Adenovirus-pneumonie
Invoering
Inleiding tot adenovirale pneumonie Adenovirus is een van de belangrijkste pathogenen van virale longontsteking Bij oudere kinderen of jongeren veroorzaakt adenovirus alleen aandoeningen van de bovenste luchtwegen, die ernstige acute adenovirale longontsteking kunnen veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen. Eerst werd een geval van type 7A adenovirale pneumonie gemeld, dat in verschillende landen werd gemeld. In 1958 begon China adenovirusinfectie te bestuderen en ontdekte dat de pathogenen die adenovirale pneumonie veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen voornamelijk adenovirus type 3 en 7 zijn, en de prognose van milde en oudere kinderen is beter. Ernstige infectie en adenovirale pneumonie zijn Slechte prognose en hoge sterfte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,89% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: druppelinfectie Complicaties: respiratoire syncytiële virusinfectie
Pathogeen
Adenovirale pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Het adenovirus is een DNA-virus. In 1953 isoleerden Robwz et al. Voor het eerst uit menselijke adenoïde cellen. De virusdeeltjes bevatten DNA en eiwitten, die in de kern werden gepropageerd. Het virus werd door elektronenmicroscopie waargenomen als een volledige icosahedrale structuur. Kern en capside, niet-ingekapselde, buitenste capside diameter van ongeveer 60 ~ 90 nm capside bestaat uit 252 sub-deeltjes, waarvan 240 sub-deeltjes een groep van 6-zijdige lichaam vormen om 20 driehoekige vlakken van 20-zijdige, 12 te vormen De korrels zijn samengesteld uit 12 toppen, elk met een "fibril" die zich uitstrekt vanaf de basis van de pentade, waardoor het virion lijkt op een communicatiesatellietachtige configuratie, een dubbelstrengs DNA-genoom en een molecuulgewicht (20 tot 25) × 106 De uiteinden worden herhaald en de 5 uiteinden zijn verbonden met eiwit, dat infectieus en intranucleair is.
Het adenovirus is zeer stabiel in het geïnfecteerde celhomogenaat, bestand tegen koude, kan zijn infectiviteit binnen enkele weken bij 4 ° C, -25 ° C gedurende enkele maanden handhaven, relatief hittebestendig, UV-straling gedurende 30 minuten kan zijn infectiviteit inactiveren, Het pH-bereik en de temperatuurtolerantie zijn breed en de hoogste infectiviteit kan worden gehandhaafd bij kamertemperatuur van 6,0-9,5.
Het is bekend dat humaan adenovirus 42 serotypes heeft (adenovirus H1 H42 genaamd), die kunnen worden onderverdeeld in 6 subgenera (A F) volgens genomische homologie, groepsrecombinatiepotentieel en andere criteria. Er zijn 42 soorten en behoren tot 6 soorten. Adenovirussen in dezelfde subgenus hebben gemeenschappelijke pathogene mechanismen en epidemiologische kenmerken. Adenovirus kan worden onderverdeeld in 4 volgens zijn kenmerken van rode bloedcellenagglutinatie. Subgroepen, de meeste typen veroorzaken geen ernstige ziekte, maar sommige typen kunnen acute ademhalingsaandoeningen veroorzaken bij gevoelige populaties, <1% bij volwassenen en 5% van de kinderen jonger dan 5 jaar worden veroorzaakt door adenovirus Onwillekeurige infecties worden meestal veroorzaakt door Ad1, Ad2, Ad5. De meeste kinderen zijn besmet met dit soort adenovirussen bij zuigelingen en jonge kinderen. 50% van hen hebben milde symptomen en zijn niet-specifiek. Adenovirussen geïnfecteerd met Ad2. Daarna worden vaak latente infecties gevormd en worden virussen langdurig overgedragen. De meeste epidemische infecties worden veroorzaakt door Ad3, Ad11, Ad7 en Ad8. De prevalentie van acute luchtweginfecties veroorzaakt door adenovirus bij rekruten wordt meestal veroorzaakt door Ad4 en Ad7, en af en toe door Ad3, Ad11, Ad21 veroorzaakt faryngeale conjunctivale hitte voornamelijk door Ad3 en Ad7 Uit de "pool conjunctivitis" van zomerkampen voor kinderen, kan het een uitbraak zijn. Epidemische keratoconjunctivitis wordt voornamelijk veroorzaakt door Ad8. Adenovirus wordt veroorzaakt door klinische observatie en laboratoriumtoegang tot Ad7 en Ad3 type 2-virussen bij zuigelingen met virale pneumonie. De belangrijkste ziekteverwekker van longontsteking, en vaak ernstiger, kan fataal zijn, maar in het afgelopen decennium of zo is het aantal kinderen met ernstige klinische ziekten gedaald, wat verband kan houden met de toename van Ad7 jaar na jaar. Sommige wetenschappers hebben restrictie-enzymen gebruikt voor adenovirus type 3 en 7 Genomische analyse van virale nucleïnezuren toonde aan dat de virulentie en pathogeniteit van verschillende genomische typen verschillend waren. 7b leidde tot ernstige pneumonie en de klinische symptomen van pneumonie veroorzaakt door 7d waren mild. 7d en 7b verschenen van gewoon op individu, wat aangeeft dat 7d kan zijn De variantstam van 7b zorgde ervoor dat de virulentie van het ziekteverwekkende genfragment verzwakte, waardoor de symptomen van Ad7-longontsteking matig en licht werden. Bovendien bleken sommige stammen urogenitale infecties te veroorzaken en sommige adenovirussen zoals Ad40 en Ad41 werden geassocieerd met gastro-enteritis. verwant.
