Syndroom X

Invoering

Inleiding tot het X-syndroom X-syndroom verwijst naar symptomen van inspanningsangina of angina-achtig ongemak. De actieve ECG-inspanningstest heeft aanwijzingen voor myocardiale ischemie zoals ST-segmentdepressie, terwijl CAG een groep klinische syndromen vertoont met normale of niet-obstructieve kransslagaderziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aantal gevallen is ongeveer 0,006% - 0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onstabiele angina

Pathogeen

Oorzaak van X-syndroom

(1) Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van de ziekte wordt niet volledig begrepen en de volgende drie hypothesen worden meestal voorgesteld: endotheelafhankelijke coronaire dilatatie door verminderde productie van NO, verhoogde gevoeligheid voor sympathische stimulatie en door inspanning gemedieerde kroon Pulscontractie, maar er zijn ook steeds meer aanwijzingen dat deze patiënten een verhoogde pijngevoeligheid en analgesie hebben.

(twee) pathogenese

Mogelijke pathogenese:

1. Onvoldoende coronaire circulatiestoornissen of vasodilatatiereserve: er zijn veel factoren, zoals seniel, hypertensie, diabetes en dyslipidemie, die pathologische veranderingen in kleine kransslagaders veroorzaken, zoals intimale hyperplasie en endotheelceldegeneratie, waardoor microvasculaire endotheelcellen worden veroorzaakt Onvoldoende functie, resulterend in verminderde endotheel-afgeleide NO-productie, verminderde doorbloeding gemedieerde microvasculaire dilatatie en verminderde diastolische reservecapaciteit, die myocardiale ischemie kan veroorzaken.Het bewijs is: 1 wanneer oefening of pacing induceert pijn op de borst, myocardiaal Verhoogde melkzuurproductie, ECG met ischemische veranderingen, UCG vertoonde segmentale wandbewegingen en myocardiale perfusieafwijkingen, verminderde LVEF, verhoogde linkerventrikeleind-diastolische druk, verminderde coronaire weerstand en verminderde bloedstroom; 2 patiëntparen De kleine samentrekkingsreactie van de kransslagader veroorzaakt door stimulatie van de vasoconstrictie wordt verhoogd, terwijl het verwijde vaatstelseleffect van intracoronaire injectie van papaverine wordt verzwakt.

2. Verhoogde gevoeligheid voor sympathische stimulatie: Sympathisch sympathisch astigmatisme kan het X-syndroom veroorzaken. Bijvoorbeeld, bij het uitvoeren van hartkatheterisatie zijn sommige patiënten met het X-syndroom meestal gevoelig voor intracardiale apparaatwerking, directe stimulatie Het linker atrium en de infusie van zoutoplossing veroorzaken typische pijn op de borst.

3. Hyperalgesie: sommige patiënten met syndroom X hebben geen aanwijzingen voor myocardiale ischemie Het ongemak kan hyperalgesie zijn Het gevoel van pijn op de borst wordt veroorzaakt door arteriële extensie, hartslag, hartritmeveranderingen of veranderingen in cardiale contractiliteit. Wanneer de pijndrempel wordt verlaagd, kan dit zogenaamde allergische hartsymptomen veroorzaken.

Het voorkomen

X syndroom preventie

Omdat patiënten vaak angst en angst voor pijn op de borst hebben, leg de patiënt geduldig de aandoening uit, help de symptomen te verlichten, matige lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging is ook een effectieve behandeling.

Complicatie

X-syndroomcomplicaties Complicaties onstabiele angina

Er is momenteel geen relevante informatie om te beschrijven.

