bacteriële vaginose
Invoering
Inleiding tot bacteriële vaginose In de afgelopen jaren wordt aangenomen dat het voorkomen van bacteriële vaginose (BV) te wijten is aan onbalans in de vaginale flora, en de vermindering van lactobacillen veroorzaakt de proliferatie van andere pathogenen zoals Gardnerella, verschillende anaërobe bacteriën, Vibrio curvus, enz. BV is eigenlijk Een gemengde infectie op basis van Gardnerella. Sinds de publicatie in 1954 werd het Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis en niet-specifieke vaginitis genoemd vanwege het onduidelijke begrip van zijn ziekteverwekkers. Het werd officieel BV genoemd op de speciale internationale conferentie in Zweden in 1984. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bekken ontstekingsziekte endometritis baarmoederhalskanker onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaak van bacteriële vaginose
Endogene infectie (90%):
Bacteriële vaginose (BV) wordt meestal veroorzaakt door een enkele ziekteverwekker, maar is het resultaat van een combinatie van meerdere pathogene bacteriën. BV is een endogene infectie veroorzaakt door een ecologische balans van de normale vaginale flora. Lactobacillus die waterstofperoxide produceert overheerst. Bij bacteriële vaginose wordt het aantal lactobacilli dat waterstofperoxide in de vagina produceert verminderd en andere micro-organismen vermenigvuldigen zich, voornamelijk Gardnerella vaginalis (GV), anaerobe bacteriën ( Ureaplasma urealyticum, met nucleïnezuurbacteriën, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. En humaan mycoplasma, waarvan de meeste anaërobe bacteriën, maar de transformatie van de normale vaginale flora bevorderen, de ontwikkeling van BV De factoren zijn nog onduidelijk.
pathogenese:
Lactobacillus, met name waterstofperoxide producerende lactobacilli, is van cruciaal belang voor het behoud van de ecologische omgeving van de normale vagina.Wanneer het aanzienlijk is verminderd of verdwenen, prolifereren Gardnerella, anaërobe bacteriën, Bacteroides en Mycoplasma hominis. Het aantal kan 100 tot 1000 keer worden verhoogd, wat resulteert in een afname van de lactaatconcentratie, waaronder cytotoxine, sialidase, mucopolysaccharidase en collagenase, amines (cadaverine, putrescine, trimethylamine), organische zuren en De toename van sommige enzymen (mucopolysaccharidase, sialidase, fosfolipase, IgA-protease, enz.) Kan de vaginale secreties verhogen en een geur hebben. BV-pathogenen kunnen virulentiefactoren produceren die schade aan de epitheelcellen veroorzaken, waardoor vloeistof naar buiten kan sijpelen. En vaginale plaveiselepitheelcellen vallen eraf, wat een typische BV-secretie produceert, bacteriën zoals Gardnerella gehecht aan de losgemaakte vaginale epitheelcellen om clue-cellen te vormen, wanneer de biochemische componenten van vaginale secreties dienovereenkomstig veranderen, stijgt de pH-waarde. De alkalische omgeving is niet bevorderlijk voor de hechting en groei van Lactobacillus, wat bevorderlijk is voor de groei van anaërobe bacteriën zoals Gardnerella, die bacteriële vaginose veroorzaken, en de incidentie van zwangere vrouwen is hoog. Oestrogeenniveaus verbonden, waarbij de pathologische inflammatorische lesies en geen leukocytinfiltratie, organische zuren en enzymen van de gastheer verdedigingsmechanismen, zoals oplossen baarmoederhalsslijm kan vernietigen, kan microbiële bevorderen in het bovenste geslachtsorganen, waardoor ontsteking van de voortplantingsorganen.
Het voorkomen
Bacteriële vaginose preventie
Besteed aandacht aan hygiëne, verbeter de fysieke fitheid, behandel actief en voorkom complicaties. Besteed aandacht aan persoonlijke hygiëne tijdens de zwangerschap en onderhoud vulvovaginale hygiëne. De methode om patiënten te leren zelfzorg te geven, de vulva schoon en droog te houden en kruisbesmetting te voorkomen. Eet meer verse groenten en fruit om de ontlasting soepel te houden; drink veel water om urineweginfecties te voorkomen.
Complicatie
Bacteriële vaginose complicaties Complicaties bekken ontstekingsziekte endometritis baarmoederhalskanker onvruchtbaarheid
1. Bekkenontsteking: chirurgie bevestigde dat de meest geïsoleerde flora in de bovenste geslachtsorganen van vrouwen met bekkenontsteking overeenkomt met de bacteriële vaginose en 61,8% van de patiënten met bekkenontsteking en bacteriële vaginose.