(twee) pathogenese
Adenovirus-infectie door de luchtwegen, eerst vanuit de ogen, neus, faryngeale mucosa die de epitheelcellen binnendringen gedurende 3 tot 5 dagen na de acute ontsteking van de bovenste luchtwegen, en kan zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels die top-down ademhalingsontsteking veroorzaken, 5 tot 10 dagen later ontwikkeld tot pneumonie Het virus kan viremie door de bloedcirculatie veroorzaken en systemische ziekten veroorzaken, vaak het centrale zenuwstelsel en het hart en andere belangrijke organen beschadigen en de ernstige symptomen van verschillende systemen verschijnen. Het adenovirus dringt de cellen binnen en kan leiden tot de volgende resultaten: 1 fokken in de cellen, waardoor Cytopathisch, en laat een groot aantal virussen vrij uit de cellen en vallen andere cellen binnen, waardoor acute infectie ontstaat; 2 virussen (zoals Ad1, Ad2 en Ad5) dringen bepaalde cellen binnen, zoals amandelen, lymfocyten of epitheelcellen van apen, duurzaam Na een aantal jaren asymptomatisch fluctueert de afgifte van het virus ook, wat suggereert dat het een latente of chronische infectie kan veroorzaken; 3-virus (adenovirus A en B-subgenus) wanneer de cel prolifereert, combineren het DNA en het intracellulaire DNA om Celproliferatie zonder de vorming van infectieuze virusdeeltjes, kan kanker veroorzaken bij pasgeboren knaagdieren, maar retrospectieve en prospectieve epidemiologie, serologie, virologie En biochemisch onderzoek heeft nog geen bewijs opgeleverd voor menselijke kanker.
Onlangs rapporteerden Mistchenko en andere studies dat de serumspiegels van interleukine-6,8 (IL-6,8), tumornecrosefactor (TNF) en immunoglobuline IgM stegen tijdens ernstige adenovirusinfectie, wat suggereert dat de bovengenoemde cytokines en immuniteit Factoren kunnen een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling en progressie van adenovirale pneumonie.
Focale of fusie necrotische longinfiltratie en bronchitis en interstitiële ontsteking zijn de belangrijkste pathologische veranderingen van de ziekte. De ogen van beide longen zijn betrokken bij het blote oog. De marges van de onderste en onderste wervelkolom zijn ernstig. In ernstige gevallen kan laesiefusie worden gezien. Moeilijk aan te raken, het snijvlak is uniform en dicht donkerrood, waarin verspreide of dicht bronchiale gecentreerde miliaire grijsachtig gele laesies, epitheliaal necrotisch weefsel en inflammatoire exsudaat van luchtpijp en bronchiën de hele bronchiale holte vullen, rond de bronchiën Er zijn ook exsudaten in de alveolaire holte, meestal lymfe, monocyten, serum, cellulose, soms gepaard met bloeding, terwijl neutrofielen zeldzaam zijn, bronchiale of alveolaire epitheelcellen kunnen worden gezien aan de rand van de ontstekingszone, epitheelkern Binnen in het kerninclusielichaam is de grootte vergelijkbaar met normale rode bloedcellen, de grens is helder, verft eosinofiel of homozygoot, er is een transparante cirkel eromheen, het nucleaire membraan is helder, er is een kleine hoeveelheid chromatine in het nucleaire membraan, geen insluitsels in het cytoplasma Er is ook geen multinucleaire gigantische celvorming die de ventilatie en gasuitwisseling beïnvloedt als gevolg van bronchiale occlusie en ernstige inflammatoire laesies van het longparenchym, wat uiteindelijk leidt tot lage Hypertensie en kooldioxide-retentie verhogen het aantal ademhalingen en hartslag. Door de toename van de ademhalingsdiepte en de betrokkenheid van ademhalingsondersteunde spieren zijn er flapperende neus en kuiltjes. Hypoxie en kooldioxide-retentie en verhoogde zuurmetabolieten kunnen metabole acidose veroorzaken en Respiratoire acidose, en kan kleine slagaders reflexcontractie veroorzaken, pulmonale hypertensie vormen, de last op het rechterhart verhogen, adenovirus en toxische metabolieten in het lichaam hebben rechtstreeks invloed op het myocardium, kunnen toxische myocarditis, milde interstitiële ontsteking van het myocardium veroorzaken, De bloedvatwand prolifereert, wat op zijn beurt leidt tot hartfalen.