Symptoom

X-syndroom symptomen veel voorkomende symptomen onstabiele angina angst pijn op de borst depressie rhomboïde - fenomeen microvasculaire angina

Belangrijkste symptomen

De belangrijkste klinische manifestatie van het X-syndroom is paroxysmale pijn op de borst, die kan worden uitgedrukt als typische arbeidangina en atypische pijn op de borst.Het kan stabiele angina zijn of instabiele angina, persistent rusttype. Pijn op de borst, niet effectief voor nitroglycerine, pijn op de borst kan zo lang zijn als 1-2 uur, een aanzienlijk aantal door patiënten geïnduceerde lichamelijke activiteitsdrempel is niet constant, kan in de vroege ochtend wakker worden en sommige patiënten vertonen langdurige pijn .

2. Andere symptomen

Sommige patiënten met milde of geen hartaandoeningen die overdreven bezorgd zijn over hun persoonlijke gezondheid als gevolg van pijn op de borst, kunnen mentale symptomen ervaren zoals paniek, angst en depressie, goed voor tweederde van de patiënten met syndroom X.

Onderzoeken

Onderzoek van syndroom X

Alle laboratoriumtestresultaten hebben weinig diagnostische waarde voor de diagnose van syndroom X, maar risicofactoren voor coronaire hartziekten en secundaire factoren die angina veroorzaken kunnen worden gevonden.

1. Bloedlipiden: er is voldoende bewijs om aan te tonen dat dyslipidemie nauw verwant is met de pathogenese van coronaire hartziekten. Daarom moeten alle patiënten met vermoedelijke coronaire hartziekten bloedlipiden meten. De typische lipidenprofielen van arteriosclerose zijn: totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, drie Het acylglycerol is verhoogd en het lipoproteïne met hoge dichtheid is verlaagd.

2. Bloedsuiker: glucosetolerantie en diabetes zijn risicofactoren voor coronaire hartaandoeningen. Daarom moeten patiënten met verdenking op coronaire hartziekten controleren op nuchtere bloedglucose om te begrijpen of er hyperinsulinemie is.

Objectief bewijs van myocardiale ischemie:

1.ECG: ECG bevindt zich meestal in het normale bereik wanneer er geen pijn op de borst is: een klein aantal patiënten kan milde ST-T-veranderingen hebben, ECG kan ischemische ST-T-veranderingen in het begin van pijn op de borst hebben, actieve oefening op de loopband is positief, soms kan Hoher-monitoring ook ST-T-veranderingen in myocardiale ischemie werden gevonden, maar sommige patiënten konden geen ECG-ischemische veranderingen detecteren tijdens het begin van typische pijn op de borst.

2.UCG: UCG-onderzoek is normaal in rust, linker ventriculaire segmentale motorische disfunctie kan worden gezien wanneer door belasting geïnduceerde angina pectoris, maar dipyridamol-geladen UCG kan geen tekenen van algemene of segmentale linker ventriculaire disfunctie detecteren, maar buiten het hart Wanneer de grote kransslagaderlaesies kunnen leiden tot segmentale wandbewegingsafwijkingen, die kunnen worden gebruikt als een van de identificatie-aanwijzingen van het X-syndroom.

3. Motor nuclide myocardiale perfusiescan: wanneer door inspanning geïnduceerde angina pectoris, kan dit onderzoek segmentale myocardiale perfusiereductie of defect- en herverdelingsverschijnselen detecteren, radionuclide ventriculografie kan linker ventriculaire segmentale motorische disfunctie vertonen tijdens inspanning, EF Verhoog of verlaag niet.

4. Coronaire angiografie (CAG): Patiënten met het X-syndroom hadden normale of geen significante stenose, ergometrine-challenge-test negatief, geen abnormale linker ventriculaire angiografie, geen cardiale vergroting of tekenen van cardiale hypertrofie, linker ventriculaire eind-diastolische druk Over het algemeen normaal.

Diagnose

Diagnose en differentiatie van syndroom X

Diagnostische criteria: typische arbeid angina pectoris, ECG met myocardiale ischemie of atypische pijn op de borst, positieve inspanningstest, ventriculaire functie en CAG vertoonden normale kransslagader en ergometrine-challenge-test, bij het hebben van het bovenstaande Wanneer het klinisch wordt bevestigd als X-syndroom.

