adenocarcinoom van de dunne darm
Invoering
Inleiding tot adenocarcinoom van de dunne darm Adenocarcinoom van de dunne darm is een kwaadaardige tumor van het slijmvlies van de dunne darm, meestal gelegen rond de duodenale papilla, jejunum en ileum. Het is een van de meest voorkomende primaire kwaadaardige tumoren van de dunne darm In adenocarcinoom van de dunne darm hebben adenocarcinomen die in de twaalfvingerige darm voorkomen de neiging om vroege symptomen te hebben en zijn gemakkelijk te diagnosticeren en te behandelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding bloedarmoede geelzucht darmobstructie
Pathogeen
Oorzaken van adenocarcinoom van de dunne darm
(1) Oorzaken van de ziekte
Het begin van adenocarcinoom van de dunne darm is onduidelijk en het traditionele concept van risicofactoren en geografische distributie is vergelijkbaar met darmkanker, maar recente Europese multicenter-onderzoeken hebben aangetoond dat het mogelijk verband houdt met drinken en bepaalde beroepen, maar niet met roken. Veel voorkomende risicofactoren zijn de ziekte van Crohn, coeliakie, neurofibromatose, urinaire divergentieprocedures [bijv. Ileocystoplastie], adenocarcinoom van de dunne darm Vergelijkbaar met de adenoom-adenocarcinoomsequentie van darmkanker, is adenoom een veel voorkomende precancereuze ziekte, waarvan familiaire adenomateuze polyposis (FAP) de meest voorkomende is.
Klinische waarnemingen toonden echter aan dat 65% van het adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm optrad in het gebied rond de ampulla van Vater, en 22,5% vond plaats in het bovenste deel van de ampulla in het proximale deel van de duodenale papilla, die ook werd gedomineerd door het dalende deel, en de incidentie van ampullair carcinoom was hoog. De reden hiervoor is onduidelijk, maar het ampulla-gebied markeert de plaats van de voorste darm in het midden van de darm.Het is waarschijnlijk dat het slijmvlies van dit verbindingsgebied minder resistent is tegen ziekten dan andere delen van de twaalfvingerige darm, en sommige mensen denken dat de twaalfvingerige darm en het jejunum zich in de buurt van de klier bevinden. Kanker kan verband houden met de carcinogene effecten van bepaalde galzuren (zoals deoxycholzuur, choline, enz.) In de gal onder invloed van bacteriën.
De ziekte van Crohn op lange termijn kan voorkomen bij adenocarcinoom (voorval van 3% tot 60%), en de site is voornamelijk ileum. Het risico op carcinogenese van de ziekte van Crohn is 300-1000 keer hoger dan dat van de normale controlegroep. Er is gemeld dat er ongeveer 30% van de gevallen is. Tumoren komen voor in het darmsegment van bypass-chirurgie als gevolg van de ziekte van Crohn De incidentie van adenocarcinoom van de dunne darm is aanzienlijk hoger bij patiënten met coeliakie en colorectale kanker dan bij normale controles. De mogelijkheid van duodenaal adenocarcinoom was ook significant hoger dan die van de normale controlegroep.
Adenocarcinoom van de dunne darm gaat vaak gepaard met genetische veranderingen, zoals oncogene activering, deletie van tumoronderdrukker, enz. Sutter meldt dat 5 van de 6 adenocarcinomen van de dunne darm een puntmutatie hebben in het 12e codon van het K-ras-gen; Hidalgo vond 5 De expressie van p53-eiwit werd tot overexpressie gebracht in% ~ 10% van adenocarcinoomcellen en de intensiteit van expressie was significant gecorreleerd met de mate van differentiatie, invasie, metastase en prognose van de dunne darm.
(twee) pathogenese
Pathologische morfologie
Adenocarcinoom van de dunne darm is afkomstig van het slijmvlies van de dunne darm, van het slijmvlies tot de spierlaag, de serosale laag ontwikkelt zich en verspreidt zich gelijktijdig naar de periferie.De lengte van het adenocarcinoom van de dunne darm dat de darm binnendringt, is over het algemeen slechts 4 tot 5 cm, zelden meer dan 10 cm, dus klinisch Er zijn maar weinig patiënten die de buik bezoeken.
(1) Bruto morfologie: bruto pathologische monsters kunnen in drie soorten worden verdeeld:
1 ringvormig infiltrerend adenocarcinoom: ook bekend als stenose, de laesie groeit langs de dwarsas van de darm en vormt uiteindelijk een ringvormige laesie, het darmlumen wordt smaller, de darmwand wordt dikker en verhard en het is gemakkelijk om darmobstructie te veroorzaken.
2 polypoid papillair carcinoom: vaker voorkomend, uitstekend in het darmlumen, gemakkelijk om intussusceptie te veroorzaken en geleidelijk de darmwand te infiltreren om ringvormige stenose te veroorzaken.
