Uveïtis geassocieerd met systemische lupus erythematosus
Invoering
Inleiding tot uveïtis geassocieerd met systemische lupus erythematosus Systemische lupus erythematosus (systemiclupuserythematosus) is een auto-immuun bindweefselziekte die voornamelijk wordt gemedieerd door immuuncomplexen en wordt meestal gekenmerkt door meerdere auto-antilichaamproducties en meerdere systemen, meerdere orgaanbetrokkenheid en oculaire dermatitis in het oog. Syndroom van Sjögren, keratitis, scleritis, uveïtis anterior, retinale vasculopathie, enz. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vasculitis
Pathogeen
Oorzaken van uveïtis geassocieerd met systemische lupus erythematosus
(1) Oorzaken van de ziekte
Onverklaarbare oorzaken, uitgebreid onderzoek suggereert dat genetische factoren, immuunfactoren, infectieuze factoren, medicijnen, etc. een rol kunnen spelen in hun pathogenese.
(twee) pathogenese
Hoewel de exacte pathogenese van deze ziekte niet volledig wordt begrepen, is gevonden dat deze is geassocieerd met HLA-DR2- en HLA-DR3-antigenen, vooral met het HLA-DRBl * 0301-allel en het HLADQ * 0501-allel. HLA-B8-antigeen is nauw verwant met vrouwelijke patiënten, terwijl HLA-B7-antigeen en HLA-B8.42 geassocieerd zijn met discoïd erytheem; autoreactieve T-cellen stimuleren autoreactieve B-celdifferentiatie en produceren auto-antilichamen, de laatste tot en met III Type allergische reactie (type immuuncomplex) veroorzaakt schade aan meerdere systemen en meerdere organen; na virale infectie wordt het genoom geïntegreerd in het genoom van de gastheercel en kan de wijziging van het gen antilichamen induceren tegen het veranderde gastheer-DNA, waardoor het celoppervlak wordt geïnfecteerd. Virale antigenen kunnen veranderingen in celmembranen veroorzaken, waardoor humorale immuunresponsen tegen deze geïnfecteerde cellen worden geïnduceerd; zowel medicijn- als omgevingsfactoren kunnen schade aan de lichaamsstructuur veroorzaken, immuunresponsen en schade aan meerdere organen veroorzaken.
De immunologische kenmerken van systemische lupus erythematosus zijn verminderde remmende T-celfunctie, polyklonale B-celactivering, hyperimmune globulinemie en auto-antilichaamvorming.De auto-antilichamen omvatten antinucleaire antilichamen, anti-enkelstrengige DNA-antilichamen (anti-ssDNA-antilichamen). Een anti-dubbelstrengs DNA-antilichaam of een anti-natuurlijk DNA-antilichaam (anti-dsDNA-antilichaam of anti-nDNA-antilichaam), een antilichaam tegen cytoplasmatische componenten, die via bloedcirculatie in verschillende organen en weefsels worden afgezet om een immuuncomplex te vormen en complement te activeren. Systemisch, veroorzaakt ontstekingsreacties en weefselbeschadiging, vasculitis is de initiële en meest basale pathofysiologische veranderingen.
Het voorkomen
Uveïtispreventie geassocieerd met systemische lupus erythematosus
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Systemische lupus erythematosus gecompliceerd met uveïtiscomplicaties Complicaties vasculitis
Retinale bloeding en vasculitis komen vaker voor.
Symptoom
Systemische lupus erythematosus geassocieerd met uveïtisymptomen Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn uveïtis discoïd erytheem gezichtsveld defect sclerale buitenontsteking retinaal hemorragisch nefrotisch syndroom oedeem posterieure optische neuritis keratitis
Oogletsel
(1) uveïtis: uveïtis veroorzaakt door systemische lupus erythematosus, voornamelijk gemanifesteerd als retinale vasculitis en choroïdale vasculitis, kan ook niet-granulomateuze iridocyclitis, choroiditis enzovoort veroorzaken.