Syndroom X moet worden onderscheiden van andere ziekten die ongemak op de borst veroorzaken.

Slokdarmziekte

(1) reflux-oesofagitis: door ontspanning van de onderste slokdarmsfincter, zure maagreflux, die slokdarmontsteking, verlamming veroorzaakt, gemanifesteerd als brandende pijn in het achterste borstbeen of midden-bovenbuik, kan soms worden uitgestraald naar de rug en vermoedelijke angina, maar de ziekte Het komt meestal voor wanneer u na een maaltijd gaat liggen en het kan worden verlicht door een maagzuurremmer in te nemen.

(2) slokdarmhiatus hernia: vaak gepaard met zure reflux, de symptomen zijn vergelijkbaar met slokdarm, vaak na buigen of liggen na een maaltijd, gastro-intestinale angiografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd.

(3) diffuse oesofageale fistels: kan ook worden geassocieerd met reflux-oesofagitis, wat een verscheidenheid aan pijn op de borst kan veroorzaken, het nemen van nitroglycerine is effectief, ergometrine kan worden geïnduceerd, het is gemakkelijk om angina pectoris te vermoeden, is atypische angina Een veel voorkomende oorzaak van pijn op de borst, volgens de geschiedenis van de patiënt met zure oprispingen en anorexia, treden vaak symptomen op bij het eten van met name koude dranken of na de maaltijd, niet gerelateerd aan vermoeidheid, dysfagie op het moment van aanvang kan worden onderscheiden van angina, oesofagoscopie en slokdarmmanometrie De wet kan duidelijk worden gediagnosticeerd.

Klinisch bestaan angina pectoris en slokdarmaandoeningen vaak naast elkaar, kan slokdarmreflux de drempel van angina pectoris verlagen, kan slokdarmfistel worden veroorzaakt door ergometrine en worden verlicht door nitroglycerine, dus de identificatie van de twee is vaak moeilijk, pijn op de borst is "brandend hart", en Het is gerelateerd aan houdingsveranderingen en eten. Tegelijkertijd is dysfagie een kenmerk van slokdarmpijn. Slokdarmpijn komt vaker voor dan angina aan de rug. Nauwkeurige diagnose vereist niet alleen een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar ook laboratoriumonderzoek.

2. Long, mediastinale ziekte

(1) Longembolie: de pijn treedt plotseling op en treedt op in rust. Patiënten met hoge risicofactoren (zoals hartfalen, veneuze ziekte, postoperatieve chirurgie, etc.) gaan vaak gepaard met hemoptyse en kortademigheid. De pijnlijke aard is typisch Het wordt beschreven als een beklemming op de borst vergezeld door of daaropvolgende pleurale ontstekingspijn op de borst, dat wil zeggen, de zijkant van de borst is scherp en pijnlijk, ademhaling of hoesten maakt het erger, röntgenfoto van de borst, pulmonale angiografie, pulmonale radionuclidescan kan duidelijk worden gediagnosticeerd.

(2) spontane pneumothorax en mediastinumemfyseem: beide pijn op de borst treden plotseling op, de voormalige pijn op de borst bevindt zich aan de zijkant van de borst, de laatste bevindt zich in het midden van de borst, vergezeld van acute dyspneu, röntgenfoto borst kan duidelijk worden gediagnosticeerd.