3 ulceratieve kanker: naarmate de laesie zich ontwikkelt in de diepe laag, lijkt het slijmvlies erosief te zijn, en vervolgens ulceratie, ulceratie, dit type is gemakkelijk om chronische gastro-intestinale bloedingen of zelfs perforatie veroorzaakt peritonitis te veroorzaken; kan ook aangrenzend aan de darm zijn vóór de perforatie, dus Na het doorboren communiceert het ermee om een schuldgevoel te vormen.
(2) Histomorfologie: de kenmerken van de microscoop zijn de vorming van klierstructuren van verschillende grootte en vorm. De hyperplasie van de klieren is soms erg dicht, zodat ze dicht bij elkaar zijn. Het is moeilijk om het bestaan van interstitiële cellen te zien. Groot, diep geverfd, nucleaire grootte is anders, polariteit is ongeordend, mitotische figuren komen vaker voor.
2. Organisatietype
Volgens de celmorfologie en de mate van differentiatie, kan het worden onderverdeeld in hoog, gemiddeld en slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, mucineus adenocarcinoom en ongedifferentieerd carcinoom, waaronder adenocarcinoom met betere differentiatie is de meest voorkomende.
3. Transfer route
De verspreiding van kanker kan worden overgedragen op de mesenterische lymfeklieren en de lever, peritoneum en andere buikorganen door directe infiltratie of regionale lymfevaten Duodenaal adenocarcinoom kan worden overgedragen naar de pylorus, pancreaskop, hepatische hilum en para-aortale lymfeklieren. Gevorderde kanker kan de darmwand binnendringen en aangrenzende organen binnendringen.
4. Pathologische enscenering
Volgens de door Astler Coller herziene ensceneringsmethode van de hertog is adenocarcinoom van de dunne darm verdeeld in vier fasen:
A. Kanker is beperkt tot het slijmvlies en submucosa, geen uitzaaiing van de lymfeklieren.
B1 De kanker infiltreert in de muscularis propria en heeft geen lymfekliermetastase.
B2 De kanker dringt door in de muscularis propria en heeft geen lymfekliermetastase.
C1 Kanker infiltreert de muscularis propria, regionale lymfekliermetastase.
C2 De kanker dringt door in muscularis propria en regionale lymfekliermetastasen.
D. Metastase op afstand (inclusief hematogene metastase, para-aortale lymfatische metastase, implantatie van de buikholte en uitgebreide infiltratie van aangrenzende organen).
Het voorkomen
Preventie van adenocarcinoom in de dunne darm
1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.
2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.
3. Versterking van de arbeidsbescherming. Schadelijke gassen, stof, zoals stof, chloor, broom, jodium, enz. In het productieproces moeten op de juiste manier worden verwijderd. Werknemers die langdurig in contact zijn geweest met schadelijke chemische gassen, moeten gasmaskers en beschermende kleding dragen.
Complicatie
Dunne darm adenocarcinoom Complicaties, gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede, geelzucht, darmobstructie
Gastro-intestinale bloedingen
Meer gebruikelijk, de meeste van hen zijn chronisch bloedverlies, voornamelijk zwarte ontlasting en langdurig chronisch bloedverlies is bloedarmoede.
2. Huang Wei
De massa drukt het gewone galkanaal of de duodenale papilla samen en veroorzaakt obstructieve geelzucht als gevolg van obstructie van het galkanaal.
Chronische onvolledige darmobstructie, hemorragische anemie is een veel voorkomende complicatie van adenocarcinoom van de dunne darm Adenocarcinoom komt voor in de duodenale papilla en kan ook obstructie van de galwegen veroorzaken.
Symptoom
Klieren in de dunne darm kanker Vaak voorkomende symptomen Doffe pijn, opgezette buik, bloedverlies, eetlust, vermoeidheid, peritoneale irritatie, geelzucht, chronische buikpijn, misselijkheid en darmperforatie
De klinische manifestaties zijn meestal gerelateerd aan de locatie van de tumor Vaak voorkomende symptomen zijn buikpijn, maagdarmbloeding, darmobstructie, gewichtsverlies, misselijkheid, braken, bloedarmoede, koorts, etc. Duodenale adenocarcinoom heeft nog steeds geelzucht en buikmassa is zeldzaam.
Buikpijn
Over het algemeen is het chronische buikpijn, die niet nauw verband houdt met het dieet. Het is mild in een vroeg stadium en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als "maagpijn". De pijn is meestal in het midden of de rechterkant van de bovenbuik. Het is aanhoudende doffe pijn, pijn, pijn en verergert geleidelijk, waardoor verlies van eetlust ontstaat. , gewichtsverlies, vermoeidheid en darmobstructie, buikpijn tijdens darmperforatie.