Retinale vasculitis is meestal occlusieve ontsteking Het klassieke retinale blefarospasme is de micro-infarct van de optische zenuwvezellaag veroorzaakt door retinale arteriolen of terminale arteriële occlusie. Deze laesie kan gepaard gaan met duidelijke symptomen, waarbij het maculaire gebied betrokken is. Veroorzaakt ernstig zichtverlies, in tegenstelling tot andere wattenvlekken die hierdoor worden veroorzaakt, is het niet gemakkelijk om netvliesbloeding te veroorzaken, bleek fluoresceïne fundus angiografie dat wattenplaque gelijk is aan het niet-geperfuseerde gebied van het netvlies.
Hoewel occlusieve retinale vasculitis voornamelijk de retinale slagader betreft, kan het ook de retinale ader betreffen; hoewel de kleine slagader gemakkelijk betrokken is, kan de centrale retinale slagader ook betrokken zijn; bij sommige patiënten kan capillaire occlusie zoals diabetische retinopathie nog steeds optreden.
Andere manifestaties van retinale vasculitis en vasculaire laesies kunnen ook voorkomen, zoals retinale vasculaire omhulling, retinale bloeding, microaneurysma, retinale neovasculaire membraan en dergelijke.
Hoewel uveïtis anterior alleen kan voorkomen, is het vaak zeldzaam en vaak gepaard met scleritis en secundair glaucoom.
(2) Neuro-oftalmologie: deze ziekte kan verschillende neuro-oftalmologische afwijkingen veroorzaken, zoals voorbijgaand erytheem, corticale blindheid, gezichtsvelddefecten, optische neuritis, retrobulbaire optische neuritis, ischemische optische neuropathie, optisch schijfoedeem, optische atrofie , strabismus, illusie, cerebraal pseudotumor, occipitaal herseninfarct, enz.
(3) Andere wijzigingen:
1 oogleden: roodheid en zwelling van de oogleden, discoïde erytheem, schilferige papels, enz.
2 conjunctivale en keratopathie: ongeveer 20% van de patiënten met conjunctivale en keratopathie, voornamelijk voor secundair Sjögren-syndroom of keratoconjunctivitis sicca, 6,5% tot 88% van de patiënten met punctie van hoornvliesbeschadiging, ongeveer 8% Patiënten met recidiverende conjunctivitis, sommige patiënten kunnen subepitheliale fibrose en conjunctivale krimp hebben, een klein aantal patiënten kan diepe interstitiële keratitis hebben, neovascularisatie van het hoornvlies.
3 scleritis en sclerale ontsteking: scleritis manifesteert zich vaak als voorste scleritis of nodulaire scleritis, patiënten hebben over het algemeen geen necrotiserende scleritis, dus de prognose is beter, sclerale ontsteking is zeldzaam, meestal goedaardig, er zijn Zelfbeperkend, de prognose is beter.
2. Gehele lichaamsprestaties
(1) Algemene prestaties: de meeste patiënten hebben niet-specifieke systemische manifestaties zoals koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies en gewrichtspijn.
(2) Mondslijmvlies en huidveranderingen: ongeveer 85% van de patiënten heeft huidlaesies, waarvan erytheem van de huid het meest voorkomt, meestal gekenmerkt door vlindererytheem (wang, erytheem van de neuswortel samengevoegd tot een vlindervorm), plat of licht verhoogd, Discoïde erytheem heeft vaak verhoornde schilfering en haarfollikelblokkering, huidzweren, gefragmenteerde bloeding, purpurische huidlaesies, haarverlies, maculopapulaire uitslag, enz. Andere zeldzame veranderingen zijn proliferatieve discoïde laesies, grote blaren en urticaria-achtige Huidlaesies, de bovenstaande huidlaesies worden verergerd na blootstelling aan de zon, bovendien heeft 26% tot 40% van de patiënten pijnloze mondzweren.
