend type, goed voor ongeveer 65%, de tumor komt voornamelijk voor in de fundus, maagslijmvlies, type A chronische atrofische gastritis of pernicieuze anemie met maagantrum G-cellen Hyperplasie en hypergastrinemie, de meeste laesies zijn meerdere polypoïde laesies met een diameter kleiner dan 1,0 cm, de tumor groeit langzaam, lymfatische of hematogene metastase treedt zelden op, de maligniteit is laag en de overlevingskans na 5 jaar is 95%. boven.

2. Type II: ook bekend als sporadisch kapsel, het is het meest gerapporteerde type, goed voor 21%. Tumoren komen voor in de kleine sinus mucosa van het antrum. Er is weinig chronische atrofische gastritis en hoge gastrinemie. Het is een eenmalige geïsoleerde knobbel met een diameter groter dan 2,0 cm. De uitscheiding van histamine in de urine neemt toe, de endocriene symptomen zijn duidelijk en er zijn veel metastasen in het gevorderde stadium. De lymfatische metastase is 55% -80% en de bloedmetastase is 20% -30%. hoger.

3. Type III: wordt geassocieerd met type I Zollinger-Ellison syndroom type, dit type kan chromosoom 11q13 plaatsverlies hebben, komt meestal voor in de fundus mucosa, chronische atrofische gastritis is vaak mild, hypergastrinemie is duidelijk, Maligniteit en prognose liggen tussen type I en type II.

4. Type IV: voor andere zeldzame endocriene tumortypen in de maag, zoals G-celtumor, neuro-endocrien carcinoom, endocriene en secretoire gemengde tumor, enz., Kankerweefsel dat slechts een kleine hoeveelheid endocriene cellen bevat, is niet inbegrepen in dit type, de kwaadaardige graad van dergelijke tumoren Lage, langzame ontwikkeling, maar de bijbehorende symptomen die worden veroorzaakt door verschillende hormonen die door tumorweefsel worden uitgescheiden, zijn duidelijk. Binnenlandse en buitenlandse wetenschappers hebben dezelfde mening over Type I en Type II in de bovenstaande classificatie, en het begrip van andere typen is niet uniform, en er zijn ook binnenlandse wetenschappers. Maagcarcinoïden zijn onderverdeeld in drie typen en maagkanker met het Zollinger-Ellison-syndroom of multiple endocrien adenoom type I-syndroom worden geclassificeerd als type III, maar ongeacht het type weergave wordt ervan uitgegaan dat Maagkanker geïnduceerd door nefremie is een goedaardige of laaggradige tumor, vaak gemanifesteerd als meerdere kleine tumoren, terwijl andere soorten maagkanker hogere maligniteit hebben, vaak gepaard met metastasen, lymfeklieren, lever en botten. Het is een algemene overdrachtssite.

Onderzoeken

Maag carcinoïde onderzoek

Serum carcino-embryonaal antigeen (CEA) is zelden verhoogd bij carcinoïde-patiënten. Daarom moet een patiënt met normale CEA de mogelijkheid van carcinoïde overwegen, 65% van de patiënten heeft een verhoogde serum-gastrinewaarde en de serum-gastrinewaarde is normaal. Ongeveer 66% van de patiënten had tumoren> 2,0 cm, wat suggereert dat de maligniteit van deze carcinoïde groot is, een grote hoeveelheid 5-HTP kan worden gevonden in de urinetest en een kleine hoeveelheid 5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA). Dat wil zeggen dat de verhouding van 5-HTP tot 5-HIAA in urine toeneemt, wat een karakteristieke urinetest is voor maagcarcinoïde.

X-ray inspectie

Röntgenonderzoek is minder waardevol voor de diagnose van submucosale carcinoïde en het is effectief voor de detectie van polypoïde carcinoïde.Voor polypoïde carcinoïden boven 2 cm kunnen ronde of ovale vullingsdefecten worden gezien in het gastro-intestinale bariummeel, soms in het midden van de schaduw. Er is een depressie. Wanneer het defect in de ringvormige vulling wordt gevonden, is de rand netjes en scherp, de omringende grens is duidelijk als een mes en het centrale deel is relatief regelmatig. Het moet worden beschouwd als een carcinoïde. Balthazar et al. Classificeren zijn röntgenprestaties als geïsoleerd. Intramurale vulling en defecttype, meervoudige maagpolypoïde type, grote zweertype en polypoïde type intratumorale tumor type 4.