2. Obstructieve symptomen
Het is vaak een van de belangrijkste redenen voor patiënten om naar een arts te gaan. Ringvormige stenose wordt vaak gekenmerkt door chronische onvolledige darmobstructie. De massa is invasief en veroorzaakt darmstijfheid, stenose, darmobstructie en patiënten hebben vaak braken, een opgeblazen gevoel en braaksel. Voor maaginhoud, met gal of bloed.
3. Gastro-intestinale bloedingen
Meer voorkomende, ulcerated adenocarcinoomoppervlak door vasculaire erosie, ulceratie kan paroxismale of aanhoudende gastro-intestinale bloeding optreden, het grootste deel van het chronische bloedverlies, voornamelijk zwarte ontlasting, wanneer de laesie grote bloedvaten met zich meebrengt, kan er veel bloeden, Het wordt gekenmerkt door hematemesis of bloed in de ontlasting.De ontlasting is zwart of donkerrood en zelfs hypovolemische shock treedt op. Langdurig chronisch bloedverlies heeft bloedarmoede.
4. Buikmassa
De grootte van adenocarcinoom van de dunne darm is over het algemeen klein en er zijn weinig tumoren.Melding is dat ongeveer 1/3 van de patiënten op het moment van de behandeling een buikmassa kan hebben, wat een verdikte darm in het proximale uiteinde van de obstructie kan zijn. Soms kan het buiten de holte worden gekweekt. Aambeien en knobbels kunnen zacht zijn en het gewicht van de dunner is duidelijk.
5. Huang Wei
80% van de duodenale dalende tumoren wordt veroorzaakt door geelzucht.De knobbels comprimeren het gewone galkanaal of de duodenale papilla en veroorzaken obstructieve geelzucht als gevolg van obstructie van het galkanaal.De vroege fase vertoont vluchtigheid en houdt aan en wordt geleidelijk dieper.
6. Tekens
De patiënt kan gewichtsverlies, bloedarmoede en tederheid in de buik vertonen.Het tedere deel is vaak de plaats van de massa en de buikmassa kan in de late fase worden aangeraakt.De darmobstructie kan darm- en peristaltische golven hebben, de darm klinkt hyperthyreoïdie en de darmperforatie kan een peritoneum hebben. Stimulerende tekenen, soms kunnen levermetastasen de vergrote lever bereiken.
Onderzoeken
Dunne darm adenocarcinoom
1. Histopathologisch onderzoek: voor duodenum adenocarcinoom kan worden gebruikt voor cytologieonderzoek van de twaalfvingerige darm, maar het slagingspercentage van duodenale drainage is niet hoog, tijdrovend, de patiënt is moeilijk samen te werken en wordt momenteel minder gebruikt.
2. Bloed routinematig onderzoek: bloedarmoede kan worden gevonden.
3. Fecale occulte bloedtest: kan positief zijn.
4. Serum bilirubine onderzoek: duodenale ampullaire tumor kan serum gecombineerd met bilirubine lijken verhoogd.
Beeldvormingonderzoek
Spijsverteringsangstmaagkanaal
De positieve snelheid van bariummaaltijdonderzoek in het spijsverteringskanaal is laag en een grote hoeveelheid barium moet oraal worden ingenomen en dit wordt meestal verstoord door het overlappende beeld van de dunne darm, dat het oordeel beïnvloedt.Orale of ductale hypotone duodenale angiografie kan duidelijk duodenale laesies vertonen. Het slijmvliesbeeld en de aard ervan hebben een diagnostische waarde voor duodenumtumoren, het juiste tarief is 53% tot 62,5% Het hele gascontrast van het spijsverteringskanaal kan de fijne structuur van het slijmvlies en de abnormale veranderingen ervan observeren en de dunne darmkanker diagnosticeren. Wat hulp, ervaren artsen kunnen de vroege laesies detecteren, het dunne darmperfusieonderzoek is om de duodenale katheter aan het distale uiteinde van de duodenale jejunum te plaatsen, continu verdund sputum en injecterend gas te injecteren om de omtrek van de dunne darm te tonen , lumen en slijmvouwen.
De röntgenfoto verschijnt als:
(1) Massa-type adenocarcinoom, onregelmatig gelobde of bloemkoolachtige vullingdefecten in de darm en kunnen vaak intussusceptie veroorzaken (fig. 3). Als zweren worden gevormd, vertoont het onregelmatige holteschaduwen.
(2) infiltrerend stenotisch adenocarcinoom, de darmholte is een cirkelvormige concentrische stenose, het proximale deel van de stenose, het distale uiteinde van de laesie steekt uit in het darmlumen, zodat het darmlumen van de laesie de vorm heeft van "appelkern", de kern is Kankerzweren.