(3) Artritis: Artritis is een veel voorkomende initiële manifestatie. Ongeveer 85% van de patiënten heeft dergelijke laesies. Artritis heeft vaak duidelijke pijn of gevoeligheid. Het kan migrerende polyartritis zijn, komt meestal niet voor. Gezamenlijke vervorming.
(4) Nierlaesies: ongeveer de helft van de patiënten heeft nierschade, die kan worden gekenmerkt door nefrotisch syndroom of glomerulonefritis, membraneuze glomerulaire ziekte, focale proliferatieve nefritis, diffuse proliferatieve nefritis, enz. Laesies zijn een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten.
(5) Neurologische ziekten: ongeveer een derde van de patiënten heeft neuropsychiatrische veranderingen, die zich manifesteren als epilepsie, organische ziekte, hersensyndroom, psychose en transversale neuromyelitis, perifere neuropathie en hersenzenuwverlamming.
(6) Hartaandoeningen: ongeveer 20% van de patiënten heeft hartaandoeningen, die zich kunnen uiten als pericarditis, myocarditis en endocarditis Libman-Sacks.De laatste ziekte wordt vaak geassocieerd met antifosfolipide-antilichamen.
(7) Andere veranderingen: patiënten kunnen pleuritis, longontsteking, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, enz. Hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van uveïtis geassocieerd met systemische lupus erythematosus
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties en bloed, urine en immunologisch onderzoek, bij 95% van de patiënten verschijnen anti-nucleaire antilichamen, daarom is deze test een goede screeningstest, maar vanwege dit antilichaam kan ook Bij andere reumatische aandoeningen, auto-immuunziekten en schildklieraandoeningen is het niet specifiek, en de specificiteitstests zijn anti-dsDNA-antilichamen en anti-Sm-antigeenantilichamen.
Fluoresceïne fundus angiografie kan retinale microvasculaire en arteriole lekkage, kleuring van de vaatwand, microaneurysma, capillaire perfusie, cystoïd maculair oedeem, retinale neovascularisatie, enz. Detecteren. Deze veranderingen worden veroorzaakt door andere retinale vasculitis Er is geen wezenlijk verschil in de verandering en er is geen significante waarde in de diagnose van deze ziekte, maar voor patiënten met bevestigde diagnose wordt retinale vasculitis gevonden in fluoresceïne fundus angiografie, wat vaak aangeeft dat de patiënt systemische actieve ontsteking heeft, en de retinale niet-perfusie en retinale neoplasie worden getoond door angiografie. Vasculair en netvliesoedeem zijn ook belangrijk bij het begeleiden van klinische behandeling, zoals het bepalen of laserchirurgie vereist is.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van uveïtis geassocieerd met systemische lupus erythematosus
Oculaire manifestaties treden meestal op na huid en andere systemische laesies. Het is over het algemeen niet moeilijk om deze patiënten te diagnosticeren. Ooglaesies kunnen echter soms optreden voordat andere laesies optreden, wat problemen bij de diagnose kan veroorzaken. Daarom kunnen jonge patiënten met wattenplaque en bloedingen optreden. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van de ziekte. Overleg met een reumatoloog of arts zal de ziekte helpen diagnosticeren.
De oculaire laesies die door deze ziekte worden veroorzaakt, moeten worden geassocieerd met ziekten die retinale vasculitis veroorzaken, zoals de ziekte van Behcet, uveïtis, syfilitische uveïtis, nodulaire polyarteritis, de ziekte van Takayasu, Wegener granulomatosis, enz. Identificatie van ontsteking, zoals patiënten met duidelijke systemische ziekte, over het algemeen niet moeilijk te onderscheiden van andere ziekten, zoals patiënten met retinale vasculitis verschijnen vóór systemische ziekte, u moet relevante laboratoriumtests uitvoeren en observatie en andere Specialistisch advies, de retinale katoenplaque van deze ziekte moet ook worden onderscheiden van retinopathie veroorzaakt door diabetes en hypertensie en radioactieve retinopathie.
