anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding
Invoering
Inleiding tot anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen Disfunctionele uterusbloeding aangeduid als disfunctionele uterusbloeding, disfunctionele uterusbloeding wordt gedefinieerd als abnormale uterusbloeding veroorzaakt door verschillende organische ziekten van de systemische en reproductieve systemen, die kunnen worden gekenmerkt door overmatige menstruatiebloeding en langdurige duur, en De intervaltijd is kort, onvoorspelbaar, of de hoeveelheid bloeding is niet veel, maar het druppelt en zelfs de baarmoeder moet worden verwijderd. Disfunctionele baarmoederbloeding kan worden onderverdeeld in anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding en ovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding. Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding komt vooral voor bij adolescente en perimenopauzale vrouwen.Het gemeenschappelijke pathologische kenmerk van abnormale baarmoederbloeding is anovulatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is ongeveer 0,04% -0,1% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onvruchtbaarheid baarmoederfibromen
Pathogeen
Anovulatoire disfunctionele oorzaak van baarmoederbloedingen
Oorzaak van ziekte
De HPOU-as is onvolwassen (30%):
Adolescente disfunctionele baarmoederbloeding wordt gezien bij jonge meisjes na de menarche. Omdat de HPOU-as onvolgroeid is, hebben ze geen stabiele periodieke regulatie en positieve en negatieve feedback tussen endocrien en ovarieel endocrien. Klinische manifestaties van menarche na menarche, kortdurende menstruatie na onregelmatige onregelmatige menstruatie, menstruele extensie, druppelen meer dan, resulterend in ernstige bloedarmoede.
Verminderde ovariële functie (28%):
Vrouwen in de overgang zijn te wijten aan de geleidelijke achteruitgang van de ovariële functie, de follikels zijn bijna uitgeput en de resterende follikels reageren vaak minder op hypofyse gonadotropine, wat resulteert in een verminderde oestrogeenafscheiding en zwakkere negatieve feedback op de hypofyse, dus gonadotropinespiegels Hoogte, vaak is FSH duidelijker dan LH, maar kan niet de piek van LH vormen vóór de ovulatie, anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding. De meeste anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding is oestrogeenonttrekkingsbloeding of oestrogeen doorbraakbloeding.
Andere factoren (30%):
Deze omvatten slecht trauma, stress, ondervoeding, endocriene en metabole aandoeningen zoals ijzertekort, bloedarmoede, aplastische anemie, bloed en bloedingen, diabetes, schildklier- en bijnieraandoeningen.
pathogenese
De pathofysiologische veranderingen van disfunctionele baarmoederbloedingen zijn afwijkingen in neuro-endocriene regulatie van de hypothalamische-hypofyse-ovariële as van het centrale zenuwstelsel of lokale regulatie van ovariale, endometrium- of spierlagen.
Een klein aantal anovulatoire vrouwen kan een regelmatige menstruatie hebben, klinisch bekend als "anovulatoire menstruatie", de meeste vrouwen met anovulatie hebben menstruatiestoornissen, onregelmatige ovariële follikels, verschillende graden van ontwikkeling, geen dominante follikels en corpus luteumvorming, zich ontwikkelend Follikels blijven ongelijkmatige hoeveelheden oestrogeen afscheiden, maar niet genoeg om de LH-piek van het bloed te induceren; progesteronspiegels zijn laag, zodat het endometrium blijft prolifereren of zelfs prolifereren, als gevolg van onregelmatige ontwikkeling en degeneratie van follikels, zijn de oestrogeenwaarden in het bloed ook onregelmatig Fluctuatie; endometrium als gevolg van onvoldoende of fluctuerende oestrogeen, onregelmatig losgemaakt, d.w.z. de plaats van degeneratie, diepte, bereik en timing kan onregelmatig zijn, oestrogeenonttrekking of doorbraakbloeding.