3. galkoliek

De ziekte komt vaak plotseling voor, de pijn is ernstig en vaak gefixeerd, duurt 2 tot 4 uur en verdwijnt dan vanzelf, zonder symptomen tijdens de interictale periode, in het algemeen is het de zwaarste in de rechter bovenbuik, maar het kan ook in de bovenbuik of pre-cardiale regio worden gevonden. Dit ongemak straalt vaak uit naar het schouderblad, kan naar de rug worden uitgestraald langs de ribbenrand en straalt soms naar de schouders, wat suggereert dat het middenrif wordt gestimuleerd, vaak misselijkheid, braken, maar de relatie tussen pijn en maaltijden is onzeker; Indigestie, abdominale winderigheid, kan vetvoer en andere medische geschiedenis niet verdragen, maar deze symptomen komen ook veel voor bij de algemene bevolking, de specificiteit is niet sterk, echografie is nauwkeurig voor de diagnose van galstenen en kan de galblaasgrootte, de dikte van de galblaaswand begrijpen en of er Galwegverwijding, orale galblaasangiografie liet geen vulling van de galblaas zien, wat suggereert dat de galblaas niet functioneel is.

4. Oorzaken van zenuwen, spieren en botten

(1) Cervicale radiculitis: het kan zich manifesteren als aanhoudende pijn, die soms sensorische stoornissen veroorzaakt. Pijn kan verband houden met nekactiviteit. Net zoals schoudergewrichtactiviteit bursitispijn veroorzaakt, worden de vingers langs de rug gedrukt en hebben huidallergieën. Gebied, verdachte en thoracale radiculitis, soms, cervicale rib compressie arm en schouder plexus kan angina-achtige pijn veroorzaken, fysieke activiteit kan ook worden gevonden in de schoudergewrichtsontsteking en / of schouderligament calcificatie, cervicale spondylose, vergelijkbaar met angina Musculoskeletale aandoeningen, bursitis onder de schouders en ribben.

(2) thoracaal ribsyndroom: ook bekend als het Tietze-syndroom, de pijn is beperkt tot de kosten van het ribbenkraakbeen en ribsternale gewrichtszwelling, tederheid, klinische manifestaties van het typische Tietze-syndroom is niet gebruikelijk, en ribbenkraakbeenontsteking veroorzaakt door ribben en ribbenkraakbeen De tederheid (zonder zwelling) komt relatief vaak voor. Op het moment van onderzoek is tederheid bij de verbinding van het kraakbeen een veel voorkomend klinisch teken. Behandeling van ribbenkraakbeen omvat meestal de eliminatie van twijfels en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

(3) Herpes zoster: pijn op de borst kan optreden in de vroege fase van uitslag en kan in ernstige gevallen zelfs lijken op een hartinfarct. Volgens de aanhoudende pijn is deze beperkt tot het verspreidingsgebied van sensorische zenuwvezels van de huid, de huid is extreem gevoelig voor aanraking en specifieke herpes. Er kan een diagnose worden gesteld die deze ziekte kan veroorzaken.

(4) Onverklaarbare pijn op de borstwand en gevoeligheid: palpatie en borstactiviteit (zoals bukken, draaien of zwaaien van de arm tijdens het lopen) kunnen pijn op de borst veroorzaken, in tegenstelling tot angina pectoris, de pijn kan enkele seconden of uren aanhouden, nitroglycerine kan niet Het is onmiddellijk opgelucht, vereist over het algemeen geen behandeling en vereist zelfs salicylaat.

5. Functionele of mentale pijn op de borst

Het is een uiting van angst in de bloedsomloop. De pijn kan zich aan de top van het hart bevinden. Het is een pijn die enkele uren aanhoudt. Het verergert vaak of verandert in een scherpe hoofdhuid onder de borst gedurende 1-2 seconden. Bij spanning en vermoeidheid is er weinig verband met lichaamsbeweging, wat gepaard kan gaan met tederheid in het precordiale gebied.Het kan gepaard gaan met hartkloppingen, hyperventilatie, gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen, zucht, duizeligheid, ademhalingsmoeilijkheden, algemene zwakte en emotionele instabiliteit of depressie. Andere tekenen, behalve pijnstillers, kunnen niet worden verlicht, maar kunnen worden verlicht door verschillende vormen van interventie, zoals rust, arbeid, kalmerende middelen en placebo In tegenstelling tot myocardiale ischemische pijn is functionele pijn gemakkelijker weer te geven. Verschillende reacties op verschillende interventies, omdat functionele pijn vaak optreedt na hyperventilatie, de laatste kan een verhoogde spierspanning veroorzaken, resulterend in diffuse beklemming op de borst, sommige zogenaamde functionele pijn op de borst kan zelfs organische De basis van de ziekte, die vaak voorkomt bij patiënten met mitralisklepprolaps, en de aard van pijn op de borst varieert sterk tussen patiënten, wat vergelijkbaar is met typische angina. Pijn op de borst is vergelijkbaar met de vorige cyclus van slopende neurologische ziekten.