Hypoxie en koolstofdioxide-retentie kunnen een aanzienlijke uitbreiding van bloedvaten in de hersenen veroorzaken.De endotheelcellen, gladde spieren en buitenste membraancellen van de wand zijn hyperplastisch en gezwollen. Het hersenweefsel rond de bloedvaten is los en vertoont milde demyelinisatie. De zenuwcellen zijn acuut gezwollen. Prolifererende cellen, vleesbomen, arachnoïde en subarachnoïde vaten zijn sterk verwijd, de permeabiliteit van de bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière neemt toe en patiënten kunnen convulsies, hersenoedeem en cerebrale parese ervaren.
Hypoxemie en toxines kunnen ook gastro-intestinale stoornissen veroorzaken.De belangrijkste veranderingen in de lever zijn interstitiële ontsteking en steatose. De nieren zijn troebel en gezwollen. Lymfoïde weefsels, milt, lymfeklieren, amandelen, enz. Hebben een significante acute ontsteking. Reactie en hyperplasie.
Het voorkomen
Adenovirale pneumonie preventie
Versterk verpleging en lichaamsbeweging om luchtweginfecties te voorkomen, kruisinfectie tijdens ziekenhuisopname tijdens epidemieën te voorkomen; wanneer er een adenovirusinfectie is in kinderdagverblijven en kinderdagverblijven, moeten isolatiemaatregelen worden genomen om de positieve duur van het farynxvirus te observeren en de isolatieperiode moet meer dan 2 weken zijn. Het orale levende vaccin van adenovirus type 3,4,7 heeft een preventieve werking, en het recombinante levende adenovirus vaccin zal een ideaal levend vaccin zijn, dat het lichaam immuniteit tegen adenovirus-infectie veroorzaakt. Lokale immuniteit voor rotavirus wordt geproduceerd in de darm.
Complicatie
Adenovirale pneumonie complicaties Complicaties, respiratoire syncytiële virusinfectie
Gecombineerd met respiratoir syncytieel virus (RSV) of parainfluenzavirusinfectie.
Symptoom
Adenovirale longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen piepende neus neusvleugel ventilator haar keelholte congestie bleek bleek opgeblazen gevoel diarree dyspneu convulsies coma
Acute luchtwegaandoeningen veroorzaakt door adenovirus, koorts faryngitis en faryngeale conjunctivale koorts komen het meest voor bij kinderen, zuigelingen en jonge kinderen met longontsteking, incubatietijd van 3 tot 8 dagen, gevolgd door infectie van de bovenste luchtwegen, faryngeale conjunctivale koorts of andere luchtweginfecties Na het begin, hoge koorts, wordt het lange verloop van de ziekte gekenmerkt door algemene koorts, de eerste 1-3 dagen, de lichaamstemperatuur is meer dan 38 ~ 39 ° C, en neemt vervolgens geleidelijk toe, 4 tot 5 dagen, de helft van de gevallen kan 40 ° C of meer bereiken, met warmte Of onregelmatige warmtetype, hoge koorts duurt 7 tot 10 dagen, ernstige 2 weken is de koorts na de extreme periode, individuele gevallen hebben een koortstijd tot 20 dagen, de symptomen van vergiftiging zijn zwaar, de geest verwelkt, bleek en grijs, wat kan worden veroorzaakt door vergiftiging Perifere vasoconstrictie en viremie worden geassocieerd met systemische ziekte.
Volgens de prestaties kan klinisch worden onderverdeeld in mild en ernstig.