1. Oestrogeenonttrekkingsbloeding Nadat de juiste dosis en het verloop van oestrogeen is gegeven aan vrouwen die ovariëctomie hebben ondergaan, of wanneer de hoeveelheid oestrogeen met meer dan de helft is verminderd, treedt baarmoederbloeding op, die "oestrogeenonttrekkingsbloeding" wordt genoemd. Als de gegeven dosis oestrogeen echter te laag is, het verloop van de behandeling te kort is, of de omvang van oestrogeenreductie te klein is, is er geen baarmoederbloeding.De bloed oestrogeenconcentratie van postmenopauzale vrouwen fluctueert ook op een laag niveau, maar er zijn geen menstruatiekrampen. Dit komt omdat bloeden optreedt wanneer de endometriumproliferatie een bepaalde dikte moet bereiken en hormoonondersteuning verliest. Sommige wetenschappers denken aan "de endometriumbloedingdrempel van oestrogeen"; na het overschrijden van deze drempel, als de oestrogeenstimulatie is verzwakt Onder de bovenstaande drempel kan baarmoederbloeding optreden; omgekeerd, als de intensiteit van de oestrogeenstimulatie onder de bovenstaande drempel ligt en fluctueert onder dit drempelniveau, treedt er geen bloeding op.
2. Oestrogeen doorbraakbloeding Een aanzienlijke concentratie van oestrogeen langetermijneffecten, geen progesteron antagonistische effecten, kan endometriumhyperproliferatie veroorzaken in verschillende mate van hyperplasie, geen anti-oestrogeenstimulatie door directe actie op bloedvaten, bloedvaten verminderen Spanning; stimuleert de expressie van interstitiële VEGF, vermindert de productie van PGF2a, AngII, bevordert de vorming van stikstofmonoxide (NO), PGE2, prostacycline (PGI2), enz., Veroorzaakt vasodilatatie, verhoogde bloedstroom of door endometriumstroma, bloedvaten Klierontwikkeling is niet gesynchroniseerd, lysosoomontwikkeling is te onstabiel en onstabiel, waardoor hydrolase vrijkomt, verhoogde of continue bloeding veroorzaakt, onvoorspelbaar, bekend als "doorbraakbloeding door oestrogeen".
Fraser et al (1996) voerden hysteroscopie uit bij patiënten met endometriumhyperplasie: het endometrium was vervormd, de oppervlakkige bloedvaten waren dun en gemakkelijk gebroken, de vaatstructuur van het endometrium was abnormaal en de spiraalslagader was slecht ontwikkeld. Verhoogde en sinusvorming kan ook de neiging tot bloeden verhogen, andere studies hebben ook aangetoond dat endometriumbloeding in verschillende mate is toegenomen, lokale PGF2a-productie is afgenomen of PGE2-synthese is toegenomen, NO en fibrinolytische activiteit kan toenemen, deze lokale Veranderingen in factoren kunnen een rol spelen bij het bloeden van deze ziekte.
Het voorkomen
Anovulatoire disfunctionele preventie van baarmoederbloedingen
Om het optreden van anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen en complicaties te voorkomen, moet een vroege diagnose en onregelmatige behandeling van onregelmatige bloedingen worden uitgevoerd en moet de oorzaak van anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding in verschillende perioden worden voorkomen.
Complicatie
Anovulatoire disfunctionele complicaties van de baarmoederbloeding Complicaties onvruchtbaarheid baarmoederfibromen
Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding kan een secundaire infectie, onvruchtbaarheid, mentale belasting zijn en soms kan deze ziekte ook voorkomen bij bepaalde organische ziekten, zoals vleesbomen, eierstokafscheiding van oestrogeentumoren.
Symptoom
Anovulatoire disfunctionele symptomen van baarmoederbloeding Vaak voorkomende symptomen Menstruatiebloeding menstruatiecyclus verandert de menstruatie en tijd ... en amenorroe
Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding wordt gekenmerkt door een volledig onregelmatige menstruatie, meestal zonder dysmenorroe.Het type bloeding hangt af van het niveau van serum oestrogeen en de snelheid van achteruitgang, en de duur en duur van oestrogeen op het endometrium. De dikte van het membraan kan zo klein zijn als druppelen, of zo groot als een groot bloedstolsel kan ernstige bloedarmoede veroorzaken; de duur kan variëren van 1 tot 2 dagen tot enkele maanden; het interval kan enkele dagen tot enkele maanden zijn, dus het kan worden aangezien voor amenorroe, Vanwege de aanhoudende ziekte kan er bloedarmoede, harigheid, obesitas, borstvoeding, onvruchtbaarheid, enz. Zijn.