6. Niet-coronaire atherosclerotische hart- en vaatziekten

(1) acute pericarditis: de leeftijd van aanvang is mild, heeft vaak een geschiedenis van virale infecties van de bovenste luchtwegen, de pijn veroorzaakt door ontsteking is plotseling begin, scherper dan angina pectoris, positie is naar links in plaats van in het midden van de borst, vaak uitstralend naar de nek De pijn is hardnekkig en staat los van vermoeidheid. Ademen, slikken en draaien van het lichaam kan het verergeren. Wanneer de patiënt rechtop gaat zitten en voorover leunt, is de pijn verlicht. Auscultatie heeft een pericardiaal wrijvingsgeluid, dat duidelijk kan worden gediagnosticeerd door middel van een elektrocardiogram.

(2) Aorta-ziekte: wanneer er plotselinge en ernstige pijn is bij patiënten met hoge bloeddruk en de straling naar de rug en taille, wordt de mogelijkheid van aortadissectie onthuld; de voortdurende expansie van het thoracale aorta-aneurysma kan de beperking van het wervellichaam uithollen. Ernstige boorachtige pijn, vooral 's nachts; ernstige aortastenose door onvoldoende coronaire bloedtoevoer, angina kan optreden, systolisch geruis in het aortaklepgebied en echocardiografie kunnen worden geïdentificeerd.

(3) ernstige rechter ventriculaire hypertensie: mitralisstenose, primaire pulmonale hypertensie en longhartaandoening kan pijn veroorzaken, deze pijn kan ook optreden wanneer pulmonale arteriedruk, zoals ernstige pulmonale stenose met rechter ventriculaire hypertensie, momenteel wordt overwogen De pijn is te wijten aan een beperkte cardiale output.In de systolische fase wordt de coronaire bloedstroom verminderd als gevolg van rechter ventriculaire hypertensie en wordt het zuurstofverbruik in de rechter ventrikel verhoogd, wat resulteert in slechte myocardperfusie.Daarom kan ongemak op de borst worden veroorzaakt door cardiale ischemie. De pijn kan op zichzelf worden verlicht en duurt enkele minuten.Daarom is de reactie op nitroglycerine moeilijk te evalueren.Als de pijn wordt veroorzaakt door activiteit en kan worden voorkomen door nitroglycerine, wordt de pijn waarschijnlijk veroorzaakt door hart- en vaatziekten.Veel patiënten met pulmonale hypertensie oefenen uit. ST-segmentverschuiving vindt plaats op het elektrocardiogram na het sporten.

(4) Resultaten van borstangiografie van normale pijn op de borst: angina pectoris of pijn op de borst vergelijkbaar met angina pectoris met normaal coronair angiografiesyndroom wordt vaak het X-syndroom genoemd, moet onderscheid worden gemaakt tussen typische ischemische hartaandoeningen veroorzaakt door coronaire hartziekten, de oorzaak Het is onduidelijk dat sommige van deze patiënten echte myocardiale ischemie hebben, die wordt gekenmerkt door verhoogde lactaatproductie in de hartspier tijdens inspanning of snelle pacing.

