Pijnloos myocardinfarct
Invoering
Inleiding tot pijnloos myocardinfarct Pijnloos myocardinfarct verwijst naar de afwezigheid van typische angina-symptomen bij patiënten met acuut myocardinfarct of slechts milde beklemming op de borst. Oudere patiënten met diabetes, occlusieve cerebrovasculaire aandoeningen of hartfalen zijn vatbaar voor pijnloos myocardinfarct en worden gemakkelijk gemist. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, shock, aritmie, aritmie, trombose
Pathogeen
Pijnloos myocardinfarct
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende factoren voor pijnloos myocardinfarct:
Leeftijd (20%):
De meeste geleerden zijn van mening dat de aanwezigheid of afwezigheid van pijn op de borst in een hartinfarct gerelateerd is aan de leeftijd. De incidentie bij ouderen is aanzienlijk hoger dan die bij de lagere leeftijdsgroep. De reden kan verband houden met ouderen, vooral na 60 jaar, autonome neurodegeneratie, verhoogde pijndrempel en gevoeligheid en slechte reactiviteit. verwant.
Hersencirculatiestoornis (20%):
Patiënten met een pijnlijk myocardinfarct, vooral paroxismale syncope, ernstige aritmie en patiënten met geleidingsblok, hebben ernstige cerebrale insufficiëntie, ischemie en hypoxie, resulterend in bewustzijnsverstoring, een traag gevoel en verminderde reactie op pijn.
Diabetes (15%):
40% van de patiënten met diabetes heeft geen pijn op de borst tijdens een hartinfarct, wat kan worden geassocieerd met cardiale sympathische zenuwen, parasympathische morfologische afwijkingen, verhoogde argyrofiliciteit, dichtheidsveranderingen, vermindering van zenuwvezels en ruptuur, vooral sympathische pijnvezels. Om de pijnlijke impulsen te belemmeren, is de pijndrempel van diabetespatiënten aanzienlijk hoger dan die van niet-diabetespatiënten, wat verband houdt met de vertraging van pijn.
Hartcomplicaties (15%):
Na een infarct, vooral bij gelijktijdige shock, ernstig hartfalen, ernstige aritmie en beroerte, wordt de pijn gemaskeerd door de ernstige symptomen van complicaties, waardoor pijnloze illusies worden veroorzaakt.
Roken (10%):
Binnenlandse wetenschappers rapporteerden 50 gevallen van acuut myocardinfarct, roken 20 / d, 20 jaar in 7 gevallen, waarvan 10 gevallen van pijnloos myocardinfarct, goed voor 58,8%, de twee hebben significante verschillen, wat aangeeft dat een groot aantal rokers op lange termijn pijnloos zijn De incidentie van acuut myocardinfarct was significant hoger dan die van niet-rokers.
Locatie van een hartinfarct (5%):
Pijnloos myocardinfarct meestal in de achterwand, rechter kransslagaderinfarct en pijnlijke patiënten met linker kransslagaderinfarct, en gevonden in de pijnloze groep van myocardiale ischemie, verspreide necrotische veranderingen, voornamelijk focaal, oud, Pathologische veranderingen in de pijngroep vertoonden naast elkaar bestaan van verse en oude infarcten.
(twee) pathogenese
Pijnloos myocardinfarct komt vaker voor bij ouderen boven de leeftijd van 60. Het kan verband houden met cardiale autonome degeneratie, verhoogde pijndrempel en slechte gevoeligheid en responsiviteit bij ouderen.De ouderen hebben vaak cerebrale arteriosclerose, waardoor ze zich saai voelen. De pijnrespons is verminderd Diabetespatiënten worden gecompliceerd door autonome neurofibrose, vooral de veranderingen van sympathische pijnvezels, die de overdracht van pijnlijke impulsen belemmeren, de pijndrempel verhogen en ook verband houden met de plaats van infarct. Pijnloos myocardinfarct bevindt zich aan de rechterkant. De incidentie van occlusie van de kransslagader is aanzienlijk hoger dan in de linker kransslagader.