(3) Het darmlumen in de proximale kant van de laesie heeft vaak verschillende graden van dilatatie. Soms kan het "tegendrukspoor" verschijnen aan een of beide uiteinden van de laesie. Dit komt omdat de darmbuis van de laesie volledig is afgebakend van de normale darmbuis boven en onder. Door het laesiegebied wordt de normale darmbuis met frequente peristaltiek bedekt over de massa.
(4) De mucosale plooien van de laesie verdwenen, de wand was stijf en de peristaltiek verdwenen.
2. Vezelendoscopie
Duodenaal adenocarcinoom kan worden gediagnosticeerd met vezelduodenoscopie, het diagnosesnelheid is 90% tot 100%, niet alleen kan de locatie en grootte van de tumor worden bepaald, maar ook biopsie kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen, maar voor submucosale tumoren kan biopsie negatief zijn, moet worden gegeven Merk op dat het proximale jejunum kan worden gebruikt met een kleine enteroscopie en dat het terminale ileum kan worden onderzocht met een elektronische colonoscopie.
3.B Ultra
Voor adenocarcinoom van de twaalfvingerige darm kan echografie de grootte en locatie van de tumor weergeven, vooral voor de diagnose van obstructieve geelzucht, en kan worden onderscheiden van pancreashoofdkanker, cholangiocarcinoom en galwegen.
4.CT-scan
Het wordt gekenmerkt door onregelmatige zachte weefselmassa, die aan de binnen- en buitenkant van de holte groeit. De vergrote massa is mild tot matig verbeterd. De lokale darmwand is onregelmatig of ringvormig verdikkend en het darmlumen is smal. Een klein aantal dunne darm adenocarcinomen worden alleen gekenmerkt door gelokaliseerde darmwandverdikking. Soms, als er gas of contrastmiddel in de necrotische massa zit, duidt dit op ulceratie en is er vaak mesenterische of peritoneale lymfekliermetastase.De metastatische lymfeklieren zijn meestal niet zo groot als lymfeklieren.
5.MRI
Het wordt gekenmerkt door een duidelijke verdikking van de darmwand en weke delenmassa in het darmlumen. De darm is ringvormig smal, met een laag signaal op T1WI en een iets hoger signaal op T2WI. De centrale necrose is laag op T1WI, op T2WI. Aanzienlijk hoog signaal, verbeterde laesies vertoonden uniforme of ongelijke verbetering na de scan, en de centrale necrose was niet versterkt.
6. Selectieve coeliakie angiografie
Gastro-intestinale bloeding komt vaak voor bij dunne darmkanker.De angiografie kan abnormale slagaders in de laesies vertonen.Het pathologische tumorvasculaire netwerk heeft een onderscheidende betekenis voor adenocarcinoom, sarcoom en andere tumoren.Het kan de mogelijkheid van chirurgische resectie bepalen en de afwijkingen van bloedvaten begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van adenocarcinoom van de dunne darm
diagnose
De klinische manifestaties van adenocarcinoom van de dunne darm missen specificiteit Alle patiënten met chronische buikpijn ouder dan 60 jaar, geschiedenis van gastro-intestinale bloedingen, recent verlies van eetlust, gewichtsverlies, vermoeidheid of onvolledige darmobstructie en bloedarmoede. Mogelijk kan bariumonderzoek van het spijsverteringskanaal, endoscopie, enz. Helpen bij de diagnose, endoscopische tangbiopsie voor histopathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen, CT, MRI-onderzoek kan helpen bepalen of er distale metastase is.
Differentiële diagnose
Duodenale zweer
De ziekte vertoont een typisch verloop van chronische ziekte, periodieke aanval en ritmische pijn in de bovenbuik Röntgenstralenbariummaaltijd en endoscopie kunnen de diagnose bevestigen.
2. ziekte van Crohn
Het is een gastro-intestinale granulomateuze ontstekingsziekte met onbekende etiologie. De laesies bevinden zich meestal in het terminale ileum en de aangrenzende dikke darm. Ze zijn vaak segmentaal, gelokaliseerd en springen. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, diarree, buikmassa, fistelvorming en Intestinale obstructie wordt gekenmerkt door koorts, bloedarmoede, enz. De aanvangsleeftijd is meestal jong en van middelbare leeftijd en heeft kenmerkende röntgenstralen: de ileale stenose aan het einde van het ileum, de buiswand is stijf en dun, het lijnachtige teken genoemd, en de vezel colonoscopie Het resterende slijmvlies van de darmwand steekt uit de grote zweer met een straatsteenuiterlijk, dat segmentaal is.Het darmslijmvlies tussen de laesies is normaal en de pathologische biopsie is een niet-casusvormige granulomateuze verandering.