Milde ziekte: meer kleuters en schoolgaande kinderen, vroege symptomen van conjunctivitis, faryngitis en huiduitslag, adenovirusinfectie, korte hitte, 7 tot 14 dagen, milde vergiftigingsverschijnselen, algemene harteloosheid, hersenen en andere complicaties, long De tekenen en röntgenfoto's zijn vergelijkbaar met de algemene bronchiale longontsteking.Het verloop van de ziekte is 10 tot 14 dagen en de hoge koorts neemt plotseling af.De algemene symptomen zullen snel verbeteren en de schaduw van de longen zal binnen 2 tot 4 weken volledig verdwijnen.
Ernstige symptomen: ernstige vergiftigingsverschijnselen, hoge koorts kunnen tot 3 tot 4 weken aanhouden, de meeste hebben comorbiditeiten zoals circulatie en centraal zenuwstelsel en DIC.De longlaesies duren 1 tot 4 maanden en de longen zijn niet lang nat. Verdwenen, DIC kan optreden met extreme zwaartekracht.
Adenovirale longontsteking, als de hoge koorts na het begin 10 tot 14 dagen of langer aanhoudt, maar niet verbetert, of de koorts is afgenomen en vervolgens weer opkomt, of de toestand eenmaal is verminderd en verergerd, moet u op de mogelijkheid van secundaire bacteriële infectie letten. Korppi-observatie meldt dat bij een respiratoire adenovirusinfectie waarbij de lagere luchtwegen betrokken zijn, met name longontsteking, bacteriële infecties veel voorkomen. Op dit moment is het sputum geel en is het sputum of keeluitstrijkje positief voor de bacteriekweek. De gemeenschappelijke ziekteverwekker is goudgele druif. Cocci, pneumokokken, Escherichia coli, etc. Op dit moment, als röntgenonderzoek een toename van longlaesies of nieuwe laesies aantoont, zijn perifere witte bloedcellen en neutrofielen verhoogd, lijken nucleaire linksverschuiving of granulocyten giftige deeltjes, de toestand is algemener Adenovirale pneumonie is ernstiger.
Bovendien kunnen kinderen met adenovirale pneumonie ook worden geïnfecteerd met respiratoir syncytieel virus (RSV) of parainfluenzavirus, op welk moment de toestand van het kind ook ernstiger is dan eenvoudige adenovirale pneumonie.
De ernst en de prognose van de ziekte zijn gerelateerd aan leeftijd, virale virulentie, immuunfunctie, secundaire bacteriële of andere virale infecties. Jonge kinderen met adenovirusinfectie zijn bijvoorbeeld zwaarder dan oudere kinderen; type 7 is zwaarder dan type 3; 21 Type kan langdurige longschade veroorzaken, zoals atelectasis, longfibrose, die kan worden veroorzaakt door occlusieve bronchiolitis.
De klinische kenmerken van mazelen gecompliceerd met adenovirale longontsteking, in aanvulling op de algemene kenmerken van adenovirale longontsteking, de aandoening is zwaarder, het verloop van de ziekte is langer, het herstel is langzamer, ernstiger complicaties, vooral myocarditis, laryngitis is de belangrijkste doodsoorzaak, kleine In de leeftijdsgroep is het sterftecijfer hoog, in sommige gevallen is de uitslag niet typisch en is de longontsteking de belangrijkste oorzaak, waaraan aandacht moet worden besteed.
Ademhalingssymptomen
De meeste kinderen hebben vaak hoesten vanaf het begin van de ziekte en de secreties van de luchtwegen zijn plakkerig en moeilijk op te hoesten. Na 4 tot 6 dagen, piepende ademhaling, cyanose, neusventilator, drie concave tekenen, obstructieve dyspneu of ademhalingsfalen, longfysica Late verschijning wordt gekenmerkt door adenovirale longontsteking. In het vroege stadium van het begin zijn de ademgeluiden dik. Na 4 tot 5 dagen van koorts kunnen longtekens verschijnen. Het sputum is ingesproken, het ademgeluid is verminderd of het droge snurkgeluid en de longen kunnen worden geroken wanneer de longen stevig zijn. Het geluid is geleidelijk hoorbaar en nat of sputum, en het neemt toe en er zijn tekenen van emfyseem.In sommige ernstige gevallen wordt de pleurale reactie of een kleine hoeveelheid pleurale effusie gecombineerd in de tweede week en kan de pleurale effusie het adenovirus scheiden.