Het voorkomen
Pijnloos myocardinfarct voorkomen
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat coronaire hartziekte een ziekte is die wordt beïnvloed door vele factoren, en zelfs sommige studies hebben 246 beïnvloedende factoren vermeld.Veel epidemiologen verdelen de belangrijkste risicofactoren die het ontstaan van coronaire hartziekten beïnvloeden in: 1 Factoren zoals hypertensie, hyperglykemie, stoornis van vetmetabolisme en verhoogde fibrinogeen, 2 enkele gewoonten van coronaire hartziekten waaronder overmatig eten, gebrek aan lichamelijke activiteit, roken en type A-persoonlijkheid, 3 betrokkenheid van de kransslagader Klinische indicaties, waaronder elektrocardiografische afwijkingen tijdens rust, oefening of monitoring, en myocardiale perfusie, zijn geen risicofactoren voor coronaire hartziekte, maar kunnen wijzen op een aanzienlijke mate van coronaire hartziekte, 4 andere aangeboren factoren Bijvoorbeeld een familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten in een vroeg stadium.
Omdat epidemiologische gegevens aantonen dat hart- en vaatziekten een van de belangrijkste ziekten zijn die de dood van de mens veroorzaken en er nog steeds geen radicale maatregelen zijn in de klinische praktijk, is het van groot belang voor de actieve preventie van hart- en vaatziekten. In de primaire preventie en secundaire preventie verwijst primaire preventie naar het nemen van maatregelen om de risicofactoren van hart- en vaatziekten te beheersen of te verminderen bij mensen die niet aan hart- en vaatziekten hebben geleden om ziekte te voorkomen en de incidentie te verminderen. Patiënten met coronaire hartziekten nemen medicinale of niet-farmacologische maatregelen om herhaling te voorkomen of exacerbaties te voorkomen.
1. Primaire preventiemaatregelen
Primaire preventiemaatregelen voor coronaire hartziekten omvatten twee situaties:
(1) Gezondheidsvoorlichting: de hele bevolking informeren over gezondheidskennis, het zelfbewustzijn van de burgers verbeteren, slechte gewoonten vermijden of stoppen, zoals stoppen met roken, aandacht schenken aan een redelijk dieet, goed sporten, het psychologisch evenwicht handhaven, enz., Waardoor de incidentie van coronaire hartziekten wordt verminderd.
(2) Beheers risicofactoren: voor risicogroepen van coronaire hartziekten, zoals hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, obesitas, roken en familiegeschiedenis, enz., Positieve behandeling, natuurlijk, sommige van deze risicofactoren kunnen worden beheerst Zoals hoge bloeddruk, hyperlipidemie, diabetes, obesitas, roken, minder actieve levensstijl, enz .; en sommige kunnen niet worden gewijzigd, zoals familiegeschiedenis van coronaire hartziekten, leeftijd, geslacht, enz., Inclusief het gebruik van geschikte medicijnen voor continue controle Bloeddruk, correct abnormaal bloedlipidemetabolisme, beperking van roken, beperking van fysieke activiteit, controle van fysieke activiteit, controle van gewicht, controle van diabetes, enz.
2. Secundaire preventieve maatregelen
Het secundaire preventiegehalte van patiënten met coronaire hartziekten omvat ook twee aspecten. Het eerste aspect omvat de inhoud van primaire preventie, dat wil zeggen dat de risicofactoren van verschillende coronaire hartziekten moeten worden beheerst. Het tweede aspect is het gebruik van geneesmiddelen waarvan is bewezen dat ze effectief zijn. Om de herhaling van hart- en vaatziekten en de verergering van de ziekte te voorkomen, zijn de geneesmiddelen waarvan bevestigd is dat ze preventieve effecten hebben:
(1) Geneesmiddelen tegen bloedplaatjes: een aantal klinische onderzoeken hebben bevestigd dat aspirine de incidentie van een hartinfarct en herinfarct kan verminderen. Het gebruik van aspirine na acuut myocardinfarct kan het herinfarct met ongeveer 25% verminderen; als aspirine niet kan verdragen Of allergisch, clopidogrel kan worden gebruikt.