2. Gastroscopisch onderzoek

Nakamura beschreef de kenmerken van 8 gevallen van maagkanker met gastroscoop visueel als volgt: polypoïde veranderingen, vaker voorkomend in de fundus, corpus, de meeste uitsteeksels zonder steel, individuele steel, enkel haar, grijsachtig wit tot roze, Uiterlijk is normale mucosale dekking, gladde ronde submucosale massa met onregelmatige depressie erytheem of zweer is een karakteristieke manifestatie van maagcarcinoïde, waarbij de positieve biopsiesnelheid hoog is, en de gastroscopische prestatie van maag kwaadaardige carcinoïde moeilijk is. In tegenstelling tot maagkanker is gastroscopische biopsie het beste hulpmiddel voor het diagnosticeren van carcinoïde. Endoscopische mucosale biopsie kan worden gebruikt bij patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd met conventionele biopsie. Giovannini meldt dat endoscopische echografie submucosale carcinoïde kan bieden vóór de operatie. Locatie en infiltratie rondom.

3. Radionuclidescannen

Radionuclidescanning is de afgelopen jaren gebruikt in de lokalisatiediagnose van klinische carcinoïden. Het kan microscopische laesies detecteren die B-echografie en CT niet kunnen weergeven. Het positieve percentage is 80% -90%. Radiolabeled somatostatine-analogen kunnen helpen bepalen De locatie van de tumor en de diepte van invasie.

4. Andere inspecties

B-echografie, CT en beeldvormend onderzoek met magnetische resonantie hebben een leidende betekenis voor de diagnose van primaire of gemetastaseerde leverkanker CT kan zelden primaire maagcarcinoïde detecteren, alleen helpen bepalen of er lymfeknoop en levermetastase is, B-geleide lever Punctie of abdominale massabiopsie kan helpen om de diagnose te bevestigen, terwijl intracavitaire B-echografie of endoscopische echografie de tumorgrootte, weefselinvasiediepte en lymfekliermetastase kan diagnosticeren.

Diagnose

Diagnose en diagnose van maagcarcinoïde tumor

De ziekte is asymptomatisch vroeg en naarmate de ziekte vordert, kan het symptomen vertonen die lijken op zweren, maagpoliepen en adenocarcinoom, zoals buikpijn, misselijkheid, braken, hematemese, bloed in de ontlasting en andere niet-specifieke symptomen, geen specifieke betekenis voor diagnose, de diagnose hangt voornamelijk af van klinische Prestaties en laboratorium- en andere aanvullende inspecties.

Differentiële diagnose

Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom

De meeste pathologische typen kwaadaardige maagkanker zijn invasief voor zweren en de diagnose kan gemakkelijk worden verward met slecht gedifferentieerd adenocarcinoom. Differentiële diagnose vereist pathologische elektronenmicroscopie, argyrofiele kleuring en immunohistochemische kleuring, slecht gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag en celpresentatie. De geneste of onregelmatige klierbuis en papillaire rangschikking, de celgrootte is uiterst inconsistent, er zijn meer mitotische fasen en necrose, de grootte van maagkankercellen is in principe hetzelfde, de mitotische fase en necrose zijn zeldzaam en het slecht gedifferentieerde adenocarcinoom is negatief voor zilverkleuring. Respons, maar er zijn rapporten in de literatuur dat minder dan 10% van de patiënten met maagcarcinoïden ook een negatieve reactie hebben op argyrofiele kleuring, dus deze patiënten moeten verder worden geïdentificeerd door immunohistochemische kleuring.

2. Maag-neuro-endocrien carcinoom

De diagnose hangt af van de pathologische diagnose: het tumorweefsel van het maag-neuro-endocriene carcinoom is gemakkelijk uitgebreid te infiltreren. De tumorcellen zijn meestal genest. De cellen zijn klein fusiform, met weinig cytoplasma. De morfologie is als havermout met mitotische en necrotische, immunohistochemische kleuring. Neuro-endocriene cellen kunnen meer dan 50% blijken te zijn.

3. Carcinoïde in de middendarm

Urinetests toonden een hoge concentratie van 5-HIAA, terwijl die met maagcarcinoïde tumoren behorende tot het voorhoofd carcinoïde het laagste 5-HIAA-gehalte in de urine hadden.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.