Onderzoeken
Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding controleren
1. Oestrogeenniveaus in vaginale uitstrijkjes zijn mild tot matig.
2. De serum E2-concentratie is gelijk aan de middelste en late folliculaire fase en de normale periodieke veranderingen gaan verloren.
3. Progesteron-concentratie <3 ng / ml.
4. De niveaus van luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) zijn normaal of de verhouding van LH / FSH is te hoog en de periodieke piek verdwijnt.
5. Bloedroutine, bloedstollingfunctietest, bloedchoriongonadotropine (HCG), prolactine (PRL), bepaling en schildklierfunctietest.
6. Histopathologisch onderzoek Endometriumbiopsie pathologisch onderzoek kan worden geprolifereerd, eenvoudige hyperplasie, complexe hyperplasie (klierstructuur is onregelmatig, maar geen klierepitheel dysplastische veranderingen), endometriumpoliepen of atypische hyperplasie (klierepitheel heeft atypisch Verandering), geen secretieperiode, atypische hyperplasie is een precancereuze laesie en af en toe endometrium adenocarcinoom.
7. Hysterosalpingografie.
8. Transvaginaal echografisch onderzoek.
9. Hysteroscopie.
10. De curve van de basale lichaamstemperatuur (BBT) is eenfase.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen
De sleutel tot diagnose is de uitsluiting van niet-geslachtsorganen (urinewegen, rectale anus) en andere delen van de geslachtsorganen (baarmoederhals, vagina), bloedingen van systemische of reproductieve systemische ziekten en iatrogene baarmoederbloedingen, gecombineerd met symptomen en tekenen. En laboratoriumtests kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose hangt af van de gedetailleerde geschiedenis van menstruatie en bloeding, volledig lichamelijk onderzoek en bekkenonderzoek voor diagnostische curettage of endometriumbiopsie pathologie, hysterosalpingografie, cervicale scraping, enz., Maar de bovengenoemde diagnostische methoden zijn gemeld voor kleine intra-uteriene laesies (bijv. Het percentage gemiste diagnoses van poliepen, submucosale vleesbomen is 17% tot 38%.
1. Transvaginale echografie is van grote waarde voor differentiaaldiagnose Dodson (1994) gebruikte transvaginale echografie om de etiologie van 45 patiënten met frequente menstruatie te bestuderen. De resultaten toonden aan dat echografie organische ziekte detecteerde 31%, gevoeligheid Algemeen bekkenonderzoek (detectiepercentage 9%) is 3,5 keer hoger, kan kleine ovariale cysten vinden, met of zonder polycysteuze eierstok-echografie fase, en volgens de kenmerken van endometrium-echografie fase om het lichaam te bepalen, progesteron niveaus, als de intima dikker wordt, echo Verbeteren, moet worden vermoed van hyperplasie, adenocarcinoom of submucosale fibromen, moeten een curettageonderzoek ondergaan om te helpen diagnosticeren, Indman (1995) vergeleek 238 gevallen, 25-75 jaar oude patiënten met abnormale baarmoederbloedingen, vaginale echografie, hysteroscopie, diagnose en pathologie De resultaten toonden aan dat vaginale echografie 99% van submucosale vleesbomen, 89% van endometriumpoliepen kon detecteren; de positieve voorspellende waarde van vaginale echografie-afwijkingen was 87% en de negatieve voorspellende waarde van normale vaginale echografie was 89%, Widrich et al ( 1996) Het is gemeld dat intra-uteriene injectie van normale zoutoplossing het contrast heeft verhoogd, de gevoeligheid en de specificiteit kunnen worden vergeleken met hysteroscopie en de pijn bij patiënten wordt verminderd. Echografie kan de goedaardige en kwaadaardige aard van de laesie niet onderscheiden en kan niet vervangen Li inspectie.
2. Hysteroscopie is een onmisbaar middel geworden om de oorzaak van baarmoederbloeding te identificeren Lewis (1990) rapporteerde dat slechts 62% van de patiënten met submucosale fibromen bleken poliepen te hebben en 74% van de baarmoeder salpingografie was positief. De betrouwbaarheid van endoscopie is ook gerelateerd aan de ervaring van de chirurg. Geschoolde mensen kunnen 20% valse positieven hebben zonder valse negatieven. Veel auteurs bevelen hysteroscopie en directe biopsie aan onder direct zicht, met een gevoeligheid van 98%. Het blinde scheren is slechts 65%.