(2) -blokkers: zolang er geen contra-indicaties zijn (zoals ernstig hartfalen, ernstige bradycardie of luchtwegaandoeningen, enz.), Moeten patiënten met coronaire hartziekten bètablokkers gebruiken, vooral bij het optreden van acuut coronair Na de arteriële gebeurtenis; er zijn gegevens die aantonen dat het gebruik van bètablokkers bij patiënten met acuut myocardinfarct de mortaliteit en het percentage herinfarcten met 20% tot 25% kan verminderen. De beschikbare geneesmiddelen zijn metoprolol, propranolol, Thiolol enzovoort.
(3) ACEI: gebruikt bij patiënten met ernstige verslechtering van de linker ventrikelfunctie of hartfalen, hebben vele klinische onderzoeken (zoals SAVE, AIRE, SMILE en TRACE, enz.) Bevestigd dat ACEI de mortaliteit vermindert na acuut myocardinfarct; Daarom moeten patiënten met een ejectiefractie <40% of wandbewegingsindex 1,2 na acuut myocardinfarct en geen contra-indicaties ACEI, vaak gebruikte captopril, enalapril, benazepril en zegen gebruiken Simplice enzovoort.
(4) statine-lipideverlagende geneesmiddelen: de resultaten van studies van 4S, CARE en recente HPS tonen aan dat langdurige lipideverlagende therapie voor patiënten met coronaire hartziekten niet alleen het totale sterftecijfer verlaagt, maar ook de overlevingskans verbetert; en coronaire interventie vereist Het aantal patiënten met CABG is verminderd, wat te wijten is aan de verbetering van de endotheelfunctie, ontstekingsremmende effecten, effecten op de proliferatie van gladde spiercellen en interferentie met bloedplaatjesaggregatie, bloedstolling, fibrinolyse en andere functies, simvastatine en ontbossing. Statines, fluvastatine en atorvastatine hebben allemaal dit effect.
Bovendien heeft coronaire angiografie coronaire atherosclerotische milde stenotische laesies en klinisch geen ischemische symptomen, hoewel het niet duidelijk wordt gediagnosticeerd als coronaire hartziekte, moet het worden beschouwd als een hoogrisicogroep van coronaire hartziekte, die actieve preventie biedt, Lange doses aspirine kunnen ook voor een lange tijd worden gegeven en risicofactoren zoals dyslipidemie en hypertensie kunnen worden geëlimineerd.
Complicatie
Pijnloze myocardinfarct complicaties Complicaties hartfalen shock aritmie aritmie trombose
Myocardinfarct kan zich voordoen met hartfalen, shock, papillaire spierdisfunctie of -ruptuur, aritmie, hartbreuk, ventriculair aneurysma, trombose en embolie, post-infarctiesyndroom, infarctverlenging en andere complicaties.
Symptoom
Pijnloos myocardinfarct symptomen vaak voorkomende symptomen buikpijn hartfalen onderbuikpijn aritmie hypertensie beklemming op de borst hartkloppingen misselijkheid shock convulsies
Klinische classificatie van pijnloos myocardinfarct:
1. Pijnloze symptomen: veel voorkomende symptomen zijn onder meer blokkering van de bovenbuik, ongemak, misselijkheid, braken, beklemming op de borst, oprispingen, hypotensie, shock, plotselinge hartkloppingen, aritmie, beroerte, infectie, enz., Alleen vermoedelijke hartinfarct tijdens lichamelijk onderzoek .
2. Pijn op andere gebieden: voornamelijk gemanifesteerd als ectopische pijn, zoals buikpijn, kiespijn, kaakpijn, schouder- en armpijn, pijn in de onderbuik, teenpijn, enz.
3. Volledig asymptomatisch: geen symptomen, alleen elektrocardiogram vond verdacht myocardinfarctpatroon, geen myocardiale enzymologische veranderingen, kan worden bevestigd door ECG-vector, gebruikelijker bij focaal of oud myocardinfarct.