2. Abnormale baarmoederbloeding en endometritis: abnormale baarmoederbloeding wordt vaak veroorzaakt door endometritis, endometritis veroorzaakt abnormale baarmoederbloeding en geïnfecteerde endometrium abnormale reactie op eierstokhormoon of endometriuminfectie Of directe schade aan ontstekingen, orale toediening van metronidazol bij patiënten met bacteriële vaginose, kan de baarmoederbloedingen snel verlichten.
3. Infectie na gynaecologische chirurgie: bij vrouwen die de zwangerschap hebben beëindigd, is de incidentie van bekkenontsteking bij vrouwen met door zwangerschap geïnduceerde bacteriële vaginose 3,7 keer die van vrouwen zonder bacteriële vaginose Orale metronidazol wordt gebruikt om bacteriën te behandelen bij vrouwen met chirurgische abortus. Seksuele vaginose kan de incidentie van postoperatieve bekkenontsteking met 70% verminderen Patiënten met bacteriële vaginose hebben een verhoogd risico op vaginale ruptuur van cellulitis, bekkenabces of beide.
4. Baarmoederhalskanker: bacteriële vaginose, cervicale intra-epitheliale neoplasie en genitale humane papillomavirusinfectie hebben dezelfde epidemiologische kenmerken, anaërobe metabolisme van bacteriële vaginose kan amines en carcinogene effecten veroorzaken Nitroamine, een bacteriële vaginosepatiënt met hoge concentraties fosfolipase C en A2 in de vaginale secreties, die de vatbaarheid voor humane papillomavirusinfectie verhoogt, die een rol kan spelen bij de transformatie van cervicale epitheelcellen.
5. Hiv-infectie: Bacteriële vaginose kan het risico op overdracht van HIV (humaan immunodeficiëntievirus) tussen heteroseksuelen verhogen.Wanneer de pH stijgt, neemt de levensvatbaarheid van HIV en de hechtingscapaciteit toe en kan de verspreiding worden vergemakkelijkt. Bacteriële vaginose kan andere fysicochemische eigenschappen van vaginale secreties veranderen die de afweermechanismen van de gastheer veranderen en de vatbaarheid voor HIV verhogen.
6. Onvruchtbaarheid en abortus: de incidentie van onvruchtbaarheid van de eileiders is toegenomen bij patiënten met bacteriële vaginose Bij de behandeling van geassisteerde zwangerschap is de snelheid van embryo-implantatie bij patiënten met bacteriële vaginose en niet-bacteriële vaginose vergelijkbaar, maar bacteriële vaginose Het aantal abortussen in de vroege zwangerschap is hoger dan bij niet-bacteriële vaginale ziekten.
7. Vruchtwater chorioamnion, voortijdige breuk van membranen, vroeggeboorte en baby's met een laag geboortegewicht: bacteriële vaginale bacteriën in de vagina kunnen via het membraan het vruchtwater binnendringen, wat leidt tot amnion en amnion chorioamnion, en kan verder worden ontwikkeld tot een foetus Voortijdige breuk van de vliezen, voortijdige bevalling en bevalling van baby's met een laag geboortegewicht.
8. Postpartum endometritis en post-keizersnede wondinfectie: de incidentie van buikwondinfectie en endometritis bij patiënten met bacteriële vaginose na keizersnede is hoger dan die van patiënten met niet-bacteriële vaginose. Vaginale bacteriën geassocieerd met bacteriële vaginose kunnen vaak worden gekweekt in endometritis.
Symptoom
Symptomen van bacteriële vaginose Vaak voorkomende symptomen Verhoogde vaginale afscheiding Jeuk vaginale afscheiding genitale verbranding irriterend leukorroe bruin urine pijn oedeem vaginale zweer schimmelinfectie geslachtsgemeenschap moeilijkheden
Ongeveer 50% van de patiënten met BV heeft geen duidelijke symptomen.De meeste patiënten hebben geen ontsteking zoals congestie en erytheem in de vulva en vaginale slijmvliezen Symptomen worden voornamelijk gekenmerkt door verhoogde vaginale secreties, dun of homogeen, of grijsachtig of grijs. Gele, visachtige geur, toegenomen na geslachtsgemeenschap, kan gepaard gaan met milde genitale jeuk of branderig gevoel, sommige mensen kunnen lagere buikpijn hebben, moeite met geslachtsgemeenschap of dysurie, slechts 7% van de tekenen, er kan vaginaal slijmvlies zijn Licht oedeem, roodheid, af en toe zichtbare bloedingspunten, verhoogde vaginale secreties, secreties zijn grijsachtig wit, uniform, vaak gehecht aan de vaginale wand, maar de viscositeit is erg laag, gemakkelijk om de secreties van de vaginale wand te vegen, omdat de prestaties soepel zijn Olie, het wordt "olieachtige leucorroe" genoemd, er zijn ook 10% ~ 15% van de patiënten met kleine schuimende vaginale afscheiding, gemakkelijk te verwarren met trichomoniasis-infectie, BV kan periodiek terugkeren, vaak verschijnen na de menstruatie.