Studies hebben aangetoond dat veel patiënten met syndroom X microvasculaire en / of endotheliale disfunctie hebben, klinische pijn op de borst kan gepaard gaan met myocardiale ischemie, maar sommige patiënten kunnen klinisch geen bewijs vinden van myocardiale ischemie, dit Sommige patiënten hebben vaak gedrag, psychische stoornissen of slokdarmdisfunctie (uitgedrukt door de injectie van zoutzuur in hun slokdarm kan pijnherhaling veroorzaken), wat aangeeft dat symptomen van pijn op de borst volledig niet-cardiaal kunnen zijn en denken nu dat patiënten met normale coronaire angiografie pijn op de borst kunnen hebben. Veroorzaakt door verschillende abnormale aandoeningen: als gevolg van microvasculaire disfunctie veroorzaakt door ischemie veroorzaakt door ischemie, genaamd microvasculaire angina; ongemak op de borst zonder ischemie kan hyperalgesie zijn; pijn op de borst is het gevoel van arteriële extensie, hartslag, hartritme of Veranderingen in de contractiliteit van het hart stimuleren het hart; sympathische overheersing sympathisch astigmatisme kan het X-syndroom veroorzaken. Bij het uitvoeren van hartkatheterisatie zijn sommige patiënten met het X-syndroom meestal gevoelig voor de werking van het intracardiale apparaat, waardoor het rechteratrium direct wordt gestimuleerd en Infusie van normale zoutoplossing kan typische pijn op de borst veroorzaken, en sommige patiënten kunnen ook microvasculaire disfunctie en pijn hebben. Min, de pathologische veranderingen van kransslagaders bij patiënten met syndroom X zijn inconsistent: bij sommige patiënten hebben de kleine kransslagaders een verdikking of atherosclerotische plaque, terwijl bij sommige patiënten de kransslagaders volledig normaal zijn.

Patiënten met pijn op de borst en normale coronaire angiografie komen vaker voor bij premenopauzale vrouwen. De meeste symptomen van pijn op de borst zijn niet typisch. Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door vermoeidheid, maar de pijngrens is zeer variabel. Soms is de pijn zeer ernstig. Deze ziekte kan de ziekte beïnvloeden. Het werk en de kwaliteit van leven van de patiënt, sommige patiënten kunnen paniek, angst of mentale afwijkingen en andere klinische manifestaties hebben, sommige patiënten hebben insulineresistentie en hyperinsulinemie, klinische onderzoeken en meer abnormale bevindingen, sommige patiënten kunnen een niet-speciaal ECG op röntgenfoto van de borst hebben Heteroseksuele ST-T-golfafwijkingen, bijna 20% van de patiënten heeft een positieve inspanningstest, en motorische nuclide myocardiale beeldvorming kan worden gevonden bij sommige patiënten met myocardperfusieafwijkingen, maar het heeft geen consistente correlatie met het defectbereik, de positieve test en de inspanningstolerantie. .

Vergeleken met patiënten met angina pectoris veroorzaakt door coronaire atherosclerose, is de prognose van syndroom X meestal erg goed en is er geen significant verschil met de normale populatie.

Voor patiënten met klinisch bewijs van ischemie kunnen nitraat en -blokkers worden gebruikt, maar het feitelijke effect van de behandeling is vaak onbevredigend Nitraat kan de inspanningstolerantie van patiënten met syndroom X en zelfs sommige patiënten niet verbeteren Oefeningstolerantie, calciumantagonisten kunnen de frequentie en ernst van pijn op de borst verminderen bij sommige patiënten en kunnen hun inspanningstolerantie verbeteren, tijdens de behandeling moeten proberen om niet-cardiale oorzaken van pijn op de borst te vinden, maag-slokdarmreflux en slokdarmfunctie hebben Aandoeningen, behandeling van deze ziekten is effectief bij het verlichten van symptomen, en degenen die geen bewijs van ischemie hebben en / of degenen die niet reageren op ischemische behandeling, naast het bieden van algemene ondersteunende zorg, geduldig de goede prognose van de ziekte aan de patiënt uitleggen, zodat Gemoedsrust is ook een belangrijk onderdeel van de behandeling.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.