In het geval van de volgende aandoeningen is het noodzakelijk om tijdig een elektrocardiogram en dynamische observatie van myocardiale enzymologie te maken om een pijnloos myocardinfarct vroeg te detecteren.
Plotseling hartfalen ouder dan 40 jaar of plotselinge verergering op basis van chronisch hartfalen kan niet worden verklaard door andere redenen:
(1) van middelbare leeftijd of ouder: plotselinge hypotensie, geen shock en shock.
(2) plotselinge verstoring van het bewustzijn, syncope, convulsies, hemiplegie en andere cerebrale circulatiestoornissen.
(3) Plotselinge krankzinnigheid, prikkelbaarheid.
(4) Plotselinge zenuwachtig, aritmie met misselijkheid, braken.
(5) Plotselinge bovenste buikpijn, misselijkheid, braken en zweten.
(6) Plotselinge ectopische pijn zonder duidelijke oorzaak.
(7) Op basis van chronische bronchitisinfectie, plotselinge beklemming op de borst, kortademigheid, verhoogde hernia en niet-naleving van longtekens.
(8) Op basis van hoge bloeddruk en diabetes, plotselinge beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen, zweten en bloeddrukdaling.
Onderzoeken
Pijnloos myocardinfarct
1. Verhoogde serummyocardiale enzymologie: Bij acuut atrium myocardinfarct, kunnen abnormaal verhoogde CK, CK-MB, aspartaataminotransferase, lactaatdehydrogenase en andere abnormale veranderingen optreden.
2. ESR neemt toe.
3. De patiënt kan bloedlipiden hebben en de bloedsuikerspiegel stijgt.
4. Op de plaats van het overeenkomstige hartinfarct kunnen typische pathologische Q-golven, ST-T-veranderingen enz. Worden uitgevoerd en kan een kwalitatieve en gelokaliseerde diagnose worden uitgevoerd.
5. Radionuclide: het kenmerk van selectieve opname van radionucliden en hun gelabelde verbindingen door ischemisch myocardium Radionuclide myocardiale beeldvorming kan infarct detecteren, de mate en omvang van infarct bepalen en de collaterale bloedstroom meten. Myocardiaal letsel en ventriculaire functie kunnen worden geschat prognose.
6. Echocardiografie: door het ventriculaire volume, de wandbeweging en de linker ventriculaire ejectiefractie te meten, is het nuttig om de infarctielocatie, de grootte van het infarct en de linker en rechter ventriculaire disfunctie van acuut myocardinfarct vast te stellen en prognostische informatie te verstrekken. Dimensionale echocardiografie bracht regionale wandafwijkingen aan het licht bij bijna alle patiënten met transmuraal acuut myocardinfarct.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pijnloos myocardinfarct
Bij de diagnose van pijnloos myocardinfarct moet aandacht worden besteed aan de volgende punten
(1) Naast het 12-afleidingen-ECG: sporen, zoals V7-V9, V3R-V5R, moeten indien nodig worden toegevoegd tussen de hoge intercostale of intercostale markeringen of de borstmarkering.
(2) Vóór de veranderingen van ECG zoals karakteristieke pathologische Q-golf: aandacht moet worden besteed aan de veranderingen van ST-T in de overeenkomstige leiding en het geleidingsblok in de zone met acuut letsel.
(3) Als het elektrocardiogram niet onmiddellijk wordt veranderd, moeten de veranderingen van serummyocardiaal enzym vroeg worden gedetecteerd.
Wanneer de patiënt ouder dan 40 jaar is en een voorgeschiedenis heeft van hypertensie, diabetes, enz., Geen duidelijke oorzaak van plotseling hartfalen, hypotensie, shock, bewustzijnsstoornissen, kortademigheid, enz., Moet de mogelijkheid van pijnloos myocardinfarct worden overwogen. Seksuele en vroege dynamische observatie van ECG- en myocardiale enzymologische veranderingen voor vroege diagnose.