Onderzoeken
Onderzoek naar bacteriële vaginose
1. Ammoniakest (snijtest) positieve vaginale secreties plus 10% kaliumhydroxide geven een speciale onaangename "visgeur" of ammoniakgeur af is positief voor ammoniaktest, gebrek aan ammoniaksmaak sluit bacteriële vaginose niet uit.
2. Vaginale pH> 4,5 Normale pH in de vagina is 3.8-4.2, pH> 4.5 is het meest gevoelig voor de diagnose van bacteriële vaginose, maar lage specificiteit, sperma in de vagina, baarmoederhalsslijm, menstruatiebloed en trichomoniasis Ontsteking, etc. kan de pH van vaginale secreties verhogen.
3. Lactobacillus 1 tot 5 / HP in de secretie en Gram-negatieve en Gram-positieve bacillen werden waargenomen.
4. De vaginale secretie Gramkleuring vindt de aanwijzing cellen, dat wil zeggen, het oppervlak van de vaginale plaveiselepitheelcellen is bevestigd met een groot aantal Brevibacterium of Cocci (Gardnerella, B. mobilis, enz.), Zodat de cellen worden gespot, korrelig uiterlijk, cellen De randen zijn wazig en gekarteld, wanneer de aanwijzingscellen goed zijn voor meer dan 20% en de specificiteit hoger is dan 90%.
5. Vergeleken met klinische criteria, diagnose baarmoederhalsuitstrijkje, diagnose baarmoederhalsuitstrijkje van bacteriële vaginosegevoeligheid, specificiteit en positief voorspellende waarde is relatief laag, de gevoeligheid en specificiteit zijn 85% en 95%.
6. Microbiële cultuur Bij gezonde vrouwen is het positieve percentage van de Gardnerella vaginalis-cultuur meer dan 60%, dat wil zeggen dat de semi-kwantitatieve methode wordt gebruikt om dicht gegroeide kolonies te detecteren in de populatie met een lage prevalentie van bacteriële vaginosis, volgens Hoge concentraties Gardnerella vaginalis kunnen 41% tot 49% van symptomatische bacteriële vaginose voorspellen.In afwezigheid van andere relevante informatie kan vaginale Gardnerella-cultuur niet worden gebruikt voor de diagnose van bacteriële vaginose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van bacteriële vaginose
Klinische diagnostische criteria voor bacteriële vaginose: 3 van de volgende 4 items kunnen worden gediagnosticeerd. Algemeen wordt aangenomen dat aanwijzing cellen positief zijn voor de diagnose van BV.
1. Uniforme, dunne, witte vaginale afscheidingen.
2. Vaginale pH> 4,5 (pH is meestal 4,7 ~ 5,7, meestal 5,0 ~ 5,5).
3. Amine geur test (whiff test) is positief.
4. De clue-cel is positief In ernstige gevallen kunnen de clue-cellen meer dan 20% bereiken, maar bijna geen witte bloedcellen.
Bovendien kan worden verwezen naar de diagnostische criteria voor Gramkleuring, Lactobacillus is een Gram-positieve grote bacillus, vaak gerangschikt in een keten; Gardnerella is een Gram-negatieve of positieve bacillus; Actinobacillus is een Gram-kleurende variatie, gebogen, Boogvormige kleine bacillus; Prevo-bacteriën zijn gramnegatieve bacillen, standaard voor gramkleuring is Lactobacillus 5 in elk veld met hoog vermogen, twee of meer andere morfologische bacteriën (gramnegatieve bacillus) , Arc bacillus of Gram-positieve cocci) 6.
Bacteriële vaginose is een aandoening van de normale flora. De kwalitatieve bacteriekweek is van weinig belang in de diagnose. Momenteel is er een kit voor bacteriële vaginose voor klinische toepassing. Deze ziekte moet worden onderscheiden van andere vaginitis.