2. Zenuwstelsel symptomen
Na 3 tot 5 dagen na het begin kan er impotentie zijn, afwisselend prikkelbaarheid en lethargie. Naarmate de ziekte vordert, kunnen convulsies, coma, toxische encefalopathie, soms meningeale irritatie, adenovirus meningoencefalitis of bilaterale pupillen optreden. Wanneer de grootte groot is, veranderen het ademhalingsritme, hersenoedeem, cerebrale parese en hersenvocht in het algemeen niet abnormaal.
3. Bloedsomloop symptomen
Na het begin, vaak bleek, grijs of vlekken, huidvlekken, koude ledematen, verhoogde hartslag, hartgeluiden zijn laag en stomp, kunnen worden gecombineerd met myocarditis, ongeveer 30% tot 50% van ernstige longontsteking verscheen 6 tot 14 dagen na het begin Hartfalen: oligurie, oedeem, verhoogde hartslag, hepatosplenomegalie, elektrocardiogram: meestal sinustachycardie, T-golf of ST-segmentveranderingen en lage spanning, individu kan 1 of 2 graden atrioventriculair blok hebben, Af en toe een pulmonale P-golf.
4. Spijsverteringssysteem
Adenovirusrassen in de darm en aanhoudende hoge koorts en hypoxie beïnvloeden de spijsverteringsfunctie. In ernstige gevallen neemt de gastro-intestinale capillaire permeabiliteit toe. Meer dan de helft van de patiënten met adenovirale pneumonie heeft licht braken, diarree, verlies van eetlust en ernstige gevallen. Heb opgezette buik, toxische darmverlamming of maagdarmbloeding, braken koffieachtige substantie, positieve fecale occulte bloedtest.
5. Urinesysteem
Er is gemeld dat type 11 adenovirale pneumonie milde proteïnurie kan hebben in de acute fase, een klein aantal cellen, ernstige gevallen kunnen acute hemorragische cystitis, frequent urineren, dysurie, hematurie en andere symptomen veroorzaken, urine kan worden geïsoleerd uit adenovirus.
6. Symptomen van het reticuloendotheliale systeem
In het vroege stadium van longontsteking kunnen de lever en de milt worden vergroot en de lymfeklieren van het hele lichaam in verschillende graden worden verhoogd en de regressie langzaam is. In sommige gevallen is het serum-eiwit verlaagd en de transaminase verhoogd, wat suggereert dat de lever is beschadigd.
7. Andere
In sommige gevallen kunnen rode papels, maculopapulaire uitslag en roodvonkachtige uitslag verschijnen in de vroege fase.Het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als mazelen en roodvonk in de vroege fase. Hoewel het voorkomen van kalkachtige witte vlekken op de amandelen niet hoog is, is het ook een speciaal teken in de vroege fase van de ziekte.
Beijing Children's Hospital stelde in 1985 de volgende klinische classificatie voor: 1 lichttype: koorts rond 38 ° C gedurende 5 tot 7 dagen; lichte slaperigheid, prikkelbaarheid en andere neurologische symptomen; geen duidelijke comorbiditeiten, 2 zwaar: koorts 39 ~ 40 ° C, vervolg 7 tot 10 dagen; hebben prikkelbaarheid of afgewisseld met lethargie, bewustzijnsstoornissen, trage reactie en verhoogde hartslag, vergroting van de lever, opgezette buik, enz .; verschillende gradaties van dyspneu symptomen en hypoxie; er zijn intrapulmonale en extrapulmonale complicaties, zoals Pleuritis, toxische myocarditis, enz., 3 extreem zwaar: aanhoudende hoge koorts gedurende 11 tot 14 dagen of langer; ernstige dyspneu en cyanose.
Onderzoeken
Onderzoek van adenovirale pneumonie
Bloed foto
Ongeveer 62% van het totale aantal witte bloedcellen is lager dan 10.0 × 10 9 / L, 36% ligt tussen (10-15) × 10 9 / L en lymfocyten zijn voornamelijk geclassificeerd Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen bij secundaire infectie. Kan verhoogd zijn, bloeduitstrijkonderzoek: neutrofiel alkalische fosfatase en tetrazoliumblauwe kleuring is over het algemeen lager dan normale kinderen of bacteriële pneumonie.
2. Virologisch onderzoek
Omdat adenovirusinfectie veel voorkomt en de klinische kenmerken erg lijken op andere virale infecties, is het moeilijk om een definitieve diagnose van adenovirusinfectie te stellen op basis van klinische manifestaties. Daarom zijn de volgende specifieke diagnostische methoden nodig.
(1) Virusisolatie: het is de vroegste methode om virussen te bestuderen. Het slagingspercentage hangt af van het feit of een voldoende hoeveelheid levende virusmonsters kunnen worden verzameld en gevoelige weefsels worden gevonden. De tijd voor het verzamelen van specimens is bij voorkeur op de dag van aanvang en het positieve percentage is 86%. Het positieve percentage van 6 tot 10 dagen daalde tot 15%. De monsters waren keel, neus, keelstaafje of neusspoeling. De verzamelde monsters werden snel geïnoculeerd met gevoelige cellen. Primaire of gepasseerde epitheelcellen zoals menselijke embryonale nier, Hela, KB Of HEp-2 is gevoelig voor adenovirus, en karakteristieke cytopathische laesies verschijnen na een paar dagen tot enkele weken van virale infectie. Het uiterlijk van de laesie varieert afhankelijk van het type virus en de hoeveelheid infectie van het virus. De laesie wordt gekenmerkt door de eerste afronding van de cel. Verder bolvormig en versterkt door de breking van licht, komen veel van de zieke cellen samen als een tros druiven.
(2) Dubbele serum hemagglutinatieremmingstest: neutralisatietest in serum van de acute fase en herstelfase, de antilichaamtiter die meer dan 4 keer is toegenomen, heeft diagnostische betekenis, hoewel deze alleen een retrospectieve diagnose biedt, maar nog steeds waardevol is.
(3) Snelle diagnosemethode: virusisolatie en serologisch onderzoek. Na tientallen jaren van onderzoek en toepassing zijn de resultaten betrouwbaarder, maar het duurt lang en kan alleen worden gebruikt als een retrospectieve diagnose. Daarom zijn snelle diagnosemethoden uitgevoerd in binnen- en buitenland.
1 Immunofluorescentietechniek: directe faryngeale geëxfolieerde cellen bij kinderen met vroege adenovirale longontsteking, indirecte immunofluorescentielabelde antilichaamdetectietechnologie is een van de vroege snelle diagnosemethoden, waarbij geëxfolieerde nasopharynxcellen in elk stuk worden opgenomen Het uitstrijkje moet meer dan 50 verstrooide en intacte cellen bevatten De directe methode is om de antivirale specifieke antilichaam globuline-gelabelde fluoresceïne rechtstreeks te combineren met het virale antigeen in het monster en te observeren onder de speciale fluorescentiemicroscoop van een 20W hogedrukkwiklamp. Het specifieke antigeen-antilichaam bindt aan de plaats waar geelgroene fluorescentie optreedt Indirecte methode is om fluoresceïne-isothiocyanaat (FITC) te labelen op het antivirale antilichaam globuline 2-antilichaam en de combinatie van antiviraal antilichaam en viraal antigeenantilichaam te detecteren. De directe methode is eenvoudig en specifiek, maar het is niet zo gevoelig als de indirecte methode.De indirecte methode hoeft alleen een tweede antilichaam te labelen om een verscheidenheid aan virale antigenen te detecteren, en de gevoeligheid ervan is hoger dan die van de directe methode.Na 1979 werd de immunisatie uitgevoerd in Changchun. Fluorescentietechniek voor de diagnose van adenovirale pneumonia-virusantigenen rapporteerde een direct positief percentage van 74,4% en een indirect positief percentage van 88,6%.
2Immunase-technologie: om de gevoeligheid te verbeteren, worden vreemde anti-virale antilichamen gelabeld met fluoresceïne gecombineerd met isotoop 125I of enzym om radioimmunofluorescentietechnologie en immunofluorescentie-enzymtechnologie te vormen, een nieuwe immunologische technologie die de afgelopen jaren is ontwikkeld. Het basisprincipe is hetzelfde als de immunofluorescentietechniek, behalve dat het enzym wordt gebruikt in plaats van fluoresceïne om het virale antilichaam globuline of het tweede antilichaam globuline van het antivirale antilichaam te labelen, dat de activiteit van het enzym en de enzymatische activiteit behoudt. Onder het uitgangspunt kan het specifiek binden aan het overeenkomstige antilichaam of antigeen om een met enzym gemerkt immuuncomplex te vormen, en het enzym gebonden aan het immuuncomplex katalyseert het kleurloze substraat om te hydrolyseren wanneer het het overeenkomstige substraat tegenkomt. Oxidatie of reductie om een oplosbaar of onoplosbaar gekleurd product te vormen Het uiterlijk van dit product weerspiegelt de aanwezigheid van een enzym, dat op zijn beurt het optreden van een antigeen-antilichaam-specifieke reactie aangeeft, waardoor een diagnose wordt gesteld, en een immunoenzymatische techniek om antigene antilichamen in weefselcellen of lichaamsvloeistoffen te detecteren. Verdeeld in: A. Immunoenzymatische kleuring of immunohistochemie: voor het detecteren van antigenen en antilichamen in biologische weefsels of cellen En andere componenten, B. Immunoenzymtest: voor het detecteren van antigene antilichamen en andere componenten in biologische vloeistoffen en weefselkweekvloeistoffen, een enzym-gelabelde antilichaammethode: deze methode gebruiken om adenovirale antigenen in faryngeale geëxfolieerde cellen van kinderen te detecteren Het hele operatieproces duurt slechts 2 ~ 4 uur. Volgens het rapport van Changchun, vergeleken met de traditionele laboratoriummethode virusscheiding en dubbele serum hemagglutinatieremmingstest, is de directe methode 83%, de indirecte methode is 89,7%, b, enzym Gecombineerde immunosorbentassay (ELISA): deze methode is betrouwbaarder dan de enzym-gelabelde antilichaammethode met behulp van een spectrofotometer.De gevoeligheid is vergelijkbaar met die van radioimmunoassay.
Salomon et al. Verrichtten immunofluorescentie, immunoenzymassociatie en weefselkweek drie diagnostische technieken.De resultaten toonden aan dat twee snelle diagnostische technieken, immunoenzymatische en immunofluorescentie, betrouwbare methoden zijn voor het diagnosticeren van de meeste respiratoire virussen, maar de diagnose van adenovirus is beter. Weefselcultuur is minder gevoelig.
3 Polymerase kettingreactie (PCR): het is de meest gevoelige en specifieke moleculaire biologie technologie ter wereld.Het kan worden gebruikt om adenoviraal DNA te detecteren. Het is gevoelig en snel dan geïsoleerd virus, of het nu adenovirus is dat longontsteking veroorzaakt of darm die moeilijk te kweken is. Adenovirus, zolang er een adenovirus in het monster zit, of het infectieus is of niet, kan worden gedetecteerd met PCR en kan ook worden gebruikt om de moleculair biologische kenmerken van het adenovirus en de relatie tussen de genetische variatie en pathogeniteit te bestuderen.
3. Bepaling van de immuunfunctie
Adenovirale pneumonie heeft verschillende mate van invloed op cellulaire immuniteit en humorale immuniteit van het lichaam, en de mate van cellulaire immunosuppressie is duidelijk bij patiënten met ernstige ziekte.
(1) Afgenomen fagocytaire functie van leukocyten: de mate van reductie is gerelateerd aan de mate van ziekte en de herstelperiode is aanzienlijk toegenomen.De afname van de fagocytaire functie van leukocyten is een tijdelijke remming gerelateerd aan infectie.
(2) De respons van de PHA-huidtest is verzwakt: ernstig lage responders zijn allemaal kinderen met een ernstige ziekte.
(3) Infiltratie van radio-isotopen: de lymfocyttransformatie-test heeft een lage infiltratiesnelheid van 3H-TdR in de acute fase en een significante afname van de ernst van de ziekte. De lage infiltratiesnelheid van 3H-TdR weerspiegelt de verzwakking van de proliferatieve respons van T-cellen op PHA.
(4) IgM nam toe in de acute fase, IgG en IgA namen af en het herstel werd geleidelijk normaal.
(5) Serumcomplement C3: de aandoening is mild en de aandoening is ernstig.
(6) Het serum-lysozymniveau is aanzienlijk verhoogd: in de geïnfecteerde staat is de snelheid van de neutrofielenvernieuwing in de bloedcirculatie verhoogd en de metabolische activiteit van monocyten verbeterd, wat een zekere betekenis heeft in het afweermechanisme van het lichaam.
4. Bloedgasanalyse en bloedlactaatbepaling
Voor patiënten met ernstige adenovirale longontsteking die ademhalingsinsufficiëntie hebben, is het nuttig om de prognose te beoordelen. Volgens de waarneming van het Beijing Children's Hospital is de pH van de bloedgasanalyse minder dan 7,25, is de partiële koolstofdioxide groter dan 9,0 kPa en ernstige hypoxemie (inhalatie van meer dan 40% zuurstof). Bij de concentratie is de partiële zuurstofdruk lager dan 7,0 kPa) en / of is er een hoge lactateemia (de bloedlactaatdetectiewaarde is groter dan de normale waarde + 2 standaarddeviaties) en is het sterftecijfer hoger.
Röntgenfoto Röntgenfoto van de borst verandert eerder dan longtekens, vroege longtextuur verhoogd, wazig, gevolgd door de binnenste zone van de twee longen en het onderste deel van de twee zijden van de schilferige laesies van verschillende grootte, met de ontwikkeling van de ziekte, de laesiedichtheid toegenomen, de laesies toegenomen , de verdeling is breder en sommige vloeien over in een grote laesie, de rechterkant is meer dan de linkerkant, de longschaduwen verdwijnen meestal na 2 weken, slechts 3 tot 6 weken om volledig te absorberen, sommige gevallen kunnen pleurale reactie hebben of een kleine hoeveelheid pleuraholte Vloeistof en emfyseem.
Diagnose
Diagnose en identificatie van adenovirale pneumonie
diagnose
Belangrijkste basis: zuigelingen van 16 maanden tot 2 jaar; 2 continue hoge koorts, gemiste warmte of ontspanningstype warmte, angina, conjunctivitis en mazelen-achtige uitslag; 3 vergiftigingsverschijnselen, vroege slaperigheid; 4 longtekens Het lijkt later, meestal na 4 tot 5 dagen hoge koorts, een natte stem kan worden gehoord; 5 wordt niet behandeld met antibiotica; 6 wanneer de longtekens niet duidelijk zijn, röntgenonderzoek heeft schilferige schaduw; 7 het totale aantal witte bloedcellen is laag, absoluut De meeste gevallen overschreden nooit 12,0 × 109 / L en neutrofielen waren minder dan 0,7 De neutrofiele alkalische fosfatase en tetrazoliumblauwe kleuring waren lager dan die van purulente bacteriële infectie.
Vermoedelijke adenovirusinfectie in de bovenstaande klinische manifestaties, indien nodig, moet worden gebruikt voor keelwab-virusisolatie en dubbele serumantilichaamtest of immunofluorescentietechnologie, verschillende enzymtechnologieën, radioimmunoassay en hemagglutinatie en celadsorptietechnologie, enz. Diagnostische methoden om de diagnose te bepalen, maar de uiteindelijke diagnose is afhankelijk van een uitgebreide analyse van klinische, virologische en serologische.
Differentiële diagnose
1. Bronchiale longontsteking: het kan ook worden gezien bij zuigelingen en jonge kinderen, maar het type warmte is onzeker.In het algemeen is de aandoening mild, zijn de longen diffuus, is het aantal witte bloedcellen meestal verhoogd en is een antibioticabehandeling effectief.
2. Lobaire longontsteking: plotseling ontstaan van ziekte, aanhoudende hoge koorts (gereserveerde hitte), algemene ziekte, vroege tekenen zijn niet duidelijk, maar worden gevonden bij oudere kinderen, röntgenonderzoek is volledig blad of segmentaal, antibioticabehandeling is effectief, Het is anders dan adenovirale longontsteking.
3. Bronchiolitis: komt vaker voor bij kleine baby's, alleen lage koorts of zelfs hoge koorts, zware astma, piepende ademhaling, uitgebreide stem, röntgenonderzoek voor puntfilm, kan worden geïdentificeerd.
4. Parainfluenza-virus pneumonie: Hoewel het ook kan worden gezien bij zuigelingen en jonge kinderen, matige koorts, een lange ziekteverloop, is een antibioticabehandeling niet effectief, maar de algemene symptomen zijn mild, longtekens zijn diffuus, röntgenonderzoek is een kleine schaduw.
5. Mazelen: vroege symptomen met koorts, conjunctivitis, mazelenachtige uitslag moeten worden geïdentificeerd met mazelen, als er een geschiedenis is van blootstelling aan mazelen, verschijnen Koplik-plaques in het mondslijmvlies na 3 tot 4 dagen koorts, met faryngeale slijmvliescellen gemerkte antilichaamtest en immunoenzym Wanneer het standaardantilichaam negatief is voor adenovirusantigeen, wordt het gediagnosticeerd als mazeleninfectie.
Primair tuberculose-syndroom, miliaire tuberculose, geval van longontsteking, wanneer hoge koorts zich blijft terugtrekken, dyspneu, cyanose, antibioticabehandeling is niet effectief, moet worden onderscheiden van adenovirale pneumonie, fysieke symptomen van tuberculose zijn niet zo duidelijk als adenovirale pneumonie Het kan worden gecombineerd met de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, tuberculose-test en tuberculinetest.
